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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1138447.html",
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"名称": "肝掌",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "肝掌（liver palm）俗称“朱砂掌”，是大拇指和小指根部的大、小鱼际处皮肤出现片状充血或红色斑点、斑块，加压后变成苍白色，解除压迫后又变成红色，掌心颜色正常。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一，但也可见于少数健康人。",
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"英文名称": "liver palm",
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"其它名称": "朱砂掌",
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"主要病因": "肝脏急慢性炎症、肝硬化",
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"常见症状": "手掌大小鱼际处皮肤出现片状充血或红色斑点",
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"检查项目": "体格检查、肝功能检查、乙肝五项检查、刺激素测定、X线检查、彩超检查、肝穿刺病理检查",
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"发病部位": "腹部,肝脏",
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"就诊科室": "消化内科",
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"症状": {
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"典型表现": "慢性肝炎、肝硬化病人中，大部分出现肝掌。主要外观表现：双侧手掌的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，故俗称“朱砂掌”。加压后变为苍白色，压迫解除后又呈红色，掌心颜色正常，注意观察，可看见大量扩展连片的点片状小动脉，有时也出现在脚底。"
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},
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"原因": {
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"总述": "当出现肝脏急慢性炎症或肝硬化时，肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张，久之形成肝掌。",
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"常见疾病": "慢性病毒性肝炎、肝硬化、真性红细胞增多症等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、患者大拇指和小指根部的手心大，小鱼际处皮肤出现片状充血或红色斑点、斑块，加压后变成苍白色，为肝掌表现；\n2、伴反复右上腹不适、乏力、厌油腻、恶心、呕吐、皮肤眼球发黄等症状，考虑肝脏疾病的可能；\n3、伴皮肤其它部位出血点、瘀斑，反复牙龈出血、鼻出血等，要警惕血液疾病；\n4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上表现须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "1、怀疑肝脏疾病，如肝硬化、病毒性肝炎等，可就诊于肝病科、消化内科。\n2、怀疑血液病，可就诊于血液内科。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、医生可能会进行血液、尿液的检查，建议空腹抽血。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、可安排家属陪同就医。\n6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您什么时候开始出现肝掌？\n2、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？\n3、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如 ？\n4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？\n5、您既往有病毒性肝炎、肝硬化吗？\n6、您最近使用过哪些药物？您接触过或服用过有毒药物吗？\n7、您曾经输血或使用过注射药物吗？\n8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？\n9、您的亲属有肝病、血液病吗？\n10、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？是否会接触有害物质？\n11、您吸烟吗？吸姻多久了？每天吸多少？\n12、您嗜酒吗？多久喝一次酒？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、肝掌可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？\n2、我需要做哪些检查？\n3、我需要门诊治疗还是住院治疗？\n4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？\n5、这些治疗方法有什么风险吗？\n6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n8、这个疾病传染吗？家人们应该注意什么？或者应该做好哪些防护措施？\n9、回家后再次出现类似症状该怎么处理？\n10、日常生活中我应该注意什么？\n11、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行肝功能检查、乙肝五项检查、刺激素测定、X线检查、彩超检查，必要时可进行肝穿刺病理检查。",
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"体格检查": "检查男性睾丸是否有萎缩、男性乳房是否有发育等，确定是否有慢性病毒性肝炎、肝硬化，还是由其他（如酒精、药物）损伤所致的肝硬化。",
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"实验室检查": "1、肝功能检查\n肝硬化代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。\n2、乙肝五项\n乙肝五项检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。\n3、雌激素水平测定\n肝硬化的早期雌激素水平增加。",
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"影像学检查": "1、X线检查\n肝硬化时，食管-胃底钡剂造影可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。\n2、彩色多普勒超声波检查\n肝硬化时肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹腔积液。",
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"病理检查": "肝穿刺病理检查：对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜、免疫组化检测以及以KnodellHAI计分系统观察，对肝炎的病原、病因、炎症活动度以及纤维化程度等均可得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "通常根据患者的病史、典型症状并结合相关的检查一般不难诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有慢性病毒性肝炎、肝硬化、真性红细胞增多症等疾病。",
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"诊断依据": "1、好发于两手掌，尤以大小鱼际部常见，常对称分布。\n2、损害为境界清楚的鲜红斑，压之褪色，常先于大小鱼际部开始，逐渐累及全掌，也可掌、跖部同时发生。\n3、局部无任何自觉症状，红斑可持续存在多年。\n4、肝功能检查、乙肝两对半、B超等检查出现相应的病变有助于诊断。",
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"鉴别诊断": "1、病因鉴别\n（1）肝硬化：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。患者可出现乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现。\n（2）肝炎：常见症状包括食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦。部分患者巩膜或皮肤黄染，发热，肝区隐痛、肝大、触痛，部分患者出现蜘蛛痣和肝掌，重型肝炎可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。\n2、相似症状鉴别\n（1）蜘蛛痣：蜘蛛痣常出现在面、颈、手、胸、臂、背等处皮肤上，形似蜘蛛，中心有一个小红点，向周围放射出许多细小红丝，其直径约0.2～2cm，少数人也可发生在口、唇、耳部。其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原。\n（2）掌跖发红：大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。\n3、其他\n真性红细胞增多症是一种以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，起病缓慢，可在患病若干年后才出现症状，有的在偶然验血时才发现。因血容量增多，血液黏滞度增加，导致全身各器官血流缓慢和组织缺氧。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花等类似神经症症状。以后有肢体麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒和消化性溃疡。约半数患者有高血压，常有肝肿大，多有脾肿大。患者皮肤和黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、鼻、颈部和四肢末端为甚，眼结膜显著充血。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "临床上在治疗肝掌时首先要明确其病因，然后根据病因治疗原发病，一般肝掌常见于肝炎、肝硬化等疾病，医生在治疗时会根据患者的病情采取相应的治疗措施，主要包括药物治疗和手术治疗。",
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"治疗方法": "1、肝炎\n根据病因、病程以及肝炎的轻重程度，采取不同的治疗原则及措施。\n2、肝硬化\n肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展。\n（1）支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。\n（2）肝炎活动期：可给予保肝、降酶、退黄等治疗，如葡醛内酯、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。\n（3）口服降低门脉压力的药物：如心得安、硝酸异山梨酯片、硝苯地平等。\n（4）腹腔积液的治疗：包括一般啊治疗、利尿剂治疗、反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白、腹腔积液浓缩回输、腹腔－颈静脉引流术等。\n（5）门静脉高压症的外科治疗：适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术，门-奇静脉分流术和脾切除术等。\n（6）肝脏移植手术：适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌。"
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},
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"预防": {
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"注意事项": "部分青春期少女及孕妇因雌激素分泌过多，超出了肝脏的灭活能力，也会出现肝掌和蜘蛛痣。这种情况不需要治疗，随身体发育或分娩后会自然消失。"
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