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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1007237.html",
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"名称": "口腔痛",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "口腔痛（oral pain）指固有口腔内和口腔前庭范围内的软组织及其硬组织发生病变而出现的疼痛。其持续时间，病程以及与外界刺激的关系等均有所不同。",
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"英文名称": "oral pain",
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"主要病因": "全身疾病、神经系统疾病、牙齿本身疾病、牙齿组织疾病、牵涉痛",
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"常见症状": "口腔疼痛",
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"检查项目": "体格检查、血象检查、血液学检查、牙髓活力测验、X线检查",
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"发病部位": "口腔",
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"就诊科室": "口腔科",
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"流行病学": {
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"好发人群": "无特发群体"
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"症状": {
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"典型表现": "口腔疼痛的种类主要包括：\n1、原发性口腔痛\n是口腔痛觉感受器直接受到疼痛信号刺激，引起口腔感受到的疼痛。\n2、继发性口腔痛\n继发性口腔痛是由于刺激作用于疼痛传导途径的某一部位，导致口腔组织的疼痛。\n3、牵涉性口腔痛\n疼痛发生的部位距离感受到疼痛的部位远，这种疼痛是牵涉痛。"
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},
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"原因": {
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"总述": "造成口腔痛的原因很多，大致可以分为全身疾病、神经系统疾病、牙齿本身疾病、牙齿组织疾病、附近组织的疾病所引起的牵涉痛。",
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"症状起因": "1、全身性疾病\n如流感、癔病、神经衰弱、月经期、颞颌关节紊乱症、高空飞行髓腔内压力增高。\n2、神经系统疾病\n（1）三叉神经痛：以牙痛为主诉，颞下凹肿物早期出现三叉神经第三支分布区的疼痛。翼腭凹肿物早期压迫蝶腭神经节出现三叉神经第二支分布区疼痛。\n（2）舌咽神经痛：咀嚼吞咽时出现痛而不敢进食，谈话时激发，常见于舌根、扁桃体窝、软腭、会厌。\n（3）蝶腭神经痛：具有周期性与每日定时发作的特点，通常在入睡后定时发作，常伴流延，流涕与流泪，紧压颈外动脉或颞浅动脉，可使搏动性疼痛明显减轻。\n3、牙齿本身疾病\n深龋各型急性牙髓炎、逆行性牙髓炎、髓石、牙本质过敏等。\n4、牙周组织的疾病\n龋齿外伤、化学药品等引起有急性根尖周炎、龈乳头炎、冠周炎。\n5、附近组织的疾病所引起的牵涉痛\n如上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌骨内肿物、埋伏牙、中耳炎、咀嚼肌群痉挛不可逆出现牵涉性的牙痛。",
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"常见疾病": "流感、癔病、神经衰弱、颞颌关节紊乱症、高空飞行髓腔内压力增高、三叉神经痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、急性牙髓炎、逆行性牙髓炎、髓石、牙本质过敏、龋齿外伤、急性根尖周炎、龈乳头炎、冠周炎、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌骨内肿物、埋伏牙、中耳炎、咀嚼肌群痉挛等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、牙痛，有时不能触碰，不敢咬合，疼痛放散到颌面部，或可见牙齿有黑色龋洞；\n2、牙敏感，牙齿对酸甜饮食、过冷过热饮食敏感，食入时产生酸痛感觉，但刺激去除后症状立即消失；\n3、牙龈肿痛，可见牙龈红肿、脱离牙面、牙龈出血等；\n4、“长智齿”，牙列最末端好像要挤出新的牙齿，伴随红肿、化脓、疼痛、张口受限；\n5、口腔黏膜红斑、疱疹、溃疡等皮损，有时皮损仅存在于口腔，有时可合并身体其它部位皮肤损害；\n6、口腔内肿物；\n7、反复发作的牙痛，伴面颊、眼眶部疼痛，轻触面部某区域可触发疼痛，考虑三叉神经痛；\n8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医。",
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"就诊科室": "1、口腔牙齿、牙龈、粘膜的疾病，应于口腔科就医咨询。\n2、怀疑是神经痛，可于神经内科就医咨询。\n3、怀疑是全身性的皮肤病累及口腔，应于皮肤性病科就医咨询。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、医生会对患者口腔、神经系统等进行仔细的检查，建议患者保证口腔的清洁，以免影响观察。\n3、建议患者不要频繁的刺激口腔疼痛部位，以免加重病情。\n4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n6、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。\n7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。\n为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取上述的准备措施。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您什么时候口腔出现疼痛的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？\n2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？\n3、您口腔痛是突然出现的呢，还是慢慢出现的？\n4、疼痛的性质是什么样的？怎么来形容自己的疼痛？\n5、有没有什么诱发因素，比如冷热刺激、触碰等？\n6、除了口腔外，身体其他部位有没有出现疼痛呢？\n7、平时口腔卫生怎么样？有没有龋齿？\n8、既往身体有什么疾病吗？口腔受过什么外伤或做过什么手术吗？\n9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？\n10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我口腔疼痛最可能的原因是什么？\n2、是否还有其他可能的原因？\n3、我需要做哪些检查？\n4、我需要住院吗？\n5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？\n6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？\n7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？\n8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？\n9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？\n10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生首先会进行体格检查，初步了解口腔及全身情况，然后医生会建议做血常规检查，了解有无感染，必要时，会建议做X线检查，了解有无隐蔽部位的口腔病变。此外，根据病情，可能还会选择一些特异性检查如血清华、康氏反应等检查。",
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"体格检查": "1、口腔检查\n检查口腔颌面部有无与口腔痛有关的异常，如溃疡、肿胀等。\n2、全身检查\n全身检查对一些全身性疾病有意义，比如皮疹等。",
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"实验室检查": "1、血常规\n对诊断炎症性疾病有意义。\n2、其他\n对于血液病和梅毒等疾病可以用一些特异性检查如血清华、康氏反应等检查。",
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"影像学检查": "X线检查：借助X线片可帮助确定隐蔽部位的口腔病变。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "根据主诉，详细询问病史及症状特点，综合做出判断。如三叉神经痛相应分支支配区域疼痛；尖锐自发痛最常见于急性牙髓炎、根尖周炎；三叉神经痛为一过性电击样痛等特异性症状需要医生注意。",
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"诊断依据": "1、了解疼痛部位\n如三叉神经痛相应分支支配区域疼痛。冠周炎多发生于下颌智齿区域。急性牙髓炎时，患者常不能自行定位。\n2、区别疼痛性质\n尖锐自发痛最常见于急性牙髓炎、根尖周炎，也可见于急性牙周脓肿、冠周炎、三叉神经痛、急性上颌窦炎等。而自发钝痛则常见于慢性龈乳头炎等。激发痛多见于楔状缺损，牙本质过敏和I°～Ⅲ°龋齿等，仅在敏感处或病损处遇到物理、化学刺激时才发生疼痛，刺激除去后疼痛即消失。咬合痛常发生于牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿等。\n3、了解疼痛的病程\n三叉神经痛为一过性电击样痛，疼痛间歇期无任何不适。急性牙髓炎表现为自发痛、夜间痛、阵发性加剧的反射痛。慢性颌下腺炎及颌下腺导管结石的疼痛与进食有关。",
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"鉴别诊断": "1、龋病\n龋病是使牙体硬组织逐渐毁坏崩解形成实质缺损的一种疾病。临床上，按牙体破坏的程度分为浅龋（釉质龋）、中龋（牙本质浅龋）、深龋（牙本质深龋）。浅龋牙体破坏只限于釉质层，在点隙裂沟或邻面呈墨浸样或白垩色。患者一般无主诉症状。中龋破坏达牙本质浅层，形成龋洞。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显者，但刺激去除后症状立即消失。深龋达牙本质深层。临床上可见很深的龋洞。冷热刺激和食物嵌入龋洞内部，产生疼痛。当刺激除去后，疼痛停止，患者无自发性疼痛，此点可与牙髓炎鉴别。用探针测龋洞时有探痛。位于牙体邻接面、近颈部的龋的判断，有时有困难，需借助X线检查辅助诊断。\n2、急性牙髓炎\n急性牙髓炎具有以下特点：\n（1）自发性和阵发性疼痛。痛的性质尖锐，剧烈难忍。早期疼痛持续时间较短，而缓解时间较长。而到晚期，可能为连续不断的疼痛，但仍有轻重程度的交替间隔，即在一直疼痛的情况下，有阵发性加重的现象。\n（2）温度刺激引起或加重疼痛。有些化脓性牙髓炎的患牙，对热刺激极为敏感，比口腔温度略高的刺激即可引起剧痛，而冷刺激则能缓解疼痛。\n（3）疼痛常不能定位。疼痛不局限在患牙，而是放散到颌面部。有时上颌牙齿发生牙髓炎，而感觉是下颌牙痛。前牙患病，也可能感觉后牙痛。\n（4）疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈。平卧时加剧。\n3、慢性牙髓炎\n多有深龋，牙髓多已暴露，表层或无感觉，深部有探痛并出血。往往有反复急性发作史。有自发痛或自发痛史。温度试验反应为持续片刻的、呈放射性的疼痛。\n4、逆行性牙髓炎\n临床上除有急性或慢性牙髓炎表现之外，还可发现深牙周袋，或有创伤性咬合，或牙松动及叩痛等。X线照片检查可见根周牙槽骨吸收。\n5、急性根尖周炎\n有持续性钝痛。初期咬紧时有舒适感，以后随病变发展，咬着患牙反而加重疼痛，不敢咬合咀嚼。有牙浮起感并松动。患者能明确指出患牙部位。叩诊会引起剧痛。扪压根尖相应部位也会引起疼痛。患牙多有牙髓炎病史，温度试验或电活力试验患牙无反应或极为迟钝。\n6、慢性根尖周炎\n一般无自觉症状。多为死髓牙，可以在相应根尖部的牙龈或牙槽黏膜见到瘘管口，有瘘管排脓史。可有反复急性反作史。\n7、牙周脓肿\n牙周脓肿是发生于牙周袋壁的急性局限性化脓性炎症，一般发生于重度牙周炎的深牙周袋。临床上具有以下特点：\n（1）突然发作，在患牙的唇颊侧或舌侧牙龈形成椭圆形成半球形的肿胀突起。牙龈发红、水肿、表面光亮，伴局限性的搏动性疼痛。患牙有浮起感，叩痛，松动明显。后期，脓液局限，扣诊有波动感，挤压牙龈可有脓液自袋内流出或脓肿从表面破溃，肿胀消退。\n（2）X线像示牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋。\n（3）患牙牙体一般无龋，牙髓活力存在。\n8、冠周炎\n牙萌出过程或阻生而引起的牙冠周围软组织炎症称为冠周炎，临床以下颌第三磨牙最多见。临床特点：\n（1）局部肿胀、疼痛、进食、吞咽时更为严重。\n（2）张口受限，甚至“牙关紧闭”。\n（3）探及有阻生牙或萌出牙存在。\n（4）多发生于年轻人。可反复发作。\n9、急性颌骨骨髓炎\n常有冠周炎、牙髓炎、牙槽脓肿病史或有接触放射线及砒霜、磷、酚等病史。局部疼痛、肿胀、功能障碍明显，疼痛常常向患侧颌骨或沿三叉神经分布区放射。多数牙松动、叩痛、牙槽溢胀以及下唇麻木。全身反应重，甚至出现中毒症状。\n10、慢性颌骨骨髓炎\n多有急性炎症发作或肿胀反复发作史。下唇麻木。多有瘘管存在，长期溢脓。有时可见死骨排出或探及活动的死骨。X线片示骨质破坏，吸收与增生现象同时存在。\n11、三叉神经痛\n临床表现有以下特点：\n（1）疼痛呈阵发性、放射性剧痛。每次疼痛持续几秒钟至1～2min,每日次数不定。\n（2）轻触面部某区可诱发疼痛，称为扳机点。\n（3）疼痛部位与三叉神经分支有关，常局限于颜面一侧。第I支痛常表现在前额部和内眦部。第Ⅱ支表现在眶下、上唇、上牙、颧部和腭部。第Ⅲ支常在下唇、颜、下牙、舌、颊及颞部。\n（4）每次疼痛发作之间，可无任何不适。\n（5）阻滞麻醉定位法有助于诊断。\n12、急性上颌窦炎\n疼痛为持续性胀痛，局限在面颊部，有时放射至龈窝和上颌后牙。患者同时伴有头痛、鼻阻及流脓鼻涕等症状。检查可见患侧眶下区水肿、压痛。鼻腔内鼻甲充血，中鼻道有脓。X线片显示患侧上颌窦密度增高，呈均匀模糊的影像。窦内有脓时，坐位投照可见其内有液平面表现。\n13、颞下颌关节紊乱综合征\n疼痛发生在颞下颌关节区，可放射至耳颞部。一般无自发痛及剧烈性疼痛。通常是开口和咀嚼时疼痛。多伴有关节弹响、咀嚼肌酸胀、咀嚼无力或张口受限等症状。口腔检查多见不同类型的咬合错乱等。可发生头痛、头晕、耳鸣、四肢无力等全身症状。关节部X线检查有助于该疾患的诊断。\n14、恶性肿瘤\n当恶性肿瘤压迫和侵犯神经时可产生相应神经分布区的疼痛，有时波及同侧三叉神经分布区。临床检查对浅表的肿瘤易查到，而对深部的肿瘤，如上颌窦或翼腭窝的肿瘤可结合病史，经X线照相，穿刺活检等有助于诊断。\n15、全身性疾病\n口腔疾病与很多全身系统性疾病是一个局部和整体的关系。不少系统性疾病可引起口腔病变，导致口腔痛。某些口腔表现为全身系统性疾病的首发症状。\n（1）麻疹：以婴幼儿最常见。于发病第二、三天，皮疹未出现前，颊黏膜见到白色斑点，周围环以红晕。出疹期时，咽部及口腔黏膜红肿疼痛。\n（2）念珠菌病：典型者的口腔表现为鹅口疮，于舌、颊、软腭及口底等处出现散在点状或融合成条片状的凝乳状白色假膜，不易剥离，刮下假膜后局部黏膜充血、水肿、灼痛，重者延及全口。\n（3）猩红热：在口腔主要表现为发病3～4 d舌苔脱落，舌乳突有弥漫的肿胀、色红，称为“杨梅舌”。口腔黏膜炎亦可见。\n（4）白喉病变：主要在扁桃体及咽峡形成灰白色假膜，不易试去。在口腔黏膜如软腭等处也可出现斑膜。\n（5）淋病：男性淋病主要是尿道炎，女性因尿道短，易蔓延至膀胱并伴发外阴、阴道等炎症。口腔症状为全口黏膜充血发红，浅表溃疡，覆有黄白色假膜，假膜易擦去，呈现出血性创面，唾液分泌增加。\n（6）维生素缺乏症：如维生素B\n2\n、烟酸、维生素C等缺乏时可致口角炎、唇炎、舌炎及牙龈炎等，黏膜充血水肿，舌乳头萎缩，甚至形成溃疡，表现相应受损部位的灼痛、触痛甚至自发痛。\n（7）再生障碍性贫血：口腔黏膜苍白，并可出现黏膜紫色瘀点、瘀斑或血肿。牙龈易出血。口腔黏膜对感染的易感性增加，特别是容易受到刺激或创伤的部位，常反复感染发炎，引起疼痛。全身表现为粒细胞、血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，骨髓检查呈再生障碍，但也可能有局部增生灶。\n（8）粒细胞缺乏症：常常在口腔表现出早期症状，如咽喉部和口腔黏膜常有坏死性溃疡，严重者其坏死表面呈灰黑色坏疽的外观。牙跟和口腔黏膜易继发感染，伴有局部疼痛，流涎、淋巴结肿大、低热等。\n（9）中毒：如汞中毒、铋中毒等，常伴有口腔灼痛、唾液增多，淋巴结肿大压痛。"
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"治疗": {
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"预计治疗": "引起口腔痛的病因较多（如牙髓炎、颌骨内肿物等），需积极寻找原发病，针对相关原发疾病治疗，如药物控制炎症、手术切除肿物等，原发疾病得到控制后，口腔痛也可以缓解。",
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"治疗方法": "1、神经痛\n一般服药，局封，无水乙醇注射。\n2、牙痛\n根据牙髓炎、根尖周炎、冠周炎的治疗原则。\n3、附近组织的肿物\n应采取手术切除，放疗或化疗。"
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"日常": {
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"护理原则": "1、均衡饮食，适当运动，规律作息，增强体质，帮助身体恢复。\n2、保持口腔卫生，出现病情反复及时就医。\n3、按医嘱用药，注意药物不良反应，出现异常症状及时就医。\n4、戒烟戒酒，避免刺激性食物。"
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