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健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/README.md

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+# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+出版日期: 2019-01-01
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+## 目录
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+- [第一章 健康监测](./第一章 健康监测.md)
+- [第二章  健康风险评估和风险分析](./第二章 健康风险评估和风险分析.md)
+- [第三章  健康指导](./第三章 健康指导.md)
+- [第四章  健康危险因素干预](./第四章 健康危险因素干预.md)
+- [第五章  指导、培训与研究](./第五章 指导、培训与研究.md)
+- [实习  主要慢性病健康管理](./实习 主要慢性病健康管理.md)
+- [附录  常用慢性病健康管理表格](./附录 常用慢性病健康管理表格.md)

健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/实习 主要慢性病健康管理.md

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+# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 实习  主要慢性病健康管理
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+### 学习单元1  冠心病健康信息收集和监测
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+动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。根据冠状动脉病变的部位范围、血管阻塞的程度和心肌血供不足的发展速度、范围和程度的不同分为不同的临床类型。其中以心绞痛和心肌梗死最常见。
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+本章根据健康管理师的要求,介绍冠心病健康管理中所需要掌握的技能,主要学习内容包括:①健康监测与信息的收集;②健康风险评估;③健康干预,开展生活方式指导;④冠心病患者的分类管理。
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+学习单元1  冠心病健康信息收集和监测
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+收集健康信息是健康管理的首要步骤完整准确地采集个人和群体健康信息为健康管理的后续步骤提供了基础条件。如果这一环节出现错误或纰漏,可能导致后续工作无法顺利开展。
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+冠心病的健康管理也应强调个体化的原则并重视长期连续的过程。因为,生活习惯的矫正和改善,只有持续很长时间后,才会体现出健康效应。查明每个个体的健康危险因素,发现冠心病的危险因素确定冠心病高危人群,针对危险因素进行健康指导与干预,减少或延缓冠心病的发生,是健康管理的第一步。资料收集如前述的健康档案的建立。
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+【学习目标】
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+1.掌握心血管病的危险因素。
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+2.掌握健康信息的收集。  
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+【知识要求】
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+一、心血管病的危险因素
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+《中国心血管病预防指南》将心血管病危险因素归为3大类(实习表1):①主要(传统)危险因素(指研究较早,已有翔实可靠的研究结果)②潜在危险因素(指较新的,目前仍存在争议或尚未被充分证实的因素);③社会经济/心理行为因素(较早就了解并研究过但因研究方法存在一定困难,可靠的研究结果不多,须进一步研究)。
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+![40.jpg](./images/40_20191122004832_962.jpg)
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+在冠心病诸多的危险因素中,与生活方式相关的3个最重要的危险因素是:吸烟、不健康饮食和身体活动不足不良生活方式可导致3种严重疾病:血压增高(高血压)、高血糖(糖尿病)和高胆固醇血症,这些是冠心病最重要的危险因素。我国队列研究表明:缺血性心血管病(冠心病、缺血性脑卒中)发病风险中,80%归因于高血压、吸烟、高胆
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+固醇和糖尿病。改善可以改变的主要危险因索是目前心血管病预防的目标。
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+1.高血压  国外对9个前瞻性研究资料的meta分析(荟萃分析)结果表明:血压与冠心病的发病呈直接、续独立的关系舒张压升高5mmHg,发病的危险性至少增加21%;舒张压升高10mmHg.危险性增加37% Framingham对男性18年的随访研究也表明,高血压者冠心病发病率比血压正常者高出2.5倍。国内研究也报道,高血压、高血脂和吸
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+烟这3个危险因素中的两个或两个以上因素同时存在时,其致冠心病的协同作用是单一因素作用的4-9倍。血压升高可导致血管壁结构改变,加速动脉和小动脉粥样硬化,其血管壁的阻塞和斑块的破溃较血压正常者可提早20年。高血压除本身即为动脉粥样硬化主要因素外,继发的左室肥厚会使心脏急性事件发生率显著增高。
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+2.血脂异常   Framingham研究肯定导致动脉粥样硬化的因素有血脂、血压、血糖和纤维蛋白原。冠心病日后发病与LDLC升高呈正相关,与HDL-C升高呈负相关,而 TC/HDL--C比值升高是评价动脉粥样硬化危险的有效指标。血浆甘油三酯是否为冠心病危险因素一直存在争论。 Framingham研究结果至少可以肯定高TG伴低HDL-C时冠心病危险性明显增加。高TG血症可引起HDL-降低,小密度LDL(small denseLDL、sLDL)升高,三者在代谢上联系密切,称为粥样硬化性脂蛋白表型(atherogenic lipoprotein phenotype,AL)或质三联症,是具有高度致粥样硬化的脂质紊乱状态。其次、高TG血症及脂质交换还可生成富含胆固醇酯的颗粒,后者也有较强的致动脉粥样硬化的作用,与冠心病关系密切。因此,高甘油三酯血症不仅是TG的问题而可能是脂质代谢紊乱的标记。高甘油三酯血症常伴有凝血功能缺陷,者在冠脉综合征中起重要作用。
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+3.吸烟  吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。美国、英国加拿大和瑞典1200万人年的观察结果表明男性中吸烟者的总死亡率、心血管病发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍。吸烟者致死性和非致死性心肌梗死的相对危险性较不吸烟者高23倍。 Framingham研究指出吸烟可增加冠心病发病率;每天吸烟大于、等于和小于20支者,发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的7.25、26和143倍长期吸烟使血管内皮损伤在其他危险因素协同作用下加速动脉粥样硬化进程。长期吸烟可降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能增加血小板聚集增高纤维蛋白原,并促使凝血因子水平增高,从而导致并加重冠状动脉粥样斑块的形成。
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+4.糖尿病   Framingham研究显示:男女两性各年龄组糖尿病患者心血管病发病率都高于非糖尿病患者,调整年龄、收缩压、每日吸烟支数、血清胆固醇水平以及有无心电图显示左室肥厚后男性糖尿病患者血栓性脑梗死、冠心病和心血管病死亡率是对照组的2倍,女性为3倍。
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+5.肥胖  一般认为肥胖对冠心病的影响是通过其他危险因素起中介或放大作用而体现的。随着体重的增加,血压、血TG、血糖、血胰岛素等促进动脉粥样硬化的因素,其水平均升高,而保护因素DLC水平则下降,从而增大了心血管疾病发病和死亡的危险。肥胖是否不依赖于血压/血糖和血脂而独立起作用,尚不肯定。但肥胖作为一个可变因素
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+在预防实践中有重要意义。
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+6.其他  近年发现以下因素也与冠心病相关,从事体力活动少脑力活动紧张,经常有压迫感的工作;西方饮食方式:常进食较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物;遗传因素家族中有在年轻时本病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况者;性情急躁好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。
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+总之,冠心病发生与发展有多因素相互作用而非单个因素相加之特点。在冠心病诸多因素防治当中,应重视早期动脉粥样硬化诊断并及时加以控制,有效控制高血压和糖尿病,戒烟合理调整血浆脂质水平,在女性尚应积极纠正绝经期后性激素失衡及代谢紊乱。
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+二、危险因素的评定标准
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+1.血压(实习表2)  
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+![](./images/41_20191122005630_216.jpg)
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+2.血糖(实习表3、实习表4)
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+![](./images/42_20191122005630_255.jpg)
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+![](./images/43_20191122005630_140.jpg)  
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+3.血脂(实习表5)
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+![](./images/44_20191122005630_366.jpg)
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+4.肥胖目前世界卫生组织的分类标准以BMI(kg/m2)25.0-29.9为超重,BMI≥30kg/m2为肥胖。由于亚洲人的体质指数明显低于西方人故一些亚洲国家的专家提出应重新定义建议在亚洲人群中以BMI在23.0~24.9kg/m2范围内为超重,≥25kg/m2为肥胖,但这个定义的依据并未包括中国人的研究数据。我国专家根据多项研究分析结果制订出了适合国人的超重和肥胖标准(实习表6)。
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+![](./images/45_20191122005630_188.jpg)  
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+5.吸烟1983年世界卫生组织推荐的吸烟标准,分为以下三种情况:①曾经吸烟者:每天吸烟,至少持续6个月但调查时已不再吸烟者；②现在吸烟者:一生中连续或累积吸烟6个月或以上,且调查期间,在吸烟的人;③被动吸烟者:吸人吸烟者呼出的烟雾,每天15分钟以上且每周1天以上者。
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+【技能要求】
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+健康信息收集
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+1.工作准备健康信息的收集包括问卷调查体格检查和实验室检查。问卷调查是一项工作量非常大,又比较枯燥的工作,调查员的能力和责任心十分重要。因此,调查前应首先培训调查员。培训内容包括理论与方法、现场操作的技能,每人发一份详细的调查表格,两人一组相互间进行问卷练习。设计和准备调查表格见第一章。
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+2.工作程序
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+程序问卷调查
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+包括:
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+(1)一般情况调查:年龄、性别、文化程度经济收入婚姻状况。
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+(2)现在健康状况、既往史、家族史调查接受健康管理的个体在近期(近1~2个月)的自报健康状况:既往病史也是必要的信息,对于已经发生过冠心病的患者来说,血压的管理必须非常谨慎严格,同时运动指导也应该十分慎重。家族早发心血管疾病史,家族史的调查对于遗传因素的考虑、疾病风险的评估以及把握家族生活习惯的特点也有意义。
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+(3)生活习惯调查:①吸烟:吸烟是循环系统疾病发生的重要危险因素,从综合健康促进的立场出发,掌握吸烟的情况、实施戒烟指导非常重要。吸烟情况调查应包括是否吸烟,如吸烟,应询问吸烟量,开始吸烟的时间;对不吸烟者,还应询问以前是否吸烟,若曾经吸烟,应询问当时的吸烟量及持续时间。②身体活动状况:上班的距离、上下班交通
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+工具、日常散步的步数以及运动习惯等构成基资料。③饮食习惯及营养调查:一个人的饮食习惯非常复杂琐碎包括许多项目主要项目有:口味的咸淡、每日摄入的总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食,是否有饱食习惯等。和食盐摄入量有关的生活习惯有:是否喜欢吃咸菜、咸鸭蛋、腌制食品;吃面条时,是否面汤全部喝掉(面汤中含盐量很高:每大碗含盐5-6g)是否喜欢喝成汤等每日摄入总能量调查可对被检查者进行1~3天的营养调查,掌握总能量摄入情况,三大营养素的供能比,蔬菜、瓜果的摄入量;脂肪摄入量调查可询问是否喜欢吃肥肉、香肠,吃鸡肉时是否习惯连皮吃等。④饮酒习惯:包括每周饮酒的次数,酒的种类,饮酒量等。大量饮酒具有增压作用而且易于引发心血管并发症。因此,建议最好不要饮酒或少饮酒,血压偏高者更要节制,已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量,每天不应超过20~30ml酒精。
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+程序2体格检查
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+(1)血压测量:血压测量看似简单,但是由于测量方法的不同,变异非常大,为了准确地收集到血压资料并准确地评估干预效果,标准化地测量方法非常重要。提倡使用标准水银血压计及膜式听诊器,并在测量前检查水银有无流失(如居民自行检测血压电子血压计亦可使用)同时应注意在测量前30分钟内无剧烈运动、测量前5分钟绝对安静休息、被测量者取坐位,肘部置于与心脏同一水平等事项。
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+(2)身高、体重腰围的测量。
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+程序3实验室及仪器检查
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+①血、尿常规;②血脂、血糖、血肌酐水平测定;③肝肾功能检查;④电图;⑤X线胸片。
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+### 学习单元2  冠心病健康风险评估
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+学习单元2  冠心病健康风险评估
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+按照《中国心血管病预防指南》进行心血管病总休风险评估
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+【学习目标】
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+掌握缺血性心血管疾病简易评估方法。
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+  
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+【知识要求】
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+心血管病总体危险
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+心血管病是多个危险因素共同作用的结果因此心血管病的危险不仅取决于某一个危险因素的严重程度,更取决于个体同时具有的危险因素的数目和程度。我国流行病学研究资料表明:心血管病危险因素在我国人群中的聚集现象普遍存在。这些危险因素之间的交互作用常可使心血管病危险成倍增加。因此心血管病防治实践中控制单个危险因素是不够的,而应综合控制心血管病的总体危险,即一段时间内(通常为10年)某人发生某类心血管事件的可能性。
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+总体危险评估在心血管病防治中的作用主要体现在以下几个方面:①总体危险评估是检出高危个体、确定干预目标人群的重要工具,有助于对心血管病进行早期预防和早期干预。②总体危险评估有助于提高患者的预防意识和依从性,有助于对患者进行健康教育和健康管理,也有助于广大民众进行自我健康管理。③总体危险评估是对患者进行危险分层,进而确定干预措施的重要依据。何时开始生活方式干预或药物治疗以及治疗的目标均取决于患者的总体危险水平。④总体危险评估有助于综合调整危险因素控制的方案:如果患者某一个危险因素不能控制在理想水平,可通过控制其他危险因素使患者的总体危险下降⑤总体危险评估有助于合理配置有限的医疗资源,最大限度地以最低花费挽救最多的生命。
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+【技能要求】
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+一、总体危险的半定量危险分层
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+根据血压水平、其他危险因素、靶器官损害和已患相关疾病等指标将总体危险分为“很低危”、“低危”、“中危”“高危"和“很高危”5个层次。
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+5个危险层次的定义见实习图1,危险因素靶器官损害和已相关疾病等指标的精确定义见实习表7
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+1.工作准备  经过健康风险评估培训,准备调查问卷,参考第一章健康监测。
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+2.工作程序
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+程序1 收集和调查信息
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+参见第一章。
+
+程序2 风险分析
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+收集信息后,根据实习表7和实习表8可以得到每一个体的总体危险的半定量估算,了解个体的总体危险水平,了解危险因素和靶器官损害程度。
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+二、缺血性心血管病发病危险的评估
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+国家“十五”科技攻关内容,国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及预方案的研究”课题组研制开发了“国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具”,评估步骤如下:
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+第1步:根据个体7个危险因素(性别、年龄、收缩压、体质指数、总胆固醇、吸烟和糖尿病)的水平给予评分(从实习图1中查)。
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+第2步:将所有评分相加(求和)得出总分。
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+第3步:根据总分,在“绝对危险”栏中查到相应的10年缺血性心血管病发病绝对危险。
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+第4步:将绝对危险与该个体所在年龄组的平均危险和最低危险比较从而得出发病相对危险。
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+1.工作准备  经过健康风险评估培训,备调查问卷参考第一章
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+健康监测。
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+2.工作程序
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+程序1  收集和调查信息
+
+参见第一章。
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+程序2  风险分析
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+  
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+![](./images/46_20191122010832_758.jpg)
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+![](./images/47_20191122010832_860.jpg)
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+![](./images/48_20191122010832_831.jpg)
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+  
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+【健康管理案例】
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+58岁的男性,血压150/90mmHg,未进行降压治疗,BMI25kg/m2血清总胆固醇5.46mmol,吸烟,无糖尿病,无心血管病无房颤,心电图正常,寻求帮助。
+
+评估步骤如下:第一步:男性,年龄58岁=4分，SBP150mmHg=2分，BMI 25kg/m2=1分,TC5.46mmol/=1分,吸烟2分,无糖尿病=0分。第二步:评分求和4+2+1+1+2+0=10分。第三步查图6-1中的表格，10分对应的10年发生缺心血管疾病的绝对危险为9.7%,为低度风险第四步:与平均风险比较:9.7%/3.6%=2.7与最低危险比较:9.7%/1%=9.7。
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+### 学习单元3  冠心病的预防和健康促进
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+学习单元3  冠心病的预防和健康促进
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+【学习目标】
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+掌握冠心病的一、二和三级预防。
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+  
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+【知识要求】
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+一、冠心病的一级预防
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+自20世纪50年代以来,冠心病已成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。其不仅给个体带来痛苦,影响生活质量而且给家庭和社会造成了沉重的负担。冠心病一级预防旨在减少人群总体的行为危险因素,并积极治疗高危个体,防止其发展为疾病,即:改变不良生活习惯(戒烟限酒、合理饮食、坚持有氧运动、保持心理平衡)定检测血压、血脂、血糖、体重,发现异常及时进行纠正,将它们控制在目标范围内。因此预防策略应通过健康教育、环境干预或立法减少不利于健康的行为促进危险因素的转变,冠心病危险因素中除性别与家族史外,其他危险因素都可以治
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+疗或预防。
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+1.改变不良生活习惯
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+(1)不吸烟:联合国世界卫生组织已将每年的5月31日定为“世界无烟日”。应采取各种措施向无烟社会迈进,如禁止青少年吸烟提倡中年人戒烟,劝告老年人少吸或吸低毒烟等尤其有高血压病家族史肥胖、脑力劳动者更须严格戒烟,广大医务工作者应带头戒烟,并做戒烟的倡导者。
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+(2)管住嘴:管住自己的嘴,除尽量避免摄人过多的动物脂肪及胆固醇含量高的食物外,还要适当减少主食量,总量控制八成他,不要暴饮暴食。保持低盐和高纤维素因素,多食用蔬菜、水果和豆制品,避免体重增加和体内胆固醇的异常增高。
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+(3)迈开腿:步行是很好的有氧代谢运动,减重瘦身利睡眠,对调节血脂、预防动脉粥样硬化有很好的作用。每天应坚持步行不少于1小时、6000步。
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+2.定期检测血压、血脂、血糖、体重,发现异常及时纠正。
+
+(1)降低血压:目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其他危险因素,因为血压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白原升高以及心电图不正常。
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+(2)降低血清胆固醇:实验表明,只有维持较长时间的理想胆固醇水平,才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。建议主要通过非药物途径在人群中预防血脂升高。首先,应广泛开展卫生宣传。血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在5.2~6.21mmol/L(200-239mg/dl)和(或)LDL-C为3.4~4.1mmol/L(130-159mg/d1)时,可采取非药物的干预,总胆固醇≥6.24mmoll(240mg/dl)的高胆固醇血症者,应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。
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+(3)控制体重:主要是减少热量的摄入和增加运动量,超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄人或完全饿以达到迅速减重的方法是不可取的。
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+此外,因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖或超重预防血压升高,阻止儿童成为烟民,对有血脂异常及早期心血管病家族史的儿童,每年检查血脂水平,培养儿童运动意识。
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+二、冠心病二级预防
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+二级预防主要是针对已经患有各种类型冠心病的患者进行危险因素干预,目的是使患者能够早期诊断和早期进行合理治疗预防病情恶化或复发,避免出现心肌梗死和猝死等严重事件及严重的并发症越来越多的证据表明,积极全面地控制危险因素可改善患者的生存率、降低复发事件危险和减少介入治疗的需要,并改善患者的生活质量。
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+美国心脏学会和心脏病学会(AHA/ACC)专家工作组发布了冠心病和其他粥样硬化性血管疾病的二级预防指南冠心病二级预防措施包括非药物干预(治疗性生活方式改善和运动康复)与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控。从10个危险因素方面简洁明了地给出了冠心病及动脉粥样硬化性疾病二级预防的临床指南建议,见本章后附件1。
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+三、冠心病的健康教育
+
+1.膳食指导不合理膳食是冠心病的一个可以纠正的主要危险因素。2004年全美胆固醇教育计划强调了治疗性生活方式改变仍然是临床治疗的最基本步骤,是药物发挥有益作用的基础。冠心病的膳食健康教育内容包括:
+
+(1)限制总能量的摄入:限制总能量,以维持理想体重;超重/肥胖者要限制总热能供给以降低体重;饭吃八成饱,创造饥饿感;切忌暴饮暴食避免过饱,最好少量多餐,每天4-5餐。
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+(2)限制脂肪摄入:脂肪摄入量应占总热能20%左右,不应超过25%,有高胆固醇血症者,脂肪摄人量可降至总热量的16%;应选用植物油。①预防性膳食:多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸(P/S)的比值应>1；②治疗膳食:多不饱和脂肪酸为15-20g/d以上PS比值应>210;禁用动物脂肪高的食物。
+
+(3)限制胆固醇摄入:食物胆固醇供给,作为预防性膳食时限制在300mg/d以下,治疗性膳食应<200mg/d;禁用高胆固醇食物如动物内脏(肝、脑、肾等)松花蛋、贝类、墨鱼、虾、蟹黄鱼子,以及肥肉、动物性脂肪、黄油、奶油等饱和脂肪酸高的食物。
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+(4)碳水化合物:碳水化合物占总热能的65%左右为宜高甘油三酯血症者,碳水化合物应控制在总热能的55%左右宜选用多糖类碳水化合物。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇,故多选粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物,对防治高脂症糖尿病等均有益;还应限制含单糖和双糖高的食品。
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+(5)蛋白质:冠心病患者膳食蛋白质占总热能13%~15%,或按2g/kg供给;动物蛋白约占蛋白总量20%~30%,不宜超过50宜多选黄豆及其制品,如豆腐、豆干等,其他如绿豆、赤豆也很好。因豆类含植物固醇较多,有利于胆酸排出,被重吸收量减少,固醇合成随之减少鱼类大部分含胆固醇较低,如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇含量<100mg,每天吃250g鱼,其胆固醇含量<300mg/d鱼油脂肪在防治冠心病中有重要的价值;牛奶含抑制胆固醇合成因子每1瓶牛奶仅含脂肪9g,胆固醇30mg,故冠心病患者不必禁牛奶1个鸡蛋蛋黄中约含250m胆固醇,健康人每天吃1个鸡蛋,对血胆固醇影响不大,适量吃鸡蛋有益无害但不宜多吃。
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+(6)限制食盐的摄人:盐可以增加血容量,加重动脉硬化增加心脏负担。尤其是发生心力衰竭时,更应限制食盐的摄人。通常情况下,每日进食的食盐量应控制在6g以下。同时应该通过食用菠菜、萝卜、卷心菜、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等含钾高的食物来补充钾。
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+(7)供给充足维生素和矿物质:新鲜蔬菜水果、粗粮富含维生素和食物纤维。特别是维生素C对脂类代谢有一定的影响,它能加快胆固醇转变成胆酸的速度,减少胆固醇的吸收富含维生素C的食物主要是绿叶蔬菜、柑橘、猕猴桃、草莓等。食物纤维可防止便秘,并可促使胆酸从粪便中排出,以降低血胆固醇含量,从而起到防治冠心病的作用。富含膳食纤维的食物主要有粗粮、薯类、豆类及一些蔬菜。山楂除富含维生素C和胡萝卜素外,还含有黄酮类物质,可显著扩张冠状动脉和镇静，还含有多聚黄烷,有降压强心的功能;海带、菜、发菜及黑木耳等食物富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘,均有利于治疗冠心病,但其中蛋氨酸不宜过多,且配制膳食时应注意锌/铜比值不宜过高。
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+另外,平时可多食用有利于降血脂和改善冠心病症状的食物,如大蒜、洋葱、山楂、柿子、香蕉、西瓜、黑芝麻、黑木耳、大枣、豆芽、荞麦、冬瓜、鲤鱼、蜂蜜等食物。
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+可随意进食的食物:①谷类:米、面;②豆类:黄豆、绿豆、赤豆及豆制品;③蔬菜:各种绿色蔬菜;④菌藻类:香菇、黑木耳;⑤水果及瓜类:橙、梨、香蕉、苹果、西瓜等。
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+可适当进食的食物①少吃或忌吃的食物:动物脂肪,如猪油、羊油、奶油等;各种动物的肥肉以及脑、脊髓、内脏、蛋黄鱼子、比目鱼鱿鱼、贝壳类等;②合理膳食指南口诀:一二三四五红黄绿白黑一二三四五的含义是每天一袋牛奶.250g碳水化合物,份高蛋白食品四句话(有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱)以及500g蔬菜和水果红黄绿白
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+黑的含义是每天饮少量葡萄酒,摄人黄色绿色蔬菜和绿茶,摄入燕麦片或燕麦粉摄人黑木耳(糖尿病患者例外)。
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+2.运动指导运动可加速脂肪分解,减沙脂肪堆积,增强心肺功能从而相对减少心脏负担,提高患者的身体综合素质,达到控制体重保持良好状态的目的。因此运动锻炼是许多心脏病患者康复计划的基石,对大多数稳定型冠心病患者而言是安全的。冠心病患者的运动方案应结合心脏功能测试、由经过专业培训的医师护士或物理治疗师指导制订。运动强度应高于日常的活动水平,通常将个体所能达到的最大运动心率值的50%~70%的心率作为训练目标心率。
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+运动方式以有氧缓和运动为宜:如步行慢跑、骑自行车、跳舞和太极拳等简单易行的运动,除此之外,这里强调的是,运动不必拘泥于形式任何引起体力消耗的活动均有健康效应,散步、上楼梯、站立、家务劳动等。运动持续时间一般为20~30分钟,运动前要有5~10分钟的准备运动,运动后要有5~10分钟的松弛减速运动,并不强调每次时间达到期望值而是以每天或每周的累积时间计算;运动频率通常每周3-5次可根据个体的需要、兴趣和功能状态而定,贵在持之以恒。
+
+运动训练要注意个体化和循序渐进,从轻度运动开始逐渐加大运动量,决不能勉强,如果运动后感觉头昏、悸、气促、虚弱等,说明运动量过大,应减量或暂停运动以避免过度劳累而诱发心绞痛、心律失常,甚至引起猝死。运动时应随身携带硝酸甘油制剂或冠心保健盒,以备急用和防意外的发生。
+
+不稳定型心绞痛、严重心力衰竭和心律失常型冠心病以及急性心梗后的高危患者,病情尚未控制到理想水平时暂不宜进行运动待病情稳定后,必须在医护人员的指导下从低运动量开始运动。
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+3.心理指导在心血管疾病防治中,要重视社会心理因素对心血管系统的危害,强调心理平衡对保护心脏健康的重要性。冠心病患者的心理反应是极其复杂的,焦虑、抑郁、急躁、恐惧和失望是最常见的心理障碍,这些心理障碍可使体内儿茶酚胺释放增多、心率加快、心脏负担加重,诱发和加重病情,从而直接影响疾病的发生、发展和预后。因此,对冠心病患者实施心理指导具有重要意义。主要施包括:
+
+(1)和患者建立理解和沟通,了解其心理问题采取疏导支持、安慰、帮助、鼓励等措施,引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病,树立战胜疾病的勇气和信心。
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+(2)采用缓解负性情绪的方法和措施,包括放松训练和音乐疗法等。
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+(3)进行心理行为的治疗。
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+(4)建立良好的家庭环境,给患者提供心理支持。对冠心病患者的心理支持就是要让其更多了解心理健康对疾病的重要性,加强自我的心理调节能力。
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+4.禁烟限酒吸烟能引起微血管收缩,发心绞痛、心肌梗死和猝死,被明确是导致冠心病的主要危险因素。吸烟者戒烟要经历几个阶段,考虑戒烟,准备戒烟,采取戒烟行动维持戒烟状态或复吸。首先让冠心病患者认识吸烟的危害,并为他们创造戒烟环境,用一些代替品替代吸烟。用精神分散法缓解注意力,周围的人要励和监督中国疾病预防控制中心控烟办公室推荐的“5日戒烟法目前在国际上很流行被大量的实践证明是有效的。
+
+(1)第一日:为准备阶段。充分认识吸烟的多种危害增强戒烟的决心。当日尽可能不要和那些仍在吸烟的人在一起。一日三餐以水果或水果汁为主食,少吃肉、鱼、鸡类食物,不要喝咖啡和其他酒类,以及辛辣食物。睡觉前散一次步做一次深呼吸,比平时早一点时间上床休息。
+
+(2)第二日:开始戒烟。醒来的第一件事就是用意志力对自己再次强调“我今天选择不抽烟”。在早餐前喝一大杯水并洗澡用湿毛巾擦皮肤,以促进血液循环,保持头脑清醒。食物仍以水果为主,避免食用油炸和肉类食品。
+
+(3)第三日:两天没吸烟,对瘾君子来说,会出现头痛、口干、咳嗽刺痛感、焦虑或抑郁、腹泻或便秘等不适症状。此时可以选择喜欢的运动项目洗热水澡,多喝果汁、开水,同时让自己的精神放松。
+
+(4)第四日:对付“尼古丁”。重度吸烟者会“尼古丁”成瘾,可以用料和茶水淡化,为了避免各种饮料、茶的刺激可以选择菊花茶或茉莉花茶替代。同时要进行适当锻炼,可选择走路、骑自行车等方式,以放松自己并增加能量消耗。
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+(5)第五日:防止复吸。这时最关键的是要为自己选择戒烟而感到骄傲,要有意识地远离吸烟人群,控制自己的食量同时丰富自己的业余生活,娱乐、看电影运动等。
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+虽然5日戒烟法便于操作,但实施前仍需要做认真的心理和必要的物质准备,争取戒烟成功。做到从一个5日戒烟”,到n个“5日戒烟”从此天天都是戒烟日。
+
+长期大量饮酒对心血管危害很大,会增加患高血压的危险,因此冠心病患者严禁大量饮酒。血压偏高者不得饮酒。
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健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/第一章 健康监测.md

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+# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 第一章 健康监测
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+### 第一节  信息收集
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+第一节  信息收集
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+学习单元1  群体和个体健康需求及调查问卷设计
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+【学习目标】
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+1.了解群体健康及其影响因素的基本概念。
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+2.了解个体和群体健康需求的组成。
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+3.了解调查问卷的结构、设计时应考虑的问题问卷中问题的种类以及问卷质量的评价方法。
+
+4.熟悉问卷中问题的设计、问题答案的设计问卷的版面设计问卷的编码以及问卷的预试验。
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+  
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+【知识要求】
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+一、群体和个体健康及其需求
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+群体健康是指整个人群的健康水平。群体健康水平可用死亡率、发病率、患病率以及生活质量有关的指标来反映最常用的指标是全人群的总死亡率、婴儿死亡率以及孕产妇死亡率。除了死亡率以外,目前也应用伤残调整生命年来反映人群健康的水平。伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年,将由于早死(实际死亡年数与低死亡人群中该年龄的预期寿命之差)造成的损失和因伤残造成的健康损失结合起来加以测算,定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。
+
+健康影响因素是指影响个体和人群健康状态的因素。一般把影响健康的众多因素归纳为4大类:生物遗传因素行为与生活方式因素、环境因素以及卫生服务因素(详见“健康管理师基础知识”部分)。
+
+健康需求是由健康状况以及购买服务的意愿和支付能力所决定的。
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+1.反映个体健康状况包括如下方面的信息
+
+(1)个体健康危险度分析:根据所收集到的个体行为与生活方式以及相关的生理指标,计算出个体健康危险度看该个体在将来一段时期(如10年)所惠某致命疾病的危险度有多大。
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+(2)健康体检;通过健康体检的结果,看是否存在某些疾病。
+
+(3)疾病史:通过下面将提及的健康调查表可以了解该个体以往的疾病史,从而判断他(她)的健康状况。
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+个体购买服务的意愿是指该客户是否愿意参与健康管理项目个体支付能力是指客户参与健康管理所需的费用能否支付是由个人支付还是单位支付,或保险公司支付。
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+2.反映群体健康状况的相关信息
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+(1)该人群的总死亡率。
+
+(2)主要慢性病(如肿瘤、心脑血管疾病糖尿病等)的患病率和死亡率。
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+(3)该人群健康危险度的分析结果通过收集该群体相关的健康危险因素,计算出该人群在将来一段时期(如10年)患慢性病的危险度。
+
+群体购买服务的意愿和支付能力是将上述该群体健康状况的结果与负责该群体健康的相关领导沟通,了解是否愿意把该群体加入到健康管理项目里来;同时也询问所能支付费用的情况。
+
+二、群体健康需求的调查问卷设计
+
+调查问卷是由一系列与研究目的有关的问题组成的调查表,是用于研究事物特征的测量工具。在健康管理中,问卷调查是收集健康信息的常用方法,它由受过培训的调查员利用精心设计好的问卷收集个体服务对象的健康相关的信息,如吸烟、饮酒等生活方式信息并由此展开健康危险因素评价。
+
+(一)调查问卷的结构
+
+调查问卷一般包括封面信、指导语和问卷主体封面信是每份调查问卷前的一段话它的作用在于向被调查者介绍和说明调查者的身份或调查主办单位、调查内容、调查目的和意义回收问卷的时间和方式及其他信息(如说明本次调查的保密性、匿名性和感谢话语)等。封面信的篇幅不宜过长,一般200~300字较好。封而信在问卷调查中的作用不可忽视,一个好的封面信,有利于被调查者接受调查并如实地填写问卷指导语是问卷的填写说明,是对具体概念、填写方法等的解释和说明问卷比较简单,问题较明确时该部分可以省略问卷主体部分包括问题项和备选答案。
+
+(二)调查问卷设计时应考虑的问题
+
+1.调查问卷的作用首先要考虑的是调查问卷是不是最合适的收集数据的工具,有无其他工具和方法比用调查问卷调查更好。如果用调查问卷调查是最好的方法,则可决定使用调查问卷。
+
+2.问卷中每一个问题项均有明确的目的在设计调查前,可以首先用简洁的方式列出所希望调查的主要内容。按照这些内容编排一系列的问题。对于每一个问题,必须明确为什么要提出这一问题,这一信息将用来做什么样的分析,如何编码和分析。
+
+3.最大限度地保证信息质量问题项的表达和顺序有利于启发被调查者(应答者)设计的问题项要使人感兴趣,并易于回忆要避免那些难以回答、浪费时间、使人感到容迫的问题项。
+
+4.问题流畅一个问题项转到另一问题项时注意逻辑关系、用词和语气,如从一般到个别从容易到困难等。
+
+5.尊重应答者的尊严和隐私健康管理信息收集成功与否也取决于应答者的信任和友善。信任采访者(调查者)相信采访者不会利用和伤害他们的利益。友善使应答者愿意花时间接受采访。
+
+16.采用一些保密方法在开始调查询问前告知应答者回答内容是否被保密,并应用一些保密的方法,如在调查问卷上使用应答者的一个号码,如身份证号,再将应答者的姓名与号码记录在另一特定纸上并保存在一个安全的地方。
+
+(三)调查问卷中问题项的种类
+
+调查问卷中的问题项据研究目的与作用分成分析和备查两类分析类问题项是直接用于计算研究指标所需的内容,如某疾病的诊断结果、诊断年月日、诊断时的年龄等。备查类问题项是为了保证分析类问题项填写的完整、正确,便于检查、补填和更正而设置的,通常不直接用于分析如姓名、住址。据问卷所列问题项提供答案的方式,可将问题分成开放式问题封闭式问题及半封闭式问题3类。
+
+1.开放式问题开放式问题就是只向应答者提问不为应答者提供可选择的答案,让应答者自创答案并用自己的语言记录下来。
+
+(1)优点:激发自由思维,阐明应答者的观点,引出建议故能收集到生动的资料,应答者之间的一些较细微的差异也可能反映出来,甚至有意外收获。当研究者的主要目的是为发现问题中最突出的方面以做探索性研究时,开放性问题是必不可少的,也为以后调查中设计封闭性问题做准备。另外,当一个问题项有10种以上答案时,应答者可能记不住那么多答案,从而难以作出选择,这时用开放式问较好。
+
+(2)缺点:回答开放式问题需花较多时间和精力,应答者必须回忆过去并组合后找到适当词语来表达。开放式问题要求应答者有较高的文化程度,因为首先要理解题意,思考答案然后表达出来。为避免不完全的、不能理解的或不相关的回答,常常需要必要的启发。由于许多人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法,往往导致应答率低。开放式问题一般不适于邮寄调查表,一方面没有适当的启发,另一方面可能存在手写体文字无法辨认的困难。开放式问题往往无法归类编码,难以建立有意义的变量做统计分析。
+
+2.封闭式问题封闭式问题就是向应答者提供有限数量(两个及两个以上)的答案,让应答者从中选择一项或几项。
+
+(1)优点:封闭式问题容易回答,节省时间,文化程度较低的对象也能完成,而且应答率较高。对于一些敏感的问题,如经济收入等,用等级的方式划出若干等级,让应答者选择,往往比采用开放式问题让应答者自己填数字更能获得真实的回答。封闭式问题列出了几种能选择的答案,故可将不相干的回答减少到最低程度。收集的资料容易编码并统一归类,便于统计分析和比较。
+
+(2)缺点:某些问题的答案不易列全,应答者如果不同意调查表中列出的任何答案,不可能表达自己的意见,调查者也无法发现。对有些人答案给他们提供了猜测和随便选答的机会。因此有时资料不能反映真实情况。封闭式问题有时还会发生笔误,如本想选答案1结果圈了答案2,这类错误无法区分。
+
+(3)封闭式问题又分为按选项排序和未按选项排序两种  
+
+
+1)按选项排序的封闭式问题:每一答案的选项是一种思维或行为某种程度的度量。应答者的任务是在一种连续的选择项中发现最适合的作为回答,如你认为这一观点如何?“在医院急诊室里患者侯诊不应超过15分钟”。①非常同意;②同意;③不同意也不反对;④不同意;⑤非常不同意。这种形式的优点是有利于决定感情强度和行为频度,回答适合于多种统计分析形式。缺点是限制了回答问题的方式和内容可能遗漏重要的方面。
+
+2)未按选项排序的封闭式问题:提供选择但没有统一的度量,应答者从不连续的无次序的分类中独立地评价每一选项最后选择一个能反映他(她)的情况的选项。如,你认为医院急诊室候诊时间长的主要原因是哪一个(只选择一个)?①医务人员缺乏敬业精神;②医院管理者不重视急诊工作;③医务人员不重视急诊工作;④急诊患者太多。这种形式的优点是应答者不受限于单一思路之中,并有利于在问题中选择先者。缺点是比排序的回答选择更困难,因为应答者经常须在同一时间里平衡他们脑海中的想法。
+
+3.半封闭式问题这类问题是上述两种问题的一种折中,虽然也提供选择,应答者还可以创造自己的答案。如你最多求助于哪一类人员(请只选一项)?①家庭服务协调者;②医院的社会工作者;③社区精神病医生;④其他(请详述)
+
+(1)优点:如果确切的选择忽略了,答案也能提供;如果“其他”类型很多,则提示提供回答的选择项可能不足够。
+
+(2)缺点:“其他”类提供信息很少,应答者常选择提供的几种答案较少创造自己的观点。
+
+最终问题类型的选择主要取决于健康监测主题。在健康监测中,往往不必限制自己采用一种或另一种问题形式,两种形式可混合采用。例如,在调查表开始时采用封闭式问题,使应答者不用过多考虑即能回答,不使应答者为难,尽量使这些问题能鼓励应答者,使其尽最大努力来回答后面的开放式问题。需注意封闭式问题的答案必须包括所有可能的回答,另外,这些答案的选项必须是互相排斥的,即只能选择一个答案。
+
+(四)问卷质量的评价
+
+作为收集信息的工具,调查问卷的质量会影响收集资料的质量,因此为保证问卷设计的科学性,常采用信度和效度对其进行评价。
+
+1.信度  是指使用某调查问卷所获得结果的一致程度或准确程度。稳定性、内在一致性和等同性是信度的3个主要特征。重测信度表示调查问卷的稳定性大小,即同一工具两次或多次测量同一调查对象所得结果的一致性,一致程度越高,则调查问卷的稳定性越好,重测信度也就越高。一般两次测量应间隔1~2周时间,通常用重测相关系数来表示,其值越趋近于1,调查问卷的信度越高。另外也可用 Cronbach'α系数来反映调查问卷的内在一致性这一特征。内在一致性是指,组成调查问卷的各项目之间的同质性或内在相关性,内在相关性越大或同质性越好,说明组
+
+成调查问卷的各问题项都在一致地测量同一个问题或指标,也就是说明问卷的内在一致性越好信度越高。
+
+2.效度  是指某一调查问卷能真正反映它所期望测量的概念的程度。反映期望测量的概念的程度越高效度越好。对效度评价可采用3种方法:①内容效度:是根据理论基础及实际经验来对问卷问题项的合理性和完整性等所作出的直接判断。内容效度需建立在大量文献查阅、工作经验以及综合分析、判断的基础之上多由有关专家委员会进行评议;②效标关联效度:侧重反映的是调查问卷与其他测量标准之间的关系,而未体现调查问卷与其所测量概念的相符程度。相关系数越高,表示调查问卷的效度越好;③结构效度:表示调查问卷的内在属性即问卷与所依据理论或概念框架的相结合程度。它主要回答“该问卷究竟在测量什么?使用该问卷能否测量出想测量的抽象概念?”这类问题,概念越抽象就越难建立结构效度,同时也越不适宜使用效标关联效度进行评价。
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+一、问卷主体部分设计
+
+(一)问卷问题项的设计
+
+问卷问题项的设计通常可参考其他人的研究成果和自己的工作经验,通过小组讨论或访谈,根据健康监测目的提出有关问题,然后筛选。总的来说,应该只询问那些与健康监测项目相关的问题事物,不应该询问无关的问题。问题项设计应注意以下几个方面。
+
+1.文字应是简单的、直接的和大家都熟悉的尽量保持文字简洁,根据应答者的情况适当裁剪文字,在同一页里用过全称连同缩写以后,可以运用缩写。问题项所用的文字须针对最终将填写问卷应答者的情况而做润色。应注意与应答者中文化程度最低者的沟通技术,如果一部分应答者没有准确理解所有问题,则答案的偏倚将影响结果的分析。
+
+2.提出的问题尽可能清晰和明确模糊的问题项带来模糊的回答,如“你最近看过医生吗?”有时问题项太精确也无法回答,如“在过去6个月内你从医生那里接受过多少次服务?”
+
+3.避免双重提问一个问题项包含两个甚至更多结果,试图节省时间和空间,但得到的回答往往是不容易解释的。如“你赞成或反对关闭医院的短期或长期病床吗?”①赞成②反对。
+
+4.避免双重否定的提问双重否定在句中易于混淆。如“请指出你对以下陈述同意的程度:人们对天花缺少免疫力不是一个问题。①很同意;②同意;③未决定;④不同意;⑤很不同意。
+
+5.避免问题项要求太多如对几十个因素进行排序的问题项,将使应答者厌烦,即使最有热情的应答者也会没有忍耐力。健康管理师可以用其他形式询问,如找出3个最重要的因素排列,或在每一因素旁边注上“很重要、重要、不重要”等,请应答者对每一因素在相应的位置画圈。
+
+6.避免提问的诱导性或引起偏倚如果提问有暗示性或运用带感情的文字,会引起偏倚,如“政府应为没有工作的人提供健康保险的保险金。”问题的提出应避免影响应答者的自尊感。如向成年男性问“你有工作吗?”与“你现在在工作吗?”回答同样是否定的但前者更令人困窘。
+
+7.注意那些可能使应答者愉快或敏感的问题应避免询问私人问题,如果必须询问,则可以把这种问题项留在后面,并使问题项的答案范围广一些。如经济收入可以划分几个等级也可建立一个弱化环境如可以说“对某某问题有多种多样的观点,包括肯定和否定的观点,想了解一下您的看法。”
+
+8.注意提问的措辞是否有几种可能的意义不同群体对所提问的问题可能有不同的理解,要仔细查出这类问题如“看医生”,可能被认为是观察医生或问医生。
+
+9.对应答者知识期望不能过高一些人可能记不起他(她)最后一次看病是什么时候,有的人可能不关心某些问题。因此问题的答案应适当提供“不知道”的回答允许应答者没有观点拒绝应答和不知道几种回答。
+
+10.问题项应提供合适的参考时间如果一个问题项没有提供参考时间,应答者很难回答。根据问题项的特点和健康监测的需要,提供的参考时间也应适当。如“过去两周是否患病?过去1年是否住院?
+
+11.注意答案的数据是否可与现有数据相比较如果想使本次监测与其他监测结果相比较,应核对其他监测中提出的问题项与答案和你的问题项与答案是否一致。
+
+12.合理安排问题项的顺序问题项应按顺序排列,使它们在逻辑上相连,即将问题项成组排列,使应答者更易理解,不要随意从一个主题跳到另一个主题。问题项的主题变化时应有个过渡的说明(衔接语)使应答者体会逻辑的连贯性。当给各问题项整理次序时,需要考虑所问的是何种形式的问题。如是有关行为还是态度,是封闭式还是开放式,是否具有威胁性,再决定放在什么地方最好。
+
+(二)问题项答案的设计
+
+问卷除了问题项以外,还需要设计问题项的答案及其格式开放式问题不需要提供现成答案,每个问题项之后只要留足必要的空白就可以了。封闭式问题要提供答案。对于答案格式的设计首先是有效利用纸面,使应答者选择答案时不会发生混淆。答案和问题项如果排列稀疏,虽然看起来不易混淆,但篇幅显得很长,不但浪费纸张也使应答者望而生畏,从而可能降低应答率和准确率。如果答案和问题项排列太密,容易使人混淆,看不清楚,同样也会影响应答率和准确率。所以,调查问卷的设计应合理布局。常见的答案格式有如下几种：
+
+1.填空式这种形式常用于一些能定量的事实性问题。如出生年月:                 年                月。
+
+2.选择式选择式的问题项给出两个或两个以上的答案,一般不宜太多,通常以10个以下为好。如果太多,往往用填空式比较合适。每个答案之间留出适当空间,以便应答者选择后划上符号,如“√"、“○”、“×”,等。有些选择式问题允许应答者选择两个或多个答案,但应注意加以说明。如“你为什么有病未去看病?”(可多选)①时间紧;②交
+
+通不方便;③病情不重;④医生态度不好;医疗质量不好;⑥经济困难⑦其他。
+
+3.线性填答式有的问题项可以用图表方式列出应答者在图表上表示自己的意见。如“最近4周,您的躯体病痛达到何种程度?”
+
+![01.jpg](./images/01_20191121201907_870.jpg)
+
+应答者根据自己的情况在线上适当地方做标记以表明自己的情况。这种方式是将答案视为一种连续频谱,所得结果是定量资料。但图表法操作起来有一定难度,应答者在确定哪一刻度表示自己情况时可能有失误。
+
+4.排序式有的问题项是想了解应答者对某些事情重要性的看法,列出的答案让应答者排序。如“请指出您对下列问题对社会影响程度的看法,请按影响程度从1(最重要)排列到5(最不重要):
+
+环境污染问题         ；交通秩序问题           ；人口问题          ；治安问题          ；物价问题                。
+
+二、调查问卷的版面设计
+
+调查问卷应具有吸引力,使用方便,容易被辨认、编码和贮存。一般来讲调查问卷的纸张和印刷花费应与获得的信息质量相匹配。因此应注意选择纸张,保持整洁,注意每页的均衡并装订好。小册子易于阅读和翻页,同时预防丢页,可以两面使用。
+
+1.大小用信纸(或A4)大小的纸张为宜。
+
+2.编号所有问题项应连续加以编号。
+
+3.空间在问题项间留有足够的间隔,不要排列过密。常常不合适的是边上空隙多,问题项之间空隙小。开放式问题的空隙不必留太多。每一问题项应在同一页上写完。
+
+4.纸张质量好的纸能经受较多人的操作不会轻易被笔穿透或弄破纸张。适当采用几种颜色,能增强阅读能力和区分不同的表格。
+
+5.打印应该容易区分问题项和编码尤其在邮寄的信访调查中可以用不同的字体、字号来区别问题项、案及编码,可以用下划线强调最重要的部分。
+
+6.辨认不同的表格宜采用不同的辨认数码可用一个或多个数字。
+
+三、问卷的编码
+
+编码是根据问卷中所含信息及预先设计好的编码规则将每一个问题项(观察变量)赋予相应的数值或符号的过程。一般而言,在问卷设计阶段,问卷设计完成后就要建立编码字典来描述问卷中所有的问题项。一份编码字典包括序号、变量名称、编码及其标签。编码字典中的编码即问题顶答案的取值或具体的说明,标签是表明编码的含义。如表1-1中序号3的问题,其“编码及标签”栏中1和2为编码,男性和女性为标签。
+
+![02.jpg](./images/02_20191121202306_418.jpg)
+
+编码应按照如下规则进行:①相互独立且具有完备性;②观察变量具有一致性;③符合常识,不易误解;④粗细适宜,满足健康监测所需。
+
+封闭式问题的编码通常在问卷设计时就要完成。开放性问题可在问卷设计时按照现有的理论进行演绎性编码也可在调查完成后根据样本分布进行归纳性编码。
+
+四、问卷的预试验
+
+任何设计严密的问卷都可能有错误和遗漏之处因此在正式调查之前应进行小规模预试验,根据调查发现的问题对问卷作出修改。
+
+预试验是正式调查前对调查表的实际测试,包括问题项顺序、格式、说明等。预试验可以分两个阶段进行。首先在同事朋友中进行非正式的试验,让他们评价,然后修改。这样的预试验有助于发现较为明显的问题,如用词不当等。然后在小样本对象中做预试验,这个小样本(一般20~50人)的应答者与将进行正式健康监测的对象特征相似预调查后通过检查填写的调查问卷和回忆调查过程中发生的问题,对调查问卷作进一步修改。
+
+  
+
+
+学习单元  2应用流行病学调查方法进行人群健康信息的收集
+
+  
+
+
+【学习目标】
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+1.熟悉人群健康信息收集的流行病学研究方法  
+
+
+2.熟悉人群健康信息收集的方法。
+
+  
+
+
+【知识要求】
+
+一、常用的流行病学调查方法
+
+现况研究(普查和抽样调查)病例对照研究、队列研究以及实验流行病学研究。具体流行病学调查方法详见“健康管理师基础知识”部分有关“流行病学”章节。
+
+二、流行病学设计
+
+在运用流行病学方法进行调查人群健康的信息时,必须进行科学的设计。流行病学设计一般包括如下基本内容:
+
+1.查阅有关文献,提出研究目的。
+
+2.根据研究目的确定研究内容。
+
+3.结合具体条件选择研究方法。  
+
+
+4.按照研究方法确定研究对象(要区别目标人群源人群、研究对象之间的关系)。
+
+5.根据研究内容设计调查表格。
+
+6.控制研究过程,保证研究质量。  
+
+
+7.理顺分析思路得出正确结论。
+
+三、人群健康信息的收集原则  
+
+
+人群健康信息的收集是通过一定的方法向社区居民或健康管理对象收集有关健康、疾病、行为事件等资料的过程。为了获得准确可信能全面反映健康管理对象实际情况的资料,应遵循以下原则:
+
+1.准确性  人群健康资料应真实准确地反映个人或群体健康水平的实际情况,不真实的数据是没有价值的甚至是有害的,并可能导致错误的决策。因此必须从健康管理对象的自我感觉和客观实际出发,实事求是,切忌任意取舍,先人为主,导致资料出现片面性和表面性。
+
+2.及时性  任何个人或群体的健康水平都是不断地发生变化的,人群健康资料应能及时、迅速地反映这种变化。因此数据有其时效性,过时的健康资料往往使用价值降低。及时性包括收集资料、分析资料、应用分析结果的及时性。
+
+3.全面性  人群健康资料要全面、客观地反映某一时点的该人群健康水平及其发展变化,因此要求全面细致地进行资料收集工作,并根据实际要求开展系统的体格检查、实验室检查和相应的辅助检查,以及有关的社会调查和心理测验,以保证资料的系统性和完整性。
+
+4.科学性  包括资料收集方法、整理分析方法的科学性;指标的选择和计算方法,都要有科学依据,如计算相对数时分母和分子的地理范围应一致;使用的仪器设备、测量标准、实验方法、实验药品操作程序等要有科学性,否则会使数据产生系统误差切忌长官意志,随意编造数据;对数据资料也应科学合理地应用,充分发挥其作用。
+
+四、确定调查对象
+
+在设计专门流行病学调查时,要根据调查的目的确定调查对象。但一般不需要对所有人群进行普查,而是抽取有代表性的样本进行调查。
+
+1.按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人(样本)进行调查,以样本统计量估计总体参数,称为抽样调查。样本代表性是抽样调查能否成功的关键所在,而随机抽样和样本含量适当是保证样本代表性的两个基本原则。
+
+2.将样本的随机误差控制在允许范围之内时所需的最小样本含量称为样本含量适当。虽然样本含量越接近总体抽样误差越小但样本含量过大,普查的缺陷又会在抽样调查中重现。现况研究中抽样调查的目的是以样本统计量估计总体参数所在的范围因而要采用做参数估计时的样本含量计算方法。
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+一、利用现有资料进行人群健康状况分析
+
+现有资料的来源包括:  
+
+
+1.统计报表  有很多有价值的人群健康资料是通过日常工作逐步积累而来的,我国建立了相当多的规范化统计报表制度,常规报表是其中的一种。它是依照国家的规定,将有关的数据资料,按照统一的表格形式要求定期地逐级上报。如我国建立的出生死亡法定传染病登记报告制度,有些地方还有慢性病登记报告。
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+各个部门和系统都有它的常规性报表(表1-2)如卫生系统每年的婴幼儿死亡表、妇幼卫生的婚前医学检查表产妇保健表、7岁以下儿童保健工作表、妇女病查治工作表等,医院的住院病种、住院费用的报表内容非常丰富,另外如公安局的人口资料统计局的经济资料等都可以利用。
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+![03.jpg](./images/03_20191121202656_569.jpg)
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+这类资料是日常工作的累积,同时登记资料具有普遍性即各地区各级医疗卫生机构都有登记和工作记录因此其来源是非常广泛的,只需将其标准化、规范化即可使用。
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+2.经常性工作记录  在临床方面有很多关于个人健康的记录资料如体检记录、住院病历、门诊病历、检验单化验结果、实验报告等,这些资料都是日常工作积累下来的非常有价值的数据但有些未被很好地标准
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+化、规范化,导致对其利用不够。
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+在社区卫生服务中建立的社区人群健康档案不仅从社区、家庭、个人水平上记录了居民的健康状况,而且通过周期性的记录反映了社区居民健康状况的改变,因此是很好的社区人群健康状况分析的素材。社区健康档案作为社区卫生工作的一部分成为社区工作者经常性的事务如果建立的档案完整、及时和准确,那么社区健康档案应该成为省时省力而又有效的社区卫生资料来源。
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+另外有一些地方建立了疾病或死亡监测点,即在一定地理范围内长期连续地收集社区人群的疾病、死亡、健康及其影响因素、卫生保健等数据,可以不断为人群健康分析提供信息。疾病监测或死亡监测一般需一定的人力、物力、财力和技术水平,但获得的资料相对较准确可靠。
+
+3.以前做过的调查  在一些地区,因为各种各样的目的,都多多少少地开展了一些调查,有些带有普查性质有些是抽样调查,如国家卫生服务调查、国家营养调查、国家慢性病危险因素调查,虽然各自有自己的重点和要求但都可以为人群健康分析提供数据或作为参考。
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+二、专门调查中的现场调查方法
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+当现有资料不能满足健康监测目的时,能通过专门调查的方法来收集资料。人群健康的专门调查往往是通过问卷作为收集资料的工具向健康管理对象收集有关疾病、健康等信息常用的现场调查有:
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+(一)问卷自填法
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+是指由健康管理对象自己完成问卷的填写。如果健康管理对象能够阅读理解问卷的内容,最好由健康管理对象本人自己来回答问卷的内容,并填写在问卷上。常用的方式有:
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+1.邮寄把问卷、邀请信、填写说明和贴有邮票的回邮信封一起邮寄给健康管理对象,让他(她)按照问卷的问题回答并填写在问卷上,完成后邮寄回来,或安排人员到健康管理对象家中取回后者的好处是可以当面检查问卷填写是否完整。另外一方式是安排人员将问卷送到健康管理对象家中,并邀请健康管理对象填写问卷,完成后自行邮寄回来。另外,还可以应用电子邮件的形式来递送和回收问卷。
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+2.通过有关的组织,如企业单位、学校或居委会,把健康管理对象召集到同一地点由健康管理对象自行填写问卷,完成后当场回收
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+3.应用计算机或手机软件,将问卷设计在电脑或手机上使用健康管理对象自行在电脑或手机上阅读、填写和保存。
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+(二)访谈法
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+利用面对面的形式,有访问员按照问卷的问题项逐一向健康管理对象提问,健康管理对象回答后,由访问员将答案填写在问卷上除了面对面的形式外,还可以应用电话的形式来访问健康管理对象。目前,还可以应用便携式应用描述(PAD)技术,在现场收集健康管理对象信息的同时,也直接录入到电脑,减少后面的录人环节。
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+### 第二节  信息管理与使用
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+第二节  信息管理与使用
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+学习单元1  健康信息的管理
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+【学习目标】
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+1.掌握健康信息分类和汇总的方法。
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+2.能够根据健康监测目的在建立的健康信息数据库中检索查询和更新相关的健康信息。
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+3,掌握建立健康档案的原则,熟悉建立健康档案内容并能够设计健康档案调查表。
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+【知识要求】
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+一、健康信息分类、汇总和检索
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+尽管不同个体的健康信息有所不同,但作为一个群体,它们往往会有一些规律性。这就需要我们根据健康监测目的和资料的性质,按照一定的标准对收集的健康信息进行分类和汇总。
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+1.分类  是根据所收集资料的对象某些特征或标志将其区分为不同类别的方法。
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+分类的基本原则是:①要与健康监测目的相一致:因为所收集到的资料可按不同的标准进行分类,而分类的标准是根据健康监测目的而定的。②要与客观实际相一致:分类的基础是实际资料的性质所以分类的标准也应与客观实际相符合。③分类的界线要明确:即坚持穷尽性和互斥性原则。前者是指各个个体单位在分类后都有归属,无一遗漏;后者是指分类标志做到互斥,无一重叠。
+
+2.汇总  是指根据健康监测目的,将原始资料集中在一起,以便于分析处理资料。
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+3.信息检索  是指将信息按一定的方式组织和存储起来,并根据信息用户的需要找出有关的信息的过程和技术。由此可见,广义的信息检索包括“存”和“取两个环节和内容。而一般狭义的信息检索就是信息检索过程的后半部分即从信息集合中找出所需要的信息的过程。信息检索方法有手工检索、机械检索和计算机检索。随着计算机的广泛应用,目前的信息检索主要是依靠计算机来帮助检索。
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+二、建立健康档案的原则
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+1.真实性信息的真实性是有效实施健康管理的关键因此健康档案的信息应该是真实而准确的。建立档案应该在向服务对象说明健康档案的内容、用途并征得其同意之后建立,因为只有得到服务对象的配合才能得到真实的信息,对健康管理才有实际意义另外记录的资料不能带有记录者的主观的想法和判断。
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+2.目的性,建立健康档案的目的是收集健康相关信息,综合观察和分析健康问题,为实施健康管理提供科学依据因此信息的记录形式应易于整理和分析。运用计算机管理是一种较为有效的形式不但易于统计、分析和输出,也利于信息的更新。
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+3.及时更新健康档案是个体或群体健康相关信息的持续记录,包括各种信息的演变过程,所以应及时更新内容,防止成为“死档”。
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+4.完整性影响健康的因素是多方面的个人及群体沙及的危险因素很多,因此,建立健康档案应考虑到各种影响健康的因素,防止重要的健康信息漏掉。需要服务对象填写的问卷要保证其填写的完整性。
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+  
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+【技能要求】
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+一、健康信息的分类
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+对健康信息的分类需要明确选择分类的标志和各类的界线。基本方法有:
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+1.按属性标志进行分类  它是按照反映事物属性差异较为稳定的特征标志,将个体进行分类。如按照人口的性别职业民族居住地进行分类:按照由某一疾病(已经有明确诊断的疾病)某种行为(如是否吸烟)进行分类等。这种分类方法侧重于对现象的不同属性类别特征进行分析。
+
+2.按数量标志进行分类  它是按照反映事物数量特征的标志将个体进行分类。如按照人口的年龄、收人进行分类;按照血压水平、血糖的水平进行分类。这种分类侧重于对现象的数量特征及关系进行分析。
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+但在实际应用中,常常把不同标志分类结合起来从而形成分类的体系。在流行病学分析中,一般把健康问题(如疾病)按照时间(如不同的年代、不同季节等)空间(如不同国家、不同地区城乡等地理区域)和人间(如性别、年龄、职业、民族等人群的特征)的三间分布进行分析描述。
+
+二、健康信息汇总的方法
+
+1.手工汇总  是通过人工对资料进行汇总。一般是在资料比较少的情况下使用。常用的方法有画记法和卡片法。在汇总时可以借助算盘、计算器等。
+
+(1)画记法是在汇总表上用画记号的方法进行分类计算,常用的记号是“正”。
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+(2)卡片法是把每个总体单位需要汇总的项目和数值摘录在事先准备好的卡片上,然后根据卡片进行分类和汇总计算。
+
+2.计算机汇总  计算机汇总是利用计算机程序对原始数据进行汇总并保留数据的过程。目前,计算机汇总已经成为最主要的汇总方法。可
+
+用于计算机汇总的软件包括三类:专业数据管理软件,如 EpiData、 EpiInfo、 Visual Foxpro;办公软件,如 Microsoft Excel、WPS表格;数据分析软件,如SPSS、SAS等。
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+三、利用计算机在健康信息数据库中检索和查找相关信息
+
+利用 EpiData(主要针对利用 EpiData来建数据库和录人数据的)来查询和更新健康信息。
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+1.查找记录  所谓的记录,是指在数据库中某一个体的资料。如果已知要寻找的记录号,可以从菜单Goto→Goto
+
+Record或按Crl+G,在弹出的对话框中输入要寻找的记录号(图1-1)即可转换到该条记录上。
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+![04.jpg](./images/04_20191121203443_356.jpg)
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+如果不知道记录号,也可以使用Goto菜单中的 Find Record或按Crl+F,程序会自动弹出一个对话框(图1-2程序默认在当前变量(即选择 Find Record时正处于激活状态的那个变量)上进行搜索，不过你也可选择对其他变量进行搜索。其中也包括那些不能激活的变量,如 IDNUM变量。
+
+![05.jpg](./images/05_20191121203616_936.jpg)
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+搜索可以同时在最多10个不同的变量上进行。可以设置的参数包括:等于(“=”可写、可不写)不等于(◇)大于(>)小于(<)以此开始(abcd)以此结束(abcd)或包含(abcd另外在设置“等于”条件时建议条件的写法与设置好的变量类型保持一致。例如一个数值型变量设置为4位整数、2位小数,欲搜寻该变量等于11的记录,则应该写条件为“=11.00°,而不能简单地写为“=11”如果勾选 Options中第一个选项Case Sensitive”,表示搜索字母时,大写和小写字母是不一样的。按F3或选择 Find Again可以用相同的搜索条件继续搜索。在搜索过程中,按Esc或按 Cancel可以终止搜索。在设置了KEY的变量上搜索,速度更快。另外,还可以设置一些选项和搜索的方向。
+
+2.查找变量和关联变量  如果想找某个变量,可以按F4或菜单Goto→Find field,程序会弹出一个当前数据库的所有变量列表(图1-3)。输入要寻找的变量名或在列表中选择,点击 Enter,即可跳到该变量。按 Shift+F4或选择菜单
+
+Goto→ Find relate field,或者按两次F4键,程序会弹出一个变量列表,其中只含有设置了 RELATE命令的变量。
+
+![06.jpg](./images/06_20191121203832_887.jpg)
+
+3.更新信息  根据查找的记录或变量,把要更新的信息进行更新,然后保存文件,即可得到已经更新的数据库。同样按照上述的要求,数据库进行保存。
+
+四、建立健康档案
+
+1.个人健康档案的基本内容
+
+(1)个人一般资料:包括姓名、性别、生日期籍贯、民族、信仰、血型、文化程度、职业、收入水平、婚姻状况、家庭状况、工作单位家庭住址、联系电话、医疗保障情况等。
+
+(2)生活习惯及嗜好:包括吸烟、身体活动、饮食情况、饮酒、工作方式睡眠等。
+
+(3)既往健康状况:包括家族史、患病史、现病史、药物过敏史、月经史、生育史、手术史等。
+
+(4)心理健康状况:包括对健康和疾病的认知、患病期间的情感、情绪变化、人格、气质等。
+
+(5)生活事件:如失业、车祸、离婚、家庭成员死亡等对生活产生严重影响的事件。
+
+2.根据上述有关健康档案的内容,以及第一单元所掌握的调查表设计的能力,设计健康档案的调查表。具体样式可参考在三级健康管理师培训中所描述的各种健康信息记录表。
+
+3.制订健康档案调查表的封面信、指导语(填表说明)和编码字典。
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+4.对所设计的健康档案调查表进行预试验。
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+  
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+学习单元2  健康信息的使用
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+  
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+【学习目标】
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+1.掌握个体健康信息动态变化的分析方法。
+
+2.了解健康分析报告撰写的要求及格式。
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+  
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+
+【知识要求】
+
+常用数据处理方法和步骤
+
+群体健康信息均要通过统计学分析处理才能得到科学合理的结果来使用。正确使用统计分析方法,并以清晰、简洁的方式将分析结果表达出来是二级健康管理师的基本功。
+
+1.信息资料的数量化  群体健康信息资料有分类变量资料(计数资料)和数值变量资料(计量资料)之分。无论是计数资料还是计量资料,若以计算机对其进行统计学分析,均应将各变量转变为计算机可以识别的数字后方可使用。因而在对资料进行分析前,必须先对其进行数量化。数值变量资料则可以直接用原始数值;二分类变量一般以0和表示;等级变量可按等级顺序由小到大依次赋值多分类的变量数值化方法比较复杂,若某个多分类变量为有序变量,我们可参照等级变量赋值但排序时应慎重应有充分的排序依据。若多分类变量为无序变量可考虑将其拆分成几个二分类变量分别赋值。
+
+2.信息资料的分组  需要对绝大多数群体健康信息资料进行分组,以便进行组间比较或更细致的描述。若利用计算机分组就应在建立数据库时给以相应的数字标识,统计分析时计算机可按指令迅速自动分组,并整理出频数。
+
+3.信息资料的描述性分析  描述性统计分析是将健康管理对象的一般特征和主要观察指标清晰地展示出来使健康管理师能够掌握管理对象的特征或某项事物的存在、发生与发展情况。
+
+(1)基本特征描述:在陈述群体健康信息结果时，首先描述健康管理对象的人口学特征,例如性别、年龄别构成、职业分布特点、民族构成等,使健康管理师对管理对象有清晰的了解。其次描述某种现象或事物的特征,如糖尿病的类型、病情、病程等构成情况。健康管理对象的特征(或变量)可能是定性的、定量或半定量,下面分别归纳不同类型资料的描述性分析。
+
+1)定量资料也称数值变量资料,是用定量的方法测定的观察对象的某项指标所得的数据,一般带有度量衡单位,如调查某地某年七岁女童的身体发育状况,以人为观察单位,每个人的身高(cm)体重(kg)血压(kPa)坐高指数(%,坐高/身高)等均属定量资料。对于定量资料,首先要考察资料的分布类型,以便选择合适的指标进行统计描述。绘制统计图,如直方图可以粗略了解资料的分布大致属于正态分布还是偏态分布,通过正态性检验来判断是否服从正态性。属于正态分布的资料选择算术均数、标准差来描述资料的集中趋势和离散情况在比较观察指标单位不同或均数相差较大的两组资料时,可用变异系数表示偏态分布的资料则通过计算中位数来反映平均水平,四分位数间距反映离散趋势;而呈几何级数增长的资料,则通过计算几何均数来反映集中趋势用对数值标准的反对数值说明离散趋势。
+
+2)定性资料;也称计数资料或分类变量资料。其观察值是定性的表现为互不相容的类别或属性。即将观察单位按某种属性或类别分组所得的观察单位数。如调查某地某时的男、女性人口数;治疗一批患者其治疗效果为有效、无效的人数;调查一批少数民族居民的A、B、AB、O四种血型的人数等。
+
+对于分类变量资料要根据研究目的来选择统计指标进行统计描述若要反映事物发生的频率或强度,则选择率作为指标可能发生某种现象或疾病的人口数与在观察期内新发生某种现象或疾病的例数,可以计算发生率或发病率;通过疾病普查获得受检人数和患病人数则可以计算患病率。若需要反映事物内部各部分的构成情况计算构成比,如性别构成、职业构成、疾病类型构成等。若要显示某种现象是另一种现象或事物的几倍(或百分比),则计算相对比指标,如同年出生的男孩人数是女孩人数的几倍。
+
+3)等级资料:也称有序变量资料,是将观察单位按测量结果的某种属性的不同程度分组,所得各组的观察单位数等级资料或半定量资料的描述性统计也要根据健康管理目的选择合适的指标。通常计算构成比,反映事物内部处于不同级别的数值各占多大的比例或者计算处于某种级别的例数是另一种级别例数的相对比。
+
+(2)主要内容的统计描述:群体资料处理时都需要对主要观察项目进行描述性统计分析,以便使健康管理师了解主要观察指标的高低及分布情况。根据健康管理内容不同,通常描述性统计分析多从疾病或健康状况、健康影响因素等方面进行描述。若管理的是某种疾病,计算某病的发病率、患病率、死亡率病死率、生存率病型构成等;若观察的为心理行为、生命质量等指标,则可以考虑计算心理或行为问题的发生率;若利用标准的心理行为问卷进行评价,某项心理或行为特征的得分又呈正态分布则可以计算得分的平均值和标准差,否则利用中位数和四分位数间距;对健康指标还可以进一步描述其分布特征,如描述某种疾病的时间地区分布、不同特征群体间的分布特征等。通过对这些健康管理项目的分析可使健康管理师了解疾病、健康状况及其分布情况为健康风险评估提供依据。
+
+4.资料的统计推断  统计推断是指由样本信息推断总体特征,对人群健康监测结果作出判断。这需要根据不同的健康管理的内容和设计类型,采用不同的统计分析方法。健康管理师可根据具体要求,查阅医学统计学有关的书籍。
+
+5.资料的表达  资料经过适当的统计学处理后,要考虑如何将统计分析结果准确、简单明了地在健康监测报告中表达出来。除了以文字表达统计分析结果外,另一类常用的工具便是统计图和统计表。统计图是将统计资料以几何图形形象化的表述,常以点的位置线段的升降、直条的长短或面积的大小等形式直观表示事物间的数量关系。统计表则能客观、准确、全面、简捷地表达具体数据。统计图表的有机结合可使健康监测报告简明易读、图文并茂,使读者印象清晰医学统计学中常用的统计图有直条图、普通线图、半对数线图、圆图、方图、散点图和统计地图等。相互独立的数据比大小,如比较不同职业的人群的某病病率选择直条图对于连续性数据,可以用线段的升降表示一事物随另一事物的变化趋势,即用普通线图表示某病患病率随时间的变化:在事物数量间相差较大的情况下,通常普通线图难以表达或相互比较两种或两种以上事物的变化速度,此时采用半对数线图表示;对于构成比的资料可以采用圆面积表示事物的全部,用扇形面积表示各部分的比重即圆图对于连续型变量的频数分布,可以采用直方图;描述两种事物间的相关关系时,可以用点的密集程度和趋势表示,即散点图
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+  
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+
+【技能要求】
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+一、动态信息资料的分析
+
+以血压和血糖动态变化的情况,分析个体健康信息的动态情况。
+
+1.血压动态变化的分析方法  根据健康档案所记录的血压动态变化的数据,将血压的收缩压和舒张压的测定值分别点在血压动态变化记录图上,看血压波动的情况(图1-4)。一般而言,血压有一定的波动,但如果稳定在一定的范围(如收缩压上下波动在4~8mmHg)则说明血压控制比较稳定。如果超出了一定的范围,则提示血压控制不好,必须要咨询医生。
+
+![07.jpg](./images/07_20191121204439_289.jpg)
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+2.血糖动态变化的分析方法根据健康档案所记录的血糖动态变化的数据,将血糖的测定值分别点在血糖动态变化记录图上,看血糖的波动情况(图1-5)。如果血糖出了一定的范围,则提示血糖控制不好,必须要咨询医生。
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+![08.jpg](./images/08_20191121204549_132.jpg)
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+3.一些体检的检查结果,如肿瘤的筛检、视力的检查、一些生化指标血脂含量等,主要是根据诊断的标准,看是否异常。
+
+二、健康分析报告撰写
+
+健康分析报告是在健康信息完成收集、人逻辑检查以确认信息准确后进行整理分析的。健康管理师依据循证医学与公共卫生理论基础,结合调查问卷和访谈所收集到的信息系统整合各方面资料,对主要现症、异常指标、既往慢性疾病综合评价分析得出结论作出必要的医学解释,分析引起异常的常见原因,对一些可量化比较的指标进行趋势
+
+分析,即寻找可能的致病危险因素和疾病趋势同时制订完整的健康促进计划,干预不良的生活方式指导饮食、营养、运动、康复等,疏导心理压力,定制中医调理保健方案。总的来说,一份健康分析报告应包括调查问卷、访谈信息、客观生理数据、体检结论评估报告及健康促进计划。
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+### 第三节  健康监测方案制订与实施
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+第三节  健康监测方案制订与实施
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+学习单元1  健康监测方案的制订
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+【学习目标】
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+1.了解慢性病预防医学诊疗服务的概念和特点。
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+2.理解个体化健康体检的概念和影响因素。
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+3.掌握制订个体化的健康体检的方法。
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+  
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+
+【知识要求】
+
+一、慢性病预防医学诊疗服务
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+根据原卫生部2002年颁布的《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》的定义,慢性病预防医学诊疗服务是应用预防医学、临床医学循证医学、生物信息学、心理学、行为学、教育学和传播学等的理论和技术,将第一、二、三级预防相结合,向具有危险因素的、亚健康状态的、无明显自觉症状的人群及其他个体和轻型患者提供健康咨询健康检查、健康危险因素评价、健康生活行为指导和健康促进诊疗管理服务,以早预防、早发现、早诊疗,控制危险因素,防止亚健康状态演变成疾病;使患者减轻症状控制病情,提高生活质量,预防并发症和减轻疾病负担的一类服务。
+
+预防医学诊疗服务的特点有:
+
+(1)从群体防治着眼,个体服务人手,使个体服务融人群体防治策略。
+
+(2)以预防为导向,防治结合的服务。
+
+(3)强调把疾病预防与控制落实到社区卫生服务之中。
+
+(4)以具有危险因素的、亚健康状态的和健康需求的人群为主要服务对象。
+
+(5)服务的对象大多需要通过健康教育,人户调查,健康检查,或对具有高危因素的人群筛查等主动去发现。
+
+(6)采用的是预防性的综合性的健康促进诊疗管理方法。
+
+(7)服务不仅是治病救人和治好病,还要追求提高服务对象的自身防治意识和能力。
+
+(8)旨在降低社会和受服务者的健康投资,提高生命质量。
+
+(9)人群对预防医学诊疗服务的需求是大量的、长期的和发展的但在人们不知晓的情况下,其需求是隐匿的,需要通过健康教育开发和引导,才会形成现实的需求。
+
+二、个体化健康体检
+
+1.体检的概念  广义的体检是指对人体进行体格检查(医生的视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊)实验室检查和辅检查以发现无临床症状的早期疾病。包括:
+
+(1)体格检查:是医生通过视、触、叩、听四种方法以及使用简单的工具(如血压计、听诊器、叩诊锤、视力表等进行检查内科、外科、妇科眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等专科检查都属于体格检查的范畴,有经验的医生可以通过体格检查,取得疾病的重要依据。临床医师在进行体格检查时必须仔细认真,有良好的体检手法和体检技能,才能发现无症状者的异常体征,从而有助于制订预防性干预措施。
+
+(2)实验室检查:如三大常规(血常规、小便常规)血生化(血糖、血脂、肝功能、肾功能)肿瘤标志物以及分泌物和体液检查等。
+
+(3)辅助检查:主要包括心电图、超声放射等,其次还有骨密度、肺功能、动脉硬化检测、胃肠镜检查等。
+
+(4)特殊检查:包括心理测试压力测试等。
+
+2.个体化健康体检  个体化健康体检是依据不同性别,各年龄阶段健康危险因素、易疾病和高死亡原因的差异,设计在不同年龄段应做的健康检查项目从而为个体积累健康基础信息发现高危人群亚健康状态者和早期患者。个体健康体检因为针对性强涉及范围较小故能提高检出率,节省检查费用。
+
+不同个体,其健康体检的内容和问隔时间不应该是一样的。因为个人的性别、年龄以及是否有其他的健康危险因素(如职业生活区域饮食、生活行为习惯以及疾病史、遗传史等决定了其对某些疾病的易感性和危险度不一样,因此,不能千篇一律地安排做同样检查的内容。当然并不是所有的疾病都可以通过体检来发现的,我们确定体检的内容必须要在循证医学评估后认为是可以开展的项目。
+
+不同疾病发生和发展的自然史不一样我们目前的检测手段从不能检测到能够检测,发现病变的隔时间也是不一样的,如果统一间隔的时间,其实有些疾病还没发展到可以用目前检测手段发现的程度,频率过高会增加费用,增加产生假阳性结果和不必要工作的可能性;当然体检间隔时间太长将增加重要疾病漏诊的危险性确定体检间隔率的2个因素是筛检试验的灵敏度和疾病的进展而不是疾病发生的危险度。危险度更多的是决定是否要做这项体检,高危人群应得到更多特别的帮助,以保证他们能实施健康维护计划,但不能由于某一疾病比较严重我们就安排体检的间隔短一些,更频繁地做检查。所以,我们以前对18岁以上的成年人要求一年一度健康体检的规定是不合理的。当然在制订体检方案时,还要考虑到受检者的心理感受、自我评价和经济支付能力。因此,健康管理师应该根据上述的影响健康体检的因素经过健康风险评估之后,制订出符合个体实际情况的健康体检方案。
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+  
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+【技能要求】
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+健康与疾病史采集方案、体检方案、动态健康指标检测方案的选择取决于客户的需求。如果客户只是想通过体检了解自己的健康状况,则健康与疾病史和动态健康指标检测就不必制订。如果客户有意参加健康管理的长期计划,则需要比较详细地制订包括上述三个方面的信息。
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+一、健康和疾病史采集的方案
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+参考三级健康管理师“健康调查表选用部分所提及的“个人基信息”(内有疾病史和家族史询问的内容生活方式调查表所介绍的内容)制订出采集健康和疾病史的方案。这个方案除了收集目前的健康和疾病史外还要包括将来动态性收集有关健康和疾病变化的内容。
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+二、制订个体化的健康体检方案及动态监测的方案  
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+为了方便,一般要求为客户制订1份健康体检方案。与传统的周期性健康体检不同,该方案是根据个体的实际情况(详见“个体化健康体检部分)个体化地确定所要体检的内容、隔时间的一个动态监测的健康维护计划,并把它放在服务对象的健康管理的记录里(图1-6)表1-3所示的是1张固定格式的成年人健康体检方案流程表。它包括编号、年份年龄和健康检查的项目(仅列出推荐的主要项目)和问隔的时间。左边两栏是体检项目和按照不同年龄组确定检查的频率。右边的空栏是让健康管理师在具体实施过程中填写的。健康管理师在确定哪一年需要检查后则在日期栏右上方的空白小圆圈内涂黑。检查后则填上日期和结果的代码。下面留有空白的项目,以便健康管理师根据管理对象的具体情况确定其他需要开展的项目做记录。表的最下一栏是为上级检查时做记录时所用的。在具体操作时,健康管理师应根据客户的特征与需求来增删项目,并讲明注意事项,从而使流程表中体现个体化。已建成的流程表也应允许健康管理师在客户的随访中根据需要而改变客户的实施状况。
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+![09.jpg](./images/09_20191121205130_733.jpg)
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+![](./images/10_20191121205333_572.jpg)
+
+![](./images/11_20191121205333_410.jpg)
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+  
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+学习单元2  健康监测方案的实施
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+【学习目标】
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+1.了解项目管理的基本知识。
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+2.掌握健康监测方案实施的步骤。
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+【知识要求】
+
+健康管理相关的项目管理
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+健康管理相关的项目管理是在一定的时间及有限的资源限制条件下为实现某种目的而对项目进行的计划组织、实施、控制活动。
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+(一)项目管理的要素  
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+
+1.项目计划  项目计划主要回答做什么what),如何做(how)谁来做(who),什么时候做(when)做多少(how much,在哪里做( where)等问题。项目计划类型包括工作计划、人员计划、其他资源计划、设备计划变化控制计划、项目进展报告计划、财务计划、应急计划和支持计划(培训文档管理等)。
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+2.项目预算和成本控制  项目管理的成本要素,不仅是指为了保证完成项目的实际成本、费用不超过预算成本的管理过程,实际还包括了资源的配置,成本、费用的预算以及费用的控制等工作。
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+3.项目质量管理  质量是产品过程或服务所具备的满足客户需要的特征和特性的总和。质量管理则是为了确保项目达到客户所规定的要求所实施的一系列管理过程。质量管理理论繁多,做法各异比较有代表性的是全面质量管理(total quality management,TQM)。TQM是指一个组织以质量为中心,以全员参与为基础,目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
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+4.项目范围  是指定义管理项目的工作边界,确定项目的目标和项目的可交付成果。简单地说就是为项目界定一个界限,确定哪些属于项目应该做的,而哪些不应该包括在项目内如果某工作属于项目实际要求,却没有定义明确,那么该项工作将很难有效执行,进而会危害到项目最终目标的实现。如果某项工作不在项目范围或者是在项目执行过程中盲目扩大了项目范围,就会危及项目的预算。
+
+(二)项目风险管理
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+项目风险管理实际上就是贯穿在项目开发过程中的一系列管理步骤,其中包括风险识别、风险估计风险管理策略、风险解决和风险监控。它能让风险管理者主动“攻击”风险,进行有效的风险管理。在项目管理中,建立风险管理策略和在项目的生命周期中不断控制风险是非常重要的。风险管理包括四个相关阶段:风险识别、风险评估、风险处理、风险监控。
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+(三)项目团队管理
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+在一个项目团队中,有各种不同的人员,他们具有不同的背景,有着不同的特长,也具有不同的性格特征。如何充分发挥每一位团队成员的积极性和特长,并保证这些积极性和特长的发挥能够与项目目标保持一致,是每位项目主管在团队管理中所必须处理好的问题。下面是团队管理的一些要素:
+
+1.制订良好的规章制度规章制度也包含很多层面:纪律条例、组织条例、财务条例、保密条例和奖惩制度等。好的规章制度可能体现在执行者能感觉到规章制度的存在,但并不觉得规章制度会是一种约束。
+
+2.建立并明确共同的目标项目主管要善于捕捉成员间不同的心态,理解他们的需求,帮助他们树立共同的奋斗目标,使得团队的努力形成合力。
+
+3.营造积极进取团结向上的工作氛围做到奖罚分明公正问题讨论民主平等,生活中多关心多照顾项目组成员,让大家都能感受到团队的温暖。
+
+4.培养良好的沟通能力每个人的知识结构和能力的差别导致对于同一问题的认识很容易出现相应的偏差。项目主管需要迅速判断到底谁的理解出了问题,从而解决这类复杂问题。
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+  
+
+
+【技能要求】
+
+组织实施健康体检
+
+健康与疾病史采集方案、体检方案、动态健康指标检测方案是健康信息收集和监测的三个重要部分,需要一个团队相互协作来完成,同时也需要客户的积极参与和配合。下面介绍有关组织实施的一些主要内容:
+
+1.合理安排时间组织和实施的一个重要工作是设法确保合理安排时间并高效利用时间。如果访视时间太短或组织管理不善的话信息收集的质量就可能无法保障。在得到管理对象同意参与健康管理后,可首先安排3次见面的时间:
+
+(1)第一次:集中收集管理对象的健康信息,包括一般个人信息健康危险因素信息,接着在计算机的协助下进行完整的健康风险评估和提出体检方案。在此基础上,与管理对象讨论是否接受健康体检方案。如果同意,约定体检的时间和告知体检需要注意的事项。时间大致需要1.5小时。
+
+(2)第二次:体检的实施,根据体检项目的多少来确定所需的时间一般需要半天的时间。
+
+(3)第三次:报告健康风险评估和体检的结果,制订出健康维护计划，进行合适的健康咨询,并告知电话随访和下一次检查的时间。时间约30分钟。
+
+2.合理安排流程每次活动的各个环节要合理安排好形成合理的流程。
+
+(1)收集管理对象健康信息的流程:包括信息收集前的接待服务,信息收集和录人,管理对象到休息室休息,健康管理室进行健康风险评估和体检方案的制订,与管理对象讨论体检方案和约定体检时间告知体检注意事项。
+
+(2)体检流程导检人员接待和安排候检顺序(如何安排和优化各项检查项目,减少等候时间,需要体检中心的合理设计,这里不作叙述)，按照体检方案逐项检查,完成后将体检表交给总检医师,总检医师告知管理对象下次取结果和健康咨询的时间,管理对象离开体检中心。
+
+(3)告知结果和咨询:按照约定的时间会见管理对象告知健康风险评估和体检结果,对发现结果异常者,按照预先安排进一步检查。
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+  
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健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/第三章 健康指导.md

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+# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 第三章  健康指导
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+### 学习单元1  健康教育
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+学习单元1  健康教育
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+  
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+健康管理师在对个体或体进行健康指导时,要有计划性、目的性因此健康管理师要学会健康教育计划的制订方法健康指导过程的实质就是健康信息传播的过程,因此掌握健康信息传播的方法也很重要。
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+  
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+【学习目标】
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+1.掌握健康教育计划的制订原则和方法。
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+2.掌握健康教育计划的实施原则。
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+  
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+【知识要求】
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+计划设计是健康管理师根据服务对象的实际情况提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程计划设计的产出就是一份健康教育计划。
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+一、健康教育计划的设计原则
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+1.目标原则  计划设计必须自始至终坚持以正确的目标为指向,使计划活动紧紧围绕目标开展,以保证计划目标的实现。健康教育计划应有明确的总体目标(或称远期目标)和切实可行的具体目标(或称近期目标),才能体现计划的整体性和特殊性,才能保证以最小的投入取得最大的成功。
+
+2.前瞻性原则  一切计划都是面向未来的要预测未来把握未来计划的制订和执行要考虑长远的发展和要求前性目标要体现一定的先进性,如果目标要求过低,将失去计划的激励功能;当然也不能因为好高骛远而挫伤积极性。
+
+3.弹性原则  在制订计划时要尽可能预计到在实施过程中可能发生的变故,要留有余地并预先制订应对措施,以确保计划的顺利实施。但不能因为弹性原则,而随意更改计划,只有经过评价与反馈,获得修改计划的指征,认为确有修改的必要时才能由制订者进行修改。
+
+4.从实际出发原则  遵循一切从实际出发的原则,一要借鉴历史的经验与教训,二要做周密细致的调查研究,因地制宜地提出计划要求。同时,要清晰地掌握目标人群的健康问题知识水平、思想观念、经济状况、风俗民情等一系列客观资料,实行分类指导,提出真正符合具体实际、有可行性的活动计划。
+
+5.参与性原则  健康教育计划应该是健康管理师与服务对象共同制订的,也就是说,在计划的制订过程中要求服务对象(包括个体和群休)的积极参与,而不是完全由健康管理师决定。
+
+二、需求评估
+
+需求评估是为健康教育计划设计提供信息的过程,包括在计划设计阶段进行的目标人群现状评估、政策、环境、资源评估等,其目的在于使计划符合目标人群的实际情况,使计划更科学、更完善。
+
+1.需求评估的内容
+
+(1)了解目标群体或个人的各种基本特征:如目标群体或个人的文化程度、卫生保健知识水平、态度、健康相关行为健康状况、对健康教育的可及性。
+
+(2)了解干预策略、活动的可行性:如传媒介可及性、传播材料发放系统、资源、活动的吸收力等。
+
+(3)进行传播材料的预试验与完善。
+
+(4)进行调查工具(如问卷)的预调查与完善。
+
+2.方法在需求评估中,可采用多种技术为上述问题提供答案,以进行相应内容的评估。方法有文献、档案、资料的回顾,专家咨询专题小组讨论目标人群调查,现场观察等。
+
+三、制订健康教育计划的目标
+
+任何一个健康教育计划都必须有明确的目标,它是制订干预策略和活动的前提,也是计划实施、监测和效果评价的根据,如果缺乏明确的目标,整个计划将失去意义。
+
+1.计划的总体目标  计划的总体目标是指计划执行后预期达到的最终结果。总体目标是宏观的、长远的描述总体努力方向。例如“在某社区的居民或某企业的员工中开展高血压教育,以提高其健康水平”。
+
+2.计划的具体目标  计划的具体目标是对总体目标更加具体的描述,用以解释和说明计划总体目标的具体内涵。因此、健康教育计划的具体目标需要包含具体的、量化的、可测量的指标,应该能够对以下问题作出回答:
+
+Who——对谁?可以是个体也可以是群体。
+
+Wha——t实现什么变化(知识、信念行为健康状况等)?
+
+When——在多长时间内实现这种变化?
+
+Where——在什么范围内实现这种变化?如果是针对个体的目标,可以忽略此项。
+
+How much——变化程度多大?
+
+四、确定健康教育干预策略
+
+健康教育干预策略是实现健康教育目标的措施途径和方法,是每一项具体干预活动的指导思想。针对群体的健康教育干预策略主要从提高目标人群的认知和技能改善物质环境如生活条件资源、服务改善社会环境如政策、文化等3大方面加以思考。而针对个体的健康教育,主要依靠教育策略,比如通过宣传品如小册子子小折页和光碟等媒介学习健康知识,通过个别咨询有针对性地解决个人的问题等手段而其他的策略手段是通过群体的教育来影响其中的个体。
+
+1.教育策略教育策略的核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能。在教育策略下,常用的健康教育活动很多包括①通过电子媒介开展的大众传媒活动:电视节目、广播节目、公益广告、网络信息手机应用等,同时这些节目还可以制成录像带录音带、光碟等在人群中反复使用②通过印刷媒介开展的活动:小册子小折页、挂图招贴画、日历、卡片、传单等:③人际传播活动:讲座/讲课小组讨论、个别咨询、示范、入户指导、观摩学习、同伴教育等;④因地制宜的社区活动墙体标语、板报、墙报、展览、义诊、评选示范户、知识竞赛、患者俱乐部等⑤民俗、文体活动:相声、戏曲、民歌、庙会、赶集等。
+
+2.环境策略环境策略的作用对象是物质环境、条件,其目的是提供条件使人们采纳健康行为的意愿得以实现。如在某企业职工预防心脑血管病的健康教育中,食堂提供低脂低盐的食物在工作场所为职工提供一些锻炼设施等均属于环境策略,上述活动使得目标人群能更加便捷地采纳健康行为。
+
+3.政策策略政策策略从两方面作用于人群的健康行为:其一,政策可以支持并促使这些行为得以实现。例如,某企业创立无烟单位,规定企业办公区一律禁止吸烟,此规定在很大程度上限制了员工的吸烟行为。此外,政策策略还可以通过影响资源配置、环境改善从而促进健康行为乃至健康。例如在企业开展预防心脑血管病的健康教育项目中,职工有了运动健身的愿望,有了必要的设施和场地,如果没有调整工作时间的政策支持,人们依然难以真正去运动因此需要制订有关工间操制度、轮班制度,确保员工有时间做运动。
+
+五、健康教育计划的实施
+
+实施是按照预先制订的计划去开展健康教育与健康促进活动实现计划中拟订的目标和达到实际效果的过程,也是体现计划根本思想的具体行动。
+
+健康教育计划实施包含5个方面的工作：
+
+1.建立实施的组织机构  在制订好实施计划并开始实施活动时首要的任务就是建立承担领导工作的领导机构和承担实施任务的执行机构,同时还要确定协作单位,建立协作关系领导机构和执行机构的确定或建立是项目实施的基本保证,能否有一个强有力的领导机构和一个高效率的执行机构,决定着一个计划实施的成败。
+
+2.制订实施工作时间表  制订实施具体工作时间表的意义在于使各项活动在计划周期内得到合理安排并且使人员能够遵循时间表协调一致地开展活动,从而保障计划的时间进度,为计划的顺利实施与完成定基础。实施计划时间表不是一个简单的时间计划,而是一个以时间为线索排列出各项实施工作内容、具体负责人员、检测指标、经费预算、特殊需求等内容的一个综合执行计划表。
+
+3.配备和培训实施工作人员  工作人员应根据计划的具体内容来确定,既要考虑到人员的数量,又要考虑到人员的专业能力。实施人员主要是从执行机构中选定,必要时应从相应业务部门聘请人员共同工作。实施人员应该掌握与实施该项计划有关的知识与技能,必须经过必要的培训。培训工作可以使实施工作人员熟悉项目的管理程序,使其掌握相关的知识与技能,并学习新的工作方法。经过了培训的人员才能够适应实施工作的需要。因此,培训工作是成功实施项目计划的一个重要的基本内容。
+
+4.配备所需设备物件与健康教育材料  完成计划的实施工作还需要有物质条件如实施工作所需要的某些仪器、设备、车辆、器械以及传播活动所需的传播材料等。
+
+5.实施的质量控制在健康教育计划的实施阶段,通过对活动质量的监测,及时了解实施的进展及各项活动的质量和数量,并最终确保活动在预定的时期内完成,达到质量要求。
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+一、以群体为基础的健康教育计划书的制订
+
+健康教育计划制订的结果就是产生一份计划书计划书的内容通常包括摘要、前言、总体目标和具体目标、方法评价经费预算以及参考资料等内容。
+
+1.摘要  用简洁扼要的文字概括计划的整个内容,包括设计与执行本计划的必要性、可靠性,要达到的目标,主要研究方法和干预方法,研究的目标人群,整个计划执行的时间,资料收集和分析的方法。摘要部分通常不超过半页。
+
+2.前言  通过对迄今为止某一健康问题的现状进行文献综述,对这一问题的研究进展进行总结,对所研究的题目内容作关键性评价,并借鉴他人经验、发展创新的方法,为本课题研究提供依据。明确地陈述计划目的和有关理论基础,概括所提出计划有关的科学知识目前的状况(包括国内外、本机构所进行的工作)。评估开展本计划的必要性,即说明研究目的,可根据调查资料或政府提供的数据说明本计划有什么特点,较以往所进行的同类研究计划有什么特殊性。
+
+3.总体目标和具体目标  总体目标是指在执行健康教育计划后预期应达到的理想影响和效果,通常是长远的广义的和比较笼统的,不要求提出可测量的指标。例:在我国控制吸烟,以降低慢性病的发病率与死亡率,预防与控制慢性肺部疾病。
+
+根据预期的健康教育效果,又可以将具体目标分为认知目标行为标、健康目标三类。针对群体的目标制订必须能回答4个W和1个H的问题,即回答在什么范围内谁在多长时间内实现多大程度的变化,而针对个体需要回答在多长时间内实现多大程度的变化。
+
+例如:一项针对某社区人群的健康教育,经过信息收集和健康风险评估后,确定心脑血管病是影响社区居民生活质量的主要健康问题重点干预的行为包括改变高盐、高脂饮食,定期测量血压血脂以及高血压患者遵从医嘱服药。其具体目标可以包括:
+
+(1)认知目标:在项目执行3年后
+
+1)使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平。  
+
+
+2)使项目地区85%的成年人相信改变高危行为有助于控制血压。
+
+3)使项目地区80%的成年人掌握测量血压的技术。
+
+(2)行为目标:在项目执行3年后
+
+1)使项目地区75%的成年人能做到每年测量一次血压。
+
+2)使项目地区90%的高血压患者能遵从医嘱服药。
+
+(3)健康目标;在项目执行3年后,使项目地区成人高血压患者的血压控制率达到80%
+
+针对个体的健康教育计划目标相比群体要简单得多,例如,某人高血压知识水平到何时提高到何种程度,到何时学会自测血压技术,到何时血压值降低到何种程度等。
+
+由于健康管理是一项长期的工作,而且通过行为改变导致疾病患病、死亡发生变化往往也是一个较长期的过程因此在确定健康目标时,需要根据实际情况选择适宜的测量指标,例如对于3年周期的高血压防治健康教育项目,可以将“高血压患者的血压控制率”作为健康目标中的测量指标,而为期10~20年的同类项目,则可以将高血压发病率脑卒中发病率等指标设定为具体的健康目标。
+
+4.方法方法是整个计划的核心,无论想法有多好,也无论理论有多么精辟,如果方法不科学,整个计划就有可能失败。方法一般包括研究方法学、研究设计(研究策略的选择,研究场所的选择抽样对照组的使用,研究工具、测量指标,资料收集和统计方法的简短陈述)以及工作的各个程序。整个工作计划和日常安排应按照计划目标符合逻辑地进行。
+
+现场研究应注意下述的准则:
+
+(1)指出研究范围并描述地理、气候及人群的社会和文化背景,确定研究方法样本大小如何选择样本。
+
+(2)确定干预组和对照组的条件。
+
+(3)资料收集的详细方法,包括调查表设计实验室检验方法资料记录分析方法。
+
+(4)计划和准备阶段,包括基线资料的调查、物资的购置、组织及后勤。
+
+(5)教育方法包括教育资料和宣传品的制作。
+
+(6)提出在计划实施中执行工作程序的每个步骤说明每个步骤将在何时开始何时完成。
+
+5.评价  评价贯穿于整个计划及其实施的全过程并非待计划完成之后再考虑评价问题,因此在计划内就应该有明确的评价内容评价指标、评价方法和评价时间。计划书评价内容包括3个层次:
+
+(1)过程评价:包括计划实施活动的内容、指标的监测,其中有:组织领导落实情况、教育方法、传播渠道、宣传资料的设计选择及预试验等方面的质量和效果,以及每次活动群众参与的数量和接受程度等。
+
+(2)效应评价:主要评定知、信、行的改变及政策和法规的制订,应有明确内容和指标。
+
+(3)结局评价:主要评定有关发病率、死亡率的下降,生活质量的提高及经济效益与社会效益。
+
+6.经费预算根据完成计划所需各种资源的市场价格或预期价格信息估算和确定各种活动的成本和整个项目的全部成本。
+
+二、制订实施的工作时间表
+
+在健康教育计划实施时间表中,通常要明确以下内容①活动内容；②活动指标即活动应该达到的要求和标准；③活动时间；④负责人员；⑤活动资源即活动需要的经费、设施设备。工作时间表参考表3-1制订。
+
+![28.jpg](./images/28_20191121223538_694.jpg)
+
+  
+
+
+### 学习单元2  健康咨询
+
+学习单元2健康咨询
+
+  
+
+
+健康咨询是健康管理师对主动前来求助的个体服务对象进行健康指导和行为预的重要手段之一。
+
+  
+
+
+【学习目标】
+
+1.掌握健康咨询的5A模式。
+
+2.了解健康咨询的基本原则。
+
+3.熟悉慢性病的预防控制知识。
+
+  
+
+
+【知识要求】
+
+一、健康咨询的含义
+
+咨询是指一个有需求的个体与一个能提供支持和鼓励的个体(咨询师、健康管理师等)接触,通过讨论,使有需求的个体获得自信并找到解决问题的办法。健康咨询是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式。健康咨询的成功与否很大程度上取决于咨询服务提供者的交流技巧咨询是为咨询对象提供各种选择,而不是强迫对方接受你认为正确的建议。
+
+健康咨询通常包含五个基本的步骤:①评估;②劝告;③达成共识;④协助;⑤安排随访。
+
+二、健康咨询的基本原则
+
+1.自愿原则健康咨询服务的请求、暂停、延期、恢复、终止等应出于服务对象的自愿,避免强制。
+
+2.保密原则服务对象可能会告知咨询服务提供者自己的许多隐私,咨询服务提供者一定要替服务对象保守这些秘密而不能告知其他任何人这是咨询服务提供者必须恪守的基本准则,也是与服务对象保持信任关系的基本条件。如因工作交流、科学研究、教学等确需引用咨询案例时,咨询服务提供者应进行技术处理,不得公开来访者的真实姓名、单位、住址等信息。咨询服务提供者应告知来访者保密原则及非保密范围并在必要的情况下指导其签署知情同意书。
+
+3.建立平等友好信赖关系咨询服务提供者应对寻求咨询的服务对象表示出关心和爱护,建立友好的关系,取得对方的信任,鼓励服务对象敞开心扉谈论自己的问题。咨询服务提供者与服务对象的地位是平等的服务提供者不能居高临下、盛气凌人,更不能嘲笑挖苦被指导者的无知和不健康行为,使对方产生抵触及反感情绪。只有尊重对方平等相待才能提高咨询效果。
+
+4.鉴定需求咨询服务提供者通过仔细聆听了解到服务对象存在的问题,并让他(她)自己鉴定出自身存在的问题。咨询服务提供者要避免主动指出服务对象存在的问题。
+
+5.调动参与好的咨询服务提供者帮助服务对象找出各种与其所存在问题相关的因素,并鼓励服务对象找出最适合他们自己的解决办法,而不要试图劝说服务对象接受你的建议。服务对象不应该处于消积被动的地位,咨询效果很大程度上依赖于对象的参与程度。因此,咨询服务提供者要着力调动对方的参与意识和主观能动性,促使对方主动思考进行自我分析,自我批判,从而接受新的知识,树立新的态度。
+
+6.接触限制原则咨询服务提供者不应与来访者有除工作外的任何接触、交往,不应与来访者建立、发展咨询服务关系之外的任何关系,不应在工作必需之外获取来访者隐私。
+
+7.伦理原则健康咨询服务应以社会普遍认同的伦理规范与价值观为约束,遵循健康咨询服务的基本伦理。
+
+三、高血压预防控制知识
+
+1.高血压的危险因素目前认为,高血压的发生既受遗传因素的影响,又与个人的生活习惯有关,是两者长期相互作用的结果,其中个人的生活习惯起主要作用。在种族、遗传因素无法改变的情况下,建立健康的生活方式是预防和控制高血压唯一有效的手段。目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食肥胖体力活动过少过量饮酒、精神高度紧张等,所以高血压的预防及健康管理应针对上述危险因素而展开。具有以下1项及1项以上的危险因素,即可视为高危人群
+
+(1)血压测量为正常高值范围[收缩压12~139mmHg和(或)舒张压 80-89mmHg。
+
+(2)超重:BM≥24kg/m2和(或)腰围男≥85cm,女≥80cm。
+
+(3)高血压家族史(一、二级亲属)。
+
+(4)长期过量饮酒(精量超过:男性25g/d,女性15g/d)。
+
+(5)长期高盐饮食。
+
+2.高血压的生活方式指导原则。
+
+(1)限制钠盐摄量:流行病学证明钠盐摄入量和血压水平显著相关,钠盐摄入过多,主要通过提高血容量使血压升高;限制钠盐的摄入量具有明显的降压作用,流行病学调查发现:居住在北极地区的爱斯基摩人每天的盐摄入量极低,几乎没有高血压的发生中国人群食盐摄量北方高于南方,高血压的患病率也呈北高南低趋势。但是钠盐的摄入量对
+
+血压的影响有明显的个体差异,对盐不敏感个体来说,减盐的降压效果不明显,这个问题在健康教育和健康干预中应该注意。
+
+WHO建议每人每天钠盐的摄入量应在5g以下,但从我国居民的饮食习惯考虑,达到此目标较困难。因此我国建议摄人量应控制在6g以下。限制钠盐摄入的方法有;尽量少吃较成的食品,咸鱼、香肠腌菜、咸鸭蛋等;改变烹调方法,减少烹调用盐和少用含盐的调料;改变饮食习惯;吃面条时,面汤中含盐量很高(每大碗面汤含盐5~6g)如只吃面将面汤剩下,可大幅度降低食盐的摄入量;此外,培养喝茶、喝粥的习惯,减少喝成汤的次数。
+
+(2)增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入,补充钾、镁离子:美国的大规模随机对照试验(DASH试验)表明,富含蔬菜和水果的饮食有明显的降压作用(8周收缩压降低7mmHg)。新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子在限制钠盐的同时,适量增加钾和镁的摄入量,能促进肾脏排钠减少钠水在体内济留,起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。此外,在增加蔬菜水果摄人的同时,还可以增加食物纤维与植物性蛋白的摄取,这也是有益健康的。
+
+但是,对于高血压伴肾功能障碍者,大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症,应予以注意。此外,水果蔬菜的大量摄,还可能引起摄入能量(糖分)的增加,糖尿病患者可以采用食物交换份法从主食的摄入中扣除增加的部分。
+
+(3)限制饮酒及戒酒:饮酒量和血压的关系比较复杂,少量饮酒一般对高血压的发生无明显影响,适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生,但当饮酒量超过40m/d(或30g/d)时,饮酒量和血压间呈正相关,大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的大约5倍。而且,大量饮酒还可减弱降压药的降压效果。
+
+为了预防高血压的发生及并发症出现,应做到:血压正常者最好不要饮酒或少饮酒,血压偏高者更应节制,已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量,每天不应超过20-30ml[大约相当于40度白酒2两,大瓶啤酒(630ml)1瓶];节假日或亲友聚会等无法回避饮酒的场合以饮葡萄酒、啤酒和低度酒为宜;有心血管疾患者一定要戒酒习惯性大量饮酒者,在节
+
+制饮酒后,大约两周可看到明显的降压效果。  
+
+
+(4)减轻体重:肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素抵抗而引起血压升高,尤其是中心性肥胖,上述效应更加明显。对超重与肥胖的人,减少体重1kg,可使收缩压降低1.6mmHg、舒张压降低1.3mmHg;此外,减少体重还可增强降压药的降压效果。
+
+提倡家中购买体重计,养成经常测量体重的习惯。只有这样,才能敏感意识到体重的增加。
+
+关于减肥的速度,一般认为,急速减肥对身体造成过重的负担,降低减肥者的生活质量,不容易坚持下去,而且易反弹。合理的减肥应控制在每月1~2kg为宜。饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，因此,减轻体重的方法是减少能量的摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动等。解决摄取过量的问题,应该对本人的饮食习惯进行详细的调查,发现问题所在,如吃零食的习惯,吃夜宵的习惯喜欢吃肥肉、吃甜点的习惯,吃饭快的习惯,吃饭过量过饱的习惯,这些习惯均可能导致摄取过量。
+
+日常生活中,所有的饮食都含有能量包括饮料,水果零食但这些往往不易引起注意。摄入水果、零食或含糖饮料,就应相应减少正餐的量。
+
+由于脂肪提供能量较多,当饮食中所含脂肪过量,机体不能充分消耗,多余的脂类就会在体内转化成脂肪蓄积起来,造成肥胖,引起血压升高;而且脂肪摄入过多,也会引起血脂紊乱进而造成动脉粥样硬化,与高血压互为恶性循环。为了防止摄入过多热量脂肪的摄入量应控制在总热量的25%以下,胆固醇限制在300mg/d以下。
+
+这些事情说起来容易,但实际行动起来却很难,尤其是坚持下去取得稳定的效果更难。它既需要健康管理人员合理的指导又需要减肥者本人的顽强的毅力和配合。
+
+(5)适度的体力活动和体育运动:体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗以及自主神经调节功能下降从而导致高血压发生。不经常参加运动者发生高血压的危险性高于经常运动的人运动,特别是适当的、有规律的体育锻炼可增加热量的消耗减少体内脂肪蓄积使体重降低,缓解精神紧张,减少高血压发生的概率,改善心血管系统的功能状态。此外,运动还可以增加高密度脂蛋白胆固醇(hL-C)的浓度,改善胆固醇的代谢,预防动脉粥样硬化。
+
+坚持适度而有规律的体育锻炼,如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操等以及适度的体力劳动有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力。我国传统的运动和医疗保健方法,如气功和太极拳能增进人体健康,对高血压的防治也能起到良好的作用高血压,尤其是合并冠心病的患者进行体育锻炼应在专业人员的指导下进行,运动量要循序渐进,从轻度运动开始,逐渐加大运动量,但决不能勉强。这里要强调的是,体力活动或运动要不拘形式任何引起体力消耗的活动均有健康效应,如散步、上楼梯、多站立等。其中有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作
+
+用更好。
+
+(6)戒烟:吸烟对血压虽然没有直接影响,但吸烟是心血管疾病的三大危险因素(高血压、高胆固醇血症、吸烟)之一可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。加之吸烟的致癌作用及对健康的多方面危害,因此提倡全人群不吸烟、戒烟、减少被动吸烟并重视从小学生开始进行吸烟对健康的危害的教育。
+
+(7)保持良好的心理状态:人的心理状态和情绪与血压水平密切相关,紧张的生活和工作节奏,长期焦虑、烦恼等不良情绪,以及生活的无规律,容易引发高血压。因此,保持平和稳定的心理和情绪状态,适当地缓解紧张情绪,及时排除负性情绪的影响,对于预防高血压的发生和发展具有非常重要意义。
+
+高血压患者若情绪长期不稳定也会影响抗高血压药物的治疗效果,严重者可引发脑卒中或心肌梗死等并发症。因此,稳定情绪和保持平和的心态,避免不必要的精神紧张和情绪激动,尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激,对于高血压的预防和遏制其发展具有非常重要的意义。
+
+有高血压倾向的人应修身养性,陶冶心情,保持良好的心理状态和情绪养成良好的生活习惯,多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动,丰富自己的业余生活。
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+3.高血压治疗原则与目标  原发性高血压目前尚无根治方法,但大规模临床试验证明,收缩压下降10~20mmg或舒张压下降5-6mmhg，3-5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件发生率分别减少38%、20%与16%,心力衰竭减少50%以上这些结果奠定了降压治疗的临床地位。所以,降压治疗不是治本,也不仅仅是对症降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗在高危患者能获得更大益处,例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。高血压患者发生心脑血管并发症往往与血压有高度密切关系,因此，降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心脑血管病的危险因素合并存在,例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等,各种危险因素与高血压协同加重心血管危险,为此,治疗措施必须是综合性的。
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+(1)治疗原则:按不同危险度采取不同的治疗方针,制订具体的全面治疗方案,监测患者的血压和各种危险因素,改善不良生活方式,采用药物降低血压,控制其他危险因素和临床情况。
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+(2)治疗目标:高血压的主要目标是控制血压、减少心血管疾病的发生、最大限度降低死亡率和病残率。《中国高血压防治指南(2018版)针对不同人群提出降压目标,普通高血压患者、冠心病患者、脑血管病患者、一般心力衰竭患者血压降至140/90mmHg以下一般糖尿病患者和慢性肾病伴有蛋白尿的患者降压至130/80mmHg以下慢性肾病和糖尿病伴有冠心病的患者降压目标是140/90mmHg以下。65-79岁老年人收缩压降至150mmHg以下,如能受,还可进一步降低到140mmHg以下在药物治疗的同时,采取非药物治疗手段预患者检查出来的所有危险因素,并合理处理患者同时存在的各种临床情况。
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+四、糖尿病的预防控制知识
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+1.糖尿病的危险因素2型糖尿病的发生既受遗传因素的影响,又与环境因素有关。因此,它是在多个易感基因的遗传背景下由不健康的生活方式负荷而引起,其中生活方式起主要作用。
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+目前公认的2型糖尿病的主要生活方式危险因素有①营养与膳食不合理摄入能量过多,动物性脂肪摄入量过多;②肥胖;③体力活动和运动太少(亦称静态生活方式)④长期精神紧张。
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+2.糖尿病的生活方式指导原则糖尿病的预防生活方式管理应该遵循健康管理的一般程序,即在全而调查、收集健康信息进行健康风险评估的基础上,开展生活方式管理。生活方式管理主要包括:合理的营养与膳食指导、减肥、增加体力活动及运动、心身休养与心理辅导,另外指导高危人群定期筛查也非常重要。
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+(1)合理的营养与膳食指导:糖尿病的发生与能量摄入过多、动物性脂肪摄入过多等有密切关系。科学合理的营养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段。营养与膳食指导应遵循以下原则:
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+1)合理控制总能量控制总能量是糖尿病预防和膳食治疗的首要原则,能量的摄入以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜。合理总能量摄入的参考标准是:总能量摄入=理想体重生活强度。还应考虑该个体现在的实际体重(肥胖、消瘦或正常体重)等计算每日热能供给量(表3-2)。体重的判断可用体质指数法或腰围(见下述减肥部分内容)每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同,因此在评估摄入总能量时除了参考营养计算的结果外,应重点观测体重的变化。
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+![29.jpg](./images/29_20191121224513_899.jpg)
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+如对于一个身高1.75m、体重70kg的脑力劳动者,其理想体重为67kg,实际体重在正常范围,能量供给为25~30kcal/kg,合理总能量摄入=67×25(30)=1675~2010kcal=17002000kcal(7109-8364kJ)。
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+为了日常生活中简单而有效地控制总能量摄入,提倡小碗盛饭盛菜,并使之形成习惯,国外不少社区干预证明,此方法简单而有效。此外,中华民族有不剩饭的传统,但在当今食品丰富、营养过剩的时代,为预防肥胖和糖尿病,应提倡剩饭,更不鼓励勉强把饭吃光,养成每管七八成饱的健康饮食习惯。
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+2)合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例,尽量做到平衡膳食:在合理控制总能量的基础上,合理分配碳水化合物脂肪和蛋白质的比例。碳水化合物应占总能量的60%左右要限制脂肪(包括植物油)的摄入量,使其占总热能的25%以下;蛋白质的摄入量应占总热能的约15%左右。具体地说,就是提倡:摄取多种多样的食物,以谷类为主,粗细搭配;多吃蔬菜水果和薯类;常吃大豆、豆制品和奶类:常吃适量的鱼、禽、瘦肉和蛋类,总量大约150g/d,改变偏爱吃猪肉的习惯;减少烹调汕用量,吃清淡少盐膳食。
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+(2)控制体重:超重(BM:24~27.9kg/m2)肥胖(BM≥28kg/m2)及向心性肥胖(成年人腰围男性≥90cm,女性≥8cm)是糖尿病最重要的危险因素。因此,控制超重和肥胖、保持理想体重是糖尿病的预防及健康管理的关键。此外,肥胖也是引起高血压和血脂异常的重要危险因素。
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+饮食能量过量和缺乏运动是造成肥胖的主要原因因此,减轻体重的方法是减少能量的摄人和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动。首先,应该解决摄取过量的问题,改变相关的饮食习惯,如吃零食、吃夜宵、喜肥肉、吃甜点、吃饭快及吃饭过量等习惯,均可能导致摄取过量。其次,为了加强体重管理,应提倡家中购买体重计,养成经常测量体重的习惯。只有这样,才能随时控制体重。再次,减肥速度不宜过快急速减肥容易反弹。合理的减肥应控制在每个月1~2kg为宜,关键是要长期坚持。
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+(3)体力活动及运动:体力活动及运动可消耗血糖、减少体内脂肪蓄积,增加全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)和肝脏对对胰岛素敏感性,改善机体的总的代谢功能,不仅是预防糖尿病的有效措施,且对控制血糖、血脂、血压及体重均有诸多益处。
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+对于糖尿病的高危人群和患者,不提倡剧烈的运动,因其可引起血糖的升高,运动风险的增加,如诱发冠心病或脑卒中等。但太缓慢的体力活动,如3kmh以下的散步,又达不到燃烧脂肪、改善机体代谢功能的目的,因此科学的运动指导原则是:以每日散步等无氧运动为基础加上每周3次以上的快走、慢跑等有氧运动;具体地说,推荐每周消耗2000kcal(8364kJ)左右能量,大约每天200-300kca(86.4-1254.6k)对体重为60kg的中年人,以3.6km/h的速度走100分钟(9000~10000步)才能消耗300kcal(1254.6kJ)能量,而每天走100钟对于上班的人来说是不太现实的。因此,现实的目标为:以每天30~40分钟的散步为基础(约消耗100kcal(418.2kJ)能量)加上每周3~4次的快走或慢跑(有氧运动)每次用约30分钟走完3km左右(速度为6kmh),一般会感到呼吸加快或微微出汗,脉搏数大约在100-120次/分钟,耗能量约150kcl(627kJ)成年人进行体育锻炼,运动量要循序渐进从轻度运动开始逐渐加大运动量但决不能勉强。
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+有条件的话每周3-4次游泳或在水中行走效果也很好每次约30分钟,运动的强度以脉搏数控制在100-120次/分为宜。
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+(4)心身体养与心理铺导平时生活节奏紧张工作压力大,可能引起身体内分泌的紊乱,成为糖尿病、高血压等病的危险因素。因此在对生活节奏紧张人群开展健康教育时,要劝他们正确认识事业、功名与健康的利害关系,除特殊情况外,保证每晚上1点以前睡觉(最好11点前)每周至少休息1天,每年至少休1周以上的长假1次,以便心身得到最起码
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+的休养。
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+糖尿病合并症多,损害多个重要器官,目前无有效的病因疗法,必须长期对症治疗,且治疗依赖于患者对每天每餐食的控制,往往要求患者改变多年的生活习惯,导致患者生活质量下降。因此,一旦患上糖尿病后，患者都会产生不同程度的心理问题。常见的有过分焦虑和否认心理。焦虑情绪会加重患者的心理压力,引起血糖升高,血糖升高又会进一步增加焦虑情绪,形成恶性循环。此时,应向患者讲解糖尿病的科学知识(必要时使用抗焦虑药物):只有当血糖长期得不到有效的控制,才能出现合并症,若血糖控制得好,可大大地延缓合并症的发生十几年甚至几十年不损害重要器官的功能。
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+糖尿病患者常见的另一个心理问题是否认心理。原因是患者在开始时感受不到明显的症状,又不太了解其长远危害。否认心理虽然开始对血糖控制没有直接影响,但它可以导致对健康管理和治疗的不依从,使血糖不能得到及早、有效的控制。对否认心理的人也应该用科学知识进行健康教育,并且推荐找专业临床心理医生,做认知心理治疗和辅导,使惠者正确对待疾病,积极配合健康管理与临床治疗。
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+(5)限制饮酒:大量饮酒(酒精量男性超过5g/d,女性减半)是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素,同时饮酒常常伴随总能量摄入的增加,导致超重或肥胖,因此,糖尿病的预防及健康管理也应提倡限制饮酒。一般建议将饮酒量控制在25g/d以内,大约相当于大瓶啤酒1瓶、50度的白酒1两、葡萄酒3两。
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+(6)戒烟和避免被动吸烟:吸烟对糖尿病虽然没有直接影响,但吸烟和糖尿病都是心血管疾病的主要危险因素,能明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率,加之吸烟的致癌作用及多方面对健康的危害,因此提倡全人群不吸烟、戒烟减少被动吸烟。
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+(7)高危人群定期检查:糖尿病的高危人群包括以下7类:年龄>45岁者;一级亲属有糖尿病患者;超重和肥胖者高血压患者;高甘油三酯血症(TG≥1.7mmol/L)患者;有巨大儿(4kg)娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者;现在或曾是葡萄糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(FG)者。对于高危人群,年龄>45岁,若空腹血糖(PG)≥6.1mmol/l(110mg/d)需进一步做糖量试验(OGTT)。若正常,每年复查一次血糖。凡属高危人群者,每一年做一次空腹血糖,必要时做OGTT。
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+3.糖尿病药物治疗国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病现代治疗的5个要点,分别为:饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。糖尿病的防治策略强调全面治疗心血管危险因素,所以除积极控制高血糖外还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压抗血小板治疗(例如阿司匹林)处理肥胖、戒烟和处理胰岛素抵抗等具体的治疗措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础,根据病情选用药物治疗。治疗糖尿病的口服药主要有4类：
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+(1)促进胰岛素分泌剂:分为磺脲类(salfonylureasSUs)和非磺脲类。只适用于无急性并发症的2型糖尿病(T2DM)不适用于1型糖尿病(T1DM)有严重并发症的T2DM、孕妇、哺乳期妇女大手术围手术期儿童糖尿病和全胰腺切除术后等。
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+(2)双狐类( biguanides):双胍类药物主要用于治疗T2DM,尤其是肥胖者的第一线用药。常用的为二甲双胍(metformin,甲福明)。
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+(3)α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI):AGI可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖,可作为T2DM的第一线药物尤其适用于空腹血糖正常或不太高)而餐后血糖明显升高者。有两种制剂:阿卡波糖(acarbose)和伏格列波糖(voglibose)。
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+(4)胰岛素增敏剂:本类药为噻唑烷二酮(thiazolidinedio,tZD)类又称格列酮类。可用于治疗T2DM患者,尤其胰岛素抵抗明显者。现有两种制剂:罗格列酮( rosiglitazone)和吡格列酮(pioglitazone)。
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+胰岛素治疗的适应证主要有:①TIDM;②T2DM患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制;③糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;④合并重症感染消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中;⑤因存在伴发病需外科治疗的围手术期;⑥妊娠和分娩;⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
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+【技能要求】
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+一、健康咨询的5A模式(图3-1)
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+![30.jpg](./images/30_20191121225350_188.jpg)
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+以行为评价为基础的5A模式(评价, assess建议, advise;协商,agree帮助, assist安排随访, arrange)被广泛用于健康行为指导。5A模式是帮助/协助个体改变行为的一系列步骤,是指导如何做”的一套程序医务人员可采用许多特定的工具(事先印刷好的表格、计算机、电话、互联网平台等)来完成患者健康咨询和促进行为改变等过程。
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+1.评估(assess)  了解服务对象的行为现状、关知识技能、自信心等情况。
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+在服务对象第一次前来咨询时,咨询服务提供者应通过交流与观察,明确服务对象的主要健康问题与服务需求。主要通过问卷、观察、与来访者交流、查看健康档案、体检资料等方式进行评估。主要了解服务对象的基本健康状况、生活方式、健康知识、性格、气质、文化索养等。健康咨询服务提供者应根据评估情况制订咨询服务方案包括但不限于预期目标、解决顺序、所采用技术与方法、时间、周期等。
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+2.劝告( advise)  为服务对象提供危害健康的因素行为改变的益处等信息。
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+通过评估,健康咨询服务提供者要指出服务对象目前存在的问题,劝导其改变不健康的行为和生活方式。咨询服务提供者应努力缩短与指导对象的心理距离,从一开始就要注意同对方建立良好的关系,设身处地地为对方着想。咨询中的“理”必须与“情结合,才能打动对方,才能充分显示“理”的力量。情不通则理不达,只有通情达理、情理交融,对方才会愿意接受新的观点,咨询才能顺利进行。
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+3.达成共识(agree)  根据服务对象的兴趣能力共同设定一个改善健康/行为的目标。
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+咨询不是依靠强迫服务对象接受某种建议而达到目的而是要使服务对象真正从内心深处接受新的观点,形成新的态度,并在行动上自觉地表现出来而不仅仅是表面上转变自己的看法因此在咨询中服务提供者要调动起对方的参与意识和主观能动性,促使对方主动思考,进行自我分析,自我批判,从而接受新的观点,树立新的行为。
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+咨询服务提供者和服务对象要共同制订一个行动计划,作为在咨询之后一段时间内督促服务对象建立健康生活方式或遵医行为的依据,也是指导服务对象朝着既定目标努力的指南,同时也是之后用来评估此次咨询效果的标准。
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+4.协助(assist)让服务对象找出行动可能遇到的障碍,帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持的方法。在整个服务实施过程中,健康咨询服务提供者都应根据服务对象的实际情况变化及时调整服务方案,并随着服务的逐渐深入不断补充完善服务方案。应该根据指导对象的具体情况、认知基础、心理承受能力,先从小处着手,向他提出在他看来容易达到的目标,当他达到后再提出更高的目标,直至既定目标。
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+5.安排随访(arrange)明确下次随访的时间和方式(上门电话、电子邮件等)。在下一次咨询前,健康咨询服务提供者应及时与服务对象沟通,进行服务回访,对服务对象进行阶段性评估,听取来访者对咨询服务的反馈,以评估服务效果,提升服务质量,进服务活动,并将其作为调整咨询服务方案和开展下一步服务的依据。
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+二、健康咨询记录表
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+健康咨询记录表可以帮助咨询者对服务对象的情况进行记录,是方便实用的健康咨询工具(表3-3)
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+![31.jpg](./images/31_20191121225653_288.jpg)
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健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/第二章 健康风险评估和风险分析.md

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+# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 第二章  健康风险评估和风险分析
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+### 学习单元1  健康危险因素的识别
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+健康风险评估(health risk assessment,H)是健康管理的基础健康管理就是针对影响个体和人群健康的危险因素,通过开展促进健康的活动,提高人们对自我健康的认知,改变不良的生活习惯掌握健康改善的技巧,以达到身、心各方面的最佳状态。常见的健康管理内容包括健康监测、健康风险评估和分析、健康指导、健康危险因素干预等健康风险识别和教育工具可以提高健康管理的效率,增加个体对健康危险因素的认识。在体检之后,配合详细的健康问卷调查,使用HRA的计算工具为个体计算出各种常见慢性病(如心血管疾病或脑血管疾病)的发病概率,已经成为健康管理服务的重要内容之一。
+
+世界卫生组织(WHO)于2002年就已在第55届年会时召开过有关“健康风险”的部长级圆桌会议,来确定和交流“健康风险”的概念和定义。WHO指出“当前,各国政府和决策者较以往任何时候都更多地面临着各种健康风险。并建议精确评估各种风险的相对危险程度大力传播对健康造成主要威胁的危险因素相关知识和能力”健康风险评估的标准化和系统化将是发展的方向。
+
+HRA在美国已经有了几十年的实践应用在中国刚刚起步,但已逐渐受到重视。IRA是根据临床流行病学所发展出来的应用科学,只需要给出一个人的年龄、吸烟情况(每日包数与年数)心血管疾病史、家族史、体重或体质指数(BMI)血压、总胆固醇、高密度胆固醇、血精等资料,经过评估模型的计算,便可以得到未来若干年内患某种慢性病(如冠状动脉心脏病和脑卒中)的风险。个体的评估结果通过与参考人群的数值比较,就可以判断出与同年龄,同性别人群相比患病危险性是高还是低。此外,HRA模型还可以计算“可达到的健康风险(achievable health risk),也就是改善可以改正的危险因素,例如戒烟、减重将血压控制在正常范围内,就会使先前的风险降低,如风险从3%降到15%影响健康的危险因素有些是无法改变的,如年龄、性别或家族史,但是有些危险因素却是能够调整的,例如超重/肥胖、血脂高、身体活动不足心理压力和其他不健康的生活方式等。健康管理的目的就是控制那些可以改变的危险因素,从而降低患病的风险。
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+在《健康管理师国家职业资格三级》教材的基础上本章将重点闸述健康风险识别、评估和分析的相关知识。学员要能够准确识别健康风险,并选择合适的健康风险评价指标,运用健康风险评估工具进行健康风险的评估;掌握健康风险评估报告的相关知识能够针对识别的风险结果作出分析。
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+学习单元1  健康危险因素的识别
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+【学习目标】
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+1.了解健康危险因素的定义、分类和特征。
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+2.能够鉴别重要的或可优先改善的健康危险因素。
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+【知识要求】
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+一、健康危险因素的定义
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+危险因素是指环境行为或生物遗传学等方面的被证实能增加疾病发病概率的因素。临床工作的重点是诊断和治疗,而健康管理的核心就是对健康危险因素的管理。具体地说就是对危险因素的识别评估和干预。从人群健康和流行病学的角度看,健康危险因素是那些能使人群发病和(或)死亡风险升高的因素,这也是流行病学层面的病因概念,因此危险因素和病因一样,符合概率论因果推断的规律,即危险因素必须发生于疾病之前。通过识别健康危险因素,就可以遵照健康管理干预措施采取健康的生活方式帮助个体减少患慢性病的机会虽然大部分慢性病的危险因素是可以改变的,但是某些危险因素是不能改变的。因而目前将危险因素分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。了解这两类危险因素的区别对制订健康干预和管理方案以及效果评估均有很大的意义。
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+二、健康危险因素的种类
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+从广义上来讲,任何影响健康“正常状态”的因素都是健康危险因素。世界卫生组织(WHO)在1948年给健康下了如下的定义:“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。”WHO的定义体现了积极的和多维的健康观,是健康的最佳状态。它表明健康需要在身体(生理)上做到各器官和系统都能够正常工作;在精神(心理)上能够认识和发挥自己的潜力有效地从事工作,并对社会作出贡献,而不仅仅是没有精神障碍;在社会(社交)上能够与他人和谐共处并能够与社会制度和道德观念相融合。1986年WHO参与主办的首届国际健康促进大会发布的《太华宪章》对健康的定义做了进一步的说明,认为健康是每天生活的资源,并非生活的目标。健康是一种积极的理念,强调社会和个人的资源以及个人躯体的自主能力。这就将影响健康的个体行为以及群体和机构行为都纳入到了健康危险因素的范畴。因而,在考虑传统健康危险因素的同时,我们更要关注危险因素对健康的综合影响。导致人类疾病和死亡的危险因素种类很多,目前国际上通常将危险因素概括为环境危险因素、行为危险因素、生物遗传危险因素和医疗卫生服务过程中的危险因素4大类。
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+1.环境危险因素  环境是人类以生存和繁衍的基本要素,这里的环境是指人们居住的自然条件以及所生活的群体社会条件。
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+(1)自然环境危险因素:比如生物性的危险因素(致病生物体等)以及物理化学性的危险因素(毒物、污染物等)
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+(2)社会环境危险因素:社会经济的发展程度与健康呈密切的正相关,一个国家的GDP增长速度在很大的程度上影响了人口的期望寿命值。世界各国健康水平差别巨大,发达国家与发展中国家的疾病谱和死因谱也不同。在经济落后的国家,由于贫困、营养不良、卫生设施落后和环境污染等,传染病和营养不良引起的死亡占5岁以下儿童的70%~90%
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+2.行为危险因素  行为危险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健康危险因素、预防医学亦将其称为自创性危险因素。随着医学模式的转变,由于不良行为生活方式导致的疾病危害的程度日益严重研究表明,心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、尿病和意外伤害这5种死亡占总死亡数的79.4%以上,而且这些疾病都与行为生活方式危险因素密切相关。
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+3.生物遗传危险因素  影响健康的危险因素还有由于人类生物遗传因素造成的危险因素。随着分子生物学和遗传学以及基因组学研究的发展,遗传特征、家族发病倾向、人口老龄化和复合内因学说等都已经在分子生物学的最新成就中找到客观依据。
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+4.医疗卫生服务中的危险因素  医疗卫生服务过程中影响健康的危险因素是指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护和促进健康的因素,如医疗质量低、误诊漏诊、医院交叉感染等都是直接危害健康和影响医疗质量的因素。从广义上来讲,医疗网点的布局是否合理、初级卫生保健网络是否健全、卫生人力资源配置的地区和人群之间的悬殊差异、重治疗轻预防的倾向和医疗保健制度不完善等都是可能危害人群健康的因素,应该引起重视。
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+三、健康危险因素的特征
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+健康危险因素的作用机制复杂,因而,了解其对健康影响的作用特点将有利于加深对危险因素的认识,对防治疾病尤其是慢性病的预防有重要的指导意义。
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+1.潜伏期长  健康危险因素产生危害的潜伏期因危险因素的不同而不同,取决于其数量、性质以及接触暴露的时间。慢性病的发病特点是人群长期反复接触危险因素之后才会发生疾病。例如肺癌者的吸烟史往往长达数十年、核电站爆炸引起核物质泄漏所导致的危害数年后才能发生等。
+
+2.明显的联合作用  在慢性病的发展过程中往往存在多种危险因素的联合作用,使其致病危险性增强,例如吸烟者如果同时也接触石棉或有害金属粉尘,肺癌的发生概率要比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。
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+3.特异性弱  危险因素对健康的影响往往是一种危险因素与多种疾病有联系,也可能是一种慢性病是多因素共同作用的结果不像传染病那样多由特异的病原体引起。也就是说健康危险因素致病的特异性弱，这往往容易被人们忽视,同时也不利于开展有针对性的预防工作。
+
+4.广泛存在  危险因素广泛存在于人们的日常生活中,从人类的胚胎期直到死亡的各个环节,无时不在受着健康危险因素的影响。由于其危害作用往往是潜在的、非特异的、潜伏期长的,增加了人们认识危害因素的难度,有些不良行为已形成习惯难以改变,必须加强健康教育和健康促进的活动,才能有效地控制和干预危险因素。
+
+四、不可改变的危险因素
+
+不可改变的危险因素(non--modifiable risks即我们自身无法决定的因素,如家族史、性别和种族等非可控危险因素在慢性病发生的过程中起着重要的作用。如果家族中有高血压、糖尿病冠心病或癌症等家族史,了解这些因素的意义对帮助人们积极地预防和控制相关的疾病有着很积极的作用。
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+1.年龄因素  年龄属于不可改变的危险因素。80岁以上的老人中1/3以上死于冠心病发作。半数的冠心病发作者年龄在65岁以上美国心脏病协会统计显示:30岁以后每增加10岁心脏病发病死亡率几乎增加1倍。高血压虽然可以出现在任一年龄段,但大多数患者年龄大于55岁，55岁以上人群中50%以上患有高血压,很多年来,高血压被认为是衰老的一种不可逆的副作用。的确,随着年龄的增加,越来越多的生理变化开始影响血压和循环系统的健康,即使血压正常动脉壁在长年泵血过程中逐渐老化动脉硬化、糖尿病、肾病都可能进展。血胆固醇水平也会随着年龄的升高而升高,除去饮食的影响,55岁以上的人血循环中的胆固醇量高于年轻人。但最近的研究表明,儿童对血浆高胆固醇并不具有免疫力。据估计,大约5%的5~18岁的美国儿童的血胆固醇水平高于200mg/dl(5.2mmol/L)。这对我国儿童健康教育也敲起了警钟。这也说明,健康生活方式培养始于家庭,良好生活习惯的建立从幼年开始。
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+2.性别因素  性别对于某些慢性病来说也是很重要的危险因素,例如近2/3死于心脏病发作的是男性。在55岁以前男性高血压和其他心血管疾病发病率高于女性。所以在55岁以前,性别应视为另一个非可控性的危险因素。但是妇女在绝经后,随着雌激素水平的下降,女性高血压、心血管疾病发生率赶上甚至超过男性调节女性生殖周期的雌激素,造成性别间危险性不同的原因是其在65岁以后无差异。女性吸烟对健康损害高于男性,这是因为女性具有生殖系统和孕育后代的特点。吸烟同时服用避孕药的30岁妇女发生心脑血管意外的危险性是正常妇女的10倍。
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+3.种族因素  非洲裔美国人高血压发病率明显高于非洲黑人。但多数研究显示,种族间心脏病发作的危险性不同是由于饮食文化和性格不同。如:日本乳腺癌发生率居世界最低,生活在美国的日本妇女的乳腺发生率却高于日本本土妇女4倍,这可能是因为饮食不同。传统的低脂饮食尤其是低饱和脂肪饮食者,无论他们居住于何处危险性均低。那些改为美国饮食、高饱和脂肪饮食者,冠心病发病率高。夏威夷的日商移民习惯高脂饮食后,其心脏病猝死的发生率比其在日本的亲属高1倍。
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+基因相同的华人居住在美国洛杉矶,胃癌发病率只有上海人的1/5，而前列腺癌的病率却比上海人高10倍,结肠癌发生率增加2倍说明基因的表达与外在环境影响密切相关。
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+4.遗传因素  遗传因素在某些疾病中起着决定性作用,任何人为的力量都无法改变这些疾病的发展,不过这类疾病非常少见,如血友病。不过,大多数成人好发的多种慢性病,如糖尿病冠心病、高血压、脑卒中等是多因素疾病,是多个基因、多种环境和生活方式方面的因素相互影响造成的。比如,某个人可能带有与遗传有关的储钠倾向的基因,尽管这是一个与高血压相关的重要病因,但如果这个人从不吃盐他(她)可能不会高血压,换句话说,尽管具有某种疾病的易感性环境因素包括生活方式和个人习惯会抵消遗传方面的影响,遗传和环境因素共同对慢性病的发展起作用。
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+流行病研究发现,如果一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)中有高血压患者,个体发生高血压的危险性是没有高血压家族史的人的2倍;最近研究认为代谢缺陷为易感糖尿病的一种遗传因素,同时,25%糖尿病患者有高血压家族史;此外,高胆固醇血症也可遗传,患有“家族性高胆固醇血症”缺陷的人无法有效使用胆固醇,属于基因缺陷。这从一个方面说明了为什么有些人虽然摄入大量脂肪和胆固醇,但他们却能够维持正常的血胆固醇水平,而另一些人尽管非常注意限制脂肪的摄入,却难以控制过高的胆固醇水平。对于这样的人来说除了饮食运动和其他非药物治疗,还应该使用降低胆固醇的药物。
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+在制订健康管理计划时一定要了解个体的家族疾病史,以发现个体是否有慢性病遗传的易感性。如果直系亲属中有慢性病患者就应该对健康更加重视,尽早消除或减少那些可控制的危险因素。如家族中有人患糖尿病,其他成员应定期监测血糖并确认未思糖尿病,同时采用多种预防手段。
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+五、可改变的危险因素
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+通过人为干预可以改变的健康相关因素称为可改变的危险因素( modifiable risks).包括BMI、腰围、血压、血糖运动水平等,这些因素可以随着生活行为的改变而改变。增加运动量和合理膳食可以降低BMI和血压。研究表明,采取健康的生活方式可将冠心病的发病减少80%、2型糖尿病的发病减少90%,高血压和肿瘤的发病分别减少55%和30%。这说明不良的生活方式在慢性病的发病或患病风险中起了重要的作用。相对于不可改变的健康危险因素(如遗传、性别和年龄等)来说,与个体生活方式有关的疾病危险因素属于可改变危险因素可以通过“健康管理”等预防和干预的方式来进行控制。由于这些因素是可以控制的因而健康管理过程中要特别关注这些可以改变的危险因素对它们的了解,可以帮助加强对健康风险的认识提高健康改善计划的执行的效果。
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+可改变危险因素的相关知识在“健康管理师教材一基础知识”部分以及其他章节均有描述,本章的第二节还会列表描述主要可干预危险因素的概况,详细情况请参考相关章节。
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+六、我国居民存在的主要健康危险因素  
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+近十年来,我们居民的冠心病、脑卒中、恶性肿瘤和糖尿病等慢性病一直呈上升的趋势,标化死亡率从199年的172/10万增加到2000年的212/10万,与同期欧美、日本等发达国家慢性病稳中有降的情况形成鲜明的对比。而且,在近五六年,慢性病的上升有加速的倾向,如糖尿病患病率由2002年的2.6%上升到2008年的86%~9.7%。这是一个令人担忧的事实。如果任其发展下去,我们这几十年辛苦创造、积累的财富的很大一部分将会被慢性病的疾病负担抵消掉同时国民的生活质量和幸福感也将被降低。引发慢性病人数不断上升的原因是:第一是人口的老化，这是一个很难应付和干预的问题。第二,是危险因的增加以及危险因素未得到很好的控制,这是一个可以干预改变并有所作为的问题。同时这二十多年危险因素的积累效应引发了近几年慢性病患病率上升的加速现象。第三,是慢性病的遗传易感性问题许多资料表明,亚洲人比欧美的白人对糖尿病更为易感。在富裕国家生活的华人、日本人和韩国人等亚裔中,糖尿病的患病率高达10%,是当地白人(5%6%)的2倍;而且亚洲人的体脂百分比几乎是同样BMI值白人的2倍。这提示我国国民更应该注意肥胖和糖尿病的预防。
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+中国居民慢性病的主要危险因素有不健康的饮食(能量脂肪和食盐的过度摄人)身体活动不足、长期的精神紧张和心理压力以及吸烟、过量饮酒。在这些危险因素的背后,是复杂的社会、文化经济、环境和个体原因。不少学者强调营养、身体活动和烟酒,但也有学者强调精神和心理因素认为它是中国人慢性病高发的主要危险因素。无论儿童青少年和成人都面临着诸多的压力,儿童、青少年面对着学习升学压力成人有就业压力、生活压力、工作压力、住房压力、交通压力等以及由于贫富差距而引发的心理不平衡。由此而导致的睡眠障碍抑郁焦虑强迫等心因性疾患近年来也不断上升紧张的生活和工作节奏、狭窄的空间以及较低的健康意识导致身体活动减少(人们没有时间空间去锻炼身体)，以及快速增长的私家车(在和东京规模相似的北京汽车数量是东京的2倍以上)，加速了身体活动的不足和空气污染膳食营养不合理的原因主要在于传统的高盐习惯、动物性食品和脂肪摄入量的过高、快餐的流行、营养知识的缺乏等。大量的吸烟、饮酒是近30年变得突出的健康行为问题。上述危险因素导致了肥胖、高血压、血脂异常等的患病率均上升到20%-30%水平,这些疾病进一步发展成冠心病脑卒中糖尿病和恶性
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+肿瘤等。
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+七、生活方式疾病  
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+与行为生活方式/行为危险因素密切相联系的相关疾病,称为生活方式疾病,如:高血压、糖尿病、肺癌以及心脑血管等慢性病。生活方式是一种特定的行为模式,这种行为模式受个体特征和社会关系所制约,是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式,包括饮食习惯、社会生活习惯等。众多研究表明,不良生活方式和行为对健康的直接或间接影响巨大,例如吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病及其他心血管疾病密切相关膳食不合理、身体活动不足及吸烟,成为造成多种慢性病的三大行为危险因素。据美国调查,只要有效地控制行为危险因素:不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等,就能减少40%-70%的早死、1/的急性残疾和23的慢性残疾。
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+生活方式疾病有时也称为富贵病是西方国家在对一些慢性非传染性疾病进行了大量的流行病调查研究后得出的结论。这些慢性非传染性疾病的主要病因就是人们的不良生活方式。这些疾病都是现代医学还难以治愈的,并严重危害人们的生命和健康。卫生部《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范(试行将肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等通过改变不良生活方式能预防和控制的疾病作为生活方式疾病的重点。生活方式病的真正危害不仅来自疾病本身,也缺乏健康素养,人们往往对生活方式疾病认识不足。由于人们脑子里还没有“健康生活方式”的概念,加上慢性病的发生和发展很慢,人们会在慢性病的发生发展的进程中仍然麻痹大意,这是生活方式疾病对人类造成的双重威胁。
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+由此可见,预防慢性病的最好方法是改善生活方式,减少导致这些慢性病的危险因素。健康教育和健康管理都是帮助人群进行健康改善的重要手段。然而,要想有效地控制和改善慢性病的危险因素,首先要识别这些个体及人群的危险因素。
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+【技能要求】
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+健康危险因素识别的一般方法
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+识别风险是衡量风险、控制风险的前提,没有发现风险,衡量风险、控制风险就无从谈起。对健康风险而言早期发现具有非同寻常的重要意义,掌握风险识别标准和技术是识别风险的关键。识别风险是风险管理的基础,是在进行了实际调查研究之后,运用各种方法对尚未发生的潜在的及存在的各种风险进行系统地归类并总结出未来一段时间面临的所有风险。风险识别所要解决的主要问题是:风险因素、风险的性质以及后果,识别的方法及其效果。
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+1.健康危险因素的信息采集方法健康危险因素的相关信息的主要来源有如下3个方面:
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+(1)健康体检信息。
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+(2)健康问卷信息。
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+(3)健康档案信息。
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+关于这3种信息采集的方法和应用等内容在“健康管理师教材基础知识”部分以及“健康监测”等章节中已经有了详细的论述,此部分就不再详述。但作为健康危险因素识别的信息来源,学员要熟悉上述3种方法的特点和操作要求。
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+2.危险因素分布与聚集分析对于单个的健康危险因素,其筛查标准一般都以疾病管理的临床指南为参考值对指标进行分层并分析其在年龄、性别以及人群中的分布情况。有些危险因素虽然对预期寿命影响较大,但这一因素在人群的分布范围有限,它对人群总体的危险程度并不严重。相反,有些危险因素虽然对健康影响程度不一定十分严重,但由于其在人中分布范围较广,就值得重视。
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+目前国际上常用的方法是通过分析危险因素的数量的聚集性来对人群进行分组。黄建始教授研究组2008年通过文献查阅和专家咨询查找和确认了目前有科学证据支持的12个健康危险因素,并制订了其评定标准(表2-1)同时,根据文献查阅和专家咨询把研究对象分为低健康危险组(有0-2个健康危险因素)中健康危险组(有34个健康危险因素)和高健康危险组(有5个或以上健康危险因素根据基线健康风险评估结果,制订健康干预计划。目标是在3个月内使研究对象的平均健康危险因素个数减少1个或以上。方案主要利用群体策略和高危个体策略相结合的健康干预方法,通过改变健康观念传授基本健康知识、创造有利于健康的环境,进行个体化的健康危险因素干预来达到减少健康危险因素个数、促进健康的目的。
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+![](./images/12_20191121211545_154.jpg)
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+![](./images/13_20191121211545_289.jpg)
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+研究发现,在所调查的12个健康危险因素中(表2-2)回答存在压力大的员工占到了总数的69.4%,其次分别为自我感觉健康差(60.3%)、吸烟(57.0%)、身体活动少(43.8%)、血压高(38.8%)和超重/肥胖(37.2%)。危险因素的频数以及分布的百分数都是危险因素识别的常用参数。在“流行病和统计”的章节中还介绍了其他的危险因素分析方法,请参阅这些章节了解相关知识。
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+![](./images/14_20191121211802_971.jpg)
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+![](./images/15_20191121211802_287.jpg)
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+3.生活方式/行为方式评估生活方式行为方式评估(life style, behavioral health assessment)是对个体或群体当前的行为生活方式进行评估,目的是帮助人们识别不健康的行为方式并针对性地提出改进措施，它不预测未来。
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+评估的重点内容主要有身体活动(包括休闲活动体育运动、日常生活活动和职业活动四个方面)膳食和精神压力评估的主要目的是帮助个体识别不健康的行为方式,并针对性地提出改善建议。
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+生活方式评估主要从以下的几个方面来考虑:
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+(1)吸烟、饮酒以及睡眠等因素。
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+(2)身体活动:主要的指标包括身体活动的强度、持续时间、频率常用的采集方法有身体活动日记、身体活动回顾等,可通过一些工具帮助进行能量消耗的监测,如运动心率表、计步器等,但需综合考虑其准确性敏感性和方便性。
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+(3)膳食习惯与摄入量:主要指标包括膳食习惯和摄入量膳食调查的方法主要有24小时膳食回顾、膳食日记、FFQ( food frequency questionnaires)，优缺点各异。
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+(4)心理与精神压力;目前国外采用的精神压力评估以自报法为主,包括应激源评价、心理反应性评价和认知评价国际上已经有比较成熟的量表,对生活事件(如离婚、升迁)焦虑、郁以及认知等方面进行评估。
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+生活方式评估由于评估的原理不同,其表示方法会有不同但通常以积分的方法来表示结果。下面的报告显示了经汇总分析个体的生活方式信息后产生出的报告(表2-3)。报告表明目前有多个生活方式因素潜在地影响了个体的健康,并依据人群数据估计了由此带来的寿命影响状况。目的是通过阅读此报告,发现不健康习惯,激励个体开始采取行动,控制健康风险。
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+![16.jpg](./images/16_20191121212012_758.jpg)
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+在本案例的计算方法下,得分越高,说明目前的生活方式越健康,对于寿命的影响越积极。生活方式得分的一般水平是50分但一般水平并不是期望水平。得分在60分以上可认为拥有良好的生活习惯,得分在80~100分被认为是最佳范围。
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+该个体的生活方式评估得分为35.8分,属于较低的水平,说明该个体有不健康的生活方式需要引起重视。
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+### 学习单元2  慢性病健康风险评估分析
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+学习单元2慢性病健康风险评估分析  
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+按病种的慢性病健康风险评估是健康风险评估(health risk appraisalHRA)中最常见的一种形式。慢性病风险评估( chronic disease specific henlth assessment)是对慢性病患病风险的评估,它以慢性病的流行病研究成果为主要评估依据,采用统计学方法和手段建立评估模型注重评估客观的临床指标(如身高、体重、血压、血糖、心电图、B超、血生化检查等)对特定疾病发生的危险性进行评估,有别于临床的疾病评估。通过慢性病风险评估,能够筛查出患特定疾病的个体为需求管理或疾病管理提供先决条件;能够测量医生、患者间在临床诊疗过程中的依从性有效性和满意度能够测量特定健康干预措施的效果。慢性病风险评估基本原理和方法见三级健康管理师教材。本节侧重介绍风险评估报告及相应管理方案的制订。
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+【学习目标】
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+掌握慢性病健康风险评估的原理及其在慢性病防控中的应用。
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+【知识要求】
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+通过健康风险评估,可以明确个人或人群的主要健康问题及其危险因素,接下来应对评估结果进行仔细地分析和判断如:区分引起健康问题的行为与非行为因素、可修正和不可修正因素(不可修正因素如年龄、性别、疾病家族史和遗传特质)区分重要行为与非重要行为(行为与健康问题相关的密切程度及是否是经常发生的行为)区分高可变性行为与低可变性行为(即通过健康干预,某行为发生定向改变的难易程度)等。
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+一、健康风险评估的假设
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+健康风险评估是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间的数量关联关系的学科。健康危险评估对传播健康知识提高社会对健康危险因素的认识,促使人们改变不良行为和生活方式减少危险因素提高健康水平和生活质量,具有重要意义。
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+健康风险评估基于的假说有两个:
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+1.若已知某一特定疾病的发生率及危险因素(risk indicator)则改变人群的危险因素暴露率将会改变疾病的发生率。
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+2.提供个体风险相关的信息将会提高个体自我改善的意识(降低风险)并且付诸行动。
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+在现实社会中,那些看起来健康且没有病状的人也可能未来具有发病或导致死亡的潜在风险。风险评估的假设认为通过评估能够找出可能导致风险的因素,通过控制这些危险因素就可以預防或降低致病或死亡的可能性,达到预防或延迟发病的效果。
+
+二、健康风险评估的应用
+
+健康风险评估的应用与健康风险评估的目的直接相关。由本章第一节可以知道,健康风险评估通过对个体和或人群健康状况或未来患病风险的量化评估,筛查出个体/人群的主要健康问题及危险因素,并对危险因素造成的健康危害程度和干预的重点与成效进行优先排序,为个体或人群的健康干预方案提供了信息基础同时也为健康追踪和干预效果评价,包括经济方面的评价,提供对比的基础。
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+选用健康风险评估的原则主要有自愿参加、信息保密、在适当的人群中应用,并保证质量。需要考虑的问题包括:评估的目的、对基础数据的要求、参加者的积极性、如何解释评估结果以及是否提供相应的健康促进资源等。下面简要总结了健康风险评估的一些主要应用形式,以展现健康风险评估的主要用途和应用领域。随着时代的发展和社会的进步,其应用领域必将不断扩展和延伸,发挥出越来越大的作用和功效。
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+1.识别主要健康问题及危险因素,确定健康管理方案通过健康风险评估,可以有效地鉴别个体及人群的主要健康问题和危险因素,从而确定健康管理的目标所在。根据健康风险评估的结果进行人群分类后,即可对不同风险的人群采取不同等级的干预手段来达到资源的最大利用。如:对于中低风险的大众人群,主要的目的是一级预防,进行的干预主要是生活方式和行为的矫正等,旨在减少危险因素的个数和降低危险因素危害程度等的措施:而对于高危人群和患者,则主要进行二级与三级预防,通过筛检和系统的行为干预,以及完整的疾病管理方案,来防止疾病的发生,减缓疾病的进程及并发症的发生。
+
+2.评价健康管理效果主要包括4个方面
+
+(1)危险因素的控制情况:通过观察常见危险因素,如体重、总胆固醇、甘油三酯、血压、血糖等指标在健康干预前后的变化和差异考察单个服务对象或群体服务对象中危险因素被控制的比例,指标变化的方向和程度如何,以及预计的发展趋势如何等。
+
+(2)患病危险性的变化情况:针对特定的疾病,考察一年或连续几年中,服务对象患病危险性的变化方向和变化幅度总结干预的有效性。
+
+(3)成本效果评价:运用卫生经济学的方法和手段,对个体和人群在健康风险评估及健康管理服务前后的健康效果(如危险因素的控制程度、患病危险性的下降幅度等)与经济投入进行比较,以评价干预措施和干预服务的成本效果,了解个体和人群在经济上的回报。
+
+(4)满意度评价:通过对个体或人群的调查收集服务对象和服务医生的反馈意见或建议,了解大家对包括健康风险评估在内的健康管理服务各个流程与细节,以及效果方面的满意程度和期望改进的地方,以改善和促进今后工作的开展与提高上述这些形式,可以应用在各种组织机构和场合中,主要体现在以下3个领域:
+
+(1)在医院、体检中心社区卫生服务中心等医疗卫生服务机构通过健康风险评估,可延伸目前已有的服务内容,开展个体化的健康教育与健康促进以及有针对性的疾病管理等服务有效地稳定和拓展服务人群。
+
+(2)在企业等工作场所,可通过健康风险评估,引人适合自身的健康管理项目,提高本企业人群的职业安全系数,降低员工的健康风险收获员工健康、企业医药费节约、凝聚力提高竞争力增强等综合回报。
+
+(3)在健康保险行业,则可通过健康风险评估,确定更合理的保险费率,量化投保人群的健康和医疗花费风险,帮助降低自身经营风险同时健康保险公司还可通过与相关机构的合作,开展专业化的健康管理服务,打造专业化的服务内容与经营模式。
+
+三、健康风险评估与健康管理策略
+
+健康管理就是针对影响个体和人群健康的危险因素,通过开展促进健康的活动提高人们对自我健康的认知改变不良的生活习惯掌握健康改善的技巧,以达到身心灵各方面的最佳状态。常见的健康管理内容包括定期健康检查、健康咨询、健康讲座、体重控制指导戒烟等。近年来,为了提高健康管理的效率,增加个体对健康危险因素的认识有关机构研发推广出了一个比较直观的健康风险识别和教育工具。在体检之后,配合详细的健康问卷调查使用健康风险评估的计算工具,为个体计算出各种常见慢性病如心血管疾病或脑血管疾病的发病概率取得了很好的效果。
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+慢性病风险评估作为健康风险评估的一个主要类型与健康管理措施有着密切的联系。某种程度上说,慢性病风险评估起着健康管理分流器的作用,通过慢性病风险评估可对人群进行分类,对处于不同风险类型和等级的个体或人群实施不同的健康管理策略(图2-1)实现有效的全人群健康管理。
+
+![17.jpg](./images/17_20191121212524_604.jpg)
+
+在健康改善的过程中,最困难的部分就是行为的改变。行为的改变可以分为几个阶段,每个人都具有不同阶段的特点。有些人年年进行健康体检却依然故我,毫无改变的动机有些人开始有些动机却缺乏进一步的强化,更有些人已开始行动,所需要的只是一个支持性的环境,以维持其改变的成果。开展慢性病风险评估和健康检查的用处便是利用“数字”,利用至少看起来比较“科学”、“客观”的资料来说服一个人重视健康并着手改变。研究显示,慢性病风险评估比单纯的认知教育和训练在带领改变上有更好的成效,如果一个“瘾君子屡次戒烟未果,看到自己的慢性病风险评估显示肺癌发生概率比非吸烟者高出5倍,因此心生警惕,同时开始认真戒烟,这样便达到HRA的目的了
+
+除了慢性病风险评估和健康检查之外,近年来有些公司也为员工进行体能检测,以了解员工在肌力和心肺功能方面的情形提供运动处方开立的参考。
+
+总而言之,详细的健康问卷、适当的健康检查以及慢性病风险评估共同构成健康评估的三个主要部分。如果能够在注意隐私的情形下善加利用,对于职场健康促进、员工正向的行为调整和企业的生产力将有很大的帮助。
+
+四、健康风险评估与临床诊断的关系
+
+临床诊断即确诊个体所疾病的过程和采取的手段即根据实际情况调查了解影响个体健康的环境因素,对个体进行全面检查采用先进的仪器设备和实验室检查,找出发病原因、疾病的性质、个体的功能障碍情况等以及判定患者的预后和确定防治的方法。而健康风险评估是对个体的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化评估。两者区别与联系在于:
+
+(1)出发点不同:临床诊断立足于个体身体的异常症状,查找病因,以便确诊所患疾病;而健康风险评估立足于个体或群体健康危险因素的收集,以便进行风险评估。
+
+(2)手段不同:临床诊断主要通过临床医生的观察和相关仪器设备及实验室检查;而健康风险评估资料的收集也需要实验室的检查,但更多的是通过问卷调查收集相关信息。
+
+(3)目的不同:临床诊断的最终目的是为了对症治疗而健康风险评估的最终目的是根据评估结果进行健康干预。
+
+(4)对象不同:临床诊断的对象往往是一种或几种疾病,而健康风险评估针对的是引起疾病的全部危险因素。
+
+临床诊断的体检资料以及实验室检查数据可以作为健康风险评估的重要信息,健康风险评估的结果也可以为临床疾病的诊断提供参考依据。健康风险评估是一种技术和方法,也是一项积极有益的工作,它不必求全具备,也不必看得过高过难,可以依据自身条件至少在生活方式评估等某一方尝试就能获得显著效果。
+
+五、健康风险评估的正确使用
+
+1.科学使用健康风险评估的基本原则
+
+(1)健康信息的完整性:不论是针对个体还是针对群体的健康风险评估,全面、完整的健康危险因素等健康相关信息的收集是科学、准确进行健康风险评估的前提。
+
+(2)评估方法的适宜性:健康风险评估的方法目前有相对成熟的健康危险因素评价方法、哈佛癌症风险指数评价方法等也有新开发的一些疾病评估模型。在评估中,要针对不同的个体或群体特征,有针对性地选择合适的评估方法使评估结果更具科学性和参考价值。
+
+(3)评估结果的客观性:健康风险评估的结果是制订健康管理方案,进行健康干预的依据评估结果的客观与否不仅关系到个体或群体对健康风险因素的识别,关系到不正确健康行为的修正,更是直接关系到健康干预的效果。
+
+2.健康风险评估的优点和局限性目前,健康风险评估的工具越来越多大量的健康相关数据(包括健康风险评估信息)被收集、分析和储存。不同的信息使用者受评估者个人医生研究人员、健康教育者、保险组织等——对健康风险评估信息的使用角度和目的各不相同。有些原则是所有信息使用者应该遵循的,即:从伦理的角度来说,健康评估信息应该被有效保密、可得并可控制;从信息交流的角度来说,健康评估信息应该能够清楚、准确地传达评估结果,并对改善健康具有影响力。
+
+(1)健康风险评估的优点:健康风险评估被使用的原因包括:
+
+1)通过问卷调查收集信息,价格相对便宜,使用简单易行;通过量化、系统的方法组织和传达预防疾病与维护健康的信息倾向于强调可以修正的健康危险因素。
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+2)可以增加个体改善健康的动力。
+
+3)可以提供人群数据,对主要的健康问题和危险因素进行总结和概括。
+
+4)可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参与率。
+
+(2)健康风险评估的局限性:健康风险评估不能诊断疾病,也不提供完整的病史,更不能代替医学检查。同时,健康风险评估不评估社会或环境危险因素,其本身也不能构成一个健康管理或健康促进项目。一般来说健康风险评估更适用于没有慢性病的人,对于慢性病患者,其危险度的计算可能是不准确的。
+
+科学判断使用健康风险评估的问题。
+
+1)从科学性、评估危险的种类、受评估者的阅读水平和理解能力来说此评估对该人群适用吗?
+
+2)数据库和危险度的计算公式从哪儿而来?
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+3)评估后的反馈是不是主要集中在可修正的危险因素上?
+
+4)对不同教育背景的人提供的指导信息和反馈信息是否清楚易懂?
+
+5)风险评估过程中采取了什么样的质量控制机制?
+
+6)评估报告或反馈信息中是否包括一些警告,以最大限度地减少信息误解?
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+7)为信息安全和保护私密性采取了什么措施?
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+  
+
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+【技能要求】
+
+掌握健康风险评估报告的解读方法
+
+健康风险评估报告旨在帮助受评估者预测未来思某种疾病的可能性,相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性,并提示受评估者可努力改善的空间,同时应根据受评估者存在的健康危险因素作出相应的个性化膳食和运动处方,以便进行评估后的后续干预。需要注意的是任何评估软件只提供趋势性分析,而不是诊断工具软件生成的评估报告可作为临床参考资料,但不作为医疗诊断报告。
+
+1.个人健康信息汇总报告本报告是受评估者的个体健康信息概况。可以清晰地看到受评估者的主要健康信息包括个人疾病史家族史、吸烟、运动情况、膳食情况)及体检指标的本次汇总及与上次评估所录人的健康信息进行前后对比,可作为受评估者的健康现状及变化情况的参考但与相关医疗诊断无关(图2-2)
+
+![18.jpg](./images/18_20191121212935_633.jpg)
+
+2.疾病风险评估报告目前包括缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、高血压这4种慢性病的风险评估。报告内容包括疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示3部分内容见图2-3①风险评估结果:报告以风险等级(相对危险性)和发病概率(绝对危险性)两种方式来表达个体在未来发生某种疾病的风险大小②风险等级(相对危险性):相对危险性反映的是相对于同年龄同性别的一般人群危险性的增减量,如果把一般人群的相对危险性定成1被评估个体的相对危险性就是大于1或小于1的值。报告中将与受评估者同年龄同性别人群的危险性分为5个等级(图2-4中以5色块表示)将计算出的受评估者的相对危险性大小与人群水平比较,判断其未来患某种疾病的风险等级的高低。图2-4中“当前风险和“理想风险”所对应的风险等级分别表示根据目前的危险因素状况所评估出的风险等级和控制各项可改善的危险因素后风险等级可能达到的理想状况③发病率(绝对危险性)绝对危险性是以发病率的方式来表示未来若干年内发生某种疾病的可能性。报告中“当前风险”所对应的发病率表示根据当前的  
+
+
+危险因素状况计算出未来若干年内发生某种疾病的可能性大小,“理想风险”所对应的发病率表示控制各项可改变的危险因素后,未来若干年内发生某种疾病的可能性大小。“当前风险”和“理想风险”之间的差值,即是受评估者的健康改善空间。如果受评估者已思某种疾病或已达到疾病诊断标准,则报告中不再显示风险评估结果。
+
+![](./images/19_20191121213407_422.jpg)
+
+![](./images/20_20191121213407_993.jpg)
+
+3.危险因素状况以列表形式呈现各疾病相关的危险因素、受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情况以及与参考值的对比,如图2-5所示。
+
+![21.jpg](./images/21_20191121213631_893.jpg)
+
+4.可改善的危险因素提示(图2-6)使受评估者了解通过控制哪些可改变危险因素,来有效控制或降低疾病发病风险,同时也为后续个性化干预和健康指导服务提供了依据和切入点。针对图2-5中的“危险因素状况”列表,如果受评估者不存在可改变的危险因素,则不显示“可改善的危险因素提示这一部分内容。
+
+![22.jpg](./images/22_20191121213709_998.jpg)
+
+5.健康年龄评估健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。它是通过比较受评估者的评估危险度与同年龄同性别人群的平均危险度而得到的。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等,则他的评价年龄就是其实际生理年龄如果某人的评估危险度高于/低于人群平均危险度,则他的评价年龄大于/小于其实际生理年龄。“评价年龄”和“理想健康年龄”分别表示了根据当前生活方式危险因素状况计算出的健康年龄和将所有需要改善的生活方式危险因素控制至理想水平时的健康年龄,“评价年龄”与“理想健康年龄”这两者间的差值即是受评估者的寿命延长空间也是健康管理可努力的空问(图2-7)
+
+![23.jpg](./images/23_20191121213939_921.jpg)
+
+6.危险因素重点提示报告(图2-8)报告提取出受评估者目前存在的可改变的健康危险因素及对应的理想范围这些因素对健康的危害,控制这些危险因素对降低疾病风险的贡献幅度等。该报告有助于进一步确定受评估者的健康改善目标。
+
+![](./images/24_20191121214150_522.jpg)
+
+![](./images/26_20191121214150_608.jpg)
+
+![](./images/25_20191121214150_823.jpg)
+
+  
+
+
+### 学习单元3  生命质量评估
+
+学习单元3生命质量评估
+
+  
+
+
+【学习目标】
+
+了解生命质量评估的种类方法及应用。
+
+  
+
+
+【知识要求】
+
+一、基本概念
+
+1.生命质量(quality of life)又称生存质量生活质量,其定义多种多样,较普遍适用的定义是以社会经济、文化背景和价值取向为基础,人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验。
+
+可见,生命质量是一个内涵丰富的概念,它至少包括:如个体的生理健康、心理素质、自立能力、社会关系、个人信念等内容指的是人们对自己生活状况的感受和理解。
+
+人们对生命质量概念的理解受以下因素的影响:人们的文化和价值观念、生活目标、价值期望行为准则及社会观念。
+
+2.健康相关生命质量(health related quality of life)是指在病伤医疗干预、老龄化和社会环境改变的影响下人们的健康状态,以及与经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。
+
+二、生命质量评估目的
+
+1对生命质量及健康相关生命质量的研究伴随着人们对健康、疾病及生命意义的不断深人认识而产生,到今天已经历60余载(表2-4)其研究目的或用途主要在于:
+
+1.测量患者及人群的健康状况。
+
+2.定量比较患者及人群健康状况的变化。
+
+3.评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响。  
+
+
+4.对治疗进行临床及经济学的评价,选取最佳方案。
+
+5.通过了解生命质量,为卫生政策制订和卫生资源的合理利用提供依据。
+
+![27.jpg](./images/27_20191121214503_774.jpg)
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+三、评估的基本内容
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+根据个体或群体的心理、健康需求和文化社会环境等方面的不同,生命质量评估的内容可以多种多样,但是其基本内容应该包括:
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+1.躯体健康  是个体体能和活力的反映,对生命质量产生直接影响,是提高生命质量的基础。包括:①活动受限:指有无生活自理能力、躯体活动和走动方面的限制以及受限的程度;②身体活动适度性:主要指个体在日常活动中表现出的疲劳感、无力感和虚弱感,如爬山、登楼、举或搬重物的能力等;③卧床时间:指由于健康原因不得不卧床的时间,如过去30天内因健康原因卧床或每天大部分时间卧床的天数;④自感体力状况:即个体对自身体力和自理情况的主观评价。
+
+2.心理健康  心理是人类大脑反映外界客观事物的过程,它由认识、情感和意志3种活动过程组成。认知包括感觉知觉、记忆想象及思维;情感则是满意、愉快、忧伤、愤怒及烦恼等态度体验。在认知与情感体验的基础上,人类为了满足某种需要,自觉地确定目的,制订计划,克服困难而努力达到目的,这是人类的意志过程。所有疾病和损伤都会给患者带来心理变化,只是程度不同这些心理变化主要有:①情结反应:情绪反应常常是生命质量测量中最为敏感的部分,因为它不仅受疾病的直接影响,且个体身体功能状态和社会功能状态也会间接地从情绪反应中表现出来。因病产生的常见情绪反应有神情不安焦虑、精神紧张、压抑、恐惧、悲观失望等。②心理感受指积极心理状态的频度和强度,如幸福感、满意感、对生活意义的理解等。③情感控制:指在特定时间里患者对思想和情感的控制能力。如面对突发事件时的思维行为和情感波动。④意识能力:指时空定向能力记忆力和警觉能力等。
+
+3.社会功能  是人类生活的一种基本需要,是衡量一个人生活是否正常的标准之一。相对于躯体和心理健康的测量,社会功能研究得较少。社会功能包括两个概念:①社会交往:强调交往的范围和数量社会资源的充分程度(访问朋友、走亲戚)但没有强调效果和质量。社会资源指个人的社会网络与社会联系,包括网络的质量与数量数量指可能交往的朋友、亲属、邻居、同事等的数目质量指各种人际关系的密切程度。②社会支持:指社会交往和社会资源对个体的支持程度,包括情感支持和物质支持。前者对于健康和生命质量更有作用。社会支持的测量是间接的,即是通过接受支持的人的个人判断来获得。社会支持的测量结果代表了个体对某相互关系充分性的评价,包括可信赖并能向其倾诉心里话的人以及提供社会支持的数量。个体的社会健康状况体现在体验到别人的关心,自己对别人有用以及能够参与社会生活等方面。
+
+4.疾病状况  即疾病的特征性表现和患者的主观感受。包括:①主诉:自诉症状、感觉、疼痛等健康问题,自我报告疾病;②体征:体检发现的症状;③生理测定与病理检查。其中主诉和自我报告疾病等主观指标更为重要。
+
+5.对健康的总体感受  指个体对自身健康状况的评价和主观满意度及幸福感,是生命质量评价中较为主观的指标这种主观评价一般与个体的文化背景和价值观念的关系极为密切其中健康自评可以是个体对自身目前综合健康状态的自我评价,也可以是对自己将来健康状况发展的自我评价,它是一种综合评价,反映个体生命质量的总变化满意度和幸福感则反映了个体特定需求的满足程度及对自身生活的综合感觉状态,其包括的内容与健康状态的各方面直接相连如经济状况婚姻家庭生活、职业、闲活动、社会生活等,常用多级排序法来测量。
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+四、特点和注意事项
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+1.评估内容具有综合性,包含生物、心理行为社会适应力、总体感觉等的功能和质量。
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+2.反映生命质量的指标常是主观指标多采用功能或行为术语来说明个体所处的状态,而非临床诊断和实验室检查结果。
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+3.在评价者方面,多采用自我评价即由个体对自己的生命质量作出评价,或者由他人(医生)进行评价。
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+4.评价结果具有时变性常用作卫生保健健康促进等的效果指标且比一些客观的健康指标更为敏感。
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+  
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+【技能要求】
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+了解各种量表的使用。
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+一般性生命质量调查问卷:是一种通用的生命质量调查表可用于不同类型,不同严重程度的疾患的治疗,与疾病的特异程度无关。常见的有:国家标准生活质量测定量表、S-12、s-36、 EuroQol,nhpNottingham health profile). Rosser index, SIP(Sickness impact profile)。
+
+临床生命质量测定方法:如RKI(Rsc/Kind Index)、QWB(Quality of well-being scale)、 15-D、 HUI2 and 3(Health utilities index, markII and III)、 IHRQL (Index of health related quality of life）、 QLHQ (Quality of life health questionnaire),AQOL Australian quality of life)EQ 5-D(EuroQol)。
+
+特殊病种生命质量调查表:如帕金森病生命质量调查表(PDQ-39)慢性心力衰竭(CHF)调查表、严重心力衰竭生命质量调查表(QLQ-SHF)糖尿病患者生命质量特异性量表、肝癌患者生存质量测定量表(QOL-LC)。
+
+SF-36量表作为一个特例,此处对SF-36量表进行简单介绍,以帮助读者了解生命质量评估。SF-36量表是全球健康研究和实践中使用最为广泛的量表之一,并已译成多国语言,其效度以及一些临床指标的综合测量已得到了广泛的研究,这些指标与临床疾病发病或治愈、疾病的严重度等级以及一段时间后疾病引起的健康改变有关,这些既适合一般人群,也适合于患者。
+
+SF-36是一种由36个项目组成的健康调查方法,由患者对自己的健康状况进行自我评价,内容分成8个方面,分别是:身体功能(PF)体格功能(RP)、身体疼痛(BP)、一般健康(GH)活力()社会功能(SF)情感作用(RE)及精神卫生(MH)。最低分值35分,高分值为145分。每个方面还可通过分值转换计算其达到理想标准的百分比,其转换方法为:
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+转换尺度=[(实际分值-最低可能的分值)/可能的分值间距]x100
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+例:身体功能最低为10分,最高30分,某患者自评为21分
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+转换尺度=[(21-10)/20]×100%=55%
+
+该患者身体功能只达到完全健康状况的55%。
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健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/第五章 指导、培训与研究.md

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+# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 第五章  指导、培训与研究
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+### 学习单元1  三级健康管理师实际操作指导
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+学习单元1  三级健康管理师实际操作指导
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+  
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+
+【学习目标】
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+1.掌握对三级健康管理师实际操作指导的理论和方法。
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+2.能够操作健康监测设备、使用健康管理适宜技术及工作平台
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+3.能够指导三级健康管理师进行健康管理适宜技术的操作。
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+  
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+【知识要求】
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+一、现场教学法的概念和分类
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+现场教学法的概念及理论依据
+
+1.现场教学法的概念  现场教学法是指教员和学员同时深入现场,通过对现场事实的调查、分析与研究,提出解决问题的方法或总结出可供借鉴的经验,从事实材料中提炼出新观点,从而提高学员运用理论认识问题、研究问题和解决问题能力的教学方式和方法。现场教学法通过现场察看、现场介绍、现场答疑、现场讨论和现场点评等教学环节实现教学目的。简单地说,就是教师利用现场教学,学员利用现场学习核心是利用现场教学资源为实现教学目的服务。
+
+2.现场教学法的理论依据现场教学是一种教育实践活动中国古代教育家们所倡导的身教、言教、礼教等教化思想就是强调通过观察研究生活和生产的实际过程给学生以教益。到了近代苏霍姆林斯基提出的“自然教育”思想和陶行知提出的“生活教育等也体现了现场教学思想的本质,同时为现场教学这样一种有效的教育形式,提供了充分的理论依据。
+
+(1)认识论依据:马克思主义哲学指出:实践是认识的基础,是检验真理的唯一标准,一切真知都从直接经验发源要想获得最新的认识和知识,就必须走到实践的最前沿去参与,去观察,去感受,去体会;认识论认为“实践、认识、再实践、再认识”是人的认识深化的必然历程,人类认识的深化必须经过反复实践,只有实践才能充分揭露和展示事物的本质和规律,总结实践是人类深化认识的根本途径。
+
+(2)心理学依据:情景认知学习理论认为,参与社会情境的文化实践是个人知识形成的源泉,而人的学习活动是非常复杂的,它与社会、心理和认知等诸多因素相关。学习绝不仅仅是从听中获得知识而是要求学习者在与物理环境或社会环境的交叉作用下积极地参与和思考,通过观察、推理以及问题的产生和解决,获取真正有用的知识和生活本领,这样才是真正意义上的学习。
+
+(3)教育学依据:现场教学法在教育学上的理论依据更是源远流长,丰富多样,考察起来主要有3种;一是启发教育学原理。“启发”一词源于孔子的“不愤不启,不悱不发”就是经过开导使人有所领悟的意思,它要求教师在教学中能启发学员思考问题积极主动地去获取知识二是“从做中学”原理。美国教育家杜威提出的“从做中学”的教学理论在中国得到广泛的认可和推广。三是“教学相互作论理论瑞士心理学家皮亚杰在“发生知识论”的基础上提出了“教学相互作川理论。他认为:认识发生、发展的动力和基础是主客体的相互作用一切经验发源于行动。这个理论的要点就是在教育过程中学员始终是主体而教师、学习环境和教学手段均是客体;教学目标能否达到最终取决于主体内的作用,因此,必须把工作重点放在学员身上。健康管理师培训的现场教学就是把学员带到现场,让学员自己看、自己听自己问自己想然后得出结论。
+
+开展现场教学的基本思路是:把已有一定理论基础的学员,带到社会实践的真实现场,通过对现场事实的调查分析、研究亦或操作实施和现场验证帮助学员自己归纳、概括实际知识增强分析问题和解决问题的能力。
+
+3.现场教学的分类
+
+(1)观摩学习型现场教学:其内容属于新事物、新现象、新经验,是一些成功的做法和案例,教学的主要目的是学习成功经验。
+
+(2)教训总结型现场教学:其内容是属于新生事物或是成功的做法,或属于失误性事例,教学目的是总结经验和吸取教训探索正确的方法。
+
+(3)问题诊断型现场教学:主要研究现场中的问题、分析危害及其原因,并提出应对之策。
+
+(4)决策审定型现场教学:对建设性的方案或计划进行分析论证和研究,在要素模糊的条件下和纷繁复杂的环境中作出决策。
+
+(5)综合型现场教学:综合以上四种特点的现场教学。
+
+二、现场教学法的特点
+
+1.现场教学的要素现场教学具有五个要素:一是现场,就是事实存在地或事件发生地二是事实,就是客观存在的事物或事件;三是实践者,就是事情的经历者或事件的知情者:四是学员,就是教学活动的培训对象;五是教员,就是教学活动的组织者。没有这五个要素,现场教学就无法开展。
+
+2.现场教学法的特征
+
+(1)现场即为课堂:现场教学让教师和学员走出校门,以事实现场作为教学的场所,投身其中,亲临其境,接触现场的人,观看现场的物,考察现场的事,研究现场的理,能起到“百闻不如一见”的效果。让学员走进现场、走人社会,改变以往课堂教学远离实际的状况,可以显著提高教学的直观性。
+
+(2)事实即为教材:现场教学的学习材料取自现场,观看现场事实、听取现场介绍、进行现场交流,运用的都是现场事实材料。这些存在于第一线的最鲜活的材料,都是当今社会最值得关注的重点热点以及难点问题。研究这些问题,对学员的工作和生活具最有高度的启发和指导意义。
+
+(3)实践者即为教师:现场教学把学员带回到实践之中,让事件或事实的当事者现身说法,介绍事实真相,叙述事件经过,陈述实际结果传达工作思路、经验和体会,实践者的亲自讲解比教师在课堂上传播要真切得多,具体得多可信得多。从而,大大提高了教学的有效性。
+
+(4)学员即为主体:现场教学克服了灌输式教学的缺陷,把学员带到现场,让学员自己看、自己听、自己问、自己想自己得出结论依靠学员自己的亲身感受和体悟来获取知识,掌握真理这样的教学过程充分发挥了学员的自主性能动性和创造性。
+
+(5)教员即为主导:现场教学中教员充当的是组织者和指导者的角色,着重把握教学的主旨和进程,使教学效果有基本的保证。在教师的组织下学员实现了听与看、学与想、教与研、动与静的结合。学员考察他人的实践,既有深切感,又有超然感,能不带框框、自由思考,能有效培养、锻炼和增强学员发现、分析问题和解决问题的能力。同时,也提高了教学的生动性和趣味性。
+
+3.现场教学法的教学功能
+
+(1)亲临实践现场,直接认识事实:现场是对事实或事件的本质和规律的保留和展示。走进现场了解是人们考察认识事实和事件最直接、最有效和最可靠的方式和手段。因此,现场教学相对于其他教学方式来说,对社会现实和客观对象的认识是比较全面、真实和深刻的。
+
+(2)面对事实讨论,深入掌握规律:现场教学中学员在看听问的基础上开展讨论,既有事实的对照,又有教员的指导既有同学的交流又有当事者的答疑,更能激活思维、深化认识,比其他的教学方法更能透彻掌握事物的本质和规律。
+
+(3)启发拓展思路提高实际能力:现场教学研究的是现实问题学习的是当前的经验,对于处在领导岗位上的党政干部具有直接的借鉴意义。同类问题可以进行类比,参照解决;异类问题能够启发思考,创新处理。有效地提高研究和解决实际问题的能力。
+
+4,现场教学法与相关教学方式的区别现场教学与理论教学案例教学、情景模拟教学等,既有联系,又有区别。现场教学是理论联系实际教学方针的最鲜明体现。在理论教学、例教学情景模拟和现场教学四种方式中,现场教学是最贴近实际的。因为理论教学的内容是实际内容的抽象和概括;案例教学比理论教学生动但案例毕只是事实的描述,与事实有一定距离;情景模拟虽然仿真性较强,但毕竟是一种扮演。而现场教学是一种以学习为目的的准实践。健康管理师培训的现场教学更是走进实践前沿,克服了课堂教学离开现实的状况。其所得所获可直接指导工作,能有效提高学员的实际能力,达到健康管理的目的。现场教学汇集了考察参观的直觉性、经验分享的启发性课题研究的自主性案例教学的仿真性、情景模拟的体验性、讨论交流的互动性,具有显著的教学效果。
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+采用现场教学法组织、指导三级管理师实际操作。
+
+一、现场教学的实施
+
+1.准备阶段
+
+(1)认真比较,选好现场:现场选择要强调具有典型性、时代性、指导性和自愿性。典型性,就是正面经验要有示范性,反面教训要有警示性;时代性,就是现场教学材料必须是反映时代特征的新事物、新现象、新问题的案例;指导性,事实材料反映着一些深刻的道理,具有广阔的分析空间,值得总结,就是要选择对学员有指导意义的现场进行教学;自愿性,就是基地必须乐意配合,愿付出时间、精力、人力物力否则就会影响教学效果。另外事实材料要允许存留一定时间,以便考察和研究,迅速变化的事件和必须立即处理的特急事件不宜作为现场教学。
+
+(2)确定主题,准备材料开展现场教学一定要选择学员感兴趣的主题,同时主题的确定还要与整个教学计划相衔接、相协调,例如健康管理就是本书的主题。现场教学材料要符合五项要求:①必须是现场事实的描述,能帮助学员了解实情;②必须紧贴教学主题,能帮助学员理解原理③必须具有一定容量,存在广阔的分析空间④材料必须反映教学现场最本质、最重要的特征,以便学员尽快掌握情况⑤材料必须列出思考题,以便学员提前进行思考和准备。
+
+(3)设计方案,周密筹划:教师在充分了解现场熟悉详细情况的基础上,根据教学主题,设计现场教学实施方案。教师必须认真准备教案，一方面要对事实材料的理论意义进行挖掘和概括,另一方面要对教学实施过程作出合理安排。各个方面、各个环节的准备工作都要细致、准确和严密。
+
+(4)做好动员,明确要求现场教学实施前对学员进行动员以便统一认识、端正态度、明确要求。在动员中,教师必须把现场教学的概念特点、要求讲清楚,尤其是要把现场教学与参观、考察和案例教学等区分开来,明确学员的任务,并申明教学纪律,要求学员要有心理准备。
+
+2.实施阶段
+
+(1)“看”——走进现场察看:教学活动之所以要进入现场是因为现场展示着不可替代的事实材料,认真察看现场是现场教学的首要环节。学员进入现场一定要用心看、细致看,要以虚心的态度和高度负责的精神察看现场,看清重要细节和相关因素。
+
+(2)“听”——听取现场介绍:有关人员介绍现场教学基地的基本情况。介绍者必须具备“三有”:①有职:介绍者必须是教学基地上担任领导职务的干部,在其位谋其政,只有直接实践者才有切身感受;②有备:介绍者必须认真准备,只有认真准备的材料才能内容充实条理清晰适应学员需要;③有心:只有全心支持健康教育事业的人才能不厌其烦地耐心回答学员提问,与学员进行深入探讨。
+
+(3)“问”——进行现场答疑:让基地领导干部回答学员提问,进一步讲解学员尚不清楚的事情,让学员客观、真实、全面地掌握事实材料。让学员深了解,就要问得深人,听得明白,真正掌握事实材料的核心和全貌,掌握材料更要客观、真实、全面。
+
+(4)“议”——开展现场讨论:组织学员充分讨论让学员自己去总结经验,提炼规律。在组织讨论时,教师要注意调动学员热情激活学员思维,使其打开思路,畅所欲言。同时,也要做好引导工作使讨论既热烈开放,又围绕主题。
+
+(5)“评”——主持教师点评:教师点评是现场教学画龙点睛的关键性环节教师要高度重视并认真准备。要坚持实事求是有一定深度和层次,要善于从事实材料中归纳、提炼以及总结出理论观点,或是再次验证理论使现场教学得到升华。
+
+3.总结阶段
+
+(1)学员总结:学员自己要对现场教学全过程进行回顾反思,整理思路,总结收获,并形成书面材料。一要总结自己对事件或事实的真实看法,包括现状、成因和结果;二要总结从中学到哪些有用的经验或深刻教训；三要总结自己的心理感受,概括出自己所受的启发；四要设想倘若自己也遇到类似情况将如何处理;五要把感性经验上升为理性认识得出规律性的结论,使之具有普遍性的指导意义。
+
+(2)教师总结:教师对现场教学全过程进行全面总结,既要总结其成功经验,又要总结过程中的失误与不足以便使下一次现场教学组织得更好。其中,主要的是:一要总结教学基地选择的经验,弄清到底怎样的现场才具有现实指导意义,才能适应健康管理师培训学员的需要;二要总结指导现场工作实践者介绍和交流的经验,使实践者更好地担当教员的辅导职责;三要总结组织和激发学员讨论的经验,挖掘把讨论引向深入的方法;四要总结本次现场教学的收获和不足,经验要继承,教训要总结。
+
+二、现场教学的注意事项
+
+首先,一定要做充分准备。现场教学的准备主要包括计划准备组织准备、思想准备和物质准备。准备工作要具体细致、周密严谨。其次做到多方配合。在现场教学的实施过程中,要求学员、教师、基地人员三方密切配合。其中,学员需担主体之责,教师当起主导作用基地当尽地主之谊。再次,避免以教师为中心。在现场教学中,教师是导演,是组织者和指导者,学员才是真正的主角。因此教师要自觉控制进程防止角色错位。具体来讲现场教学对教师有如下要求:
+
+1.现场教学过程中教师的作用。
+
+(1)制订计划:计划是现场教学的起点计划的好坏直接关系到现场教学的成效,周密科学的计划是现场教学成功的重要基础。
+
+(2)组织实施:实施现场教学,如果教师讲的内容少了,那组织的工作量就大多了,必须认真做好准备工作。
+
+(3)引导激励:学员成了现场教学的主体,但主体作用发挥得如何,主要取决于教师的引导与激励。
+
+(4)总结点评:点评是对现场讨论、交流所取得认识的提炼和概括,是一个总结性的环节,直接决定学员对整次课的印象和收获,影响现场教学的成效。
+
+2.现场教学要求教师具备的4项能力。
+
+(1)要有准确选题的判断能力:教员要深人社会生活,既了解社会现实,又了解学员需求,尤其是对现场事实材料要有深人的了解,只有这样才能选取学员普遍关注的主题。
+
+(2)要有扎实的理论功力:能站在理论高度上剖析和透视现实问题,这不仅关系到主题和现场的选择,关系到教案编写的质量而且还关系到最后点评的效果。
+
+(3)要有良好的组织能力:现场教学比课堂教学花费的时间长、活动空间大、联系人员多、调用资源广,只有组织能力强才能协调好各方掌控好整个过程。
+
+(4)要有深厚的教学实力:现场教学的效果是教师教学实力的综合体现,只有教学经验丰富、教学素质全面的教员才能真正组织好现场教学。
+
+3.现场教学控场的几种技巧与方法。
+
+(1)上场时大方得体,充满信心掌控全场应该从上场那一刻起就开始。教员如果对自己的培训胸有成竹的话,所散发出的那份自信会对学员产生一定的感染作用,科学家法拉第分享自己的培训诀窍就是:“假设学员一无所知所以我对自己的培训充满自信。
+
+(2)培训进程中,要做到动静结合,目光和肢体动作做到相兼相合:培训是一种五位一体的工作,教员要把自己的主张和见解这种内部语言传递给学员,就得把内部语言转化为外部语言有时其中渗透着强烈的感情因素,这就需要透过语言、表情、眼神、动作、肢体行为等方式来协同传输外部语言。
+
+(3)培训中应适当变换节奏:教员应用抑扬顿挫的不同语调和疾缓快慢的不同语速进行培训,可使学员将分散的注意力又转移到教员身上。重点之处不断重复也是变换节奏的方法。
+
+(4)设置悬念:精心选择既能扣住培训主题,又不为学员所共知的东西设置悬念,可以有效地激发学员的兴趣调动学员的情绪同时又要在学员兴致正浓时戛然而止,使悬念最大限度地发挥作用。
+
+(5)有目的的提问:提问不仅可以增进教员与学员之间的互动还能促使学员产生积极的思考,教员也可以在没人准确回答时用自己对问题的精准见解再次“征服”学员。
+
+在培训过程中,教员控场的最高境界在于营造一个让学员和自己完全融为一体的氛围,并确保将掌控这个氛围的总开关置于自己手中。
+
+4.现场教学的非语言沟通仪表应该不是评判讲课好坏的决定性因素,但它的确能影响学员对教员的印象。如果想让学员相信教员在说什么,那么应该给他们留下干脆利落的第一印象。这意味着衣着要整洁洒脱、纽扣要扣好、领带和衣领要笔挺、发要整齐、化妆要得体、鞋子必须擦干净等。
+
+(1)站姿:站姿对于做好一次培训很重要无精打采地低着头会让人觉得没有自信,而且也不利于学员听清楚。要挺胸抬头,当然不是说要像士兵站岗那样。还有就是抱紧双拳或双手紧紧抓住讲台等动作会限制由走动。至于乱动话筒,边培训边在口袋里玩钥匙或纸币等,更是不应该的,这会分散学员的注意力。
+
+(2)手势:手势和面部表情是两个重要的辅助形式。面无表情,手势单一或目光呆板对于教员与学员的交流很不利。
+
+大体上说,学员多了,面部表情的效果就不明显,手势语就要用得多些了。如果学员数量少的话,加上面部表情效果就会更好。说笑话时你自己要是一脸严肃,喜剧效果反而会更好。同时,因为做培训的很多,手势尽量不要与别人的重复,也不要毫无意义地乱用手势或手势太做作。
+
+如果教员是个比较拘束的人,那培训前最好考虑一下哪些地方需要手势,然后在镜子前反复练习。上台后,手不要总是动来动去。手势语言要丰富,但不要总是重复同一种形式,也不要总用同一只手做手势。打手势的时间也要把握好。一个要点说完了,与其相应的手势也应该马上结束。
+
+记住,手势语言不是单靠手完成的。眼睛、脸头事实上全身器官都可以运用到培训中来。培训时也没有必要站在一个地方一动不动。不过既然要动就要注意话筒的位置。不然,走远了学员就听不到你的声音了。此外在培训前需要仔细调试一下音响设备。
+
+(3)目光交流:让每一位学员都觉得是在和他谈话,不时地用目光扫视一下场地的各个角落。如果太偏重某一部分的学员,其他人就会觉得不舒服,也就没有兴趣听培训了。
+
+三、教学相关内容
+
+健康监测是健康管理的第一步,如何开展有意义的健康监测、早期识别健康风险(健康预警)是健康管理师的基本技能二级健康管理师应该掌握这些技能并能够指导培训三级健康管理师。其内容有能够操作健康监测设备、使用健康管理工作平台、清理、甄别现有健康监测指标筛除无效检查,了解筛检方法的灵敏度、特异性,明确监测指标的优缺点,发现新的、早期敏感健康监测指标,对健康监测指标的综合判断等:此外,还包括如何借助互联网平台、信息技术、移动健康、智能健康开展可操作的健康管理。
+
+  
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+### 学习单元2  三级健康管理师理论培训
+
+学习单元2  三级健康管理师理论培训
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+  
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+【学习目标】
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+1.能够运用现代教育理论与技术对三级健康管理师开展理论培训。
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+2.拓展慢性病的防控理论与知识。
+
+3.深人学习营养、运动、心理与成瘾行为的干预理论及知识。
+
+  
+
+
+【知识要求】
+
+现代教育技术的定义及特点
+
+现代教育技术是在现代教育思想和理论的指导下以系统论的观点为指导,以现代信息技术为手段,开发教育资源优化教学过程是现代教学设计、现代教学媒体和现代媒体教学法的综合体现。以实现教学过程、教学资源、教学效果、教学效益的最优化。现代教育技术不仅仅包括对现代化的方法和装备的使用,还包括先进教育理论和教学思想的应用理解这个定义，需要注意以下几点:
+
+1.现代教育技术必须要以现代教育思想和理论为指导。
+
+2.现代教育技术的开展必须要以现代信息技术(现代信息技术,目前主要指计算机技术、数字音像技术、电子通讯技术、网络技术、卫星广播技术、远程通讯技术、人工智能技术、虚拟现实仿真技术及多媒体技术和信息高速公路)为基础,主要指以多媒体技术与网络技术为核心的技术。
+
+3.现代教育技术的对象是教育资源和教育过程,工作主要是开发教育资源和优化教学过程。教育资源包括教育信息、教育媒体、教育人员、教育环境等。现代教育技术中,需要积极开发充分利用的教育资源,最主要的是现代教材资源和现代信息技术环境资源。
+
+4.现代教育技术的目标是实现教育过程、源、效果和效益的最优化。就是使教育工作力求做到高效能、低消耗,以较小的代价,获得较大的收获。最优化不是理想化,任何优化都是在一定条件下的相对优化。
+
+优化的标准主要有两个:一是最大效果;二是最少时间。
+
+5.三级健康管理师的理论培训侧重于提高在实际工作环境中的实践能力,要注意充分运用现代教育技术直观形象的特点,获得良好的培训效果。
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+一、多媒体课件设计
+
+1.相关概念
+
+(1)课件:是根据教学大纲的要求,经过教学目标确定,教学内容和任务分析,教学活动结构及界面设计等环节而加以制作的课程软件。它与课程内容有着直接联系。
+
+(2)计算机辅助教学(computer aided instruction,ca)是在计算机辅助下进行的各种教学活动,以对话方式与学生讨论教学内容、安排教学进程、进行教学训练的方法与技术。CAI为学生提供一个良好的个人化学习环境。综合应用多媒体超文本、人工智能和知识库等计算机技术,克服了传统教学方式上单片面的缺点。它的使用能有效地缩短学习时间、提高教学质量和教学效率,实现最优化的教学目标。
+
+(3)多媒体课件:所谓多媒体课件是根据教学大纲的要求和教学的需要,经过严格的教学设计,并以多种媒体的表现方式和超文本结构制作而成的课程软件。多媒体课件这些年来之所以在各级各类教学中得到广泛应用,是因为它与传统教学模式相比有很多优点,具体体现为如下几点:
+
+1)有利于培养学生的学习兴趣,激发学生的求知欲。
+
+2)有利于突出教学重点、增加课堂的容量提高教学效率。
+
+3)可以充分发挥教师的主导作用并能提高教师的综合素质。  
+
+
+4)是扩大教学规模,实施远程教学的基础。
+
+5)有利于提高教学质量,实现素质教育。
+
+2.多媒体课件的制作原则制作多媒体课件并非一个简单的过程，而是一个极其复杂的过程,它涉及很多教育教学理论,如“教育学理论”、“心理学理论”、“教育设计”、“学习理论"、“美学”等,是多方面的知识都能涉及的综合性创作,它集教育、技术和艺术于一体。因此,我们在多媒体课件设计中就应该注意到实用性、适应性、艺术性和交互性等方面的问题。
+
+多媒体课件的设计和制作应该遵循的原则:
+
+(1)教育性原则:教育有自身的原则和规律,所有的教学也都有一定的教学目标,任何一种教学活动都是为了完成相应的教学目标所以在多媒体辅助教学中使用多媒体课件也不能例外,也要遵循一定的教学规律和教学原则。
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+在制作多媒体课件时首先要做到几点:①要选适应教学对象的题目;②难点应分散,重点要突出,知识点要深入浅出容易被学生接受③应具有启发性,能对学生思维提高有所促进能力培养有所提高;④使用典型例题。
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+(2)科学性原则:科学性是评价多媒体课件的一个非常重要的指标。它要求多媒体课件中所要讲述的内容不仅要正确,而且要层次清楚逻辑严谨;所举的例子要准确真实并合情合理模拟仿真时要形象;要选择符合有关规定的背景、素材、名词术语进行规范操作。
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+(3)技术性原则:技术性可以反映多媒体课件的制作技术水平它要求多媒体课件中的文字、图像、动画、声音要设计合理。具体体现是:文字要醒目、色彩要逼真、画面要清晰、动画要连续配音要标准音量要适中、智能性要好、交互设计要合理。
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+(4)艺术性原则:多媒体课件在教学使用过程中要取得良好的教学效果必须要体现出比较高的艺术性,一个丰富的多媒体课件应当是新颖井具有创意;整体构思巧妙并要节奏要合理整体画面要简洁最好能够配有悦耳的声音。
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+(5)使用性原则:我们制作的多媒体课件最终是要拿到实践中也就是健康管理师的培训当中,进行具体应用和操作的,面对不同的使用者,多媒体课件的操作要灵活并且要简单方便应该具有很强的容错能力文档配备要齐全。
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+3.多媒体课件制作开发的几个主要阶段一个有效完整的计划可以在整个事件进程中起到事功信的效果因此我们在设计多媒体课件之前就应该设计一个比较细致详尽的制作计划有很多教师在制作多媒体课件时,没有一个清晰的整体规划,常常造成在制作中甚至在即将完成之时才发现其中的某一部分或几个部分根本不合适,这时不得不进行修改,甚至重新制作的情形。因此,在制作多媒体课件之前就应该有一个整体构思,最好能制订详细的计划书,从而在制作过程中按照原定计划来执行。
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+无论我们使用何种工具进行多媒体课件的制作和开发,通常都需以下四个步骤:
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+第一步:写脚本
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+多媒体课件的脚本就相当于电视剧制作中的剧本,当把一套教学内容选定以后,最先要做的就是根据教学内容撰写教案,因为教案中会告诉我们这一教学内容所要解决的具体内容是什么重点难点是什么,然后根据教案内容写多媒体课件的脚本,媒体课件的脚本有时也被我们称为多媒体教案。它需要撰写的内容一般有:多媒体课件制作过程中所用到的工具、多媒体课件的整体结构以及展示手段等。
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+第二步:制备素材
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+素材的质量在多媒体课件制作过程中起着非常重要的作用同时素材的制备也是多媒体课件开发过程中最繁重、最费时的一项,它包括:文字信息的收集与整理;背景音乐与配音等声音素材的录制与编辑图片动画和视频的编辑等。
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+第三步:整合课件
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+如果脚本撰写详细、素材准备充分,根据前面写的脚本利用合适的开发工具把已经准备好的素材排列到相应的位置,完成这一步是比较容易的。
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+第四步:完善课件
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+许多教师不注重这一环节,认为可有可无事实上,这一步在整个过程中也是非常重要的。在撰写脚本和多媒体课件制作过程中,有些问题可能未被发现,只有实际运行时才能被发现,如PPT中动画的播放顺序和方式。因此在多媒体课件制作好以后,需要反复试用,发现问题及时修正,经过几次反复试用和修正后,才能制作出优质的多媒体课件。
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+二、多媒体授课的教学设计
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+1.多媒体课件经常出现的问题虽然近年来多媒体课件的制作技术已经比较成熟,用于制作多媒体课件的软件也层出不穷,越来越多非专业人员也可以通过软件较为简便地进行多媒体课件制作,但也正因如此,制作出的多媒体课件也常伴有一些问题和不足,主要表现以下几个方面:
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+(1)多媒体课件没有创意,只是照抄照搬教材:现在大量多媒课件只是大段地将课本上的内容电子化,将以前传统教学中比较直观的实验或比较形象的实物演示一律用多媒体课件演示,的多媒体课件就是电子版的教材。
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+(2)多媒体课件缺乏灵活性、可控性,易用性不强:多媒体课件大致有两种运行方式:一种是顺序演示型,这种多媒体课件是把教学内容申成一条线,在使用过程中教师按照这条线一路进行演示课堂上不管出现什么状况,教师都只能顺序执行,不能把具体的教学过程进行前后顺序调整,无法灵活地演示相关内容:另一种虽然对上述演示方式做了改进,采用比较灵活的树状结构,但在多媒体课件中使用过多的菜单和按钮,使用者需要花费很大精力去熟悉这些菜单和按钮。易用性不强还体现在:①多媒体课件的整体操作界面不够友好;②按钮和菜单的意思不清,很容易产生歧义;③多媒体课件运行状态不够稳定,时常出错。
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+(3)多媒体课件缺少前沿性,知识内容严重过时:多媒体课件的制作多数是以教材为主,而教材的更新周期一般都比较长,教材上的一些知识和观点很容易过时,无法跟上时代发展的步伐。而多媒体课件的开发周期往往都比较短,所以多媒体课件要紧跟教学内容的进展和变化,充分体现出多媒体技术的优势。
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+(4)多媒体课件中的色彩搭配缺乏艺术性,华而不实:一个好的多媒体课件不仅内容严谨科学,整个操作界面色彩搭配也要有艺术性,能给人一种赏心悦目的感觉和美的享受。形式与内容要完美结合、充分统一,这样做出来的多媒体课件才能称得上是成功的多媒体课件。然而现在很多多媒体课件在整个操作界面的布局、色彩的搭配、图片和视频素材的使用、背景音乐和配音的选择以及引人的动画上都极其缺乏考虑。例如:在深色的背景上加深色的文字,在浅色的背景上又添加浅颜色的文字,学生根本看不清文字内容;整个操作界面五颜六色文字图片等素材在屏幕上过分晃动,使学生的注意力分散,无法注意老师要讲的重点以及难点内容。
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+(5)多媒体课件缺少魅力,没有感染力在国内的多媒体课件制作过程中,基本上把主要精力都放在教学内容的体现上了,很少注重活跃课堂气氛、调动学生学习兴趣的幽默、诙谐的表现手段的运用这一点国外很多发达国家做得比较好,可能是因为文化的差异,他们通过幽默的动画演示,让学生在笑声中轻松掌握知识同时也增强了多媒体课件的
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+感染力。
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+(6)多媒体课件稳定性不高,兼容性差:我们在使用多媒体课件时常常会遇到下面的情况:在制作课件的那台计算机上运行时一切正常,换另外一台计算机就会出现意外退出死机,甚至不能正常运行等现象。有的即使能正常运行,也会出现字体、颜色等方面的变化。这些现象就说明我们制作的多媒体课件稳定性不高,兼容性较差。
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+(7)制作多媒体课件能够合理使用的素材非常匮乏:现在各种素材虽然已经很多,但能够恰当反映教学内容直接被使用的素材却很少,制作这些素材既费时又费力,所以很多人不愿意自己亲自动手去做往往是直接使用幻灯片模板,简单修改后就插到多媒体课件当中这样就直接影响了多媒体课件的整体效果。
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+2.多媒体课件制作应该注意的问题多媒体课件制作时应该注意的问题及解决办法如下:
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+多媒体课件的开发平台选择问题:如果想更好地发展多媒体课件的制作与使用,就必须从专业化和普及化两方面来发展。普及化就是让所有教师都能制作多媒体课件。但是,他们毕竟是非计算机专业人员,要求他们像计算机专业人员那样对计算机非常精通是不可能的,因而选择合理、适用的多媒体课件开发平台就非常重要。我们选择多媒体课件开发平台一般要遵循以下几项原则:
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+(1)多媒体课件开发平台界面要友好、功能要强大系统的集成度要高、功能要丰富、操作要所见即所得,这些都是选择开发平台的重要因素。
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+(2)新手容易学且能快速掌握:多媒体开发工具不应该很难操作应该简单容易,即使不会编程的人通过简单学习之后,也能够掌握其精髓制作出不错的多媒体课件。
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+(3)支持更多的扩展功能并能进行二次开发:所有的开发平台都应该支持扩展功能,通过扩展功能提供的外部函数及开发语言会使开发出来的多媒体课件功能更加丰富多彩。制作的多媒体课件不能是一成不变的要允许使用者根据需要对其进行修改以及二次开发,这样可以使我们的劳动发挥出较大的效能。
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+(4)包容性要好同时要有很强的兼容性:现在所能提供的多媒体课件素材不仅数量越来越多,格式和种类也层出不穷,多媒体开发软件应该能兼容大多数的多媒体素材格式,有时可以直接引入其他多媒体课件作为素材,同时还能支持现在越来越多的各类型输入设备。
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+(5)支持打包功能,以便于发布:制作的多媒体课件应该能脱离开发平台独立运行,这就要求开发平台应该有很强的打包功能,可以把多媒体课件制作成可执行的文件。多媒体课件在运行过程中如果可以脱离开发平台的束缚,可用的范围就会大大增加,对其的发布和推广是非常有利的。推荐几个功能比较强大并易用的开发平台：微软公司开发的办公软件组件中的 PowerPoint(PPT)以及 Macromedia公司开发的软件 Authorware等都是不错的选择。最近几年随着 Macromedia公司开发的 Flash功能越来越强大,很多人开始使用Fash进行多媒体课件开发。
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+PPT是一个适合初学者的开发平台。其功能比较强大,操作起来也比较简便。为了方便初学者使用,PPT提供了许多配套模板,其本身还有强大的素材库。它是以“幻灯片”的结构形式对多媒体素材进行组织和管理,掌握基本的操作后,很容易就制作出既美观又生动的多媒体课件同时PPT也有其不足之处,那就是其兼容性和编程扩展性都不是很好,不能脱离制作环境生成可执行的EXE文件单独运行。 PowerPoint2007在这几个方面有所改进。如果你对计算机操作已经比较熟练,那 Authorware应该是一个不错的开发平台。 Authorwure的功能非常强大它的开发环境是基于图标的流程线形式,操作起来极其方便制作出来的作品非常生动漂亮,交互性极强。如果你的设计更复杂,想实现更强大的功能可以充分利用 Authorware所提供的扩展函数。目前在教学领域和商业宣传领域 Authorware已经得到广泛的应用。
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+三、多媒体课件设计的注意事项
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+做任何事情、事前的准备和设计都是非常重要的。制作多媒体课件要取得成功的效果,离不开制作前的设计,并且设计在整个制作过程中占有很重要的地位。如果仅仅是追求新的科学技术把课本上的内容和教学环节照搬到多媒体课件中来,把多媒体课件制作成一个素材的展示,那就是大错特错。我们要清楚地认识到,在健康管理师培训中,无论多媒体课件在教学过程多么重要,都只能作为一种教学辅助工具来使用。
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+课堂上的教师还应该起主导作用。应从以下几个方进行多媒体课件设计:
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+(1)多媒体课件的设计制作要具有针对性:现在教学上之所以大量使用多媒体课件,是因为它可以在提高教学效率的基础上优化课堂教学的组织结构,同时还能扩展课堂的信息含量。如果我们制作的多媒体课件做不到这些,我们就没有必要使用多媒体课件。所以在设计时首先应该考虑开发制作这个多媒体课件有没有针对性、有没有必要。
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+(2)多媒体课件的设计要本着灵活、可控和实用性的原则:一个完美成功的多媒体课件,操作起来应该方便简捷在设计时就应该本着灵活、可控和实用性的设计原则。在多媒体课件的具体操作过程中,目录要一目了然,有能够随意跳转的按钮,使操作者可以轻松自如地播放、停止和控制。操作与使用多媒体课件大多是非计算机专业人员不能让操作者把大量的时间和精力浪费在它的操作与控制上。应该做到如下几点:
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+1)多媒体课件首先要容易安装,并能流畅地运行,操作起来还要方便:为了便于移动和能够在网络上正常运行,多媒体课件的体积不能过大,对于字节比较长的大体积多媒体课件,如果没有特殊要求,尽可能把它分割成几个相对独立的小文件,以保证运行时的流畅性和教学上的连贯性,同时也便于管理。
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+2)多媒体课件的操作界面要友好:在操作界面上的按钮与图标含义要意义明确,不能让人产生歧义。对整个操作过程要达到“随心所欲”的程度,不能出现死循环。同时为了不分散学生的注意力,在使用过程中尽量不使用没有必要的图表和动画,以保证整个界面简洁大方。
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+3)多媒体课件要保证运行稳定在操作过程中要很容易退出和重新启动,同时还要避免意外死机和运行错误的出现。
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+4)多媒体课件的交互性要好:不能像放“电影一样把多媒体课件从头至尾地连续播放在使用过程中应给学生留下一定的思考空间。它的按钮也不应该存在歧义,应让使用者很容易就能操作多媒体课件的跳转和运行。
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+5)多媒体课件要便于后期扩充和修改:一个好的、成功的多媒体课件不是一次性就能完成的,而是经过无数次的修改而得出来的,即便这样,在具体的教学过程中还会发现许多新的问题,因此多媒体课件要允许使用者后期扩充和修改。
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+6)多媒体课件必须要具有实用性:多媒体课件制作者不应为了追求华丽的演示效果,把大量的精力和时间都花在其制作上而忽视了真正的目的一实用性,我们不能做丢西瓜捡芝麻的事。
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+(3)多媒体课件要从艺术性着手设计:多媒体课件设计者和制作者要具有一定的审美观点和审美情趣,具体表现如下:
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+1)多媒体课件的操作界而整体布局要简洁明快,主题鲜明。
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+2)在多媒体课件中色彩反差不能过于强烈,要合理搭配颜色,符合学生的视觉心理。
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+3)多媒体课件中使用的图片要本着尺寸不要过大所表达的内容要清楚的原则,尽可能使用GIF或JPC格式的图片;如果条件允许,最好亲自动手用数码照相机采集图片,然后再进行相应的处理。
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+4)如果条件允许,最好使用一些三维动画或图片,但所表达的对象要逼真,而且科学性也要高。
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+5)多媒体课件如果使用配音,一定要符合课堂的气氛,不要使用激烈、尖锐的音乐作为背景音乐,同时一定要恰到好处。
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+6)多媒体课件中动画的插入一定要适度。尽量不要使用只具有装饰性却与课堂教学内容无关的动画。另外,最好使用体积非常小的 Flash制作的矢量动画。
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+(4)多媒体课件的设计要保证兼容性好、稳定性高;多媒体课件的兼容性好不好、稳定性高不高,在多媒体课件的设计时就会有所体现因为这与我们选择的开发平台有很大关系,前面我们已经讨论过有的平台开发的多媒体课件比较稳定,但有的就很容易出错。所以我们一定要选择好开发平台,制作出来的多媒体课件尽量做到与系统无关,并能生成独立运行的EXE文件。
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+总之,要想制作出一个比较理想的健康管理师培训多媒体课件,必须做到:制作前精心准备和设计制作中扎扎实实制作后要反复演练找出不足之处。同时在整个制作过程中一定要认真钻研相关健康管理的教材或文献,在多媒体课件中准确充分地把教材中的重点难点问题解决,做到多媒体课件来源于教材,但高于教材。
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+四、使用多媒体课件时的注意事项
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+1.幻灯片只是辅助工具学员前来并不只是为了观看屏幕上显示的影像,更多的是为了聆听教员的讲解。教员需要构建一组强有力的PPT程序,但也应确保教员的口头评论同样引人人胜。切记教员创建幻灯片的目的是支持口头演示。
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+2.简单化最有效的PPT很简单,只需要易于理解的图表和反映演讲内容的图形。权威人士建议每张幻灯片不超过5行。不要用太多的文字和图形破坏演示。
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+3.幻灯片数量要适中PPT的优点在于能够以简明的方式传达观点和支持演讲者的评论。如果要强调PPT中的某处统计信息,可以考虑采用图表或影像来传达。
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+4.不要照念仅仅为学员照念可见的演示是PP用户最常见也最不好的习惯。但对一些需要听众重视的内容则可以照念内容的形式出现,但在照念时,眼睛必须与听众交流。
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+5.安排评论时间尽量不要在幻灯片一开始时评论。那只会分散观众的注意力。在展示新幻灯片时,先给观众阅读和理解的机会然后才加以评论拓展并增补屏幕内容。
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+6.要有一定的间歇PPT是口头评语最有效的视觉搭配。经验丰富的讲课者会不失时机地将屏幕转为空白那不仅能带给观众视觉上的休息,还能有效地将注意力集中到更需要口头强调的内容中,例如分组讨论或问答环节。
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+7.使用鲜明的颜色文字、图表和背景颜色的强烈反差在传达信息和情感方面均非常有效。
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+8.导人其他影像和图表加入一两个很短的视频剪辑,不要把演示限制在PPT提供的范围内。使用外部影像和图表(包括视频)能增强多样性和视觉吸引力。
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+9.演示前要严格编辑远不要忽视观众的看法。一旦您完成幻灯片草稿,在复查时您可以假设自己只是一名学员。如果发现不吸引人、跑题或令人疑惑的内容,要严格进行编辑。这是完善教师的总体演示的好机会。
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+五、培训与研究相关内容
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+根据国家职业标准要求,申报二级健康管理师需要具有一定的健康管理相关知识(取得三级健康管理师职业资格证书)或具备医药卫生专业背景,并具有丰富的健康管理实际工作经验。三级健康管理师侧重按照已有的方法和既定方案开展健康管理的基础工作,如按健康档案进行健康信息的收集和管理,利用已有的风险评估方法对健康风险进行识别和评估,依照方案进行随访等。
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+二级健康管理师则不仅要按既定要求开展工作还要进一步学习健康管理相关的理论知识,要能够根据需要选择甚至制订健康信息收集方案、健康风险评估模型和健康促进方案。在健康管理师基础知识中包括了高血压、糖尿病、冠心病等主要慢性病,但在实际工作中,会遇到或并发更多的健康问题和相关疾病,如血脂异常、动脉粥样硬化、痛风、睡眠障碍等应指导三级健康管理师学习、掌握这些知识以便在工作中能综合应对遇到的复杂而现实的健康问题。此外,二级健康管理师还要具备一定的健康管理研究能力,要学习开展科学研究的理论知识能够进行文献检索和综述、开展健康监测研究、健康危险因素研究、风险评估模型应用、健康指导/干预方法研究等并撰写论文。
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健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/附录 常用慢性病健康管理表格.md

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+# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 附录  常用慢性病健康管理表格
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+### 附件1  AHA/ACC冠心病及其他动脉粥样硬化性血管病二级预防建议
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+![](./images/49_20191122013310_813.jpg)
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+![](./images/50_20191122013310_885.jpg)  
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+![](./images/51_20191122013310_750.jpg)
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+### 附件2  脑卒中高危人群管理卡（半年随访记录单）
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+![](./images/20191121192910_20191122013555_408.jpg)
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+![](./images/20191121192943_20191122013555_958.jpg)
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+![](./images/20191121192958_20191122013555_219.jpg)
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+### 附件3  社区脑卒中患者转诊单
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+![](./images/20191121193050_20191122013736_713.jpg)
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+![](./images/20191121193101_20191122013736_861.jpg)
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+
+### 附件4  高血压的药物治疗原则及药物选用临床参考
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+![52.jpg](./images/52_20191122014024_641.jpg)
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+### 附件5  格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）
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+![](./images/53_20191122014229_861.jpg)
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+![](./images/54_20191122014229_437.jpg)
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