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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/700270",
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"名称": "瞳神紧小",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "瞳神紧小，中医病名。是黄仁受邪，以瞳神持续缩小、展缩不灵，伴有目赤疼痛、畏光流泪、黑睛内壁沉着物、神水混浊、视力下降为主要临床症状的眼病。常见于青壮年人，病情迁延易反复，缠绵难愈。本病失治、误治，或因病情迁延，可致黄仁与其后晶珠黏着，瞳神边缘参差不齐，失去正圆，黄仁干枯不荣，则称为瞳神干缺。本病相当于西医学的急性前葡萄膜炎。",
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"英文名称": "contracted pupil",
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"其它名称": "瞳人锁紧、瞳神细小、瞳神焦小、瞳缩",
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"相关中医疾病": "急性前葡萄膜炎",
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"就诊科室": "眼科",
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"发病部位": "瞳神",
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"常见症状": "瞳神持续缩小、展缩不灵，伴有目赤疼痛、畏光流泪、黑睛内壁沉着物、神水混浊、视力下降",
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"主要病因": "邪热灼伤或外伤",
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"病因": {
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"基本病因": "1、肝经风热或肝胆火邪攻目。2、外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，致风湿与热搏结于内，必犯清窍。3、劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎。以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，使黄仁展而不缩，以致瞳神紧小。若火盛水衰，阴精耗涩，瞳神失于濡养则干缺不圆。此外，可由火疳、花翳白陷、凝脂翳，混睛障、蟹睛症、眼外伤等以及邪毒内侵引起，亦可并发于某些全身性疾病。"
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},
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"检查": {
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"实验室检查": "1、眼部检查视力不同程度下降，胞睑红肿或重或轻，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着，神水混浊(丁道尔现象阳性)或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵。或瞳神与晶珠黏着，瞳神失却正圆，或呈梅花状、锯齿状及梨状等。或有灰白膜样物覆盖瞳神，晶珠上可有黄仁色素附着，或出现晶珠混浊等。2、实验室及特殊检查（1）类风湿因子检查部分患者呈阳性。（2）HLA-B27抗原检查有助于发现关节强直性脊柱炎。（3）胸部X线检查及纤维结肠镜检查有助于发现肺及肠道结 核病。（4）梅毒血清学测定部分患者呈阳性。（5）免疫球蛋白检查部分患者IgA、IgG、IgM等均可能增高。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "1、畏光流泪，目珠坠痛，视力下降，或见眼前似蚊蝇飞舞。2、抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物，神水混浊，瞳神紧小，展缩失灵，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神；或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。3、可有目珠破损或黑睛疾病史，或有结核、梅毒、风湿等病史。",
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"诊断依据": "1、畏光流泪，目珠坠痛，视力下降，或见眼前似蚊蝇飞舞。2、抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物，神水混浊，瞳神紧小，展缩失灵，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神；或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。3、可有目珠破损或黑睛疾病史，或有结核、梅毒、风湿等病史。",
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"鉴别诊断": "绿风内障患眼红赤、畏光流泪、视物模糊与瞳神紧小相似，但以瞳神散大，眼胀欲脱为主，伴恶心呕吐等症，眼压明显增高，黑睛呈毛玻璃状。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "本病的治疗务必尽早在局部应用散瞳药物，防止黄仁与晶珠黏着，减少或减轻并发症的发生发展。",
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"药物治疗": "瞳神紧小辩证要点本病初起，以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法；虚实夹杂，阴虚火旺之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，目暗不明者，又宜滋补肝肾，利窍明目。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。瞳神紧小治疗原则治疗中尽可能防止瞳神与晶珠黏着，减少或减轻并发症的发生，务必尽早在局部应用散瞳药物。瞳神紧小证治分类内治(一)肝经风热症状：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：祛风清热。方药：新制柴连汤加减。常用药：柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀子、荆芥、防风、甘草、龙胆草。(二)肝胆火炽症状：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等。治法：清泻肝胆。方药：龙胆泻肝场加减。常用药：龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前子、栀子、黄芩、甘草。(三)风湿夹热症状：发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，眉棱骨闷痛，视物昏朦，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症。治法：祛风除湿清热。方药：抑阳酒连散加减。常用药：独活、羌活、防己、白芷、防风、蔓荆子、黄连、黄芩、栀子、黄柏、寒水石、生地、知母、甘草。(四)肝肾阴虚症状：病势较缓和或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不圆。常兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而数等。治法：滋养肝肾。方药：杞菊地黄丸加减。常用药：枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。外治1、局部使用扩瞳剂，发病之初即用药物，迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发症，又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为百分之一阿托品眼液或眼膏，每日点眼1-3次(每次滴阿托品眼液后，应压迫内眦部3-5分钟)，或视病情而定。2、滴用清热解毒眼液如黄芩、鱼腥草、熊胆等眼液。3、局部热敷，常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷，以退赤止痛。钎刺疗法1、体针：睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取2穴，远端配1-2穴。2、耳针可取耳尖、神门、眼等穴。",
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"其他治疗": "1、滴滴眼液（1）散瞳是治疗本病重要而必不可少的措施。发病之初即应快速、充分散瞳。重症者可滴用1%〜2%硫酸阿托品滴眼液，每日2-3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连。若不能拉幵粘连，即采用散瞳合剂（1%硫酸阿托品注射液0.3mL、1%可卡因注射液0.3mL、0.1%肾上腺素注射液0.3ml的混合液）0.1-0.3ml作结膜下注射。但对有严重心血管疾患者忌用。症状轻或对硫酸阿托品过敏者可用2%后马托品滴眼液。恢复期可用1.5%〜1%托品卡胺滴眼液散瞳，每日1-2次。（2）糖皮质激素滴眼液如0.5%醋酸可的松滴 眼液或0.1%地塞米松滴眼液，每日4-6次；病情重者每30分钟1次，好转后每小时1次。（3）抗生素滴眼液如妥布霉素滴眼液等。2、涂眼药膏睡前涂四环素可的松眼药膏。3、药物熨敷将内服方之药渣用布包，在温度适宜时即可进行眼部药物熨敷，以利退赤止痛。4、结膜下注射地塞米松注射液作结膜下注射，每日1次或视病情而定。"
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},
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"预防": {
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"预防措施": "1、本病早期应及时散瞳，防止瞳神后粘连，减少或减轻并发症的发生。2、注意应用糖皮质激素药物的不良反应，避免并发症的发生。3、节制房事，安心调养。调节情志，保持乐观心态。4、积极治疗原发病，定期复查。5、避免辛辣炙馎之品，戒烟酒，饮食宜清淡，以防助湿生热。6、外出可戴有色眼镜，避免光线刺激。"
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