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# 健康管理师 基础知识（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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## 第十一章 康复医学基础知识
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### 第一节 现代康复医学的兴起与发展
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第一节 现代康复医学的兴起与发展
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与医学和关的“康复”一词,最早出现于《南史·袁宪传》:“羣情喁喁,冀圣躬康复。”然而自从有了人类就有了康复,人类自诞生就会用简单的治疗手段进行自我康复。虽然康复医学的雏形已有数千年的历史,但现代康复医学作为一门新兴的医学学科，萌芽于第一次世界大战,到20世纪40年代即第二次世界大战结束后,在欧美国家正式形成独立的医学学科，并迅速在全世界得到推广。迄今为止,康复医学的发展已有80余年的历史,已经形成了相对成熟的学科体系,为人类的健康与发展做出了突出的贡献。
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一、国外康复医学的发展
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(一)萌芽探索阶段(1910—1945年)
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1910年开始,“康复”一词正式开始应用残疾人身上。1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部。康复问题引起人们的重视是在第一次世界大战之后,战争造成的截肢等系列功能障碍问题引起了社会的重视,随后的第二次世界大战涌现的大量伤残军人进一步促进了社会对康复医学重要性的认识。为使伤员尽快回归社会,康复医学应运而生。
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(二)累积确定阶段(1946—1970年)
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美国康复医学之父 Howard A.Rusk博士将第二次世界大战时的康复治疗经验在综合医院进行推广,开始尝试用多种康复治疗手段进行康复治疗。1947年美国成立了物理医学与康复医学委员会,全面康复理念逐渐深人人心。1950年国际物理医学与康复学会成立1958年Rusk博士主编的《康复医学》教科书问世,这是康复医学领域第一本权威教材。这一阶段,康复医学作为一门独立的学科得到了世界卫生组织的认可,专业机构的成立以及教材的问世，促使康复医学的发展进入了快车道。
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(三)蓬勃发展阶段(1970年以后)
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20世纪末康复医学发展的里程碑是国际康复医学会和国际物理医学与康复联盟合并成为国际物理与康复医学协会,标志着在国际上康复医学的学术内涵达成一致,学术组织实现了统一。在本阶段,世界发达国家的康复医学都取得了长足的发展,在康复机构建设康复人才教育康复技术更新等方面形成了完整的体系。Rusk博士建立的美国约大学康复医学研究所成为世界著名的康复医学中心和康复专业人才培训基地。康复医学成长为一门成熟的学科学科体系日臻完善,亚学科逐渐形成康复医学被社会广泛公认对改善患者的独立生活能力提高生活质量具有独特的作用。
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二、国内康复医学的发展
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我国康复事业的发展也大致经历了三个阶段,从起步到探索再到全面发展历经30余年,机构建设初具规模,学科体系相对完善,康复医疗产业链已经形成能够为社会提供多元化的康复服务。
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(一)起步阶段(1984—1995年)
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1982年,Rusk博士率“世界康复基金会代表团”访问中国并讲学,促进了康复医学在中国的发展。1984年,国家“七五”重点工程中国康复研究中心开工建设,标志着现代康复医学正式引入中国;同期,国家卫生部陆续在河北省立医院、北京小汤山辽宁汤岗子广东丛化等地设立了4个康复医学试点,逐步开始了现代康复服务的尝试。政策支持方面,国家在这一阶段陆续颁布了《综合医院分级管理标准》要求医疗卫生系统开始在各地二级以上医院成立康复医学科;国家出台了《康复医学事业八五规划要点》残疾人康复被纳人国家发展规划,康复工作在全国开始布局。
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(二)试点推广阶段(1995—2005年)
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“九五”期间,中共中央、国务院作出了《关于卫生改革与发展的决定》提出要“积极发展社区卫生服务”,将康复医学的发展辐射到社区。“九五”“十五”期间,全国康复行业及机构建设取得了长足发展,20余个省(自治区、直辖市)先后成立康复服务机构并通过实施康复服务与重点项目相结合的方式,扩大康复服务面,康复医学的影响面越来越大。
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(三)全面发展阶段（2005年至今）
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2006年中国残联制定下发了《残疾人康复中心建设标准》对各省、市(地级)、县的残疾人康复中心按照建设规模、人员配置、业务部门设置、技术水平提出了明确的要求。2008年,卫生部多次强调,康复医学体系的基本组成是当前我国医学系统的短板。2009年,国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,为康复医学的发展提供了政策依据明确提出了预防、治疗、康复并举的医院功能定位,确立了康复医疗的地位。2011年国家卫计委出台了《综合医院康复医学科基本标准(试行)》2012年印发了《康复医院基本标准》,对我国各级综合医院的康复医学科和康复专科医院建设提出了明确具体的建设要求。2013年国务院印发的《关
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于促进健康服务业发展的若干意见》更是为康复医学的发展注入了新的动力。2017年2月7日国务院于发布了《残疾预防和残疾人康复条例》将预防残疾的发生、减轻残疾程度,帮助残疾人恢复或者补偿功能,促进残疾人平等、充分地参与社会生活,发展残疾预防和残疾人康复事业纳人到国家法律、法规层面,在政策上给予了全方位的支持和保障。2018年党的“十九大”报告中明确指出要发展残疾人事业加强残疾康复服务。从这些具体举措可以看出,国家不仅继续关注康复面的扩大、康复数量的增长,同时兼顾康复质量的提高,在全推动的基础上,更加注重康复事业的协调、持续和长远发展。
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三、我国康复服务体系及康复机构建设情况
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1.三级康复网络服务理念 世界发达国家围绕残疾人康复建立了从急性期救治、系统康复治疗再到社区、家庭康复,已经形成了比较完善的全方位的康复服务体系。虽然我们国家康复起步较晚但近几年发展迅速,各地康复服务网络正在逐步形成。
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(1)早期康复:以国家级、省级大型康复中心或有条件的综合医院为主立足于疾病急性期的早期康复介入,与相关临床专科互相配合提供及时有效、高水平的康复治疗,并承担人才培养(培训)任务。
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(2)后期康复:以区域性康复中心或专科医院及综合医院康复医学科为主,为疾病恢复期患者提供专科化、专业化、系统的康复治疗。
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(3)社区康复:以社区康复机构或社区卫生服务机构为主,为疾病稳定期患者提供基本康复服务或家庭化的康复服务指导。
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2.康复机构建设和服务现状目前,国内康复资源集中分布比较分散，可以提供服务的主要有中国残联系统建立的各级康复中心;三级综合医院康复医学科、二级医院开展的部分康复项目,一级医院基本上缺少康复资源。一般来说,专门的康复中心或康复医院以及三级医院的康复治疗场地较大,设备齐全,能够开展物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和康复工程等,二级医院设置的康复医学科开展康复治疗常不够全面。一级医院有待于进一步发展康复治疗。
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(1)中国残联系统康复服务体系:在中国政府的大力支持下,目前残联目前正致力于残疾人两个体系建设即残疾人保证体系和服务体系建设,已经建成国家级中心1家,省级康复中心29家,地市级康复中心93家,县市级康复机构2500余个,基层社区康复机构7万余家基本上形成
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了覆盖全国的残疾人康复服务网络。
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(2)卫生部、地方政府管理的康复资源:主要存在于各级医院的康复医学科,这部分康复资源已具备了相当大的规模,但服务水平参差不齐,技术手段大都以传统理疗、中医为主,缺乏现代康复理念和技术。近几年随着康复知识的普及,在北京、上海、广州等大中型城市的康复医学科发展非常迅速现代康复理念得到快速提升。
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(3)民政系统康复资源:主要集中在各级民政部门设置的疗养机构。一般设置在风景区或旅游区,治疗理念以休闲、疗养为主兼顾一部分康复服务对象多局限于特定人群。通常情况下一些社会机构也会建有一些行业内的疗养院、所服务对象多集中本系统内,相关的康复服务内容更加有限。
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(4)人事和社会劳动保障系统康复资源:随着我国社会劳动保障制度的发展和完善,一些地区开始建立专门为工伤患者提供康复服务的工伤康复机构,服务模式以后期康复和职业康复为主。
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(5)教育系统康复资源:大多分布在一些特殊教育学校,以特殊教育和某类特定疾病的康复为主,如聋哑学校开展的言语康复,盲校开展的低视力康复,弱智学校开展的智力康复等。
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(6)民办康复资源:开始阶段民办康复机构通常规模较小,大部分以营利为主要目的,提供的康复手段十分有限。近几年随着我国社会经济的发展和许多大的社会机构如保险公司养老地产国际财团等逐渐开始关注和涉足康复产业,一大批设备设施精良化服务层次多元化的康复机构迅速在各地建立,给我国的康复市场带来了新的气息,同时也使得康复市场的竞争日益激烈。
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### 第二节 康复医学基本概念
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第二节 康复医学基本概念
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一、康复与康复医学
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1.康复 康复(Rehabilitation)定义较为复杂英语可直译为“复原”、“重新获得能力”或“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。1981年世界卫生组织(WHO)对康复的最新定义是:综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法,使病、伤、残者(包括先天性残疾)已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建使他们在体格上、精神上社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,重新走向生活、工作和社会根据工作内容和服务方式不同,康复可以分为五个方面医学康复、教育康复、职业康复、社会康复和康复工程。康复工作不仅针对疾病而且着眼于整个人,从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。
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(1)医学康复(medical rehabilitation):是指通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标,包括药物、手术物理疗法等治疗手段,是康复的首要内容和基础。
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(2)教育康复(educational rehabilitation)即通过特殊教育和培训促进康复,包括对肢体残疾进行的普及教育,对视力听力言语智力及精神残疾者进行的特殊教育,以及对全民进行康复知识普及与预防的教育。
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(3)职业康复( vocational rehabilitation即回复就业能力取得就业机会的康复,包括职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过程,最终使残疾者能找到合适的工作。
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(4)社会康复(social rehabilitation)即在社会层面上采取与社会有关的措施,促使残疾人重返社会。包括为残疾人建立无障碍设施改善经济环境,最大限度地获得经济能力的恢复改善法律环境维护和保障残疾人的基本权益等。是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。
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(5)康复工程( rehabilitation engineering)即应用现代工程学的原理和方法,研究残疾人康复过程中的工程技术问题通过假肢矫形器、辅助工具以及环境改造等途径,最大限度地帮助残疾人恢复躯体功能。
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2.康复医学 康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科,旨在预防和改善服务对象的功能障碍,提高生活质量,回归家庭、社会、学习、工作。
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(1)康复医学的内容:包含康复基础学、复评定学、康复治疗学康复临床学和社区康复学等。
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(2)康复医学工作模式与康复评定会由多学科多专业人员组成康复团队,共同致力于患者功能康复。由康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护师、心理医生、假肢及矫形器技师社会工作者、营养师以及相关科室医生等出席康复评定会,确认患者的功能障碍、制定康复目标并制定、修正系统康复计划等。
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(3)康复医学发展模式:人类医学模式发展大致经历了三个阶段,即从自然哲学医学模式,到生物医学模式,再到生物-心理-社会康复模式现代康复综合考虑生物、心理及环境因素之间的联系与影响,认为人类疾病的治疗方法除了传统的生物学方法以外,还应当包括社会科学和心理学方法。现代康复医学以患者为中心,以人与环境和谐适应为基础而不仅仅是简单的防病、治病。灾难发生后,患者往往身心俱损。康复工作者可采取多种形式急患者所急、想患者所想,设身处地、换位思考,励患者重新拥有生活的勇气和信心,积极进行康复训练。充分动员社会各阶层力量为患者提供舒适的社会生活环境,帮助患者融入社会。
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3.服务对象
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(1)残疾人:据世界卫生组织统计,目前残疾人占世界总人口10%左右。中国2006年第二次全国残疾人抽样调查统计结果显示,我国残疾人占全国总人口的比例为6.34%,总数达8296万。目前最新数据显示,我国残疾人数量为8500万,涉及2.6亿家庭人口,其中60%的残疾人有康复需求,总量超过5000万。各类残疾人的人数及各占残疾人总人数的比重分别是:视力残疾1233万人,占14.86%;听力残疾2004万人占24.16%;言语残疾127万人,占1.53%;肢体残疾2412万人,占29.07%;智力残疾554万人,占6.68%;精神残疾614万人,占7.40%;多重残疾1352万人占16.30%。
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(2)老年人:随着衰老,老年人有不同程度退行性改变,产生许多功能障碍我国已经进入老年化社会,截至2017年底,我国60岁及以上老年人口有2.41亿人,占总人口17.3%;其中约有1亿的老年人有康复需求。
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(3)慢性病患者:主要是指各种内脏疾病神经疾病和运动系统疾病患者。这些患者往往由于疾病而减少身体活动,并因此产生继发性的功能衰退除临床治疗外,进行积极的康复治疗,有助于改善他们的躯体和心理功能,减轻残疾程度,提高生活的独立性目前我国有康复需求的各类慢性病患者已超过2亿人。
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(4)疾病和损伤的急性期和恢复期患者:急性期及恢复早期的许多疾病和损伤的患者需早期开展康复治疗,早期康复不仅可促进疾病的临床治愈、预防并发症,而且也为疾病的后期功能康复创造了条件。如针对脑卒中脑外伤、脊髓损伤、老年性认知功能损害等神经系统疾病患者进行的康复;对手外伤、骨关节病、骨折等骨关节疾病患者进行的康复对以冠心病、高血压等内脏疾病患者进行的康复;对小儿脑瘫、孤独症等儿童疾病患者进行的康复等。这类人群已逐渐成为康复医学最主要的治疗对象。
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(5)亚健康人群:世界卫生组织将机体无器质性病变,但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”,我国称为“亚健康状态”。亚健康即指非病非健康状态,这是一类次等健康状态(亚即次等之意)是介于健康与疾病之间的状态。对亚健康状态人群进行康复治疗干预有助于恢复健康,提高生活质量。
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二、国际功能残疾和健康分类
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世界卫生组织于1980年制定了“国际残疾分类”方案。2001年世界卫生组织又修订通过了“国际功能、疾、健康分类(International Classification of Function，ICF)。用身体功能个体功能社会功能来表示健康功能状态。可以用残损、活动受限、参与受限评定残疾。
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ICF的开发为描述和分类健康以及健康相关领域提供了统一的国际化和标准化的语言,并为健康结局的测量提供了通用架构ICF弥补了传统上仅关注死亡和疾病的不足。
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ICF包括三个关键部分。简单地说第一部分身体功能和结构分别是指生理功能和解剖部分;缺失或偏离正常的身体功能和结构都被称为损伤。第二部分,活动,是指个体的任务执行情况“活动受限”是指个人在执行中可能遇到的困难。第三部分,与指的是与生活状态有关的方面;“参与局限”是个体投入到生活情景中可能体验到的问题。涵盖性术语“功能和残疾”总结了这三个部分,它们与健康状况(例如障或疾病)以及个人和环境因素有关,并且可能相互影响。
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ICF包括患者的功能、残疾和健康的绝大多数重要方面,临床医生和健康专业人员能据此制定干预目标。它还包含大范围的功能、残疾以及健康相关生活质量测量项目的内容。
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三、残疾与残疾学
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1.残疾 是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失,造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态,并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。
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2.残疾学 是针对残疾人及残疾状态,研究残疾病因、流行规律表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。
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3.残疾分类 根据残疾的性质和特点可以分为:视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾。多重残疾是指有两种及两种以上的残疾。
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(1)视力残疾:是指因各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或双眼视野缩小,以致影响其日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。
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(2)听力残疾:是指因各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍,听不到或听不清周围环境声及言语声,以致影响其日常生活和社会参与。
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(3)言语残疾:是指因各种原因导致的不同程度的言语障碍,经治疗一年以上不愈或病程超过两年,而不能或难以进行正常的言语交流活动，以致影响其日常生活和社会参与。包括:失语、运动性构音障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟滞、听力障碍所致的言语障碍、口吃等。
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(4)肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)畸形等导致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。
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(5)智力残疾:是指智力显著低于一般人水平,并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于经系统结构、功能障碍,使个体活动和参与受到限制,需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力残疾包括在智力发育期间(18岁之前),由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞或者智力发育成熟以后,由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。
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(6)精神残疾:是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈,由于存在认知、情感和行为障碍,以致影响其日常生活和社会参与。自闭症一般划归为精神残疾范畴。
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(7)多重残疾:是指同时存在视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾智力残疾、精神残疾中的两种或两种以上残疾。
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4.残疾分级 各类残疾按残疾程度分为四级,残疾一级、残疾二级、残疾三级和残疾四级。残疾一级为极重度,疾二级为重度,残疾三级为中度,残疾四级为轻度(表11-1-表11-6)
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多重残疾分级按所属残疾中残疾程度最重类别的分级确定其残疾等级。
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### 第三节 康复医学的基本内容
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第三节 康复医学的基本内容
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康复医学的工作内容包括康复预防康复功能评定和康复治疗三部分。
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一、康复预防
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康复医学的首要任务是预防残疾的发生保护患者的身体功能和各种能力。残疾预防是指在了解致残原因的基础上,积极采取各种有效措施、途径,防止、控制或延迟残疾的发生。康复医学人员配合其他学科的工作人员进行残疾流行病学的研究,对残疾的原因、发生率、种类,残疾者的年龄、性别、职业、地区的分布等进行统计分析,从而提出预防计划,从医疗卫生、安全防护、社会管理、宣传教育等方面提出综合性预防措施。残疾预防分为三级,即在三个不同层次上来预防伤残或功障碍的发生。
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1.一级预防 指预防可能导致残疾的各种损伤和疾病,避免发生原发性残疾的过程。残疾预防的主要目的是减少残损的发生率,通过有效的预防措施,可降低残疾发生率的70%。如通过对青少年进行运动锻炼和生活方式的调整,减少或预防冠心病以及脑血管病的发生,从而预防由此类疾病引起的残疾。一级预防的主要措施包括免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素、实行健康的生活方式提倡合理行为及精神卫生;安全防护预防职业性工伤事故;加强学校、家庭、社会的宣传教育及交通安全教育,减少各种意外事故造成的残疾等
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2.二级预防 指疾病或损伤发生之后,采取积极主动的措施限制或逆转由损伤造成的残疾,可降低残疾发生率的10%~20%。二级预防的主要措施有通过残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活方式、早期医疗干顶、早期康复治疗、必要的药物治疗、必要的手术、及时提供系统的康复治疗等措施防止损伤后出现残疾。
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3.三级预防 指残疾已经发生,采取各种积极措施防止残疾恶化的过程,以减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。三级预防的措施包括:防止残疾变成残障或降低残障影响的各种措施,如通过各种康复治疗、安装假肢、训练等,对残疾者直接干预,以改善或提高躯体和心理功能;通过职业咨询和训练,提高生活自理能力,恢复或增强工作和学习能力;通过改变主和社会公众的态度和行为、保险等,促使残疾者重返家庭和社会。
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二、康复评定
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1.定义 康复功能评定是康复医学领域内一门对功能障碍进行评定的专门诊断技术,是指在临床检查的基础上,对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和(或)定量的描述,并对结果做出合理解释的过程。
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2.康复评定的目的 判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度制定相应的康复目标;确定患者尚存的代偿能力情况;找出功能障碍的发展、转归和预后;制定可行的康复治疗措施;决定康复治疗后者回归及去向的过程根据治疗前后评定结果判定疗效等。
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3.康复评定过程
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(1)初期评定:在制定康复治疗计划和开始康复治疗前进行的首次评定,在患者院初期完成目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力,并估计患者康复的预后,以此确定康复目标和制定康复治疗计划的依据。
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(2)中期评定:在康复治疗中期进行的评定,目的是了解经过一段康复治疗后,患者功能改变情况,有无康复疗效,分析其原因,并以此作为调整康复治疗计划的依据,中期评定可多次进行。
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(3)末期评定:在康复治疗结束时进行,目的是了解患者经过康复治疗后,患者总体功能状况,评价康复治疗效果提出今后重返家庭和社会或进一步康复治疗的建议。
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开展康复评定具有重要的临床意义,可以帮助医生确定患者功能障碍的部位和性质、障碍的程度、判断患者代偿能力确定患者康复治疗目标、康复治疗方案及具体的治疗措施以及根据评定结果预测患者康复疗效、随时调整对患者的治疗计划,变更治疗措施以获得更好的康复治疗效果,判断在康复治疗结束后,患者的去向等。
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4.康复评定的内容
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(1)躯体功能评定:包括肌力评定、关节活动度评定痉挛的评定感觉疼痛评定、协调与平衡功能评定、日常生活活动能力评定步态分析神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。
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(2)精神功能评定:包括认知功能评定、情绪评定、失用症和失认症的评定智力测定、性格评定等。
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(3)言语功能评定:包括失语症评定、构音障碍评定失用症评定、语言错乱评定、言语发育迟缓评定。
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(4)社会功能评定:包括社会生活能力评定生活质量评定、就业能力评定等。
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三、康复治疗(rehabilitation treatment)
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1.定义康复治疗是为帮助患者获得知识和技能,最大程度获得躯体精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。康复治疗可最大程度增患者的运动功能,将残疾和残障降低到最低程度,从而促进活动能力和参与能力。
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2.康复治疗的特点
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(1)强调“以患者功能为中心”的战略:康复治疗强调“以患者功能为中心”,目的是改善者的功能及其障碍,使患者能独立完成功能活动,同时又能适应自己周围环境。
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(2)强调患者主动参与:在实施康复治疗前首先要获得患者的信任，使他们了解治疗方案的重要性,只有患者主动参与,才能保证康复治疗的有效性。
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(3)康复团队模式:康复治疗由多学科的专业人员组成康复治疗小组共同进行。在实施中虽有先后,但原则上主要治疗同步进行、穿插安排以发挥康复小组共同作用模式,提高患者的康复治疗效果。
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(4)终身康复治疗:康复治疗应尽早介入,并贯穿于整个治疗的始终,患者应长期坚持,终身康复。脑血管意外、脊髓损伤等较严重的患者,患者急救后转人康复病房后要坚持三个月的康复治疗,出院后在家中或社区定期进行康复训练,重返职业后仍坚持康复训练。
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3.康复治疗的作用
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(1)预防或矫正继发性功能障碍:对瘫痪肢体进行关节的被动活动预防关节周围肌肉的李缩;针对痉挛肌肉而导致肌肉挛缩可进行持续牵伸，以对抗挛缩造成的肢体畸形;定时变换体位缓解感觉丧失或减弱的骨突部位皮肤状况以预防褥疮的发生;对膀胱进行细致的护理以预防膀胱结石形成输尿管反流或肾肾炎等并发症。
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(2)强化肢体的代偿功能:利用渐进抗阻训练强化截瘫患者双上肢的肌力,以便患者进行功能转移时,能起到代偿功能的作用;利用渐进抗阻训练强化偏瘫患者健侧肢体的肌力,以代偿患者在日常生活中的稳定性;利用唇读或语读(即用眼观察说话者的口型变化猜测说话内容)的方式与严重聪患者进行语言交流。
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(3)利用代偿方法提高疾患系统的功能:利用治疗性的运动方式提高急性梗死恢复期患者的心脏功能;利用助听器补偿部分听力丧失;对力量减弱的肌肉给予渐进抗阻运动训练以提高其肌力。
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(4)利用矫形器具/适应性器械装置增进功能:利用电子喉代偿喉切除术后患者进行发声;利用手杖、腋杖和矫形支具辅助患者步行;利用轮椅帮助行走障碍患者进行日常功能活动:利用假肢使下肢截肢者能进行步行上肢截肢者能进行上肢的功能活动。
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(5)调整患者生活和职业环境:调整患者生活和职业环境,使患者充分发挥残存功能,适应残疾情况。将不能上下楼梯的患者移居到楼房的底层以方便出行;加宽房间内、浴室内过道,以利于轮椅通过;对站立和步行功能障碍患者,建议改成坐位职业;训练家庭成员帮助患者培养适应性行为避免出现病态行为。
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(6)应用心理疗法改善者行为表现以提高患者的学习效果:利用手势或示范的方法指导具有言语沟通障碍患者:利用松弛疗法结合深呼吸轻松的社交活动结合游戏等方法缓解精神紧张的患者;利用小组集体活动方式,促进具有相同残疾性质和程度的患者进行心理社会能力的恢复利用反复学习结合口头教导方法帮助记忆力较差患者掌握新的活动技巧。
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4.康复治疗常用手段
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康复治疗是康复医学日常工作的基本内容,最常用的康复治疗手段如下:
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(1)物理疗法(physical therapy，PT:包括运动疗法(kinesiotherapy)和物理因子疗法(electrophysical agents)。运动疗法是物理疗法的核心部分，主要是通过运动(力学方法)对身体的功能障碍和功能低下进行预防改善和功能恢复的治疗方法。物理因子疗法是使用电、光声、磁、水、蜡等物理因子治疗手段,促进患者的康复。
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(2)作业疗法(occupational therapy，OT)作业疗法是指针对病、伤、残者的功能障碍,指导患者参与选择性、功能性活动的治疗方法此疗法主要以人体工效学和职业功能评定学为基础包括认知训练感觉统和训练、矫形器具和自助具制作、压力治疗、缅怀治疗与心理辅导康复环境
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设计及改造、社区及家庭生活技能训练等。其主要作用是减轻残疾保持健康,增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。如利用患者进食、梳洗、穿衣、轮椅与床间的转移等动作,改善患者日常生活能力选用木工活纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等,改善患者双手功能等。
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(3)言语治疗(speech therapy，ST):针对脑卒中颅脑外伤后、小儿脑头颈部肿瘤以及一些先天缺陷患者引起的交流能力障碍和口语发音障碍等进行评定,并进行训练和矫治的方法常见交流能力障碍包括对语言的理解、表达和学习获得的障碍,如失语症、言语发育迟缓常见口语障碍包括:构音障、口吃等。
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(4)心理治疗(psychological therapy):通过观察、谈话、实验和心理测验法(智力、人格、神经心理等)对患者的心理异常进行诊断采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法松弛疗法音乐疗法和心理咨询等对患者进行心理治疗的方法。通过专业的心理治疗可以帮助患者改善心理危机、心理创伤、各种类型的神经症等以重新恢复者的自信心。
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(5)康复护理( rehabilitation nursing，RN):用护理学方法照料残疾者除治疗护理手段外,尚采用与日常生活活动有密切联系的训练方法帮助患者在病房中进行自理生活的训练。利用床上良好体位的摆放预防者关节肌肉的李缩畸形;通过对患者进行肢体的被动运动防止患者出现肌肉萎缩和关节僵直;通过教给患者定时翻身和变换体位预防压疮的发生利用自助具的辅助,训练患者在病房中练习进食、穿衣等动作加强患者的自理生活能力;通过进行膀胱护理和再训练改善膀胱的功能总之,这些训练的目的是使患者从被动接受他人的护理,转变为自己照料自己的自我护理等。
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(6)康复工程(rehabilitation engineering):应用现代化工程学的原理和方法,恢复或重建患者功能的科学。通过研制功能代偿性用品,如假肢、矫形器或辅助器具的制作,使患者最大限度代偿或重建患者的躯体功能通过研制康复评定设备和功能训练器械等,系统评定患者的运动功能制定患者准确有效的治疗方案,以最大限度恢复患者的运动功能;通过设计无障碍建筑和环境改造等途径,方便残疾者室内和社区内的活动
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(7)中国传统康复疗法(Chinese traditional rehabilitation medicine):整理、发掘、研究、总结用中国传统医学的理论和方法解决康复医学中所面临问题的医学方法,包括按摩、太极拳、针灸、气功、推拿等。中国传统康复疗法是中国医药宝库的组成部分,有独特的疗效,也是我国康复医学赶超国际先进水平的重要切入点。如推拿疗法、针灸疗法、气功疗法等。
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(8)社会工作( social work,):社会工作是残疾人全面康复的组成部分,它是指从社会的角度推进医疗康复、教育康复、职业康复等工作动员社会各界、各种力量,为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境,使他们能够平等参与社会生活并充分发挥自己的潜能自强自立,享有与健全人同样的权利和尊严,并为社会履行职责,做出贡献。如通过对患者进行系统评定,加强患者适应社会的能力和对社会各种资源的利用度;与社会福利、服务、保险和救济部门联系,帮助患者解决康复治疗的费用；通过与各专业组各成员间协调关系帮助患者配合各专业进行全面康复;通过与社会部门联系,解决患者出院后存在的困难等。
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### 第四节 康复治疗技术
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第四节 康复治疗技术
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一、维持或扩大关节活动范围的康复治疗
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(一)定义
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维持或扩大关节活动范围的治疗主要是以维持或扩大正常或现存关节活动范围防止因关节缩或肌肉痉挛等多种因素引起的各种关节功能障碍为目的借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的一种治疗方法
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(二)常用方法
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通过保持肢体良好的体位、定时进行体位转换、被动运动、徒手体操或利用器械扩大关节活动范围通过缓慢牵伸缓解肌肉痉挛,从而扩大关节活动范围。
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二、增强肌力和肌肉耐力的康复治疗
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(一)定义
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增强肌力和肌肉耐力的训练统称为力量训练。前者是指通过训练加强肌肉进行最大力量收缩的能力。而后者则是指肌肉持续地维持一定强度的等长收缩,或做多次一定强度的等张(速)收缩的能力即通过训练加强肌肉持续收缩进行某项特定任务(作业)的能力,其大小可以从肌肉收缩到出现疲劳时已收缩了的总次数或所经历的时间来衡量。
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(二)常用方法
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1.按照不同肌力大小分类 有辅助训练主动训练、抗阻训练渐进抗阻训练等运动方法。1~3级肌力时,可采用辅助训练3级以上肌力,可行主动训练;4~5级肌力时可行抗阻训练。
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2.按照不同肌肉收缩的方式分类可分为等长训练、等张训练及等速训练。
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三、恢复平衡能力的康复治疗
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(一)定义
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平衡是指人体所处的一种稳定状态,以及不论处在何种位置、运动,或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力。即当人体重心垂线离稳定的支持面时,能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内,这种能力就称为平衡能力。恢复平衡能力的训练是指为提高患者维持身体平衡能力所采取的各种训练措施。通过这种训练能激发姿势反射,加强前庭器官的稳定性从而改善平衡功能。平衡功能的训练是康复治疗中的一项重要内容,为平衡的好坏能直接或间接地影响者身体控制和日后的生活自理能力。平衡训练要求患者在训练后达到能下意识自动维持平衡。
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(二)常用方法
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1.按照体位可分为仰卧位训练前臂支撑下俯卧位训练、肘位训练、双膝跪位和单膝跪位训练、坐位训练(又分为长坐位平衡训练和端坐位平衡训练)及站立位平衡训练。
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2.按平衡类型又可分为静态平衡训练、自动态平衡训练和他动态平衡训练。同时,还可利用平衡板、平衡木或窄道上步行、身体移位运动平衡运动等方式进行练习。
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四、改善协调功能的康复治疗
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(一)定义
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协调性(coordination)指身体肌群活动的时机(timing)正确、动作方向及速度恰当平衡稳定且有韵律性。协调的运动功能会产生平滑的准确的、有控制的运动。这种协调必须有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力配合进行。而不协调的运动则是指笨拙的、不平衡的和不准确的运动。协调训练指让患者在意识控制下训练,在神经系统中形成预编程序、自动的多块肌肉协调运动的记忆印迹,从而使患者能够随意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力,而且比单块肌肉随意控制所产生的动作更迅速、更精确、更有力。在康复治疗中,改善协调功能的训练最为困难，因为影响协调性的因素除了与遗传和患者心理有关外,尚与肌力与肌耐力技术动作纯熟度、速度与耐力、身体重心平衡、动作韵律性、肌肉放松与收缩有关，甚至还与柔软度等相关。
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(二)常用方法
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单块肌肉训练法,即训练单块肌肉的控制和协调能力;多块肌肉协调动作的训练,即同时进行多块肌肉的协调训练。根据患者的不同情况,还可采取包括上下肢协调、左右侧协调、速度协调、位相协调等训练,具体如手精细功能训练肢体协调性训练及步态训练等。
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五、矫正步态的康复治疗
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(一)定义
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步行训练指恢复独立或者辅助步行能力的训练方法。步行训练的基本原则应以步态分析为依据,将患者异常步态的关键环节作为训练重点，同时注重下肢关节、肌肉、平衡能力等训练,在训练中适当使用矫形器和步行辅助具
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(二)常用方法
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根据患者的不同情况,开始可以原地迈步练习,在平行杠中进行前后小幅度迈步。然后利用轮椅、三轮或四轮步行器,或自制四轮小推车练习行走，当有一定向前行走的基础后,还可逐渐加大难度，如进行后退、拐弯、上下斜坡的练习,包括跨越障碍物的练习等。
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六、增强心肺功能的康复治疗
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(一)定义
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增强心肺功能指的是加强人体的摄氧能力和转化氧气成为能量的能力,其目的是预防心脏病的发生,主要以身体大肌群参与较低强度、持续较长时间、有规律运动形式为主的运动最有效。
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(二)常用方法
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有氧耐力训练是提高机体心肺功能的重要手段。常见的可增强心肺功能的运动方式包括:长距离步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、游泳和爬山等。但对残疾患者力所能及的日常生活活动同样可产生有益作用,如整理床铺、收拾房间和打扫卫生等。
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七、促进运动功能恢复的神经生理学疗法
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(一)定义
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神经生理学疗法(neuro-physiological therapy，NPT)或易化技术(facilitation techniques)是一类改善由于神经系统疾病造成的肢体运动功能障碍的治疗技术。它是依据神经系统正常生理功能及发育过程,即由头到脚、由近端至远端的发育过程,运用诱导或抑制的方法,使患者逐步学会以正常的运动方式去完成日常生活动作的康复治疗。
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(二)常用方法
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在神经系统疾病的康复治疗中常用的神经生理学疗法包括:
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1\. Bobath疗法 是临床常用的易化技术,适用于脑瘫和偏瘫患者。
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2\. Brunnstrom疗法 此疗法诱导患者利用和控制异常的运动模式以获得一些运动反应。随着时间的推移,运动功能恢复阶段递增，共同运动能够较随意、自由地进行,再训练患者摆脱共同运动模式,逐步完成向分离运动及随意运动的过度。
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3.本体感觉神经肌肉促进技术( proprioceptive neuromuscular facilitation, PP) 是利用牵张、关节收缩、牵引和施加阻力等本体刺激和应用螺旋对角线式运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。
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4.Rood疗法 是通过刺激传人神经末梢所支配的区域诱导骨骼肌运动,使之能完成对某一动作或姿势的控制过程从而达到治疗目的。目前该疗法多作为辅助方法应用。
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八、改善日常生活活动(activities of daily living，ADL)功能的康复治疗
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(一)定义
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通过ADL训练和使用自助具,可提高患者翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走、如厕、家务劳动、工作、学习等以及各种消遣性活动的自理能力。日常生活活动训练在康复治疗中是非常重要的内容之一，可使患者重新建立生活信心,积极投人康复治疗,治疗原则是从获得最简单的生活能力开始。日常生活活动能力的水平也是决定患者康复程度及回归社会目标的重要因素。因此，日常生活活动训练绝对不是可有可无的，生活事康复医务工作者必须予以足够的重视。
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(二)常用方法
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1.增强肌力训练如利用木工、铜板、沙磨板等作业活动,可为患者提供抗阻、抗重力的主动运动形式。
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2.维持和扩大关节活动度训练如利用桌面推动滚筒运动或木钉盘得摆放运动;利用两块木钉板摆放的距离远近、位置不同进行水平面的、立体的或躯干双侧对称的运动,使患者的关节活动范围逐渐扩大。
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3.改善协调和灵巧度的训练如锯木、打磨平板、编织等。
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4.平衡训练如套圈、抛沙包等。
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5.日常生活动作训练等。
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参考文献
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1.全国卫生专业技术资格考试专家委员会、2010全国卫生专业技术资格考试指导康复医学与
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疗找术北京:人民卫生出版社,2010
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2.腰石康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社2000
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3.戴红康复医学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2009
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4.李建军综合康复学.北京:求真出版社2009
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5.李军我国康复服务的未来发展方向探讨:中国康复理医与实现,200814(1)108-108
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&李军中国康复医学发展的回与展望:中国康复理医与实,2011.1(17):14.
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7.李胜利宫语治疗学北京:华夏出版社2005
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a.陈立喜.基础作业学,北京:华夏出版社2005.
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19.纪树荣康复疗法学北京:华夏出版社,2005
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110卓大中国康复医学北京:华夏出版社2003
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