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# 健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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## 第三章 健康指导
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### 学习单元1 健康教育
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学习单元1健康教育
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健康管理师在对个体或群体进行健康指导时,要有计划性、目的性,因此健康管理师要熟悉生活方式指导的基本内容和原则,学会健康教育计划的制订方法。健康指导过程其实质就是健康信息传播的过程,因此掌握健康信息传播的方法也很重要。
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【学习目标】
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1.熟悉生活方式指导的基本内容和原则。
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2.掌握健康教育计划的制订原则和方法。
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3.掌握健康信息传播的方法。
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【知识要求】
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一、生活方式指导
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对生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法。由于健康管理的理念传入我国的时间较短,健康管理的实践也只有几年的时间,加上大部分从事健康管理的专业人员是临床医师或护士出身,习惯于药物或手术等临床干预,因此对生活方式管理、生活习惯干预的重要性认识不足。有些人虽然认识到它的重要性,但缺乏生活方式管理的技能和有效手段。
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冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等常见慢性病及肿瘤,虽然有各自特异、重点的危险因素,但它们都与吸烟、过量饮酒、不健康饮食、运动和体力活动不足、长期过劳、精神紧张或心情郁闷等几种共同的生活方式有关。
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因此,生活方式的管理是慢性病预防与健康管理的基本内容。如何改变这几种不健康的生活习惯是健康管理工作成败的关键。
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1.营养指导2007年5月18日,世界卫生组织(WHO)的报告强调“均衡饮食是保持健康长寿的重要因素”。在健康管理越来越受到重视的今天,饮食和营养指导所起的作用是显而易见的,因此健康管理师等相关专业人员应加强营养指导方面的知识和技能。
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(1)我国居民目前存在的主要营养问题:中华民族有几千年优良的健康饮食传统,粗细粮搭配、主副食结合、肉类与蔬菜混合烹调、色香味俱全。可是,近十几年来,由于经济的迅速发展、物质的极大丰富,人们追求美食的欲望超过了传统的健康饮食理念,不少人的饮食结构出现了不均衡等问题:摄入能量多、脂肪(烹调油)多、盐多、微量营养素缺乏,但身体活动却在减少,导致超重、肥胖、高血压、糖尿病高发,心脑血管疾病和癌症死亡率居高不下。加上有些经济效益和福利好的单位提供免费的自助早餐、午餐,甚至晚餐,更加加剧了摄入能量过量。还有一些接待和应酬较多的工作,半数以上时间在外就餐,而商业餐馆为了追求异于家庭饭菜的味道,往往油多、盐多、味精多(“三多”)的倾向严重,经常在外就餐者营养不平衡现象比普通人更甚。
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营养指导的一般原则:针对我国居民目前存在的营养问题,2016年我国颁布了《中国居民膳食指南》(2016),一般人群膳食指南包括以下6条:①食物多样,谷类为主;②吃动平衡,健康体重;③多吃蔬果、奶类、大豆;④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;⑤少盐少油,控糖限酒;⑥杜绝浪费,新兴时尚。
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(2)并在此基础上推出了新的中国居民平衡膳食宝塔,便于人们在日常生活中实行。美国每五年更新一版膳食指南,并2010年将之前的“膳食金字塔(mypyramid),更换为“我的餐盘(myplate),希望简化后的图形更容易为国民所接受,目前来看,改善国民饮食的效果并不明显。我国新版膳食指南和膳食宝塔的健康教育效果还有待时间检验。
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基于上述原则,营养指导的原则可以简化为以下几点:
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①食物多样化,以谷类为主:食物多样是平衡膳食模式的基本原则。谷物为主是平衡膳食的基础,谷类食物含有丰富的碳水化合物,它是提供人体所需能量的最经济、最重要的食物来源。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上。每天摄入谷薯类食物250~400g,其中全谷物和杂豆类50~150g,薯类50~100g。全谷物富含B族维生素、脂肪酸、营养更丰富。杂豆和薯类以碳水化合物为主,所以放于此以满足主食多样化需要。食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。每一种食物都有不同的营养特点。只有食物多样,才能满足平衡膳食模式的需要。
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近30年来,我国居民膳食模式正在悄然发生着变化,居民的谷类消费量逐年下降,动物性食物和油脂摄入量逐年增多,导致能量摄入过剩;谷类过度精加工导致B族维生素、矿物质和膳食纤维丢失而引起摄入量不足,这些因素都可能增加慢性非传染性疾病的发生风险。因此,坚持谷类为主,特别是增加全谷物摄入,有利于降低2型糖尿病、心血管疾病、结直肠癌等与膳食相关的慢性病的发病风险,可减少体重增加的风险,增加全谷物和燕麦摄入具有改善血脂异常的作用。
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②多吃蔬菜、水果、奶类、大豆:食物与人体健康关系的研究发现,蔬菜水果的摄入不足,是世界各国居民死亡前十大高危因素。新鲜蔬菜和水果能量低,微量营养素丰富,也是植物化合物的来源。蔬莱水果摄入可降低脑卒中和冠心病的发病风险以及心血管疾病的死亡风险,降低胃肠道癌症、糖尿病等的发病风险,循证研究科学证据等级高。奶类和大豆类食物在改善城乡居民营养,特别是提高贫困地区居民的营养状况方面具有重要作用。在各国膳食指南中,蔬果奶豆类食物都作为优先推荐摄入的食物种类。
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目前,我国居民蔬菜摄入量逐渐下降,水果、大豆、奶类摄入量仍处于较低水平。根据我国2010~2012年中国居民营养与健康状况监测结果显示,我国城乡居民平均每标准人日蔬菜的摄入量为269.7g,奶类及其制品的摄入量为24.7g,大豆类及制品摄入量为10.9g。与2002年相比,蔬菜、水果、奶类和大豆类摄入量没有明显增加。
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蔬菜和水果富含维生素、矿物质、膳食纤维,且能量低,对于满足人体微量营养素的需要,保持人体肠道正常功能以及降低慢性病的发生风险等具有重要作用。蔬果中还含有各种植物化合物有机酸芳香物质和色素等成分,能够增进食欲,帮助消化,促进人体健康。
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奶类富含钙,是优质蛋白质和B族维生素的良好来源;奶类品种繁多,液态奶、酸奶、奶酪和奶粉等都可选用。我国居民长期钙摄人不足,每天摄入300g奶或相当量乳制品可以较好补充不足。增加奶类摄入有利于儿童少年生长发育,促进成人骨健康。
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大豆富含优质蛋白质、必需脂肪酸、维生素E,并含有大豆异黄酮物固醇等多种植物化合物。
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另外,坚果富含脂类和多不饱和脂肪酸蛋白质等营养素,是膳食的有益补充。,
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③适量吃优质蛋白质鱼、禽、蛋和瘦肉含有丰富的蛋白质、脂类、维生素A、B族维生素、铁、锌等营养素,是平衡膳食的重要组成部分,是人体营养需要的重要来源。根据2012年全国营养调查结果计算此类食物对人体营养需要的贡献率,满足人体营养需要20%以上的营养素有蛋白质、维生素A维生素B2、烟酸、磷、铁、锌、硒、铜等,其中蛋白质、铁、硒、铜等达到30%以上。但是此类食物的脂肪含量普遍较高,有些含有较多的饱和脂肪酸和胆固醇,摄入过多可增加肥胖、心血管疾病的发生风险,因此其摄入量不宜过多,应当适量摄入。
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鱼类,脂肪含量相对较低,且含有较多的不饱和脂肪酸,有些鱼类富含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),对预防血脂异常和心血管疾病等有一定作用,可首选;禽类脂肪含量也相对较低,其脂肪酸组成优于畜类脂肪,应先于畜肉选择。蛋黄,是蛋类中的维生素和矿物质的主要来源,尤其富含磷脂和胆碱,对健康十分有益,尽管胆固醇含量较高,但若不过量摄入,对人体健康不会产生影响,因此吃鸡蛋不要丢弃蛋黄。
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肥的畜肉,脂肪含量较多,能量密度高,摄入过多往往是肥胖、心血管疾病和某些肿瘤发生的危险因素,但瘦肉脂肪含量较低,矿物质含量丰富,利用率高,因此应当选吃瘦肉,少吃肥肉。动物内脏如肝、肾等,含有丰富的脂溶性维生素、B族维生素、铁、硒和锌等,适量摄入可弥补日常膳食的不足,可定期摄入,建议每月可食用动物内脏食物2~3次,每次25g左右。
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烟熏和腌制肉风味独特,是人们喜爱的食品,但由于在熏制和腌制过程中,易遭受多环芳烃类和甲醛等多种有害物质的污染,过多摄入可增加某些肿瘤的发生风险,应当少吃。
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④少盐少油,控糖限酒:培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6g,每天烹调油25~30g。控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过50g,最好控制在约25g以下。足量饮水,成年人每天7~8杯(1500~1700ml),提倡饮用白开水和茶水;不喝或少喝含糖饮料。儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒,男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g。
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大多菜肴以咸作基础味,是食盐让我们享受到了美味佳肴。高血压流行病学调查证实,人群的血压水平和高血压的患病率均与食盐的摄入量密切相关。50岁以上的人、有家族性高血压的人超重和肥胖者,其血压对食盐摄入量的变化更为敏感,膳食中的食盐如果增加,发生心脑血管意外的危险性就大大增加。中国营养学会建议健康成年人一天食盐(包括酱油和其他食物中的食盐量)的摄入量是不超过6g。但2012年的调查显示,我国居民每人日平均摄入食盐10.5g。因此,减少食盐量仍需努力。
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一般20ml酱油中含有3g食盐,10g蛋黄酱含1.5g食盐,如果菜肴需要用酱油和酱类,应按比例减少食盐用量。习惯过咸味食物者,为满足口感的需要,可在烹制菜肴时放少许醋,提高菜肴的鲜香味,帮助自己适应少盐食物。烹制菜肴时如果加糖会掩盖咸味,所以不能仅凭品尝来判断食盐是否过量,使用量具更准确。此外,还要注意减少酱菜、腌制食品以及其他过食品的摄入量。
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人类饮食离不开油,烹调油除了可以增加食物的风味,还是人体必需脂肪酸和维生素E的重要来源,并且有助于食物中脂溶性维生素的吸收利用。但是过多脂肪摄入会增加慢性疾病发生的风险。人类饮食离不开油,烹调油除了可以增加食物的风味,还是人体必需脂肪酸和维生素E的重要来源,并且有助于食物中脂溶性维生素的吸收利用。但是过多脂肪摄入会增加慢性疾病发生的风险。动物油的饱和脂肪酸比例较高;植物油则以不饱和脂肪酸为主。不同植物油又各具特点,如橄榄油、茶油、菜籽油的单不饱和脂肪酸含量较高,玉米油、葵花籽油则富含亚油酸,胡麻油(亚麻籽油)中富含a-亚麻酸。因此应当经常更换烹调油的种类,食用多种植物油,减少动物油的用量。
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从健康的考虑出发,男性和女性成年人每日饮酒应该不超过酒精25g和15g。换算成不同酒类,25g酒精相当于啤酒750ml,葡萄酒250ml,38o白酒75g,高度白酒50g;15g酒精相当于啤酒450ml,葡萄酒150ml,38o白酒50g,高度白酒30g。
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人体补充水分的最好方式是饮用白开水和淡茶水。在温和气候条件下,成年男性每日最少饮用1700ml(约8.5杯)水,女性最少饮用1500ml(约7.5杯)水。最好的饮水方式是少量多次,每次1杯(200ml)不鼓励一次大量饮水,尤其是在进餐前,大量饮水会冲淡胃液,影响食物的消化吸收。除了早、晚各1杯水外,在三餐前后可以饮用1~2杯水,分多次喝完;也可以饮用较淡的茶水替代一部分白开水。此外,在炎热夏天,饮水量也需要相应地增加。
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⑤珍惜食物,按需备餐,提倡分餐不浪费。选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式。食物制备生熟分开、熟食二次加热要热透。学会阅读食品标签,合理选择食品。多回家吃饭,享受食物和亲情。传承优良文化,兴饮食文明新风。珍惜食物从每个人做起,日常生活应做到按需购买食物、适量备餐、准备小份量食物、合理利用剩饭菜。上班族午餐应分餐制或简餐。选择当地、当季食物,能最大限度保障食物的新鲜度和营养;备餐应该彻底煮熟食物,对于肉类和家禽、蛋类,应确保熟透。购买预包装食品要看食品看标签。食品标签通常标注了食品的生产日期、保质期、配料、质量(品质)等级等,可以告诉消费者食物是否新鲜、产品特点、营养信息。另要注意过敏食物及食物中的过敏原信息。
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⑥吃动平衡,保持健康体重:吃和动是影响体重的两个主要因素。吃的过少和(或)运动过量,能量摄入不足和(或)能量消耗过多,导致营养不良,体重过低(低体重,消瘦)体虚乏力,增加感染性疾病风险;吃的过多和(或)运动不足,能量摄入过量和(或)消耗过少,会导致体重超重肥胖,增加慢性病风险。因此吃动应平衡,保持健康体重。通过合理的“吃”和科学的“动”,不仅可以保持健康体重,打造美好体型,还可以增进心肺功能,改善糖、脂代谢和骨健康,调节心理平衡,增强机体免疫力,降低肥胖心血管疾病、2型糖尿病、癌症等威胁人类健康的慢性病的风险,提高
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生活质量,减少过早死亡,延年益寿如何通过吃动平衡达到健康体重呢?原则上是量出为人,但鼓励多动会吃,不提倡少动少吃,忌不动不吃,因为生命在于运动,吃是为了更好地“动”,一切生命活动和生活功能活动都离不开“吃”。对于成年人来说，轻体力劳动者每天能量摄入量男性为2250kcal,女性为1800kcal;中体力劳动者或活动量大的人,每天能量摄入应适当增加300~500kcal建议食物多样,平衡膳食,每餐食不过量;一日三餐,定时定量,重视早餐,不漏餐。
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2身体活动指导
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(1)身体活动量的测量方法:身体活动量反映身体所承受的体力负荷剂量。通常用能量消耗量表示。在实际应用中可以是一次运动的身体负荷量,也可以是一段时间里,各种强度、持续时间和频率身体活动的加和。
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1)运动强度的测量
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①心率:运动中的心率可以通过颈动脉或四肢动脉触摸直接测量,测量时间可以为10秒,更方便的方法是采用有线和无线仪器设备监测心率。
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运动的目标心率以个体最大心率乘以百分数可得到运动的目标心率。
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最大心率可由逐级递增运动试验测定,更简便的方法是按年龄预计,即最大心率 HRmax=20-年龄(岁)。中等强度的心率一般定义在最大心率的60%~75%。由于心率变化与多种非运动因素有关,用心率监测运动强度,需要排除环境、心理刺激、用药或疾病等因素对运动中心率的影响,以保证运动效果和安全。
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②代谢当量(梅脱,METs):指相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平,1METs相当于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧,或每公斤体重每小时消耗1.05kcal能量的活动强度。≥6METs为高强度活动;3~5.9METs为中等强度活动;1.6~2.9METs为低强度活动;1.0~1.5METs为坐、躺姿势阅读、看电视、或使用手机、电脑等电子产品的活动等静态行为活动。各类身体活动的梅脱值可查阅有关数据库(表3-1)
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③自我感知运动强度(ratings of perclived exertion,rpe)分级:可以更准确地反映个体的相当强度和机体功能状态的变化。中等强度的干预通常在11~14区间内。具体方法:将主观的疲劳程度“6”为最低水平(最大程度的轻松感,无任何负荷感),“20”作为最高水平(极度疲劳感)，然后针对所进行的具体活动(如跑步)的疲劳感进行主观估计个体的疲劳级别,不同个体的感觉可能存在明显差异。如慢跑对于职业运动员而言,可能感到非常轻松,为“7”或“8”,而对于一名很少锻炼的成年人,可能会感到比较累“14”(表3-2)。
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2)肌肉力量和耐力的测量:传统上用可重复3次以下的负荷测试力量,用可重复12次以上的负荷测试耐力。
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肌肉力量测试:①静力或等长力量:测试限于指定肌群和关节角度,不能全面反映肌肉力量,峰值用力常用最大主动收缩(MVC)表示。②动力测试:有控制、良好姿势、全范围关节活动完成的动作所对抗的最大阻力(-RM),测定值为特定肌肉或动作的特异指标。
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肌肉耐力测试:给定频率、重复抗阻力动作的次数,如蹲起次数。测试中肌肉耐力的度量应能综合阻力(重量)时间(频率)和重复次数3个指标。
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3)日常体力活动水平的测量:日常身体活动包括职业、业余时间、出行往来、家务等各类劳动。常见测量方法包括能量消耗、行为观察、机械和电子装置监测、问卷调查、间接观察(如设备使用率)职业分类、参与的运动项目等。比较各种测量工具,它们的使用范围有差异,误差范围也不同,其共同特点是系统误差大于随机误差。因此在实际应用中,关键是保持同一工具重复测量的一致性。
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①问卷调查:问卷可分为自填和访谈形式,在一些人群调查中还经常采用集体讲解和个别指导结合的形式组织问卷调查。常用的国际身体活动短问卷见表3-3。
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②日志记录:以日志的形式记录一天中各种体力活动的情况和时间,可以较为准确地掌握总的体力活动水平如以15分钟为一段,逐段记录所从事的活动。对于不同活动强度的定义通常需要举例说明,对某些活动需要区分不同的成分,如采摘棉花劳动中包含来往于棉田的路程、采摘、汇集、打包、中间休息等多种活动形式,球类活动中也存在跑动站立、跳跃、替补、暂停、休息等多种活动形式,综合不同活动形式的强度时间才能准确反映实际的体力活动量。
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③体力活动能量消耗的计算:举例:体重75k,每小时4km的速度快走30分钟(0.5小时),代谢当量=3kcal/(hkg)能量消耗为:75×3×0.5=113(kcal)。记录一日活动,根据代谢当量计算一天的能量消耗。
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④仪器测量:心率表可以用来监测运动中的心率,辅助控制运动强度;记步器和加速仪可用于帮助计算步行或跑步的运动量,但记步器只能单纯记录步数,而加速仪可同时收集动作强度的信息根据移动的加速度折算出总的运动量。
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(2)运动干预原则:运动干预的目的在于改变不利于健康的久坐少动的生活方式,指导开展合理运动,提高机体代谢能力,降低疾病风险,改善健康状况和生活质量。运动干预的过程和内容主要包括:
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1)运动训练前常规体格检查:病史、血压、脉搏、关节等一般检查,必要时进行心电图、胸透和实验室检查等。主要目的是降低不适当运动造成的运动性疾病,甚至发生意外伤害的危险。
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2)有关信息收集
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①既往身体活动水平评价:如爱好运动和经常参加运动者可选择的运动项目较多;既往不爱好运动者宜选择简单易掌握的运动项目。
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②心脑血管疾病风险评价、运动风险测试与体适能水平普通人关注的健康体适能的内容主要包括心肺耐力素质肌肉力量和耐力素质柔韧性素质和身体成分。
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③兴趣:选择个人喜爱的运动项目,有助于养成运动的习惯和长期坚持。
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④运动禁忌证:某些疾病患者参加一些运动时容易发生意外,如有中等以上程度骨质疏松的患者禁忌跳绳运动,因其易在突然冲击或意外中发生骨折。心血管疾病患者不宜进行过度用力以及憋气的运动项目。
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⑤运动环境根据就近的环境条件选择运动项目,如步行、慢跑和太极拳等;有运动场所和运动设施的情况下,还可选择游泳、球类或健身器械等。
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⑥运动指导需求:无运动史者,开始时应有指导帮助其学会控制运动强度;选择要求一定技能的运动项目时应有体育教练的指导;年老体弱者有人陪伴运动可以减小发生意外的危险。
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3)运动内容与运动量:对于普通成人,推荐每周至少完成大肌肉群参与的150分钟中等强度有氧活动,或每周累计至少75分钟高强度有氧活动,或中等和高强度两种活动相当量的组合。同时,每周2~3天进行大肌肉群参与的肌肉力量练习,每次15~20分钟。其他柔韧性练习和平衡练习等功能锻炼也应每周进行2~3次。并且,日常生活中应做到少静多动,减少久坐不动行为。
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4)运动进度:运动强度、时间和频度应循序渐进。运动进度取决于个体的体质健康情况、年龄和运动训练目标。
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5)意外情况和不适的预防及处理:对于在运动时和运动后可能出现的不适症状,分析可能的原因,提出即时处理的方法。
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(3)运动锻炼的医学监督:对于在运动时和运动后可能出现的不适症状应针对具体情况,提出预防和应急处理的措施。
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1)体力负荷与运动反应:运动疲劳、恢复和适应是机体运动反应的三个关键环节。测量和分析这些变化,可以了解机体对其所承受体力负荷的耐受和适应程度,由此可以进一步判断可能产生的健康效益和存在的意外伤害风险
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2)运动计划的调整:机体从运动疲劳到恢复的变化过程,可以表现在各种生理生化指标的变化上。这种变化的良性过程会提高身体对体力负荷的适应和耐受程度。反之,可降低身体对体力负荷的耐受能力,连续累计可形成慢性疲劳。
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预防运动的不耐受和可能由此引发的慢性损害,需要及时对运动反应作出判断,并相应调整活动量目标以及运动强度、时间和频度等此外,针对与运动形式和内容有关的不适应也应作出必要的安排。
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3)健康状况和运动能力的再评估:随着运动训练的持续,机体的运动能力提高;身体的健康和疾病状况也可能发生改变。这些变化会改变机体的运动反应影响机体的运动耐受力,也会改变机体发生运动有关意外伤害的风险。因此,针对个体的具体情况,需要定期对健康状况和运动能力进行再评估。
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运动伤害的预防:运动时和运动后发生的疾病,如运动外伤和急性心血管事件,运动本身可以是一个诱发因素,也可以是一个致病因素。如已经存在冠状动脉狭窄的冠心病患者,可因运动锻炼增加心脏负荷而发生急性心血管事件。另一方面,即使心脏有病,如果运动计划安排得合理,冠心病患者也可耐受适量的体力负荷。
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常见的运动伤害是外伤,主要为关节周围的软组织和肌肉组织损伤。急性心血管事件造成的损害对健康和生命威胁更大,但实际发生率很低。特殊环境和疾病状态还可能增加特定类型的运动有关伤害,如与高气温和大量出汗有关的脱水、糖尿病患者低血糖等。
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1)运动意外伤害的影响因素:大多数与运动有关的意外伤害都受到身体的内在承受能力与外部体力负荷量两方面因素的影响。
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心血管、呼吸、神经、代谢、骨骼、关节等系统病变都有可能降低运动耐受力,增加发生意外伤害的机会。这些病变可以是已经确诊的疾患,也可以是潜在、尚未诊断的结构功能损害,后者常常使运动伤害显得更加意外。
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把握体力负荷的度是预防运动伤害的关键,这里的“度”包括运动强度、时间、频度和进度的综合考虑。另外,特定运动技能的熟练程度和其他有关情况也是需要考虑的影响因素。
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2)运动意外伤害的预防和自我保护:运动处方是根据个体身体条件制订的运动锻炼强度、时间、频度和进度的计划,以及为了保证锻炼的安全有效,对运动前、中、后作出相应的自助和医学监督的安排和措施。运动处方不仅仅是纸面上的锻炼计划,在其实施过程中的医学监督和随访也是不可或缺的组成部分,更是安全有效地进行运动锻炼的保障措施。
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多数中低风险的运动锻炼者不需要运动中的医学监督,但是他们也存在发生意外伤害的可能性,预防措施主要靠自助的方式实现。高风险者从事运动锻炼,运动处方和医学监督也不可能把握所有情况下的风险,因此需要学会必要的自我保护措施。
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3)运动意外伤害的风险和促进健康的效益:运动锻炼可以预防疾病,但也有发生意外伤害的风险,其利弊需要综合权衡而风险控制的目的是保证利大于弊。
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有些人运动时发生了外伤,但是这不意味着运动等于外伤,日常生活活动同样可以发生外伤。流行病学资料显示,日常缺乏运动锻炼的人更容易发生运动外伤。适度的体力负荷,通过耐力肌肉力量、身体平衡协调能力和关节灵活柔韧性的锻炼,增加了身体抵御骨关节系统伤害的能力;缺乏运动锻炼,肌肉无力充分吸收关节承受的负荷,使关节本身受力增加,加速了关节软骨磨损,是关节损伤的重要原因。另一方面,过度的负荷增加发生运动外伤的风险。
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与运动外伤同样的道理,合理的运动计划可以改善冠状动脉的功能,降低发生心肌缺血的风险,而不是发生心血管意外的必然原因,身体活动和健身锻炼可以更多的降低发生各种心血管意外的长期风险。把握运动锻炼的风险与效益需要控制适度的体力负荷。同时,采取合理的运动医务监督和预防措施是减少运动有关意外伤害的关键对策。
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3.控烟指导吸烟是常见的对人类健康造成极大危害的成瘾行为。如何转变、控制甚至消除这类行为是健康教育工作的重大课题。
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(1)成瘾行为的概念、形成过程及影响因素
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1)成瘾行为的概念:吸烟和酗酒是典型的成瘾行为(亦称依赖性行为)。瘾,系指各种生理需要以外的超乎寻常的嗜好。成瘾,指养成该嗜好的过程。导致人上瘾的物质称致瘾原,致瘾原能使易成瘾者产生强烈的欣快感和满足感。其中,毒品引起的欣快感强烈持久、极易产生依赖性,称强致瘾原;香烟和酒带来的欣快感相对弱,持续时间短暂,称弱致瘾原致瘾原越强,促其行为转变的过程越艰难。
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2)成瘾行为的特征:成瘾行为,指成瘾后表现出的一系列心理行为表现。它有两个重要的行为特征:①已成为成瘾者生命活动中的必需部分,从健康的三维角度,可以观察到强烈的心理、生理、社会性依赖;②一旦终止成瘾物质的使用,将立即引起戒断症状;一旦恢复成瘾行为,戒断症状将会消失,同时产生欣快感。
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①生理性依赖:成瘾行为已在体内形成包括循环、呼吸、代谢、内分泌系统的生理基础,以适应烟、酒、毒品等本来是额外的需要。
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②心理性依赖:成瘾行为已完全整合到心理活动中,成为完成智力、思维想象等心理过程的关键因素。
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③社会性依赖:一进入某种社会环境或某种状态,就出现该行为如吸烟成瘾者假如不先吸烟就无法完成开会、人际交往、做报告等社会活动。
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④戒断症状:一旦终止成瘾物质的使用,会出现空虚、无聊、无助不安等心理异常,同时会出现嗜睡、流涎、恶心等躯体异常症状,是一组心理和生理的综合改变。烟、酒在成瘾后各有特异戒断症状。
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3)成瘾行为的形成过程
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①诱导阶段:人与致瘾原偶尔接触,初步尝到“甜头”。如喝酒后的飘飘欲仙感;手拿烟卷的自我陶醉的“成就感”等。这些欣快感对成瘾者有强大吸引力,但终止后也不会有明显的戒断症状。
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②形成阶段:在内、外环境的共同作用下,尚未成瘾的行为不断重复,直到产生依赖。初期成瘾者常有羞耻感、畏惧感和自责心理,宜于及时矫治。一旦依赖建立,矫治难度将增加。不过多数成瘾者仍有强烈的戒断愿望,只是难以忍受戒断症状。戒断症状带来的痛苦会对成瘾行为起正反馈作用,使行为程度加剧。此时若及时矫治,容易戒断。但当依赖已经建立,矫治难度将增加。不成功的戒断次数越多成瘾行为恢复后的超欣快感越明显。
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③巩固阶段:成瘾行为已经巩固,并整合为生命活动的一部分。成瘾者此阶段对各种促使其戒断的措施有强烈的心理抵抗,瘾的发作可使成瘾者宁可不吃、不喝、不睡,甚至明知后果严重,也要接触成瘾物质。
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④衰竭阶段:由于成瘾行为使躯体和心理受到严重损害,社会功能也会发生不同程度的缺失。如酒精依赖和酒精中毒者出现酒精性肝硬化症状。
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不同的致瘾原和不同类型的成瘾行为经历上述过程的表现各异;同一行为的个体间差异也很大。但通常来说,吸烟者的诱导时间较长,有的初吸时呛咳不止,没有明显的欣快感。但是有研究表明,青少年时代的尝试成瘾行为留在大脑皮质中的记忆十分深刻,对成年后的成瘾行为发展有较大影响。
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4)成瘾行为的内、外影响因素
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①人格特征:面对同样的致瘾原,并非所有人都成瘾。人群中有一部分被认为是“易成瘾者”。作为导致成瘾行为的内因,他们具有以下人格特征:
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a.被动依赖:从众心理,凡事无主见,行为随大流,对不良事物缺乏批判性。
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b.过度敏感:与人交往的过程中过度紧张焦虑、疑心。
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c.性格内向:有内心矛盾冲突时,既不与人交流,也没有积极的解脱方式,对外界的耐受性差,适应不良。
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d.高级意向减退或不稳定:意志薄弱,缺乏对诱惑的抵抗力。
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e.情绪不稳和冲动性:易有冲动行为,争强好胜,易激惹,易在别人挑唆、激将下接受致瘾原。
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②社会环境因素:不良社会环境,如社会的暴力杀人种族歧视、失业、通货膨胀和拜金主义等,引起人们对现实生活的惶惑和厌倦;社会各阶层都有一些人物质生活虽然丰足,但精神却极度空虚。以上社会环境促使易成瘾者希望借助成瘾行为获得暂时的内心安宁。
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③社会心理因素:生活节奏的加快、激烈的竞争、生活紧张性刺激增多,使人们应激增加。由此,有人借吸烟来调节情绪,提高工作效率;有人借酗酒来消除烦恼、空虚、胆怯、失败等心理感受。
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④文化因素:不同的文化现象对于成瘾行为起到了社会润滑作用,如在我国社会生活中,烟和酒作为社会生活的一种小媒介、润滑剂,常常使得社会人际交往更易成功,故有“烟为路,酒为桥”,“烟酒不分家”的说法,在社会价值上取得难以替代的满足感,并具有广泛的社会文化认同。因此受传统习俗影响,敬烟、敬酒作为礼貌待客的方式,甚至是喜庆和礼仪场所的重要活动。许多人明知吸烟、饮酒有害健康,在一定的社交场合仍不得不参与其中。时间一长,自然而然地把此整合到自己社会生活的日常行为模式中。
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⑤传播媒介因素:媒体宣传与广告效应在成瘾行为的形成中起到了不可低估的作用。有些媒体追求广告商业利益影视业借助吸烟、饮酒表现一定的复杂心理活动、人物的个性、社会形象、风度和仪表等;各种形式的广告及影视作品中都可见到吸烟者。
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⑥团体效应:团体内广泛存在的吸烟、酗酒现象,其致成瘾作用对具有强烈认同感的成员来说影响比外界更大。许多青少年的吸烟行为源自同龄小伙伴。犯罪团伙从事贩毒,往往先须诱使其成员吸毒,以此作为团伙内互相认同的主要标志。
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⑦家庭影响:吸烟和酗酒行为都有“家庭集聚现象”,即家庭成员在某健康相关行为上的相似程度显著大于非成员。美国有调查发现,来自父母吸烟家庭的孩子吸烟率比其他家庭高1.5倍;若家中还有年长兄弟姐妹吸烟,该吸烟率还将增加1倍。这一现象的产生并不取决于父母对吸烟的态度,而在于他们的“榜样”行为迎合了青少年强烈的好奇心理,并引发其探究行为。同时,家庭成员享有共同的遗传基因,亦可以解释家庭聚集性。
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(2)吸烟行为的预防、矫治与健康促进
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1)控烟戒烟策略:控烟的总策略可以按渥太华宪章提出的健康促进五大行动领域来进行设计,即包括制定公共卫生政策、建立支持环境加强健康教育及社区行动发展个人技能及调整卫生服务方向。当然,针对不同地区、不同人群的具体策略可能有所侧重。表3-4是有关专家提出的控烟策略,这些策略分为立法、教育及信息传播和组织全国范围的控烟项目三大类,虽然还属于一-般策略,但它仍然比较具体、详细地比较了各类策略的效果、成本大小及实施时可能遇到的来自烟草公司的阻力,因此可供选择优先采取策略时的参考(表3-4)。
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2)控烟健康教育的干预措施:详见第四章相关内容。
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二、健康教育计划的制订
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计划设计是健康管理师根据服务对象的实际情况提出在未来一定时期内所要达到的目标以及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程,计划设计的产出就是一份健康教育计划。
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1.计划设计原则
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(1)目标原则计划设计必须自始至终坚持以正确的目标为指向,使计划活动紧紧围绕目标开展,以保证计划目标的实现。健康教育计划应有明确的总体目标(或称远期目标)和切实可行的具体目标(或称近期目标),才能体现计划的整体性和特殊性,才能保证以最小的投入取得最大的成功。
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(2)前瞻性原则:一切计划都是面向未来的,要预测未来、把握未来。计划的制订和执行要考虑长远的发展和要求。前瞻性目标要体现一定的先进性,如果目标要求过低,将失去计划的激励功能。
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(3)弹性原则:在制订计划时要尽可能预计到在实施过程中可能发生的变故,要留有余地并预先制订应变对策,以确保计划的顺利实施。但不能因为弹性原则而随意更改计划,只有经过评价与反馈,获得修改计划的指征,认为确有修改的必要时才能由制订者进行修改。
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从实际出发原则遵循一切从实际出发的原则,一要借鉴历史的经验与教训,二要做周密细致的调查研究,因地制宜地提出计划要求。同时,要清晰地掌握目标人群的健康问题、知识水平、思想观念、经济状况、风俗民情等一系列客观资料,实行分类指导,提出真正符合具体实际,有可行性的活动计划。
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(4)参与性原则:健康教育计划应该是健康管理师与服务对象共同制订的,也就是说,在计划的制订过程中要求服务对象(包括个体和群体)的积极参与。
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2.制订目标任何一个健康教育计划都必须有明确的目标,它是制订干预策略和活动的前提,也是计划实施、监测和效果评价的根据,如果缺乏明确的目标,整个计划将失去意义。
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(1)计划的总体目标:计划的总体目标是指计划执行后预期达到的最终结果。总体目标是宏观的、长远的,描述总体上的努力方向。例如“在某社区的居民或某企业的员工中开展高血压教育,以提高其健康水平”。
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(2)计划的具体目标:计划的具体目标是对总体目标更加具体的描述,用以解释和说明计划总体目标的具体内涵。因此,健康教育计划的具体目标需要包含具体的、量化的、可测量的指标,应该能够对以下问题作
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出回答:
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who——对谁?可以是个体,也可以是群体
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what——实现什么变化（知识信念行为发病率等)?
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when——在多长时间内实现这种变化?
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where——在什么范围内实现这种变化?如果是针对个体的目标,可以忽略此项
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how much——变化程度多大?
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3.确定健康教育干预策略健康教育干预策略是实现健康教育目标的措施、途径和方法,是每一项具体干预活动的指导思想。针对群体的健康教育干预策略主要从提高目标人群的认知和技能、改善物质环境(如生活条件、资源、服务等)改善社会环境(如政策、文化等)三大方面加以思考。针对个体的健康教育主要依靠教育策略,比如通过宣传品,如手册、小折页和光碟等媒介学习健康知识,通过个别咨询有针对性地解决个人的问题,而其他的策略手段是通过群体的教育来影响其中的个体。
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(1)教育策略:教育策略的核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能。在教育策略下,常用的健康教育活动很多,包括:①通过电子媒介开展的大众传媒活动:电视节目、广播节目、公益广告、网络信息等,同时这些节目还可以制成录像带、录音带、光碟等在人群中反复使用;②通过印刷媒介开展的活动:手册、小折页、挂图、招贴画、日历、卡片、传单等;③人际传播活动:讲座/讲课、小组讨论、个别咨询、示范、入户指导、观摩学习、同伴教育等;④因地制宜的社区活动:墙体标语、板报、墙报、展览、义诊、评选示范户、知识竞赛、患者俱乐部等;⑤民俗、文体活动:相声、戏曲、民歌、庙会、赶集等。
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(2)环境策略:环境策略的作用对象是物质环境、条件,其目的是使人们采纳健康行为的意愿得以实现。如在某企业职工预防心脑血管病的健康教育中食堂提供低脂、低盐的食物,在工作场所为职工提供一些锻炼设施等,均属于环境策略,上述活动使得目标人群能更加便捷地采纳健康行为。
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(3)政策策略:政策策略从两方面作用于人群的健康行为:①政策可以支持并促使这些行为得以实现。例如,某企业创立无烟单位,规定全企业办公区一律禁止吸烟,此规定在很大程度上限制了员工的吸烟行为。②政策策略可以通过影响资源配置、环境改善,从而促进健康行为甚至健康。例如在企业开展预防心脑血管病的健康教育项目中,有了职工运动健身的愿望,有了必要的设施和场地,如果没有调整工作时间的政策支持,人们依然难以真正去运动,因此,需要制订有关工间操制度、轮班制度,确保员工有时间做运动。
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【技能要求】
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1.以群体为基础的健康教育计划书的制订健康教育计划制订的结果就是产生一份计划书,计划书的内容通常包括摘要、前言、总体目标和具体目标、方法、评价、经费预算以及参考资料等。
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(1)摘要:用简洁扼要的文字概括计划的整个内容,包括设计与执行本计划的必要性、可靠性,要达到的目标,主要研究方法和预方法,研究的目标人群,整个计划执行的时间,资料收集和分析的方法。摘要部分通常不超过半页。
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(2)前言:通过对迄今为止某一健康问题的现状进行文献综述,对这一问题的研究进展进行总结,对所研究的题目内容作出关键性评价,并借鉴他人的经验、发展创新的方法,为本课题研究提供依据。明确陈述计划的目的和有关的理论基础,概括所提出计划有关的科学知识、目前的状况(包括国内外、本机构所进行的工作)。评估开展本计划的必要性,即说明计划的目的,可根据调查资料或政府提供的数据说明本计划有什么特点,较以往所进行的同类研究计划有什么特殊性。
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(3)总体目标和具体目标:总体目标是指在执行健康教育计划后预期应达到的理想影响和效果,通常是长远的广义的和比较笼统的,不要求提出可测量的指标。例如在我国消除吸烟,以降低慢性病的发病率与死亡率预防与控制慢性肺部疾病。
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根据预期的健康教育效果,又可以将具体目标分为认知目标、行为目标、健康目标3类。针对群体的目标制订必须能回答4个W和1个H的问题,即回答在什么范围内、谁在多长时间内、在哪些方面、实现多大程度的变化,而针对个体需要回答在多长时间内、哪些方面、实现多大程度的变化
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例如:一项针对某社区人群的健康教育,经过信息收集和健康风险评估后,确定心脑血管病是影响社区居民生活质量的主要健康问题,重点预的行为包括改变高盐、高脂饮食,定期测量血压、血脂,以及高血压患者遵从医嘱服药。其具体目标可以包括:
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1)认知目标:在项目执行3年后
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·使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平。
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·使项目地区85%的成年人相信改变高危行为有助于控制血压。
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·使项目地区80%的成年人掌握测量血压的技术。
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2)行为目标:在项目执行3年后
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·使项目地区75%的成年人能做到每年测量1次血压。
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·使项目地区90%的高血压患者能遵从医嘱服药。
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3)健康目标:在项目执行3年后,使项目地区成高血压患者的血压控制率达到80%。
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针对个体的健康教育计划目标相比群体要简单得多,例如,某人高血压知识水平到何时提高到何种程度,到何时学会自测血压技术,到何时血压值降低到何种程度等。
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由于健康管理是一项长期的工作,而且通过行为改变导致疾病患病、死亡发生变化往往也是一个较长期的过程,因此在确定健康目标时需要根据实际情况选择适宜的测量指标,例如对于3年周期的高血压防治健康教育项目,可以将“高血压患者的血压控制率”作为健康目标中的测量指标,而为期10~20年的同类项目,则可以将高血压发病率脑卒中发病率等指标设定为具体的健康目标。
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(4)方法:方法是整个计划的核心,不管想法有多好,也不管理论有多么精辟,如果方法不科学,整个计划就有可能失败。方法一般包括研究方法学、研究设计(研究策略的选择,研究场所的选择,抽样,对照组的使用,研究工具,测量指标,资料收集和统计方法的简短陈述)以及工作的各个程序。整个工作计划和日常安排应按照计划目标符合逻辑地进行。
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现场研究应注意下述准则:
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1)指出研究范围并描述地理、气候、及人群的社会和文化背景,确定研究方法、样本大小、如何选择样本。
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2)确定实验区和对照区的条件。
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确定资料收集的详细方法:包括调查表设计以及实验室检验方法、资料记录分析方法。
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3)计划和准备阶段:包括基线资料的调查、物资的购置组织及后勤。
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4)教育方法:包括教育资料和宣传品的制作。
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5)提出在计划实施中执行工作程序的每个步骤,说明每个步骤将在何时开始、何时完成
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(5)评价:评价贯穿于整个计划及其实施的全过程,并非待计划完成之后再考虑评价问题,因此在计划内就应该有明确的评价内容、评价指标、评价方法和评价时间。计划书评价内容包括3个层次:
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1)过程评价:包括计划实施活动的内容、指标的监测,其中有组织领导落实情况、教育方法、传播渠道、宣传资料的设计和选择及预实验等方面的质量和效果,以及每次活动群众参与的数量和接受程度等。
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2)效应评价:主要评定知、信、行的改变及政策和法规的制定,应有明确的内容和指标。中期效果评价主要评定行为和环境改变。
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3)结局评价:主要评定有关发病率、死亡率的下降,生活质量的提高及经济效益与社会效益。
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(6)经费预算:根据完成计划所需各种资源的市场价格或预期价格信息,估算和确定各种活动的成本和整个项目的全部成本。
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2.人际传播的应用
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(1)讲课
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1)讲课准备
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首先要了解教育对象的特点(如年龄职业、文化程度)关注哪些健康问题,目前的健康知识、技能水平等。
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·根据教育对象的特点,设计培训内容和方法。
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·查阅资料,包括知识、信息、数据、图片图表等。
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·将讲授内容按照便于培训对象学习理解的逻辑关系制作成幻灯片(PPT)。在讲授过程中,PPT既能成为讲授者把握内容和时间的依据,也是培训对象重要的学习材料。
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2)PPT的设计与制作
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·选择庄重、明快的幻灯片设计,如背景颜色为蓝色、白色,页面设计简单。
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·文字颜色与背景颜色反差大,文字显示效果好。
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·每一页面上文字少,字号以24~32号为宜,便于阅读。
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·适当修饰页面,如加入装饰图案、插图、动画,使PPT看上去生动活泼。
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(2)同伴教育
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1)征募同伴教育者:同伴教育者应具备如下品质和能力:①在与同伴交流时,思维敏捷、思路清晰,并且有感召力;②具备良好的人际交流技巧包括倾听技巧;③具有与目标人群相似的社会背景,如年龄、性别社会地位等;④应为目标人群所接受和尊敬,并成为目标人群中的一员;⑤应持客观态度、公正立场;⑥有实现项目目标的社会责任感;⑦充满
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自信,富有组织和领导才能;⑧有一定的时间和精力投入工作;⑨对同一伴教育所涉及的内容有符合社会健康观的认识,在同伴中应成为行为的典范。
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2)培训同伴教育者:通过对教育目的、教育内容和人际交流技巧的培训,使同伴教育者:①了解项目目标、干预策略与活动,了解同伴教育在其中的作用,以及如何与其他干预活动进行配合;②掌握与教育内容有关的卫生保健知识和技能;③掌握人际交流的基本技巧和同伴教育中使用的其他技术,如组织游戏、辩论、电脑使用、幻灯放映等。
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3)实施同伴教育:以一定的组织方式在社区、学校、工作场所等地开展同伴教育。在活动开始前,应注意场地、桌椅、使用仪器设备等的准备和调试,保证同伴教育活动的质量。
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4)同伴教育评价:主要关注同伴教育实施过程和同伴教育者的工作能力,可以采用研究者评价、同伴教育对象评价、同伴教育者自我评价的形式进行。
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(3)演示与示范
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1)演示的准备:首先列出演示过程清单,然后准备清单上所需实物或模型,并根据演示程序将实物(模型)摆放整齐,将相关仪器调试完毕。选择有足够空间的演示场所,方便学员围绕在教育者周围进行近距离
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观察。
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2)演示过程
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·按照操作规程,对每一步操作进行分解示范,同时讲解操作要领。
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·在操作过程中,演示者应面对教育对象,便于他们观察操作步骤和细节操作节奏应放慢,关键环节可以适当进行强调和重复,同时用语言强调相关步骤,便于学员学习和领会。
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·操作演示结束后,培训者应向培训对象提问,了解他们是否有不清楚的地方,并对学员的提问作出回答。也可以通过提问,考查学员是否掌握操作要点。为了进一步巩固学员的知识及其对操作要点的把握,最后还应对关键知识点和操作要点进行小结。
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3.针对个体的传播材料的使用
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(1)传单:传单设计、制作简单,成本较低。传单主要由文字形成简单的信息,用于传播健康知识,倡导健康理念。
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1)适用场所
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·放置于社区卫生服务机构,当居民来就诊时发放到他们手中。
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·直接入户发放,每户一份。
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·在开展义诊、举行大型健康讲座时发放。
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2)设计制作要点
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·主题突出,一张传单最好只宣传一方面的信息,如一种疾病的预防。
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·内容简洁,最好不是一段一段的文字,而是一条一条的信息,使传单看上去内容清晰明了。
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·每句话文字简明通俗易懂,便于居民阅读、理解。
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·印刷传单的纸张不能太薄、太粗糙,这样不便于保存,反倒容易被丢弃,最终既无法发挥其作用,又造成了浪费和环境破坏。
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(2)折页:常用的折页有二折页和三折页,通常彩色印刷,图文并茂、简单明了、通俗易懂,适合文化程度较低的居民,可以宣传知识倡导理念,也可以具体指导某项操作技能,便于携带和保存。折页可以放置在卫生服务机构的候诊区、诊室、咨询台,供居民自取;也可以在门诊咨询或入户访视时发给居民,并进行讲解或演示;还可以组织居民围绕折页的内容进行小组讨论、有奖问答。折页的设计制作要点参见传单。
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(3)手册:手册大多由专业卫生机构编写、印刷,其形式类似于书籍,以文字为主,信息量大、内容丰富、系统完整,通常包含较多的健康知识、健康行为指导等,有些手册还有完整的故事情节,可读性强。健康手册信息量大,适合初中及以上文化程度的居民系统地学习某一方面的知识技能,如《高血压预防手册》使用方法与要点:
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·适用于较为系统、全面地传播健康知识、信息、技术。
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·以文字为主,适宜于有阅读能力的人群使用。
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·可发放到有阅读能力,并且愿意与周围人分享的人手中,如社区骨干,这样可以更好地发挥手册的作用。
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4.针对群体的传播材料的使用
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(1)宣传栏:宣传栏是区、医疗卫生机构置于室外悬挂于走廊墙壁等处的常用健康教育形式。
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宣传栏的使用要点如下:
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1)适宜于宣传目标人群共同需要的卫生知识,由于内容可以及时更新,所以能及时跟进健康问题的动态,如国家卫生政策法规、季节性疾病、社区健康问题、重大疾病、重点人群健康教育、不同时期的热点问题、突发公共卫生事件等。
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2)宣传栏要做到字迹清楚,字体大小适合近距离阅读,整体版面美观适当配以插图美化版面,但不能喧宾夺主。
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3)定期更换,一般1~3个月要进行一次更新。黑板报、没有玻璃橱窗的宣传栏最好1个月就进行更换,否则可能因为字迹不清影响阅读效果;有橱窗的宣传栏可以持续3个月。
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4)放置地点要选择人们经常通过而又易于驻足的地方,如诊室、街道旁等;放置高度应以成人看阅时不必过于仰头为宜;同时应是光线明亮的位置,如果挂在医院走廊里,需要有照明。
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(2)招贴画/海报:招贴画/海报的画面通常由少量文字和较为突出的主题图构成,主要用于唤醒人们对某健康问题的关注,有时也具有传播健康知识的作用。
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招贴画/海报适合使用的场所较为广泛,可以张贴在社区、医院的宣传栏中,也可以张贴在居民楼道、电梯里,以及社区卫生服务中心(站)室内,甚至居民家中。在使用中要根据宣传内容决定使用场所,如突出疾病预防、画面比较庄重、严肃的,更适合在公共场所张贴;而宣传健康理念的、画面欢乐温馨的,可以发放到居民家中。
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招贴画/海报的设计和制作要点如下:
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1)信息简洁、突出。
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2)内容中最好有图示,字数不宜过多。
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3)字体大小合适,站在距离1m处能看清宣传栏的文字。
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4)书写规范,字迹清晰,不写错别字、繁体字异体字;尽量不要竖写.如果要竖写,应自右而左,标题居右。
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5)一般用阿拉伯数字,尽量不要用英文、化学名称、学术用语。
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(3)标语/横幅:标语和横幅这种形式一般都是为制造舆论、渲染气氛而采用,也可以用来传播卫生知识中的关键信息,或者是传播与目标受众健康密切相关的政策内容。标语和横幅的特点是文字少,字号大,既可以用来做短期放,如纸质标语、布质横幅等也可以长期保留,如农村常见的墙体标语等。
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由于标语和横幅无法传递复杂的信息,一般就要选择最重要的信息进行传播。必须选择与目标受众健康利益密切相关的,对群众认知疾病、预防疾病、保护健康有直接帮助的信息内容,信息还需要简练、通俗要让群众直接懂得最关键的知识,懂得应该怎么做,要一看就懂,只有这样才能取得好的效果。
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(4)DVD:DVD属于影像材料,其特点是直观生动以声音和影像的形式传播健康知识、技能,指导人们的行为。此外DVD材料可以重复使用,传播的信息稳定,避免在人际传播中的信息损失或由于传播者自己理解的局限性而造成信息偏误。
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1)适用场所
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在卫生服务机构的候诊区域、健康教育室播放发放至企事业单位、学校、社区等场所组织播放。
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如果内容针对不方便外出的目标人群,幼儿辅食添加、伤残康复等,可以发放至目标人群家庭使用。
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2)使用要点
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·适用于健康行为、操作技能的教育、培训与指导,当然也可以用于健康知识的传播、教育。
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·在使用中需要适当的空间以摆放设施设备、坐椅,供人群观看。应基于人文关怀精神,选择方便、舒适、安静、没有干扰的环境选择高度适宜(平视可以看到)距离合适的位置播放DVD。
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·需要有配套的设施设备(如影碟机)并安排专人管理。
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### 学习单元2 跟踪随访
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学习单元2 跟踪随访
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健康管理师在对个人或群体进行健康风险评估和分析后,很重要的一项工作就是对个人或群体进行健康指导,此过程主要通过健康管理师与服务对象之间的人际沟通来完成。
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【学习目标】
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1.掌握说话的技巧
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2.掌握倾听的技巧。
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3.掌握提问的技巧
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4.掌握观察的技巧
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5.掌握反馈的技巧
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6.掌握非语言传播的技巧。
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【知识要求】
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让人际沟通技巧是指在人际沟通活动中为有效地达到预期目的而采用的语言和非语言的方式方法。在人际交流活动中;人际沟通技巧都与人的“传播器官”有关,包括语言器官(口)听觉器官(耳)视觉器官(眼)。用说听看、问、答、表情、动作等方式来传达信息是人际沟通的基本方式,每一种方式的运用都有一定的技巧,它直接影响交流的效果。下文分述几种人际传播的基本技巧。
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1.说话的技巧 说的技巧可以概括为:
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(1)用听者熟悉、能懂的语言。
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(2)口气和蔼亲切。
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(3)讲话速度适中,避免过快和过慢。
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(4)声音应该有高低起伏,不要平铺直叙。
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(5)发音吐词要清晰,要让对方能够听清楚。
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(6)讲话的语气要生动。
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(7)适当重复重要的和不易被理解的话。
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(8)在与对方交谈时说话要有停顿,避免长时间自己一个人说话。
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(9)尽量避免使用专业词汇尽量用通俗语言代替专业术语
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(10)恰当地运用举例引证、示范与演示的技巧。人
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2.倾听技巧 有人倾诉就必然有人倾听,两者共同构成了交流的基础。倾听不仅仅是认真和专心地听,还包括从听到的信息中了解对方的意图和情感概括所听到和所理解的要点。好的倾听方式应当是:
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(1)尽可能地多听留意听努力发现对方对某一问题的了解程度和看法。
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(2)不轻易打断对方的讲话,耐心地等对方讲完。
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(3)始终保持友好和礼貌,利用各种语言和非语言的方式表示在认真听使对方感到轻松和受到尊重。如用目光注视对方的眼睛,用视线进行交流或点头,或作出简单应答,鼓励对方说话。
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(4)不急于表达自己的观点不轻易对对方的话作出评论。
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(5)不应在听对方讲话时被其他事情千扰,如接电话、看文件、看表等
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(6)对敏感的问题更要善于听出话外音,以捕捉真实的信息。
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3.提问的技巧 提出问题,然后从对方的回答中获得信息,这是人际交流的一种基本形式。在特定的场合,讲究适当的提问方法,以利交流的进行,获得真实和尽可能多的信息。
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(1)提问题时要注意对方的表情和感受应创造轻松愉快的交流气氛,不要一个问题紧接一个问题地问。
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(2)要设法使服务对象感到所提问题与自己利益相关,才能吸引对方的注意并促使其回答问题。
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(3)对敏感问题的提问形式尤要注意,可以先问一般性问题,再逐步深人询问,不要单刀直人,还要注意选择适宜的交谈环境、时间和地点。也可以采用试探型提问方式。
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(4)要了解对方的态度、观点等方面的信息应该使用开放型问题,避免使用封闭型问题。
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(5)探究型问题时应特别注意口气缓和、态度轻松,不可用质问的语气。
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(6)要想收集到真实信息,不能用诱导型提问。
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(7)问题尽量简练、明确,不提复合型问题。
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4.观察技巧 简单地说观察就是用眼睛看交流的对方往往会不自觉地以非语言方式表达出内心的活动,在语言交流之外观察者还可以通过眼睛观察对方的表情、动作来收集有用的信息有时通过观察所获得的信息比用耳朵获取的信息更有价值。“耳听为虚,眼见为实”就是这个意思。
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观察的技巧主要是细心、全面和敏锐。观察时要非常仔细,眼光要敏锐,善于捕捉细微的变化,能够透过表面现象发现深层的内心活动和被掩盖的事实,从而获得真实的信息。但细心的观察要建立在诚恳坦然的基础之上,而不能在对方讲话时不注意听把视线转移到其他地方更不能把细心的观察变成窥视,那就不是正常的观察技巧了交流的对方必然会反感,导致交流无法成功进行。
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5.反馈技巧 在人际交流中对对方传递的信息给予及时的、恰当的反馈,可以促进交流的进行。不能作出及时和恰当的反馈,则往往会影响交流的进行,甚至导致交流失败。
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在人际交流中有3种反馈形式:语言反馈体语反馈和书面反馈。“体语”反馈是用动作、表情等“身体语言”给予反馈。书反馈是利用书面上的文字或符号作出反应。在不宜用语言和体语进行反馈的情况下,可以用文字或符号来传递反馈信息。
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依据性质的不同,反馈也可分为3种①积极性反馈作出理解、赞同、支持的反应,是一种积极性反馈,如“我认为你说得对。”“好!”“对”等;或以点头、大拇指等体语来表达。②消极性反馈:作出不赞同不拥护、不支持或反对的反应,是一种消极性反馈,如说“不行”“不对”“我不同意”等,或以摇头、皱眉等表情或动作来表示。③模糊性反馈:作出没有明确态度和立场的反应,如“哦!”“是吗?”以及不置可否的表情等。
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在人际交流中,传者和受传者互为反馈,这里讲的反馈技巧,是指作为健康管理师应该掌握的技巧。
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(1)在听对方的陈述时,要集中注意力,并随时用表情、体语来表示自己对对方谈话的兴趣,如微笑、点头等,以支持对方把交流进行下去(运用积极性反馈技巧)。
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(2)恰当运用体语,比如点头、摇头、伸大拇指等(运用积极性、消极性反馈技巧)。
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(3)支持对方的正确观点和行为要态度鲜明(积极性反馈技巧)。
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(4)纠正对方错误观点和行为要和缓、婉转、耐心(消极性反馈技巧)。
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(5)对有些敏感问题和难于回答的问题可以暂时回避,不作正面解答(运用模糊性反馈技巧)。
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(6)对于知识性问题或决策性问题,不要给对方似是而非、含糊不清的回答;搞清对方问题的核心,不要答非所问;了解对方的意图,针对问题的实质给予解答。
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(7)对于不同人提出的同样的问题,回答可以因人而异。根据当事人的背景、性别、年龄、文化程度、宗教信仰、性格等情况给予恰当的回答。
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6.非语言传播技巧运用身体语言、类语言和时空语言的传播技巧,即借助视听触觉等感官分享信息,增进交流效果的一些技巧。
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(1)动态体语:以点头表示肯定,以摇头表示否定;微笑、握手表示友好用亲切的目光注视对方表示尊重。
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(2)静态体语:服饰整洁,仪表端庄。
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(3)类语言:改变声调节奏,合理运用笑声,可以起到调节气氛的效果。
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(4)时间语:如提前到达会场或约会地点、准时赴约,可以给人以信赖感。
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(5)空间语:如安静整洁的环境,给人以安全和轻松感。与谈话者之间不要有大的障碍物,双方置身于有利交流的空间位置和距离,有利于增进交流。
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【技能要求】
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1.健康管理师与个体如何进行有效的沟通?
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健康管理师在工作中与服务对象完成一次有效的随访,应该完成以下5个步骤:
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◇第1步:事前准备:健康管理师要查看服务对象的基本信息和进展情况,设立本次沟通的目标,准备好信息发送方法(如电话邮件或交谈等)和信息内容。
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◇第2步:总结前一阶段的进展:健康管理师要在开始沟通的最初询问服务对象自上次沟通以来的情况,提问后以聆听为主。通过积极聆听,设身处地的去听,用心和脑去听,从而理解对方的意思并及时进行确认和反馈。当没有听清楚,没有理解对方的话时,要及时提出,一定要完全理解对方所要表达的意思,做到有效沟通。
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◇第3步:确认对方目前的需求:在对服务对象已有的进步予以肯定后,与其共同分析目前存在的问题。
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◇第4步:达成共识:健康管理师要协助服务对象找到解决问题的办法,并达成进一步共识,制订下一阶段的目标。
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◇第5步:安排下次随访的时间和方式。
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2.健康管理师与服务对象的随访实例健康管理师张医师在查看了王某的资料后,拨通了王某的电话。
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张医师:喂,您好!您是王×吗?
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王某:您好!我是。
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张医师:我是×××健康管理公司的张医师想跟您了解一下目前的情况。
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王某:上次医师建议我通过运动来控制体重。我现在吃完晚饭后到小区里遛弯半小时。
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张医师:那您的体重现在是多少千克了?我记得上次是80kg。
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王某:现在是79kg。
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张医师:减了1kg,可见是有进步的。刚才您说的有一点我没听清,您1周散步几次呢?
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王某:差不多2~3次吧。
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张医师:您每次遛弯会微微出汗吗?
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王某:一般不会,我走得慢。
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张医师:哦。我们的目标是将您的体重减到74kg,目前还有5kg要减。
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王某:张大夫,我觉得有点儿难呢。
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张医师:您要有信心呀,您看,不是已经减了1kg了吗?就目前的情况看,您是否能1周内增加1~2次运动?
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王某:可以。
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张医师:另外,您每次的运动量我看有点不够,要是能微微出汗就最好了。
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王某:那我以后走的再快一点儿,看看行不行。
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张医师好呀!以后我们的运动计划就是每周4次左右的运动,晚饭后1小时,从原来的散步弯改成快步走,每次半小时,达到微微出汗的程度。我相信您的体重会降到我们之前定的目标。
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王某:我试试看吧。
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张医师:那我下个月再给您打电话,如果这期间您有什么问题,可以随时与我联系。再见!
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王某:好的谢谢!再见!
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