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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1149044.html",
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"名称": "二尖瓣反流",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "二尖瓣反流（mitral valveregurgitation）是指心脏收缩期时部分左室内血液经二尖瓣反流回左房，是二尖瓣关闭不全的直接结果。",
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"英文名称": "mitral valveregurgitation",
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"主要病因": "风湿热、冠状动脉粥样硬化、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、先天性畸形、结缔组织病",
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"常见症状": "心悸、乏力、呼吸困难、胸痛",
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"检查项目": "体格检查、心电图、超声心动图、左心室造影",
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"发病部位": "心脏",
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"就诊科室": "心血管内科",
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"症状": {
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"典型表现": "临床症状轻重不一，因起病缓急、病程早晚以及反流量多少等而异。慢性二尖瓣关闭不全，轻度反流者多无明显症状或仅有轻度不适感。严重反流时，由于体循环的供血减少，往往首发症状是乏力易倦、活动耐量减低；由于左心室代偿功能较强，使肺循环压力早期无明显升高，呼吸困难等肺淤血症状则出现较晚。急性肺水肿、咯血均较二尖瓣狭窄少见。风湿性二尖瓣关闭不全，病程发展缓慢，通常从初次风湿性心脏病到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达10~20年；一旦出现临床症状，则提示左心室代偿功能衰减，病情即可迅速恶化；晚期可呈现左侧心力衰竭和右侧心力衰竭症状。急性二尖瓣关闭不全，轻度反流者可仅有轻微劳力性呼吸困难；严重反流由于左心房不能适应急骤的血流动力学改变，肺循环负荷骤然增加，可迅速发生急性心力衰竭，甚至肺水肿或心源性休克。"
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},
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"原因": {
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"总述": "各种引起二尖瓣本身出现增厚、钙化、挛缩、变形、缺损、撕裂等病变的疾病，是导致二尖瓣反流的常见原因。此外，心肌疾病等可能会引起二尖瓣功能异常，从而导致二尖瓣反流的发生。",
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"症状起因": "1、风湿性心脏瓣膜病\n风湿热引起瓣膜的炎性病变反复发生导致瓣叶增厚、钙化、挛缩、变形；瓣叶、腱索和乳头肌之间发生粘连、挛缩、钙化，导致瓣膜组织减少，瓣叶活动受限，瓣膜不能完全对合，产生缝隙，发生反流。\n2、老年退行性瓣膜病变\n瓣叶和瓣环钙化使瓣环括约肌的收缩受到限制，大块的钙化影响瓣叶的活动，导致瓣叶收缩期对合不良，发生反流。\n3、二尖瓣脱垂综合征\n瓣膜组织黏液样变性，使得瓣叶增大、增厚，瓣环松弛，腱索冗长导致受损瓣膜向心房或心室脱垂，瓣叶闭合线错位，导致反流。\n4、先天性瓣膜病变\n如二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。\n5、感染性心内膜炎\n细菌附着于受损的瓣膜表面形成赘生物，破坏瓣膜组织，导致瓣叶组织缺失，发生穿孔、变形、脱垂或腱索断裂，瓣叶不能对合，导致瓣反流。\n6、二尖瓣腱索断裂\n变性、缺血坏死或炎症等导致受累腱索强度减低，不能承担室壁牵拉而断裂，瓣叶失去依托，收缩期部分瓣叶连带部分腱索翻转入心房，导致大量反流。\n7、结缔组织病\n系统性病变累及瓣膜装置的结缔组织，瓣膜变性、增厚、僵硬，瓣叶对合不良导致反流。\n8、扩张型心肌病\n心脏各腔室明显增大。瓣环被动牵拉扩大，使得瓣叶相对缩小，瓣叶不能对合，导致瓣膜反流。\n9、肥厚型心肌病\n左心室几何结构发生明显改变，收缩期二尖瓣瓣叶被不对称牵拉导致瓣叶对合不良，产生反流。\n10、冠心病\n心肌缺血导致乳头肌功能障碍，或心肌坏死导致腱索断裂，进而发生反流。",
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"常见疾病": "风湿性心脏瓣膜病、老年退行性瓣膜病变、二尖瓣脱垂综合征、先天性瓣膜病变、感染性心内膜炎、二尖瓣腱索断裂、结缔组织病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、冠心病等。"
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},
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"就医": {
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"急诊（120）指征": "1、急性剧烈胸痛；\n2、进行性加重的呼吸困难，甚至窒息；\n3、高热、寒战，甚至休克、意识模糊、昏迷；\n4、出现其它危急的情况。\n以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。",
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"门诊指征": "1、伴头晕、胸闷、胸痛、心悸、乏力、气短等；\n2、伴劳动耐力下降，有时轻微活动即触发以上表现；\n3、伴咳嗽、咯血等；\n4、伴下肢水肿；\n5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。\n心脏超声发现二尖瓣反流，或伴有以上情况，应及时就医咨询。",
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"就诊科室": "如出现急诊指征，应前往急诊科就诊；病情平稳者，可前往心血管内科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n4、可安排家属陪同就医。\n5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您是什么时候发现您二尖瓣反流的？是如何发现的？\n2、您有什么不舒服的地方么？\n3、自从您发现发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？\n4、您以前有没有出现过同样的情况？\n5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？\n6、您有心脏方面的其他疾患么？\n7、您胸部区域接受过放射治疗么？\n8、您最近有在服用什么药物么？\n9、您家里人有人患有心脏瓣膜病么？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我的情况严重么？能治好么？\n2、我为什么会出现这个情况？\n3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？\n4、这些治疗方法有什么风险吗？\n5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n6、我需要做什么检查？\n7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n8、回家后我该怎么护理？\n9、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生会先进行体格检查，初步了解心脏情况，之后可能会建议行心电图及超声心动图、左心室造影等影像学检查，以进一步详细明确二尖瓣病变情况，并判断病情严重程度。",
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"体格检查": "1、心脏视诊\n了解心尖搏动位置。\n2、心脏触诊\n了解有无心脏震颤。\n3、心脏叩诊\n确定心脏边界，了解心脏大小等。\n4、心脏听诊\n了解有无心音改变及心脏杂音等。",
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"影像学检查": "1、超声心动图\n是诊断二尖瓣反流最敏感的方法。\n2、左心室造影\n可以观察收缩期左心房的反流量。",
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"其他检查": "心电图：对严重的二尖瓣反流和慢性病程有诊断意义。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。如有心悸、肺水肿、咯血和右心衰竭，需警惕风湿性心脏病；如心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，需警惕二尖瓣脱垂综合征。",
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"鉴别诊断": "1、风湿性心脏病\n风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。\n2、二尖瓣脱垂综合征\n二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。起病缓慢，病人可无症状。往往进行心脏听诊，或因其他原因行超声心动图检查时发现二尖瓣脱垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关。少数病人经常有心悸。\n3、感染性心内膜炎\n感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热或器械检查史。主要表现为败血症的征象，如寒战、高热、多汗、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。心脏短期内可出现杂音，且性质多变，粗糙。由于瓣膜损坏一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以二尖瓣和（或）主动脉瓣最易受累。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "明确诊断，找到病因，积极针对感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂综合征、风湿性心脏病等原发疾病进行治疗，是二尖瓣反流的常用治疗方法。",
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"治疗方法": "1、感染性心内膜炎\n及早采用足量有效抗生素是治疗能否获得成功的关键。治疗原则是早期、大剂量、长疗程经静脉给予抗菌药。对症治疗可少量多次输鲜血、冻干血浆或人血白蛋白、多种氨基酸等，以改善全身状况，增强机体抵抗力。适当应用营养心肌药物，注意水、电解质平衡，有急性心功能不全者按心力衰竭处理。感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，导致严重血流动力学障碍而内科治疗无效者，应在积极抗感染同时，争取施行瓣膜置换术。\n2、二尖瓣脱垂综合征\n（1）药物治疗\nβ受体阻滞剂对心悸、胸痛、乏力、焦虑有效；注意预防感染性心内膜炎。\n（2）手术治疗\n适用于有症状的重度二尖瓣反流和（或）左室收缩功能障碍；药物无法控制的恶性心律紊乱或严重胸痛。手术尽可能行直视成形术，否则行二尖瓣置换术。\n3、风湿性心脏病\n（1）无症状期的治疗\n治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。\n（2）手术治疗\n对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。"
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