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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1143502.html",
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"名称": "间歇性跛行",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "间歇性跛行（intermittent claudication）是一种血管供血不全或神经根病变的早期症状。患者在不行走的时候没有明显的不适，步行一段路程后，无任何诱因出现腿部酸胀不适、乏力、疼痛，以致患者不得不停下来休息，休息一段时间后症状消失，又可以继续正常行走，反复间歇出现。",
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"英文名称": "intermittent claudication",
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"主要病因": "血管源性、神经源性",
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"常见症状": "下肢疼痛、肢体沉重、行走距离增长而加重",
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"检查项目": "体格检查、B超、X线片、核磁共振、动脉造影",
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"发病部位": "下肢",
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"就诊科室": "骨科、神经外科、普通外科",
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"流行病学": {
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"流行病学": "如果是动脉硬化闭塞症引起的间歇性跛行，好发的年龄一般是在65～75岁之间，且多为男性。如果是血栓闭塞性脉管炎导致的间歇性跛行，好发的年龄为30～40岁。",
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"好发人群": "多为老年男性"
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},
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"症状": {
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"典型表现": "患者运动时腿部疼痛、痉挛、麻木、刺痛或乏力。可累及足部到臀部的范围。有时腿部或足部皮肤有光泽或斑点，腿部毛发脱落，足部损伤、经常发冷。部分男性可能会有阳痿情况。"
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},
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"原因": {
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"总述": "间歇性破行可由脊髓血管狭窄或者脊髓血管畸形引起，也可见于腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化症等疾病。",
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"症状起因": "1、神经源性间歇性跛行\n（1）脊髓性间歇性跛行\n脊髓血管狭窄或者脊髓血管畸形，引起脊髓血管缺血。\n（2）腰椎\n腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等。\n2、血管源性间歇性跛行\n由于供应下肢的动脉过度狭窄或阻塞导致下肢缺血而引起跛行，如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化症、周围动脉血栓、急性血栓形成、多发性大动脉炎等。",
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"常见疾病": "血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症、椎管狭窄、中央型椎间盘突出症、坐骨神经炎等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、反复间歇出现跛行，即步行一段路程后，出现腿部酸胀不适、乏力、疼痛，以致患者不得不停下来休息，休息一段时间后症状消失，又可以继续正常行走。\n2、伴腰痛，放射至大腿、小腿、足外侧，常见于腰椎病变；\n3、伴下肢无力、麻木、感觉异常；\n4、单侧下肢肿胀、疼痛、发凉、足背动脉搏动减弱，常见于血管疾病；\n5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "1、疑似腰椎、肌肉、骨骼问题，应于脊柱外科或骨科就医咨询。\n2、疑似血管疾病者，应咨询血管外科、风湿免疫科。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。\n3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。\n4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n6、可安排家属陪同就医。\n7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您间歇性跛行的症状出现多久了？\n2、随着时间的推移，症状有加重吗？\n3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？\n4、除间歇性跛行外，您是否还有其他症状和体征，例如足部或腿部皮肤斑点、肿胀、毛发脱落或发冷等？\n5、您既往有过血管、脊柱相关疾病吗？\n6、您是否有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病？\n7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？\n8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？\n9、是否治疗？采用了哪些治疗措施？\n10、您最近使用过哪些药物？\n11、您的家人有类似疾病吗？\n12、您是否缺乏锻炼？\n13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我间歇性跛行最可能的原因是什么？\n2、我需要做哪些检查？\n3、推荐采用什么方案进行治疗？\n4、我需要手术治疗吗？\n5、手术治疗存在什么风险？\n6、治疗效果怎么样？\n7、复发的可能性大吗？\n8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？\n9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n10、我应该在日常生活中注意什么？\n11、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生首先会对患者进行仔细的体格检查，评估一般情况。同时辅以B超、X线、MRI、动脉造影等检查来帮助查明病因。",
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"体格检查": "医生会观察患者的步行状态，足弓动脉搏动情况；检查患者肌力是否正常，下肢肌肉是否有肿胀、压痛等。",
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"影像学检查": "1、B超\n可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。\n2、X线片\n检查脊柱的曲度、椎间高度，是否有骨质增生，关节突是否退变肥大，椎体是否滑脱。\n3、核磁共振检查\n鉴别椎管内有无其他占位性病变，了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态。\n4、动脉造影\n血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生会仔细询问症状、生活方式和家族史，并通过检查来明确是否患间歇性破行。同是会注意对血管、神经等病变进行鉴别。",
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"鉴别诊断": "1、神经性和血管性间歇性跛行的鉴别\n（1）神经性间歇性跛行：足背动脉搏动良好，下肢可有节段性感觉障碍，步行距离随病程延长而逐渐缩短，动脉良好。\n（2）血管性间歇性跛行：足背动脉搏动减弱或消失，下肢呈袜套式感觉障碍，间歇性跛行步行距离随病程延长的变化不明显，动脉腔可见狭窄区。\n2、病因鉴别\n（1）血管源疾病\n①血栓闭塞性脉管炎：患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行，动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度。\n②下肢动脉硬化闭塞症：早期可无明显症状或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。检查可见动脉硬化斑块、管腔狭窄、闭塞等。\n③动脉硬化性闭塞症：主要表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等。下肢动脉硬化闭塞症早期的症状为间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱或消失，后期可出现静息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。\n（2）神经源性疾病\n①腰椎管狭窄症：临床表现为疼痛、麻木、肢体无力、间歇性跛行、大小便障碍等，影像学检查可明确脊柱的曲度，椎间高度，是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。\n②腰椎间盘突出症：临床表现为腰痛、下肢放射痛、间接性跛行等症状，影像学检查可明确显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况等。\n3、其他相似病症鉴别\n（1）强迫停立位\n在步行时被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，常见于心较痛发作。强迫停立位严重的患者，甚至可发生昏倒和猝死。\n（2）类风湿性关节炎\n足部关节疼痛，因行走加重，休息后缓解，出现类似间歇性跛行表现。\n（3）肌肉假性肥大\n先天性糖代谢酶缺乏、糖元沉积在肌肉组织。此病好发于儿童青少年，男性多见。临床表现为行走或运动时出现肌痛或肌痉挛，当继续运动时，症状反而有所减轻。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "对间歇性跛行者，首先应明确病因，然后根据相关原发疾病治疗。治疗应注意调整生活方式，控制心血管疾病，必要时可行血管成形术或支架植入术。",
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"治疗方法": "1、一般治疗\n定期步行有助于改善血液流动，且不会出现剧烈运动导致的疼痛。积极控制高血压、高胆固醇或糖尿病等疾病，可遵医嘱使用改善血流或降低血栓风险的药物。注意戒烟、减重、健康饮食和锻炼等。\n2、手术治疗\n部分患者可能需要手术治疗，如果血管严重堵塞，可能需要进行血管成形术或支架植入术。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "经过及时有效的治疗，部分患者可得到良好的恢复，保持正常的运动功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响活动，对工作、生活造成不便。"
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},
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"日常": {
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"护理原则": "1、指导病人采取正确卧位\n在睡觉或休息时抬高床头，使血液量流向下肢，补充下肢含氧血以缓解症状。病情轻者应定时坐起，将双脚踏在地板上。若无医生指导，勿将脚抬高超过心脏。\n2、指导病人保持运动与休息的平衡运动\n可增进新陈代谢，使肌肉收缩与松弛，促进动脉血液循环。坐位时避免将一脚翘在另一腿膝盖上，因为会压迫到胴动脉，阻碍动脉血流。\n3、指导病人做柏格-艾作运动\n病人平躺，将双脚抬高45～60°，直到脚部皮肤发白、有刺痛感1-3分钟止，然后取坐位，双腿自然下垂，脚跟踏在地面上，踝部施行背屈与足跖屈、左右摆动的运动，再将脚趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作要持续3分钟，此时脚部应该变为完全粉红色。如果肤色变蓝或疼痛时，应立刻平躺并举高脚部，直到舒畅为止。病人恢复平躺姿势，休息5分钟。反复运动10次即可。\n4、锻炼\n坚持步行锻炼，每天步行20～30分钟，促进侧支循环，增加肌群的功能。\n5、饮食\n宜低热量、低糖及低脂性食物，避免肥胖，可预防加重动脉粥样硬化；多摄取维生素C及复合维生素B以维持血管平滑肌弹性。\n6、足部护理\n保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋子、使用护垫或擦润肤油，以预防水疱、胼胝、鸡眼或趾甲内生。冬天宜穿毛袜保暖。当皮肤有破损，溃疡或水疱时，应由医师诊治，不可自行任意涂药。并注意观察疼痛的部位、性质、皮肤温度，观察病人行走姿势，注意有无溃疡发生。\n7、心理支持\n尽量避免使病人情绪激动，鼓励病人尽量使身心松弛，因为情绪激动会刺激交感神经，导致血管收缩。"
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