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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1153212.html",
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"名称": "头痛伴恶心呕吐",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "头痛伴恶心呕吐是一种常见的症状组合，表现为患者同时出现头痛和恶心（可能伴随有干呕）以及呕吐的现象。这种症状可能由多种原因引起，包括但不限于颅内压增高、偏头痛、急性胃肠炎等。头痛可能是由于机械性、化学性或生物学性质的改变刺激了颅脑内外痛敏结构内的痛觉感受器，然后通过痛觉传导通路传导至大脑皮质而引起的。恶心和呕吐则是复杂的神经反射，其反射中枢位于延髓腹外侧区，可以接收来自消化道、大脑皮质、内耳前庭和化学感受器触发带的传入冲动，进而支配呕吐动作。",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"遗传性": "无遗传性",
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"主要病因": "包括疾病因素和非疾病因素",
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"常见症状": "头痛、恶心、呕吐",
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"检查项目": "体格检查、血常规、血生化、脑脊液检查、传染病相关检查、血气分析、有毒物质检测、头颅CT、头颅MRI、脑血管造影、脑电图、前庭功能检查、内镜检查、精神心理评估",
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"发病部位": "头部",
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"就诊科室": "神经内科、神经外科、急诊科",
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"重要提醒": "若头痛伴恶心呕吐的症状非常严重或持续不缓解，或者伴有其他严重症状，应及时就医诊治，以免延误病情。",
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"症状": {
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"典型表现": "1、头痛\n头痛是这种症状的主要特征，通常表现为不同程度的疼痛，可能是持续的钝痛、胀痛，也可能是阵发性的刺痛或搏动性头痛。头痛的位置和性质可能会因病因而异，例如偏头痛可能表现为一侧头部的搏动性疼痛，而紧张性头痛则可能表现为整个头部的紧箍感。\n2、恶心\n恶心是头痛伴随的常见症状之一，患者可能会感到上腹部不适，有想要呕吐的感觉。恶心的程度可能会因人而异，有些患者可能只是轻微的不适，而有些患者则可能感到非常难受。\n3、呕吐\n在头痛达到一定程度时，患者可能会出现呕吐的症状。呕吐物可能是胃内容物，有时也可能包含胆汁或其他消化液。呕吐可能会使头痛暂时缓解，但随后可能会再次出现。",
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"伴随症状": "根据头痛的病因不同，患者可能会出现某些伴随症状，如发热、视力障碍、意识模糊、肢体无力、抽搐等。",
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"并发症": "该症状一般无明显并发症。"
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},
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"原因": {
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"总述": "头痛伴恶心呕吐的原因可能多种多样，包括神经系统疾病、感染性疾病、内分泌功能失调、心血管疾病、颈椎病、精神心理疾病等疾病因素，以及药物因素、环境因素、生活方式等非疾病因素。",
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"症状起因": "1、疾病因素\n（1）神经系统疾病：如脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血等，这些疾病可能导致颅内压增高，进而引起头痛和恶心、呕吐。此外，脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等也可能引起类似症状。\n（2）感染性疾病：如感冒、疱疹性咽峡炎、急性胃肠炎等，这些疾病可能通过炎症或毒素刺激引起头痛和恶心、呕吐。\n（3）内分泌功能失调：如糖尿病酮症酸中毒、高血糖、甲状腺功能减退等，这些代谢异常状态可能影响神经系统的功能，导致头痛和恶心、呕吐。\n（4）心血管疾病：高血压是其中最常见的疾病，由于血液对血管壁造成压力过大，造成脑供血不足，导致头痛伴恶心、呕吐。\n（5）颈椎病：颈椎问题可能压迫神经或血管，导致头痛和恶心、呕吐。\n（6）精神心理疾病：如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、神经症、癔症等，也可能导致头痛伴恶心、呕吐。\n2、非疾病因素\n（1）药物因素：某些药物，如四环素、吲哚美辛、口服避孕药或激素类药物等，可能通过不同的机制引起头痛和恶心、呕吐。\n（2）环境因素：通过呼吸道或皮肤吸收有害物质引发机体中毒，如一氧化碳、有机磷农药、铅中毒等，可能导致头痛和恶心、呕吐。此外，辐射病（长期暴露于高水平的辐射环境中）、中暑或高温条件下剧烈活动也可能引起类似症状。\n（3）生活方式：劳累、情绪激动、大量吸烟、酗酒、过多摄入咖啡因等，均可诱发头痛和恶心、呕吐。",
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"常见疾病": "脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、感冒、疱疹性咽峡炎、急性胃肠炎、糖尿病酮症酸中毒、高血糖、甲状腺功能减退、高血压、颈椎病、一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、铅中毒、辐射病、中暑"
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},
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"就医": {
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"急诊（120）指征": "1、突发剧烈疼痛伴喷射性呕吐。\n2、伴高热、抽搐等。\n3、伴意识模糊、肢体无力、言语不清、视力模糊、步态不稳等。\n4、出现其他危急的情况。\n以上均须及时拨打急救电话或前往急诊科处理。",
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"门诊指征": "1、持续或反复发作的头痛伴恶心、呕吐。\n2、伴发热、腹痛、腹泻、咳嗽、打喷嚏等症状。\n3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到神经内科或神经外科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、可安排家属陪同就医。\n6、可提前准备想要咨询的问题清单。\n7、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您目前都有哪些不适？\n2、您出现这种情况多久了？\n3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？\n4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？\n5、您以前有没有出现过类似症状？\n6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？\n7、您有在用什么药物吗？\n8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？\n9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我的情况严重吗？能治好吗？\n2、我为什么会出现这种情况？\n3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？\n4、这些治疗方法有什么风险？\n5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？\n7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n8、回家后我该怎么护理？\n9、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、血生化、脑脊液检查、传染病相关检查、血气分析、有毒物质检测、头颅CT、头颅MRI、脑血管造影、脑电图、前庭功能检查、内镜检查、精神心理评估等检查，以明确具体的原因。",
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"体格检查": "1、一般情况检查\n检查患者的体温、呼吸、血压、心率和脉搏等生命体征。\n2、神经系统检查\n评估患者的意识水平、脑膜刺激征、颅神经功能、肌力、肌张力、共济运动、感觉系统、反射（如腱反射）等。\n3、眼部检查\n检查患者的视力、视野、眼底以及眼球运动等，以评估是否存在视神经或颅内压问题。",
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"实验室检查": "1、血常规\n通过了解红细胞、白细胞和血小板计数以及血红蛋白水平，评估感染、贫血等可能性。\n2、血生化\n包括血糖、电解质、肝肾功能等，以评估全身代谢状况。\n3、脑脊液检查\n通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查其压力、生化、细胞学计数和细菌学培养等，以评估颅内感染、颅内压等。\n4、传染病相关检查\n根据患者的病史和症状，可能需要进行特定的病毒、细菌或寄生虫等传染病的检测。\n5、血气分析\n用于诊断有无呼吸性碱中毒及一氧化碳中毒等。\n6、有毒物质检测\n各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。",
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"影像学检查": "1、头颅CT（计算机断层扫描）\n用于快速评估颅内结构，检测脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。\n2、头颅MRI（磁共振成像）\n提供更详细的软组织信息，有助于诊断多发性硬化、脑炎、脑肿瘤等。\n3、脑血管造影\n用于评估脑血管状况，如脑血管狭窄、动脉瘤等。",
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"其他检查": "1、脑电图\n通过记录大脑的电活动来评估神经传导路径是否正常，有助于诊断癫痫、脑炎等。\n2、前庭功能检查\n如眼震电图等，用于评估前庭系统功能，以诊断前庭性偏头痛等。\n3、内镜检查\n如胃镜、肠镜等，用于评估消化道状况，排除消化道疾病引起的恶心呕吐。\n4、精神心理评估\n若患者长期反复头痛伴恶心、呕吐，可能需要进行精神心理评估，以评估是否存在焦虑、抑郁等心理问题。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生会详细询问患者的病史，包括头痛的性质、频率、伴随症状以及可能的诱因，还会进行全面的体格检查、实验室检查、影像学检查等，综合评估并明确具体的病因。",
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"诊断依据": "蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛，可能伴有脑膜刺激征。头颅CT或MRI可显示蛛网膜下腔出血征象。脑脊液检查可辅助诊断。\n脑炎：头痛伴有发热、意识障碍、精神症状等。\n脑肿瘤：头痛呈进行性加重，可能伴有视力障碍、感觉异常等。\n糖尿病酮症酸中毒：有明确的糖尿病史，血糖、血酮体显著升高。尿液检查可发现尿糖、尿酮体阳性。血气分析、电解质检查等可辅助诊断。\n高血压：血压升高为主要特征，头痛可能与血压波动相关。体格检查可发现血压升高。24小时动态血压监测有助于评估血压波动情况。\n一氧化碳中毒：有明确的一氧化碳接触史。实验室检查可发现血碳氧血红蛋白升高。影像学检查可显示脑部缺氧性改变。\n中暑：发生在高温环境中，伴有体温升高、皮肤灼热等。",
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"鉴别诊断": "1、蛛网膜下腔出血\n通常伴有突发剧烈头痛、脑膜刺激征、视力障碍等症状，头颅CT扫描可见颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高。腰穿检查颅内压多增高，脑脊液早期为血性。\n2、脑炎\n多数患者表现为高热寒战、剧烈疼痛、恶心呕吐、脑膜刺激征等全身中毒症状。脑电图检查可显示异常脑电波。脑脊液检查可发现病原体或异常细胞。\n3、脑肿瘤\n颅内压增高是脑肿瘤常见的症状，可能导致头痛、恶心、呕吐等。头颅CT或MRI检查有助于发现脑实质内的肿瘤。\n4、糖尿病酮症酸中毒\n患者通常有糖尿病史，表现为头痛伴恶心呕吐、高血糖、尿酮体阳性等症状。血液检查可见pH值降低、血糖升高等。\n5、高血压\n高血压患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状，尤其是在血压控制不佳时。测量血压是诊断高血压的关键。\n6、一氧化碳中毒\n患者通常有接触一氧化碳的病史，表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。血中碳氧血红蛋白测定可帮助诊断，影像学检查可显示脑部缺氧性改变。\n7、中暑\n中暑通常发生在高温环境中，表现为头痛、恶心、呕吐、高热等症状。患者可能伴有大量出汗、口渴、脉搏细弱等体征。血生化检查可评估机体代谢和电解质平衡情况。脑电图、头部CT等影像学检查可排除脑部器质性病变。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "对头痛伴恶心呕吐的治疗重点在于尽快明确病因，积极治疗原发疾病，通过适当和及时的医疗处理，使患者得以康复；对于病因不能立即纠正或病因不明的患者，可以采取对症支持治疗和预防性治疗，来减轻患者的不适感，提高患者的整体生活质量。",
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"对因治疗": "1、偏头痛\n偏头痛是一种常见的头痛类型，可能与遗传、环境、内分泌等因素有关。对于偏头痛患者，除了使用止痛药物和止吐药物外，还可以采用非药物治疗方法如枕神经刺激和迷走神经刺激器等。如果偏头痛频繁发作，可以考虑使用预防性药物如β受体阻滞剂、抗抑郁药物、抗癫痫药物等。\n2、脑肿瘤\n脑肿瘤引起的头痛和呕吐症状需要针对肿瘤本身进行治疗。治疗方法包括手术切除肿瘤、放射治疗（如全脑照射、瘤内放射治疗和立体定向放射外科）以及化学药物治疗等。\n3、脑出血\n脑出血患者需要根据具体情况选择治疗方法。出血急性期患者需要绝对卧床休息，并使用止痛药物和镇静剂缓解症状。对于颅内压增高的患者，需要使用脱水药物如甘露醇进行降颅压治疗。外科治疗包括开颅血肿清除、动脉瘤夹闭或介入栓塞等。\n4、脑积水\n脑积水引起的头痛和呕吐症状需要针对脑积水本身进行治疗。治疗方法包括药物治疗（如乙酰唑胺、脱水剂等）和手术治疗（如脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术等）。\n5、脑膜炎\n脑膜炎患者需要针对病原体进行治疗。对于细菌性脑膜炎患者，需要使用抗生素进行抗感染治疗。对于真菌性脑膜炎患者，需要使用抗真菌药物进行治疗。对于病毒性脑膜炎患者，主要是进行对症支持治疗，防治并发症。",
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"一般治疗": "1、休息与观察\n患者应保持充足的休息，避免过度劳累和紧张。同时，需要密切观察患者的神志、瞳孔、血压、体温、呼吸和脉搏等生命体征，以及头痛和呕吐的变化情况。\n2、饮食调整\n饮食应以清淡、易消化为主，避免摄入油腻、辛辣、刺激性的食物。对于频繁呕吐的患者，可以暂时禁食，以减轻胃肠道负担。",
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"药物治疗": "1、止痛药物\n对于头痛症状，可以使用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药来缓解疼痛。如果头痛症状严重，可以考虑使用特异性镇痛药如麦角类制剂和曲普坦类药物。\n2、止吐药物\n对于恶心呕吐症状，可以使用甲氧氯普胺、昂丹司琼等止吐药物。这些药物可以有效缓解恶心呕吐症状，避免患者出现脱水等严重并发症。\n3、镇静催眠药物\n如果头痛导致患者躁动不安，引发恶心、呕吐，可以酌情使用地西泮、咪达唑仑等镇静催眠药物。这些药物可以帮助患者保持平静，缓解不适症状。\n4、抗抑郁药\n有抑郁表现者可使用文拉法辛、西酞普兰等抗抑郁药物。",
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"相关药物": "布洛芬、对乙酰氨基酚、甲氧氯普胺、昂丹司琼、地西泮、咪达唑仑、文拉法辛、西酞普兰",
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"手术治疗": "详见对因治疗。",
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"治疗周期": "治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"预计治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
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