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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1150448.html",
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"名称": "腰椎疼痛",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "腰椎疼痛通常是指因腰椎病变或脊椎及脊椎周围组织损伤所引起的腰部疼痛，有时可伴有活动受限、腰腿痛等症状。",
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"英文名称": "Lumbar vertebra pain",
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"主要病因": "腰椎病变或脊椎及脊椎周围组织损伤引起",
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"常见症状": "腰部疼痛、活动受限、腰腿痛",
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"检查项目": "体格检查、血常规、结合菌素检查、穿刺活检、肌电图检查、X线、超声、脊髓造影、CT扫描、MRI",
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"发病部位": "腰部",
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"就诊科室": "骨科",
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"流行病学": {
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"好发人群": "无特发群体"
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},
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"症状": {
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"典型表现": "主要表现为腰部疼痛、可伴有活动受限、腰腿痛等。部分患者可能会出现腿部放射性疼痛、行走困难、感觉障碍、大小便障碍等不适。"
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},
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"原因": {
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"总述": "引起腰椎疼痛的原因有很多，腰间盘突出是大部分患者的疼痛原因，而骨质增生和骨折、肿瘤等也有可能引起不适。",
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"症状起因": "1、感染性疾病腰椎结核、化脓性脊柱炎、布病性脊柱炎、盆腔炎、前列腺炎等。\n2、慢性损伤性疾病腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎崩裂、腰肌劳损等。\n3、退行性病变腰椎骨质增生、腰椎退行性病变、腰椎退变性侧凸、腰椎椎管狭窄症、腰椎小关节不稳症等。\n4、其他肿瘤、急性腰扭伤、棘间韧带与棘上韧带损伤等。",
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"常见疾病": "腰椎结核、化脓性脊柱炎、布病性脊柱炎、盆腔炎、前列腺炎、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎崩裂、腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎退行性病变、腰椎退变性侧凸、腰椎椎管狭窄症、腰椎小关节不稳症、肿瘤、急性腰扭伤、棘间韧带与棘上韧带损伤等。"
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},
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"就医": {
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"急诊（120）指征": "1、外伤后腰椎剧烈疼痛、活动障碍、肢体麻木，甚至出现瘫痪、大小便失禁，要警惕腰椎骨折、脊髓损伤；\n2、腰椎疼痛、僵硬，伴寒战、高热；\n3、长期腰腿痛者，突发大小便失禁、肢体麻痹；\n4、出现其它危急情况。\n以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。",
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"门诊指征": "1、反复或持续腰痛；\n2、伴疼痛向一侧小腿或足部放射，肢体麻木；\n3、伴弯腰、扭腰、伸腰动作受影响；\n4、伴结核病史或结核病人接触史，长期低热、盗汗等，要警惕腰椎结核；\n5、伴性功能障碍；\n6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "患者通常可以到脊柱外科或骨科就诊。",
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"就医准备": "1、就诊前保护好腰部，避免过度劳累或剧烈运动，以免损伤加重。\n2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您腰椎疼痛的症状持续多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？\n2、您除了腰椎疼痛以外还有其他症状吗，如肢体麻木、大便秘结、腰部僵硬、性功能障碍？\n3、您之前是否受过腰椎的外伤或患过腰椎的疾病？\n4、您之前是否做过腰椎的手术？\n5、您最近是否接触过结核患者？\n6、您平时的工作需要经常久站久坐或弯腰吗？\n7、您平时经常从事重体力劳动吗？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我为什么会有腰椎疼痛？最可能的原因是什么？\n2、我需要做哪些检查？\n3、我需要住院吗？\n4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？\n5、这些治疗方法对我有什么风险吗？\n6、我的诊断和治疗的下一步是什么？\n7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n8、回家后我应该注意什么？\n9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n10、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生首先会对患者进行详细的体格检查，评估腰椎疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线观察骨的情况，如有必要还会进行CT、B超、肌电图等检查。",
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"体格检查": "1、视诊\n观察腰椎的前凸曲线是否有改变和缺失，是否有腰部侧弯等异常表现，皮肤是否有皮疹、水疱等皮损。观察腰椎的屈曲和背伸、旋转和侧弯等活动是否有异常。\n2、触诊\n检查腰椎是否有骨质的异常，骨质的明显异常可提示严重的退行性疾病或转移瘤。注意是否有椎旁肌肉组织包块、肉瘤。是否有压痛点，并对痛点进行触诊，引出的阳性体征是纤维肌痛的特异性病征。弥漫性肌肉压痛可提示胶原血管疾病，如多发性肌炎或狼疮等。",
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"实验室检查": "1、结合菌素检查\n有助于腰椎结核的鉴别和诊断。\n2、血常规\n白细胞计数、血培养等对感染性疾病的鉴别有意义。",
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"影像学检查": "1、X线\n其征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。\n2、脊髓造影、CT扫描和MRI等\n可显示椎体及其周围组织的情况，有助于疾病的诊断和鉴别。MRI还能清楚显示椎间盘突出和神经根受压的位置。影像学检查对肿瘤的诊断也有一定价值。\n3、超声\n对于盆腔疾病的诊断和鉴别有意义。",
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"病理检查": "穿刺活检有助于肿瘤的鉴别和诊断。",
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"其他检查": "肌电图检查有助于排查神经病变情况。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生一般首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。医生会注意鉴别腰椎间盘突出、腰椎椎间孔狭窄等原发疾病的鉴别。",
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"鉴别诊断": "1、腰椎结核\n脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，腰椎结核发生率最高。主要症状为疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等。疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前时疼痛加重。腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手扶住腰部，检查可有拾物试验阳性、腰部保持僵直、生理前凸消失等异常表现。后期病人有腰大肌脓肿形成。\n2、腰椎间盘突出症\n指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的一系列临床症状。主要症状为腰痛，并可向一侧小腿或足部放射。压迫神经时可有肢体麻木、小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫痪。神经压迫症状严重者患肢可出现肌肉萎缩。\n3、腰椎椎管狭窄症\n本病由先天性椎管狭窄或退行性病变引起的继发性狭窄所致。多发于中年以上、男性多见，病变以下腰段为主。表现为腰背痛，并逐渐发展到骶尾部，臀部下肢痛，行走站立时加重，前倾坐位、蹲位时减轻。可有间歇性跛行出现。查体下肢可有肌力、感觉障碍，跟腱反射常减弱或消失。\n4、腰椎小关节不稳症\n本病青壮年多发。急性发作时，多在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中出现单侧或双侧下腰部疼痛，活动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部大腿及骶尾部放射，可伴有腰部僵硬。\n5、慢性腰肌劳损\n急性腰损伤后治疗不及时或治疗不当、长期弯腰劳动、腰椎先天或后天畸形或腰椎骨、关节、韧带退行性改变易诱发本病。患者多有腰部外伤史，弯腰工作的体力劳动者多发，女性多见。表现为广泛腰背痛，劳累或遇冷时加重，休息或保温则减轻。检查时腰大肌外沿多有压痛，以肋腰点为显著。X线检查一般无异常变化。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "治疗主要是为了减轻疼痛，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护腰椎关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。理疗、手术等治疗方法均可改善疼痛的症状。",
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"治疗方法": "主要是病因治疗，常见原发病治疗如下：\n1、腰椎结核\n治疗的目的是彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。\n（1）全身治疗\n注意休息、避免劳累，合理加强营养。使用抗结核药物进行治疗，有效的药物治疗是杀灭结核分枝杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。\n（2）局部治疗\n包括矫形治疗、脓肿穿刺或引流、窦道换药、手术治疗等。一般在经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展或病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在等异常情况时，可选择合适的手术治疗方法进行治疗。\n2、腰间盘突出症\n（1）非手术治疗\n卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；非甾体抗炎药物（如布洛芬等）治疗；牵引疗法，骨盆牵引最常用；理疗等。\n（2）手术治疗\n一般根据突出物大小，患者体质等决定手术方式，如椎间盘镜下髓核摘除术、开窗髓核摘除术、半椎板或全椎板切除术等。若手术对椎体稳定性破坏较大，宜同时行内固定及植骨融合术。\n3、慢性腰肌劳损\n主要是寻找并去除慢性腰损伤的原因。应用按摩、理疗、镇痛活血化瘀药物等措施缓解症状。锻炼腰背肌。在局限压痛点封闭可缓解急性疼痛。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使腰椎疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响活动，对工作、生活造成不便。"
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}
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