79 lines
24 KiB
JSON
79 lines
24 KiB
JSON
{
|
||
"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1161588",
|
||
"名称": "压缩性骨折",
|
||
"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
|
||
"简介": "压缩性骨折是指松质骨因外力压缩而变形，多见于脊椎骨的椎体部分，主要由外伤、骨质疏松或骨骼疾病等引起。其典型表现为骨折部位疼痛、肿胀及活动受限，严重时可致瘫痪。预后取决于骨折程度及是否伴有神经损伤，早期治疗对恢复至关重要。",
|
||
"英文名称": "compression fracture",
|
||
"遗传性": "无遗传性",
|
||
"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
|
||
"就诊科室": "骨科、急诊科",
|
||
"发病部位": "脊柱",
|
||
"常见症状": "骨折部位的疼痛、肿胀、活动受限、畸形",
|
||
"主要病因": "外伤、骨质疏松和骨骼疾病",
|
||
"检查项目": "体格检查、X线、CT、MRI、骨密度、神经电生理",
|
||
"重要提醒": "警惕压缩性骨折，预防骨质疏松是首要任务，强化骨骼，减少意外风险。",
|
||
"临床分类": "临床分类压缩性骨折，可以按照病因分为骨质疏松性压缩骨折、外伤性压缩骨折和病理性压缩骨折，也可以根据骨折程度分为一度、二度和三度压缩性骨折。1、按病因分类（1）骨质疏松性压缩骨折：由于骨质疏松导致骨骼脆性增加，轻微外力即可造成骨折。（2）外伤性压缩骨折：由明确的外伤导致，如高处坠落、车祸等。（3）病理性压缩骨折：骨折继发于身体其他部位的恶性肿瘤脊椎转移，肿瘤对骨的破坏导致骨折。2、按严重程度分类（1）一度压缩：椎体前缘压缩小于1/3。（2）二度压缩：椎体前缘压缩在1/3至1/2之间。（3）三度压缩：椎体前缘压缩超过1/2，或椎体后缘受累。",
|
||
"流行病学": {
|
||
"传染性": "无传染性。",
|
||
"发病率": "压缩性骨折的总体发病率受多种因素影响，包括人口老龄化、骨质疏松症的流行、交通事故及高空坠落等外伤事件的频发等。具体发病率难以一概而论。但据多项研究显示，骨质疏松性压缩性骨折较为常见，绝经后女性的患病率随年龄增加，60～69岁患病率为22.6%，70～79岁为31.4%，＞80岁为58.1%；男性以上各年龄段的患病率分别为 11.1%、20.0%和30.1%。根据模型预测：2020年我国＞50岁人群预计新增骨质疏松性椎体压缩骨折病例约150万，2050年预计达到301万。",
|
||
"好发人群": "不同原因的压缩性骨折存在不同的好发人群。1、骨质疏松性椎体压缩骨折好发于中老年人群，特别是绝经后女性。2、外伤性压缩骨折好发于青壮年、从事高危作业的人群。3、病理性压缩骨折好发于患有恶性肿瘤、骨髓炎等疾病的人群。"
|
||
},
|
||
"病因": {
|
||
"总述": "压缩性骨折要发生在脊椎的椎体部位，是由于外力作用或骨骼内部病变导致椎体高度降低的一种骨折形式。主要的病因包括外伤、骨质疏松和骨骼疾病。",
|
||
"基本病因": "1、骨质疏松这是老年人中最常见的病因。随着年龄的增长，骨骼中的钙质流失，骨密度降低，骨骼强度减弱，使得椎体在受到轻微外力时即可发生压缩性骨折。骨质疏松不仅影响骨骼的整体结构，还降低了骨骼的韧性，增加了骨折的风险。2、外伤外伤是导致青壮年压缩性骨折的主要原因。直接暴力或间接暴力（如高处坠落、车祸等）作用于脊柱，使椎体受到强烈的冲击和挤压，导致椎体结构破坏，发生压缩性骨折。这种骨折往往伴随着严重的疼痛、肿胀和功能障碍。3、骨骼疾病某些骨骼疾病也是压缩性骨折的重要病因。如椎体血管瘤、椎体结核、椎体转移性肿瘤等，这些疾病会破坏椎体的正常结构和强度，使得椎体在受到外力时更容易发生压缩性骨折。",
|
||
"危险因素": "1、年龄随着年龄的增长，骨质疏松的风险增加，从而提高了压缩性骨折的发病率。特别是绝经后的女性，由于雌激素水平下降，骨密度降低更为显著。2、性别女性比男性更容易发生骨质疏松和压缩性骨折。这可能与女性骨量较小、激素水平变化等因素有关。3、生活方式缺乏运动、长期吸烟、过量饮酒、饮食不均衡等不良生活方式，都会影响骨骼的健康，增加压缩性骨折的风险。",
|
||
"诱发因素": "1、外力作用如跌倒、车祸、高处坠落等外力作用，是导致压缩性骨折的直接诱发因素。这些外力作用于脊柱，使椎体受到强烈的冲击和挤压，从而引发骨折。2、咳嗽或打喷嚏对于骨质疏松严重的患者，即使是轻微的咳嗽或打喷嚏也可能诱发压缩性骨折。这是因为骨质疏松使得椎体骨骼变得脆弱，难以承受微小的外力作用。3、长时间保持不良姿势如长时间弯腰、站立或坐着不动等，会增加脊柱的负担，使得椎体更容易受到损伤和压缩性骨折的风险增加。"
|
||
},
|
||
"症状": {
|
||
"总述": "压缩性骨折的症状主要包括骨折部位的疼痛、肿胀、活动受限以及可能出现的畸形等。这些症状不仅影响患者的日常生活，还可能对神经系统造成损害，引发一系列并发症。",
|
||
"典型症状": "1、疼痛骨折部位会出现明显的疼痛，表现为静息性疼痛和活动性疼痛。疼痛可能向周围放射，如腰背部骨折可能放射至肋间或下肢。这种疼痛在搬运肢体、触摸患处或进行纵轴叩击时尤为明显。2、肿胀骨折部位局部肿胀，周径变长，甚至可能出现张力性水泡或血疱，皮肤颜色发亮。3、活动受限由于疼痛和肿胀，患者骨折部位的活动将受到明显限制，影响正常的行走、坐卧等动作。",
|
||
"并发症": "1、神经损伤压缩性骨折主要发生于脊柱，很容易压迫到周围的神经根或脊髓，导致神经功能障碍。神经损伤的症状包括受损神经支配区域的麻木、刺痛感、肌肉无力，甚至瘫痪。这些症状可能出现在双下肢，表现为双脚麻木、无力，严重者可能出现双下肢瘫痪，感觉和运动完全消失。2、大小便功能障碍由于神经损伤，特别是脊髓损伤，可能导致控制大小便的神经受损。患者可能出现大小便失禁或尿潴留、便秘等问题，严重影响生活质量。3、深静脉血栓压缩性骨折患者往往需要长期卧床，导致血液流动减慢，血液在深静脉内异常凝结，形成血栓。深静脉血栓形成的体征包括单侧下肢出现肿胀、疼痛等症状，严重时可能导致肺栓塞等严重后果。"
|
||
},
|
||
"检查": {
|
||
"预计检查": "患者出现局部疼痛、肿胀、活动受限后，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做X线、CT、MRI、骨密度、神经电生理等检查。",
|
||
"体格检查": "体格检查是压缩性骨折诊断的第一步，主要通过医生的观察和触诊来初步判断骨折情况。1、视诊医生会仔细观察患者的伤处，注意是否有肿胀、畸形、皮下淤血或皮肤色泽异常等情况。对于脊柱压缩性骨折，医生会特别注意患者的脊柱形态，查看是否有棘突高突、成角状后凸畸形等。2、触诊医生会对患者进行触诊，检查伤处是否有压痛、叩击痛以及是否有异常活动。对于脊柱压缩性骨折，医生还会进行纵轴叩击痛检查，即让患者取坐位，医生用一手掌面放在患者头顶部，另一手握拳叩击已置于头顶部的手掌背面，观察患者是否出现疼痛加剧或传导性痛。",
|
||
"实验室检查": "压缩性骨折一般不需要实验室检查诊断。如果需要进行手术，为手术准备，可进行血常规、凝血功能等检查，评估患者的整体健康状况。",
|
||
"影像学检查": "1、X线是最常用的影像学检查方法，可以拍摄正位、侧位或斜位片来观察骨折情况。X线片可以显示骨折线的位置、骨折块的移位情况以及椎体高度的降低程度等。2、CTCT检查可以提供更为详细的骨折信息，包括骨折线的走行、骨折块的形态以及骨折对椎管的影响等。对于复杂的压缩性骨折或需要手术的患者，CT检查尤为重要。3、MRIMRI检查对于软组织损伤和神经损伤的评估具有独特优势。它可以显示脊髓、神经根等软组织的损伤情况，有助于明确神经损伤的程度和范围。4、骨密度检查骨质疏松是压缩性骨折的常见病因，所以需要进行骨密度检查来评估骨骼强度，判断骨折病因。一般使用双能X线吸收法测量，利用两种不同能量的X射线通过人体，根据骨骼对X射线的吸收差异来计算骨密度。有时也可使用定量CT、超声波等来测量骨密度。",
|
||
"其他检查": "神经电生理检查：不直接用于压缩性骨折的诊断，而是用以评估骨折是否伴有神经损伤。包括肌电图、神经传导速度测试、脑电图等。例如，当压缩性骨折导致脊髓或神经根受压时，患者可能会出现神经功能障碍的症状。此时，通过神经电生理检查可以评估神经的传导速度和功能状态，为制定合适的治疗方案提供依据。"
|
||
},
|
||
"诊断": {
|
||
"诊断原则": "医生首先会详细询问患者的受伤史及既往病史，随后进行体格检查，特别是局部压痛、畸形及感觉异常等症状的评估。在诊断过程中，医生会建议进行X线检查以明确骨端完整性和骨折类型，必要时还会采用CT或核磁共振检查以进一步了解骨折程度及软组织损伤情况。压缩性骨折主要与腰背肌劳损、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等疾病鉴别。",
|
||
"鉴别诊断": "1、腰背肌劳损腰背肌劳损患者常有长期从事体力劳动或长时间保持固定体态的病史，腰背部压痛点广泛，但无明显的神经受累体征。X线检查通常无明显异常，可据此排除。2、腰椎间盘突出腰椎间盘突出症患者除了腰背部疼痛外，常伴有下肢的放射性疼痛、麻木或无力等神经受累症状。直腿抬高试验阳性，表示神经根受压。CT或MRI检查可清晰显示突出的椎间盘及其对神经根的压迫情况。3、强直性脊柱炎强直性脊柱炎患者早期常表现为腰背部疼痛、僵硬，尤其是夜间痛和晨僵明显，随着病情进展可出现脊柱强直。实验室检查HLA-B27抗原阳性，血沉和C反应蛋白可能升高。X线检查可见骶髂关节炎征象，脊柱呈竹节样改变。根据实验室和影像学检查结果，一般可以诊断。"
|
||
},
|
||
"治疗": {
|
||
"治疗原则": "压缩性骨折的治疗目标是通过合理的治疗方法，促进骨折愈合，恢复患者的活动能力和生活质量。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于压缩程度较轻的骨折，主要通过卧床休息、佩戴支具、药物治疗和康复训练来促进骨折的自然愈合。对于压缩程度较重或伴有神经损伤的骨折，则需采取手术治疗。同时，药物治疗和物理治疗也是重要的辅助治疗手段。",
|
||
"对因治疗": "1、骨质疏松主要服用钙剂，如葡萄糖酸钙，和维生素D，以增加骨密度和强度。还可使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、特立帕肽等，以抑制骨吸收、促进骨形成，从而改善骨质疏松状况。对于严重的骨质疏松性压缩性骨折，如骨折导致脊柱后凸畸形、疼痛剧烈且药物治疗无效时，可考虑经皮椎体成形术或后凸成形术。2、外伤先采取固定制动，根据骨折情况选择合适的固定方法，如使用石膏、支具或牵引等，以保持骨折部位的稳定性，防止骨折移位或加重损伤。如果病情较轻，可在固定情况下等待其自然愈合；如果病情严重，如骨折块突入椎管压迫脊髓或神经根，或骨折不稳定需要重建脊柱稳定性时，应考虑手术治疗。手术方式可能包括骨折切开复位内固定术、经皮椎体成形术等。3、骨骼疾病首先需要对导致压缩性骨折的骨骼疾病进行积极治疗，如肿瘤、感染、代谢性骨病等。在控制原发病的基础上，根据骨折情况选择合适的骨折治疗方法。对于稳定的骨折，可能采取保守治疗如卧床休息、佩戴支具等；对于不稳定的骨折或伴有神经损伤的骨折，则需要手术治疗。",
|
||
"对症治疗": "1、疼痛管理对于疼痛明显的患者，可以遵医嘱口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸钠）或阿片类药物（如吗啡、杜冷丁等），以缓解骨折带来的疼痛，提高患者的舒适度。2、神经保护对于伴有神经损伤的压缩性骨折患者，如脊髓或神经根受压，需采取治疗措施保护神经功能。可使用神经营养药物，如甲钴胺、维生素B12等，促进神经修复和再生。病情紧急时可通过切开复位减压内固定术等手术来迅速解除神经压迫，恢复神经功能。3、预防并发症长期卧床的压缩性骨折患者需预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症的发生。这要求患者保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，促进痰液排出，保持会阴部清洁等。",
|
||
"药物治疗": "一般无特效药物，主要是针对病因和临床症状进行治疗。",
|
||
"相关药品": "葡萄糖酸钙、维生素D、双膦酸盐、特立帕肽、塞来昔布、双氯芬酸钠、吗啡、杜冷丁、甲钴胺、维生素B12",
|
||
"手术治疗": "压缩性骨折常用的手术方式包括椎体成形术和切开复位内固定术。1、椎体成形术经皮椎体成形术，通过椎弓根或椎弓根外途径，将穿刺针穿入骨折椎体，注入骨水泥以强化椎体。此手术创伤小、恢复快，适用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者。经皮椎体后凸成形术，在注入骨水泥前，先使用球囊将骨折椎体撑开，恢复椎体高度后再注入骨水泥。此方法能更好地恢复椎体高度和矫正后凸畸形。2、切开复位内固定术对于年轻患者或骨折较严重的患者，可能需要采用切开复位内固定术。手术过程中，医生会通过切开皮肤、肌肉等组织，暴露骨折部位，然后进行复位和内固定（如使用椎弓根螺钉、钢板等）。此方法创伤较大，但固定效果稳定。",
|
||
"物理治疗": "压缩性骨折的物理治疗是骨折康复过程中的重要组成部分，它主要通过非手术的方法促进骨折部位的愈合、缓解疼痛、恢复功能。包括牵引治疗、固定治疗、物理因子治疗、功能康复锻炼等。1、牵引治疗通过颅骨牵引或骨盆牵引等方法，利用牵引力使脊柱恢复正常的生理曲度，减轻骨折部位的压迫和疼痛。2、固定治疗使用石膏、支具、胸腰支具等外固定物对骨折部位进行固定，以保持其稳定性，促进骨折愈合。固定治疗需根据骨折部位、程度及患者情况选择合适的固定方式和时间。固定期间需注意观察患者的血液循环、神经感觉及活动情况，避免发生压疮、神经损伤等并发症。3、物理因子治疗包括冷热敷、电疗（如低频电疗、中频电疗、高频电疗等）、光疗（如红外线照射、紫外线照射等）等。这些物理因子能够改善局部血液循环、减轻炎症反应、缓解疼痛、促进骨折愈合。4、功能康复锻炼根据患者的具体情况制定个性化的功能锻炼和康复训练计划。在骨折愈合稳定后逐步进行关节活动度训练、肌肉力量训练等。恢复骨折部位及其周围关节的活动度和肌肉力量，提高患者的生活质量。",
|
||
"治疗周期": "治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
|
||
"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
|
||
},
|
||
"预后": {
|
||
"一般预后": "压缩性骨折并非自限性疾病。如果压缩性骨折程度较轻，且患者年龄较轻、身体健康状况良好，经过及时有效的治疗，预后通常较好。对于压缩性骨折程度较重、伴有神经损伤或脊髓损伤的患者，预后相对较差。这些患者可能需要长期的治疗和康复，甚至可能留下永久性的残疾。",
|
||
"危害性": "1、身体功能受限压缩性骨折，尤其是脊柱骨折，会直接导致患者的身体活动能力受限。骨折部位的疼痛、肿胀和不稳定使得患者难以进行正常的行走、坐立等日常活动，严重影响生活质量。2、神经损害风险压缩性骨折容易发生在脊柱等关键部位，有可能压迫或损伤到周围的神经组织，导致神经功能障碍，如麻木、刺痛、肌肉无力，甚至可能出现瘫痪等严重后果，对患者的自理能力和生活质量造成长期影响。3、生活质量下降与长期康复压缩性骨折往往需要较长时间的恢复和康复过程，这不仅增加了患者的医疗支出，还可能导致患者长期无法正常工作和生活，造成经济负担和社会角色的缺失，进一步降低生活质量。此外，即使骨折愈合，也可能留下慢性疼痛、僵硬等后遗症，影响患者的长期生活质量。",
|
||
"治愈性": "压缩性骨折的治愈性取决于多种因素，总体来说，通过适当的治疗和康复，大部分患者能够获得较好的治疗效果。"
|
||
},
|
||
"日常": {
|
||
"总述": "压缩性骨折是骨折的一种常见类型，主要发生在脊椎等骨骼结构较为复杂的部位。该病症对患者的日常生活产生显著影响，因此合理的日常管理和护理对于促进康复、预防并发症具有重要意义。",
|
||
"生活管理": "1、休息和活动在骨折初期，患者应严格卧床休息，避免骨折部位受力，以免加重损伤。卧床期间，应定时翻身，预防压疮和肺部感染。随着骨折愈合的进展，患者应在医生指导下进行适度的活动，如床上翻身、坐起、站立等，以促进血液循环和骨折愈合。2、体位调整患者应保持正确的体位，避免脊柱扭曲或过度弯曲，以减少对骨折部位的压迫。在卧床期间，可以在骨折部位下方垫上软垫，以减轻疼痛并促进骨折愈合。3、安全防护患者居住的环境应保持整洁、干燥，避免滑倒等意外发生。家属应密切关注患者的行动，避免其独自进行危险活动。"
|
||
},
|
||
"饮食": {
|
||
"饮食调理": "合理的饮食对于压缩性骨折患者的康复至关重要。患者应保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，以促进骨折愈合和身体恢复。",
|
||
"饮食建议": "1、富含钙质的食物钙是构成骨骼的重要元素，因此骨折患者应多吃富含钙质的食物。如牛奶、酸奶、豆腐、芝麻、菠菜等。这些食物不仅含有丰富的钙质，还易于被人体吸收利用。2、富含磷的食物磷是骨骼生长的另一种重要元素，与钙共同作用维持骨骼的健康。鱼、虾、蛋黄、瘦肉等富含磷的食物可以促进骨骼的生长和修复。建议患者在日常饮食中适量增加这些食物的摄入。3、富含维生素D的食物维生素D有助于钙的吸收和利用，从而提高骨密度。鱼肝油、蛋黄、牛奶等富含维生素D的食物是不错的选择。此外，患者还可以多晒太阳，以促进体内维生素D的合成。4、富含蛋白质的食物蛋白质是身体组织修复和生长所必需的营养素。鸡肉、鱼肉、瘦肉、豆类等富含蛋白质的食物有助于骨折愈合和身体的整体恢复。建议患者适量摄入这些食物，以满足身体对蛋白质的需求。5、新鲜蔬菜和水果新鲜蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于维持身体的整体健康。特别是富含维生素C的食物，如猕猴桃、草莓、柑橘类水果等，可以促进胶原蛋白的合成，有助于骨折部位的修复。",
|
||
"饮食禁忌": "1、辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等辛辣食物可能刺激伤口，影响愈合。因此，患者在康复期间应避免食用过多这类食物。2、油腻食物油腻食物如油炸食品、肥肉等不仅难以消化，还可能导致便秘等问题。便秘会增加患者排便时的用力，从而可能对骨折部位造成压力，影响愈合。因此，患者应尽量避免食用油腻食物。3、高糖食物高糖食物如糖果、巧克力等可能导致血糖升高，影响身体对营养物质的吸收和利用。此外，长期高糖饮食还可能导致骨质疏松等问题，不利于骨折的愈合。因此，患者应控制高糖食物的摄入。4、咖啡因和酒精过多的咖啡因摄入可能影响钙的吸收和利用，而酒精则可能干扰身体的正常代谢过程。因此，患者在康复期间应避免饮用含咖啡因的饮料和酒精类饮品。"
|
||
},
|
||
"预防": {
|
||
"预防措施": "通过合理的饮食调理、适当的锻炼、避免外伤、定期检查等措施，可以有效地预防压缩性骨折的发生。1、饮食调理均衡饮食，多食用富含钙质的食物，有助于增强骨骼强度，预防骨质疏松。2、适当锻炼长时间保持同一姿势可能导致脊柱负担加重，应适时变换姿势，活动身体。坚持运动，可以增强腰背部肌肉力量，提高脊柱的稳定性。3、避免外伤在日常生活中和工作中，要注意安全，避免高处坠落、重物砸伤等意外事故的发生。对于老年人或行动不便的人群，要注意防止跌倒，可以使用助行器或拐杖等辅助工具。4、定期检查定期进行骨密度检查，了解骨骼健康状况，及时发现并治疗骨质疏松等骨骼疾病。"
|
||
},
|
||
"就医指南": {
|
||
"急诊（120）指征": "如果患者受到严重外伤，如车祸、高空坠落等，需要立即拨打急救电话并送往医院急诊进行抢救。",
|
||
"门诊指征": "1、出现局部疼痛、肿胀、活动受限等典型骨折表现；2、患者在摔倒、碰撞或其他外力作用下，怀疑自己可能发生了压缩性骨折，但并未出现严重症状；3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。若出现上述情况，应及时到医院就诊。",
|
||
"就诊科室": "压缩性骨折若病情危急，应到急诊科就诊；若病情稳定，可到骨科就诊。",
|
||
"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、可能会对骨折部位进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。3、如果因外伤就医，可以简单采用夹板固定后再就医，注意避免受伤部位活动。4、由于压缩性骨折患者可能需要接受详细的检查和治疗，建议家属陪同就医，以便在需要时提供帮助和支持。5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
|
||
"医生可能问哪些问题": "1、您是怎么受伤的？当时的具体情况是怎样的？2、您以前是否有过类似的骨折或脊柱疾病？3、您有没有长期服用可能影响骨骼健康的药物，如激素类药物？4、您现在感觉哪里最疼？疼痛是持续的还是间歇的？5、除了疼痛，您还有其他不适吗？比如麻木、无力等？6、您能尝试活动一下受伤的部位吗？比如弯腰、转身等。7、您的日常活动习惯是怎样的？有没有经常进行重体力劳动或剧烈运动？8、您是否吸烟、饮酒？这些习惯有多久了？9、您有没有其他慢性疾病，比如高血压、糖尿病等？",
|
||
"患者可以问哪些问题": "1、我这种情况是压缩性骨折吗？严不严重？2、需要做哪些检查来确诊？3、我应该怎么治疗？需要手术吗？4、如果保守治疗，需要多长时间能恢复？5、治疗后会有后遗症吗？能完全恢复吗？6、康复期间需要注意什么？有哪些锻炼可以帮助恢复？7、我需要卧床休息多久？能正常上班或上学吗？"
|
||
}
|
||
} |