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健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
第一章 健康监测
第一节 信息收集
第一节 信息收集
学习单元1 群体和个体健康需求及调查问卷设计
【学习目标】
1.了解群体健康及其影响因素的基本概念。
2.了解个体和群体健康需求的组成。
3.了解调查问卷的结构、设计时应考虑的问题问卷中问题的种类以及问卷质量的评价方法。
4.熟悉问卷中问题的设计、问题答案的设计问卷的版面设计问卷的编码以及问卷的预试验。
【知识要求】
一、群体和个体健康及其需求
群体健康是指整个人群的健康水平。群体健康水平可用死亡率、发病率、患病率以及生活质量有关的指标来反映最常用的指标是全人群的总死亡率、婴儿死亡率以及孕产妇死亡率。除了死亡率以外,目前也应用伤残调整生命年来反映人群健康的水平。伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年,将由于早死(实际死亡年数与低死亡人群中该年龄的预期寿命之差)造成的损失和因伤残造成的健康损失结合起来加以测算,定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。
健康影响因素是指影响个体和人群健康状态的因素。一般把影响健康的众多因素归纳为4大类:生物遗传因素行为与生活方式因素、环境因素以及卫生服务因素(详见“健康管理师基础知识”部分)。
健康需求是由健康状况以及购买服务的意愿和支付能力所决定的。
1.反映个体健康状况包括如下方面的信息
(1)个体健康危险度分析:根据所收集到的个体行为与生活方式以及相关的生理指标,计算出个体健康危险度看该个体在将来一段时期(如10年)所惠某致命疾病的危险度有多大。
(2)健康体检;通过健康体检的结果,看是否存在某些疾病。
(3)疾病史:通过下面将提及的健康调查表可以了解该个体以往的疾病史,从而判断他(她)的健康状况。
个体购买服务的意愿是指该客户是否愿意参与健康管理项目个体支付能力是指客户参与健康管理所需的费用能否支付是由个人支付还是单位支付,或保险公司支付。
2.反映群体健康状况的相关信息
(1)该人群的总死亡率。
(2)主要慢性病(如肿瘤、心脑血管疾病糖尿病等)的患病率和死亡率。
(3)该人群健康危险度的分析结果通过收集该群体相关的健康危险因素,计算出该人群在将来一段时期(如10年)患慢性病的危险度。
群体购买服务的意愿和支付能力是将上述该群体健康状况的结果与负责该群体健康的相关领导沟通,了解是否愿意把该群体加入到健康管理项目里来;同时也询问所能支付费用的情况。
二、群体健康需求的调查问卷设计
调查问卷是由一系列与研究目的有关的问题组成的调查表,是用于研究事物特征的测量工具。在健康管理中,问卷调查是收集健康信息的常用方法,它由受过培训的调查员利用精心设计好的问卷收集个体服务对象的健康相关的信息,如吸烟、饮酒等生活方式信息并由此展开健康危险因素评价。
(一)调查问卷的结构
调查问卷一般包括封面信、指导语和问卷主体封面信是每份调查问卷前的一段话它的作用在于向被调查者介绍和说明调查者的身份或调查主办单位、调查内容、调查目的和意义回收问卷的时间和方式及其他信息(如说明本次调查的保密性、匿名性和感谢话语)等。封面信的篇幅不宜过长,一般200~300字较好。封而信在问卷调查中的作用不可忽视,一个好的封面信,有利于被调查者接受调查并如实地填写问卷指导语是问卷的填写说明,是对具体概念、填写方法等的解释和说明问卷比较简单,问题较明确时该部分可以省略问卷主体部分包括问题项和备选答案。
(二)调查问卷设计时应考虑的问题
1.调查问卷的作用首先要考虑的是调查问卷是不是最合适的收集数据的工具,有无其他工具和方法比用调查问卷调查更好。如果用调查问卷调查是最好的方法,则可决定使用调查问卷。
2.问卷中每一个问题项均有明确的目的在设计调查前,可以首先用简洁的方式列出所希望调查的主要内容。按照这些内容编排一系列的问题。对于每一个问题,必须明确为什么要提出这一问题,这一信息将用来做什么样的分析,如何编码和分析。
3.最大限度地保证信息质量问题项的表达和顺序有利于启发被调查者(应答者)设计的问题项要使人感兴趣,并易于回忆要避免那些难以回答、浪费时间、使人感到容迫的问题项。
4.问题流畅一个问题项转到另一问题项时注意逻辑关系、用词和语气,如从一般到个别从容易到困难等。
5.尊重应答者的尊严和隐私健康管理信息收集成功与否也取决于应答者的信任和友善。信任采访者(调查者)相信采访者不会利用和伤害他们的利益。友善使应答者愿意花时间接受采访。
16.采用一些保密方法在开始调查询问前告知应答者回答内容是否被保密,并应用一些保密的方法,如在调查问卷上使用应答者的一个号码,如身份证号,再将应答者的姓名与号码记录在另一特定纸上并保存在一个安全的地方。
(三)调查问卷中问题项的种类
调查问卷中的问题项据研究目的与作用分成分析和备查两类分析类问题项是直接用于计算研究指标所需的内容,如某疾病的诊断结果、诊断年月日、诊断时的年龄等。备查类问题项是为了保证分析类问题项填写的完整、正确,便于检查、补填和更正而设置的,通常不直接用于分析如姓名、住址。据问卷所列问题项提供答案的方式,可将问题分成开放式问题封闭式问题及半封闭式问题3类。
1.开放式问题开放式问题就是只向应答者提问不为应答者提供可选择的答案,让应答者自创答案并用自己的语言记录下来。
(1)优点:激发自由思维,阐明应答者的观点,引出建议故能收集到生动的资料,应答者之间的一些较细微的差异也可能反映出来,甚至有意外收获。当研究者的主要目的是为发现问题中最突出的方面以做探索性研究时,开放性问题是必不可少的,也为以后调查中设计封闭性问题做准备。另外,当一个问题项有10种以上答案时,应答者可能记不住那么多答案,从而难以作出选择,这时用开放式问较好。
(2)缺点:回答开放式问题需花较多时间和精力,应答者必须回忆过去并组合后找到适当词语来表达。开放式问题要求应答者有较高的文化程度,因为首先要理解题意,思考答案然后表达出来。为避免不完全的、不能理解的或不相关的回答,常常需要必要的启发。由于许多人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法,往往导致应答率低。开放式问题一般不适于邮寄调查表,一方面没有适当的启发,另一方面可能存在手写体文字无法辨认的困难。开放式问题往往无法归类编码,难以建立有意义的变量做统计分析。
2.封闭式问题封闭式问题就是向应答者提供有限数量(两个及两个以上)的答案,让应答者从中选择一项或几项。
(1)优点:封闭式问题容易回答,节省时间,文化程度较低的对象也能完成,而且应答率较高。对于一些敏感的问题,如经济收入等,用等级的方式划出若干等级,让应答者选择,往往比采用开放式问题让应答者自己填数字更能获得真实的回答。封闭式问题列出了几种能选择的答案,故可将不相干的回答减少到最低程度。收集的资料容易编码并统一归类,便于统计分析和比较。
(2)缺点:某些问题的答案不易列全,应答者如果不同意调查表中列出的任何答案,不可能表达自己的意见,调查者也无法发现。对有些人答案给他们提供了猜测和随便选答的机会。因此有时资料不能反映真实情况。封闭式问题有时还会发生笔误,如本想选答案1结果圈了答案2,这类错误无法区分。
(3)封闭式问题又分为按选项排序和未按选项排序两种
1)按选项排序的封闭式问题:每一答案的选项是一种思维或行为某种程度的度量。应答者的任务是在一种连续的选择项中发现最适合的作为回答,如你认为这一观点如何?“在医院急诊室里患者侯诊不应超过15分钟”。①非常同意;②同意;③不同意也不反对;④不同意;⑤非常不同意。这种形式的优点是有利于决定感情强度和行为频度,回答适合于多种统计分析形式。缺点是限制了回答问题的方式和内容可能遗漏重要的方面。
2)未按选项排序的封闭式问题:提供选择但没有统一的度量,应答者从不连续的无次序的分类中独立地评价每一选项最后选择一个能反映他(她)的情况的选项。如,你认为医院急诊室候诊时间长的主要原因是哪一个(只选择一个)?①医务人员缺乏敬业精神;②医院管理者不重视急诊工作;③医务人员不重视急诊工作;④急诊患者太多。这种形式的优点是应答者不受限于单一思路之中,并有利于在问题中选择先者。缺点是比排序的回答选择更困难,因为应答者经常须在同一时间里平衡他们脑海中的想法。
3.半封闭式问题这类问题是上述两种问题的一种折中,虽然也提供选择,应答者还可以创造自己的答案。如你最多求助于哪一类人员(请只选一项)?①家庭服务协调者;②医院的社会工作者;③社区精神病医生;④其他(请详述)
(1)优点:如果确切的选择忽略了,答案也能提供;如果“其他”类型很多,则提示提供回答的选择项可能不足够。
(2)缺点:“其他”类提供信息很少,应答者常选择提供的几种答案较少创造自己的观点。
最终问题类型的选择主要取决于健康监测主题。在健康监测中,往往不必限制自己采用一种或另一种问题形式,两种形式可混合采用。例如,在调查表开始时采用封闭式问题,使应答者不用过多考虑即能回答,不使应答者为难,尽量使这些问题能鼓励应答者,使其尽最大努力来回答后面的开放式问题。需注意封闭式问题的答案必须包括所有可能的回答,另外,这些答案的选项必须是互相排斥的,即只能选择一个答案。
(四)问卷质量的评价
作为收集信息的工具,调查问卷的质量会影响收集资料的质量,因此为保证问卷设计的科学性,常采用信度和效度对其进行评价。
1.信度 是指使用某调查问卷所获得结果的一致程度或准确程度。稳定性、内在一致性和等同性是信度的3个主要特征。重测信度表示调查问卷的稳定性大小,即同一工具两次或多次测量同一调查对象所得结果的一致性,一致程度越高,则调查问卷的稳定性越好,重测信度也就越高。一般两次测量应间隔1~2周时间,通常用重测相关系数来表示,其值越趋近于1,调查问卷的信度越高。另外也可用 Cronbach'α系数来反映调查问卷的内在一致性这一特征。内在一致性是指,组成调查问卷的各项目之间的同质性或内在相关性,内在相关性越大或同质性越好,说明组
成调查问卷的各问题项都在一致地测量同一个问题或指标,也就是说明问卷的内在一致性越好信度越高。
2.效度 是指某一调查问卷能真正反映它所期望测量的概念的程度。反映期望测量的概念的程度越高效度越好。对效度评价可采用3种方法:①内容效度:是根据理论基础及实际经验来对问卷问题项的合理性和完整性等所作出的直接判断。内容效度需建立在大量文献查阅、工作经验以及综合分析、判断的基础之上多由有关专家委员会进行评议;②效标关联效度:侧重反映的是调查问卷与其他测量标准之间的关系,而未体现调查问卷与其所测量概念的相符程度。相关系数越高,表示调查问卷的效度越好;③结构效度:表示调查问卷的内在属性即问卷与所依据理论或概念框架的相结合程度。它主要回答“该问卷究竟在测量什么?使用该问卷能否测量出想测量的抽象概念?”这类问题,概念越抽象就越难建立结构效度,同时也越不适宜使用效标关联效度进行评价。
【技能要求】
一、问卷主体部分设计
(一)问卷问题项的设计
问卷问题项的设计通常可参考其他人的研究成果和自己的工作经验,通过小组讨论或访谈,根据健康监测目的提出有关问题,然后筛选。总的来说,应该只询问那些与健康监测项目相关的问题事物,不应该询问无关的问题。问题项设计应注意以下几个方面。
1.文字应是简单的、直接的和大家都熟悉的尽量保持文字简洁,根据应答者的情况适当裁剪文字,在同一页里用过全称连同缩写以后,可以运用缩写。问题项所用的文字须针对最终将填写问卷应答者的情况而做润色。应注意与应答者中文化程度最低者的沟通技术,如果一部分应答者没有准确理解所有问题,则答案的偏倚将影响结果的分析。
2.提出的问题尽可能清晰和明确模糊的问题项带来模糊的回答,如“你最近看过医生吗?”有时问题项太精确也无法回答,如“在过去6个月内你从医生那里接受过多少次服务?”
3.避免双重提问一个问题项包含两个甚至更多结果,试图节省时间和空间,但得到的回答往往是不容易解释的。如“你赞成或反对关闭医院的短期或长期病床吗?”①赞成②反对。
4.避免双重否定的提问双重否定在句中易于混淆。如“请指出你对以下陈述同意的程度:人们对天花缺少免疫力不是一个问题。①很同意;②同意;③未决定;④不同意;⑤很不同意。
5.避免问题项要求太多如对几十个因素进行排序的问题项,将使应答者厌烦,即使最有热情的应答者也会没有忍耐力。健康管理师可以用其他形式询问,如找出3个最重要的因素排列,或在每一因素旁边注上“很重要、重要、不重要”等,请应答者对每一因素在相应的位置画圈。
6.避免提问的诱导性或引起偏倚如果提问有暗示性或运用带感情的文字,会引起偏倚,如“政府应为没有工作的人提供健康保险的保险金。”问题的提出应避免影响应答者的自尊感。如向成年男性问“你有工作吗?”与“你现在在工作吗?”回答同样是否定的但前者更令人困窘。
7.注意那些可能使应答者愉快或敏感的问题应避免询问私人问题,如果必须询问,则可以把这种问题项留在后面,并使问题项的答案范围广一些。如经济收入可以划分几个等级也可建立一个弱化环境如可以说“对某某问题有多种多样的观点,包括肯定和否定的观点,想了解一下您的看法。”
8.注意提问的措辞是否有几种可能的意义不同群体对所提问的问题可能有不同的理解,要仔细查出这类问题如“看医生”,可能被认为是观察医生或问医生。
9.对应答者知识期望不能过高一些人可能记不起他(她)最后一次看病是什么时候,有的人可能不关心某些问题。因此问题的答案应适当提供“不知道”的回答允许应答者没有观点拒绝应答和不知道几种回答。
10.问题项应提供合适的参考时间如果一个问题项没有提供参考时间,应答者很难回答。根据问题项的特点和健康监测的需要,提供的参考时间也应适当。如“过去两周是否患病?过去1年是否住院?
11.注意答案的数据是否可与现有数据相比较如果想使本次监测与其他监测结果相比较,应核对其他监测中提出的问题项与答案和你的问题项与答案是否一致。
12.合理安排问题项的顺序问题项应按顺序排列,使它们在逻辑上相连,即将问题项成组排列,使应答者更易理解,不要随意从一个主题跳到另一个主题。问题项的主题变化时应有个过渡的说明(衔接语)使应答者体会逻辑的连贯性。当给各问题项整理次序时,需要考虑所问的是何种形式的问题。如是有关行为还是态度,是封闭式还是开放式,是否具有威胁性,再决定放在什么地方最好。
(二)问题项答案的设计
问卷除了问题项以外,还需要设计问题项的答案及其格式开放式问题不需要提供现成答案,每个问题项之后只要留足必要的空白就可以了。封闭式问题要提供答案。对于答案格式的设计首先是有效利用纸面,使应答者选择答案时不会发生混淆。答案和问题项如果排列稀疏,虽然看起来不易混淆,但篇幅显得很长,不但浪费纸张也使应答者望而生畏,从而可能降低应答率和准确率。如果答案和问题项排列太密,容易使人混淆,看不清楚,同样也会影响应答率和准确率。所以,调查问卷的设计应合理布局。常见的答案格式有如下几种：
1.填空式这种形式常用于一些能定量的事实性问题。如出生年月: 年 月。
2.选择式选择式的问题项给出两个或两个以上的答案,一般不宜太多,通常以10个以下为好。如果太多,往往用填空式比较合适。每个答案之间留出适当空间,以便应答者选择后划上符号,如“√"、“○”、“×”,等。有些选择式问题允许应答者选择两个或多个答案,但应注意加以说明。如“你为什么有病未去看病?”(可多选)①时间紧;②交
通不方便;③病情不重;④医生态度不好;医疗质量不好;⑥经济困难⑦其他。
3.线性填答式有的问题项可以用图表方式列出应答者在图表上表示自己的意见。如“最近4周,您的躯体病痛达到何种程度?”
应答者根据自己的情况在线上适当地方做标记以表明自己的情况。这种方式是将答案视为一种连续频谱,所得结果是定量资料。但图表法操作起来有一定难度,应答者在确定哪一刻度表示自己情况时可能有失误。
4.排序式有的问题项是想了解应答者对某些事情重要性的看法,列出的答案让应答者排序。如“请指出您对下列问题对社会影响程度的看法,请按影响程度从1(最重要)排列到5(最不重要):
环境污染问题 ；交通秩序问题 ；人口问题 ；治安问题 ；物价问题 。
二、调查问卷的版面设计
调查问卷应具有吸引力,使用方便,容易被辨认、编码和贮存。一般来讲调查问卷的纸张和印刷花费应与获得的信息质量相匹配。因此应注意选择纸张,保持整洁,注意每页的均衡并装订好。小册子易于阅读和翻页,同时预防丢页,可以两面使用。
1.大小用信纸(或A4)大小的纸张为宜。
2.编号所有问题项应连续加以编号。
3.空间在问题项间留有足够的间隔,不要排列过密。常常不合适的是边上空隙多,问题项之间空隙小。开放式问题的空隙不必留太多。每一问题项应在同一页上写完。
4.纸张质量好的纸能经受较多人的操作不会轻易被笔穿透或弄破纸张。适当采用几种颜色,能增强阅读能力和区分不同的表格。
5.打印应该容易区分问题项和编码尤其在邮寄的信访调查中可以用不同的字体、字号来区别问题项、案及编码,可以用下划线强调最重要的部分。
6.辨认不同的表格宜采用不同的辨认数码可用一个或多个数字。
三、问卷的编码
编码是根据问卷中所含信息及预先设计好的编码规则将每一个问题项(观察变量)赋予相应的数值或符号的过程。一般而言,在问卷设计阶段,问卷设计完成后就要建立编码字典来描述问卷中所有的问题项。一份编码字典包括序号、变量名称、编码及其标签。编码字典中的编码即问题顶答案的取值或具体的说明,标签是表明编码的含义。如表1-1中序号3的问题,其“编码及标签”栏中1和2为编码,男性和女性为标签。
编码应按照如下规则进行:①相互独立且具有完备性;②观察变量具有一致性;③符合常识,不易误解;④粗细适宜,满足健康监测所需。
封闭式问题的编码通常在问卷设计时就要完成。开放性问题可在问卷设计时按照现有的理论进行演绎性编码也可在调查完成后根据样本分布进行归纳性编码。
四、问卷的预试验
任何设计严密的问卷都可能有错误和遗漏之处因此在正式调查之前应进行小规模预试验,根据调查发现的问题对问卷作出修改。
预试验是正式调查前对调查表的实际测试,包括问题项顺序、格式、说明等。预试验可以分两个阶段进行。首先在同事朋友中进行非正式的试验,让他们评价,然后修改。这样的预试验有助于发现较为明显的问题,如用词不当等。然后在小样本对象中做预试验,这个小样本(一般20~50人)的应答者与将进行正式健康监测的对象特征相似预调查后通过检查填写的调查问卷和回忆调查过程中发生的问题,对调查问卷作进一步修改。
学习单元 2应用流行病学调查方法进行人群健康信息的收集
【学习目标】
1.熟悉人群健康信息收集的流行病学研究方法
2.熟悉人群健康信息收集的方法。
【知识要求】
一、常用的流行病学调查方法
现况研究(普查和抽样调查)病例对照研究、队列研究以及实验流行病学研究。具体流行病学调查方法详见“健康管理师基础知识”部分有关“流行病学”章节。
二、流行病学设计
在运用流行病学方法进行调查人群健康的信息时,必须进行科学的设计。流行病学设计一般包括如下基本内容:
1.查阅有关文献,提出研究目的。
2.根据研究目的确定研究内容。
3.结合具体条件选择研究方法。
4.按照研究方法确定研究对象(要区别目标人群源人群、研究对象之间的关系)。
5.根据研究内容设计调查表格。
6.控制研究过程,保证研究质量。
7.理顺分析思路得出正确结论。
三、人群健康信息的收集原则
人群健康信息的收集是通过一定的方法向社区居民或健康管理对象收集有关健康、疾病、行为事件等资料的过程。为了获得准确可信能全面反映健康管理对象实际情况的资料,应遵循以下原则:
1.准确性 人群健康资料应真实准确地反映个人或群体健康水平的实际情况,不真实的数据是没有价值的甚至是有害的,并可能导致错误的决策。因此必须从健康管理对象的自我感觉和客观实际出发,实事求是,切忌任意取舍,先人为主,导致资料出现片面性和表面性。
2.及时性 任何个人或群体的健康水平都是不断地发生变化的,人群健康资料应能及时、迅速地反映这种变化。因此数据有其时效性,过时的健康资料往往使用价值降低。及时性包括收集资料、分析资料、应用分析结果的及时性。
3.全面性 人群健康资料要全面、客观地反映某一时点的该人群健康水平及其发展变化,因此要求全面细致地进行资料收集工作,并根据实际要求开展系统的体格检查、实验室检查和相应的辅助检查,以及有关的社会调查和心理测验,以保证资料的系统性和完整性。
4.科学性 包括资料收集方法、整理分析方法的科学性;指标的选择和计算方法,都要有科学依据,如计算相对数时分母和分子的地理范围应一致;使用的仪器设备、测量标准、实验方法、实验药品操作程序等要有科学性,否则会使数据产生系统误差切忌长官意志,随意编造数据;对数据资料也应科学合理地应用,充分发挥其作用。
四、确定调查对象
在设计专门流行病学调查时,要根据调查的目的确定调查对象。但一般不需要对所有人群进行普查,而是抽取有代表性的样本进行调查。
1.按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人(样本)进行调查,以样本统计量估计总体参数,称为抽样调查。样本代表性是抽样调查能否成功的关键所在,而随机抽样和样本含量适当是保证样本代表性的两个基本原则。
2.将样本的随机误差控制在允许范围之内时所需的最小样本含量称为样本含量适当。虽然样本含量越接近总体抽样误差越小但样本含量过大,普查的缺陷又会在抽样调查中重现。现况研究中抽样调查的目的是以样本统计量估计总体参数所在的范围因而要采用做参数估计时的样本含量计算方法。
【技能要求】
一、利用现有资料进行人群健康状况分析
现有资料的来源包括:
1.统计报表 有很多有价值的人群健康资料是通过日常工作逐步积累而来的,我国建立了相当多的规范化统计报表制度,常规报表是其中的一种。它是依照国家的规定,将有关的数据资料,按照统一的表格形式要求定期地逐级上报。如我国建立的出生死亡法定传染病登记报告制度,有些地方还有慢性病登记报告。
各个部门和系统都有它的常规性报表(表1-2)如卫生系统每年的婴幼儿死亡表、妇幼卫生的婚前医学检查表产妇保健表、7岁以下儿童保健工作表、妇女病查治工作表等,医院的住院病种、住院费用的报表内容非常丰富,另外如公安局的人口资料统计局的经济资料等都可以利用。
这类资料是日常工作的累积,同时登记资料具有普遍性即各地区各级医疗卫生机构都有登记和工作记录因此其来源是非常广泛的,只需将其标准化、规范化即可使用。
2.经常性工作记录 在临床方面有很多关于个人健康的记录资料如体检记录、住院病历、门诊病历、检验单化验结果、实验报告等,这些资料都是日常工作积累下来的非常有价值的数据但有些未被很好地标准
化、规范化,导致对其利用不够。
在社区卫生服务中建立的社区人群健康档案不仅从社区、家庭、个人水平上记录了居民的健康状况,而且通过周期性的记录反映了社区居民健康状况的改变,因此是很好的社区人群健康状况分析的素材。社区健康档案作为社区卫生工作的一部分成为社区工作者经常性的事务如果建立的档案完整、及时和准确,那么社区健康档案应该成为省时省力而又有效的社区卫生资料来源。
另外有一些地方建立了疾病或死亡监测点,即在一定地理范围内长期连续地收集社区人群的疾病、死亡、健康及其影响因素、卫生保健等数据,可以不断为人群健康分析提供信息。疾病监测或死亡监测一般需一定的人力、物力、财力和技术水平,但获得的资料相对较准确可靠。
3.以前做过的调查 在一些地区,因为各种各样的目的,都多多少少地开展了一些调查,有些带有普查性质有些是抽样调查,如国家卫生服务调查、国家营养调查、国家慢性病危险因素调查,虽然各自有自己的重点和要求但都可以为人群健康分析提供数据或作为参考。
二、专门调查中的现场调查方法
当现有资料不能满足健康监测目的时,能通过专门调查的方法来收集资料。人群健康的专门调查往往是通过问卷作为收集资料的工具向健康管理对象收集有关疾病、健康等信息常用的现场调查有:
(一)问卷自填法
是指由健康管理对象自己完成问卷的填写。如果健康管理对象能够阅读理解问卷的内容,最好由健康管理对象本人自己来回答问卷的内容,并填写在问卷上。常用的方式有:
1.邮寄把问卷、邀请信、填写说明和贴有邮票的回邮信封一起邮寄给健康管理对象,让他(她)按照问卷的问题回答并填写在问卷上,完成后邮寄回来,或安排人员到健康管理对象家中取回后者的好处是可以当面检查问卷填写是否完整。另外一方式是安排人员将问卷送到健康管理对象家中,并邀请健康管理对象填写问卷,完成后自行邮寄回来。另外,还可以应用电子邮件的形式来递送和回收问卷。
2.通过有关的组织,如企业单位、学校或居委会,把健康管理对象召集到同一地点由健康管理对象自行填写问卷,完成后当场回收
3.应用计算机或手机软件,将问卷设计在电脑或手机上使用健康管理对象自行在电脑或手机上阅读、填写和保存。
(二)访谈法
利用面对面的形式,有访问员按照问卷的问题项逐一向健康管理对象提问,健康管理对象回答后,由访问员将答案填写在问卷上除了面对面的形式外,还可以应用电话的形式来访问健康管理对象。目前,还可以应用便携式应用描述(PAD)技术,在现场收集健康管理对象信息的同时,也直接录入到电脑,减少后面的录人环节。
第二节 信息管理与使用
第二节 信息管理与使用
学习单元1 健康信息的管理
【学习目标】
1.掌握健康信息分类和汇总的方法。
2.能够根据健康监测目的在建立的健康信息数据库中检索查询和更新相关的健康信息。
3,掌握建立健康档案的原则,熟悉建立健康档案内容并能够设计健康档案调查表。
【知识要求】
一、健康信息分类、汇总和检索
尽管不同个体的健康信息有所不同,但作为一个群体,它们往往会有一些规律性。这就需要我们根据健康监测目的和资料的性质,按照一定的标准对收集的健康信息进行分类和汇总。
1.分类 是根据所收集资料的对象某些特征或标志将其区分为不同类别的方法。
分类的基本原则是:①要与健康监测目的相一致:因为所收集到的资料可按不同的标准进行分类,而分类的标准是根据健康监测目的而定的。②要与客观实际相一致:分类的基础是实际资料的性质所以分类的标准也应与客观实际相符合。③分类的界线要明确:即坚持穷尽性和互斥性原则。前者是指各个个体单位在分类后都有归属,无一遗漏;后者是指分类标志做到互斥,无一重叠。
2.汇总 是指根据健康监测目的,将原始资料集中在一起,以便于分析处理资料。
3.信息检索 是指将信息按一定的方式组织和存储起来,并根据信息用户的需要找出有关的信息的过程和技术。由此可见,广义的信息检索包括“存”和“取两个环节和内容。而一般狭义的信息检索就是信息检索过程的后半部分即从信息集合中找出所需要的信息的过程。信息检索方法有手工检索、机械检索和计算机检索。随着计算机的广泛应用,目前的信息检索主要是依靠计算机来帮助检索。
二、建立健康档案的原则
1.真实性信息的真实性是有效实施健康管理的关键因此健康档案的信息应该是真实而准确的。建立档案应该在向服务对象说明健康档案的内容、用途并征得其同意之后建立,因为只有得到服务对象的配合才能得到真实的信息,对健康管理才有实际意义另外记录的资料不能带有记录者的主观的想法和判断。
2.目的性,建立健康档案的目的是收集健康相关信息,综合观察和分析健康问题,为实施健康管理提供科学依据因此信息的记录形式应易于整理和分析。运用计算机管理是一种较为有效的形式不但易于统计、分析和输出,也利于信息的更新。
3.及时更新健康档案是个体或群体健康相关信息的持续记录,包括各种信息的演变过程,所以应及时更新内容,防止成为“死档”。
4.完整性影响健康的因素是多方面的个人及群体沙及的危险因素很多,因此,建立健康档案应考虑到各种影响健康的因素,防止重要的健康信息漏掉。需要服务对象填写的问卷要保证其填写的完整性。
【技能要求】
一、健康信息的分类
对健康信息的分类需要明确选择分类的标志和各类的界线。基本方法有:
1.按属性标志进行分类 它是按照反映事物属性差异较为稳定的特征标志,将个体进行分类。如按照人口的性别职业民族居住地进行分类:按照由某一疾病(已经有明确诊断的疾病)某种行为(如是否吸烟)进行分类等。这种分类方法侧重于对现象的不同属性类别特征进行分析。
2.按数量标志进行分类 它是按照反映事物数量特征的标志将个体进行分类。如按照人口的年龄、收人进行分类;按照血压水平、血糖的水平进行分类。这种分类侧重于对现象的数量特征及关系进行分析。
但在实际应用中,常常把不同标志分类结合起来从而形成分类的体系。在流行病学分析中,一般把健康问题(如疾病)按照时间(如不同的年代、不同季节等)空间(如不同国家、不同地区城乡等地理区域)和人间(如性别、年龄、职业、民族等人群的特征)的三间分布进行分析描述。
二、健康信息汇总的方法
1.手工汇总 是通过人工对资料进行汇总。一般是在资料比较少的情况下使用。常用的方法有画记法和卡片法。在汇总时可以借助算盘、计算器等。
(1)画记法是在汇总表上用画记号的方法进行分类计算,常用的记号是“正”。
(2)卡片法是把每个总体单位需要汇总的项目和数值摘录在事先准备好的卡片上,然后根据卡片进行分类和汇总计算。
2.计算机汇总 计算机汇总是利用计算机程序对原始数据进行汇总并保留数据的过程。目前,计算机汇总已经成为最主要的汇总方法。可
用于计算机汇总的软件包括三类:专业数据管理软件,如 EpiData、 EpiInfo、 Visual Foxpro;办公软件,如 Microsoft Excel、WPS表格;数据分析软件,如SPSS、SAS等。
三、利用计算机在健康信息数据库中检索和查找相关信息
利用 EpiData(主要针对利用 EpiData来建数据库和录人数据的)来查询和更新健康信息。
1.查找记录 所谓的记录,是指在数据库中某一个体的资料。如果已知要寻找的记录号,可以从菜单Goto→Goto
Record或按Crl+G,在弹出的对话框中输入要寻找的记录号(图1-1)即可转换到该条记录上。
如果不知道记录号,也可以使用Goto菜单中的 Find Record或按Crl+F,程序会自动弹出一个对话框(图1-2程序默认在当前变量(即选择 Find Record时正处于激活状态的那个变量)上进行搜索，不过你也可选择对其他变量进行搜索。其中也包括那些不能激活的变量,如 IDNUM变量。
搜索可以同时在最多10个不同的变量上进行。可以设置的参数包括:等于(“=”可写、可不写)不等于(◇)大于(>)小于(<)以此开始(abcd)以此结束(abcd)或包含(abcd另外在设置“等于”条件时建议条件的写法与设置好的变量类型保持一致。例如一个数值型变量设置为4位整数、2位小数,欲搜寻该变量等于11的记录,则应该写条件为“=11.00°,而不能简单地写为“=11”如果勾选 Options中第一个选项Case Sensitive”,表示搜索字母时,大写和小写字母是不一样的。按F3或选择 Find Again可以用相同的搜索条件继续搜索。在搜索过程中,按Esc或按 Cancel可以终止搜索。在设置了KEY的变量上搜索,速度更快。另外,还可以设置一些选项和搜索的方向。
2.查找变量和关联变量 如果想找某个变量,可以按F4或菜单Goto→Find field,程序会弹出一个当前数据库的所有变量列表(图1-3)。输入要寻找的变量名或在列表中选择,点击 Enter,即可跳到该变量。按 Shift+F4或选择菜单
Goto→ Find relate field,或者按两次F4键,程序会弹出一个变量列表,其中只含有设置了 RELATE命令的变量。
3.更新信息 根据查找的记录或变量,把要更新的信息进行更新,然后保存文件,即可得到已经更新的数据库。同样按照上述的要求,数据库进行保存。
四、建立健康档案
1.个人健康档案的基本内容
(1)个人一般资料:包括姓名、性别、生日期籍贯、民族、信仰、血型、文化程度、职业、收入水平、婚姻状况、家庭状况、工作单位家庭住址、联系电话、医疗保障情况等。
(2)生活习惯及嗜好:包括吸烟、身体活动、饮食情况、饮酒、工作方式睡眠等。
(3)既往健康状况:包括家族史、患病史、现病史、药物过敏史、月经史、生育史、手术史等。
(4)心理健康状况:包括对健康和疾病的认知、患病期间的情感、情绪变化、人格、气质等。
(5)生活事件:如失业、车祸、离婚、家庭成员死亡等对生活产生严重影响的事件。
2.根据上述有关健康档案的内容,以及第一单元所掌握的调查表设计的能力,设计健康档案的调查表。具体样式可参考在三级健康管理师培训中所描述的各种健康信息记录表。
3.制订健康档案调查表的封面信、指导语(填表说明)和编码字典。
4.对所设计的健康档案调查表进行预试验。
学习单元2 健康信息的使用
【学习目标】
1.掌握个体健康信息动态变化的分析方法。
2.了解健康分析报告撰写的要求及格式。
【知识要求】
常用数据处理方法和步骤
群体健康信息均要通过统计学分析处理才能得到科学合理的结果来使用。正确使用统计分析方法,并以清晰、简洁的方式将分析结果表达出来是二级健康管理师的基本功。
1.信息资料的数量化 群体健康信息资料有分类变量资料(计数资料)和数值变量资料(计量资料)之分。无论是计数资料还是计量资料,若以计算机对其进行统计学分析,均应将各变量转变为计算机可以识别的数字后方可使用。因而在对资料进行分析前,必须先对其进行数量化。数值变量资料则可以直接用原始数值;二分类变量一般以0和表示;等级变量可按等级顺序由小到大依次赋值多分类的变量数值化方法比较复杂,若某个多分类变量为有序变量,我们可参照等级变量赋值但排序时应慎重应有充分的排序依据。若多分类变量为无序变量可考虑将其拆分成几个二分类变量分别赋值。
2.信息资料的分组 需要对绝大多数群体健康信息资料进行分组,以便进行组间比较或更细致的描述。若利用计算机分组就应在建立数据库时给以相应的数字标识,统计分析时计算机可按指令迅速自动分组,并整理出频数。
3.信息资料的描述性分析 描述性统计分析是将健康管理对象的一般特征和主要观察指标清晰地展示出来使健康管理师能够掌握管理对象的特征或某项事物的存在、发生与发展情况。
(1)基本特征描述:在陈述群体健康信息结果时，首先描述健康管理对象的人口学特征,例如性别、年龄别构成、职业分布特点、民族构成等,使健康管理师对管理对象有清晰的了解。其次描述某种现象或事物的特征,如糖尿病的类型、病情、病程等构成情况。健康管理对象的特征(或变量)可能是定性的、定量或半定量,下面分别归纳不同类型资料的描述性分析。
1)定量资料也称数值变量资料,是用定量的方法测定的观察对象的某项指标所得的数据,一般带有度量衡单位,如调查某地某年七岁女童的身体发育状况,以人为观察单位,每个人的身高(cm)体重(kg)血压(kPa)坐高指数(%,坐高/身高)等均属定量资料。对于定量资料,首先要考察资料的分布类型,以便选择合适的指标进行统计描述。绘制统计图,如直方图可以粗略了解资料的分布大致属于正态分布还是偏态分布,通过正态性检验来判断是否服从正态性。属于正态分布的资料选择算术均数、标准差来描述资料的集中趋势和离散情况在比较观察指标单位不同或均数相差较大的两组资料时,可用变异系数表示偏态分布的资料则通过计算中位数来反映平均水平,四分位数间距反映离散趋势;而呈几何级数增长的资料,则通过计算几何均数来反映集中趋势用对数值标准的反对数值说明离散趋势。
2)定性资料;也称计数资料或分类变量资料。其观察值是定性的表现为互不相容的类别或属性。即将观察单位按某种属性或类别分组所得的观察单位数。如调查某地某时的男、女性人口数;治疗一批患者其治疗效果为有效、无效的人数;调查一批少数民族居民的A、B、AB、O四种血型的人数等。
对于分类变量资料要根据研究目的来选择统计指标进行统计描述若要反映事物发生的频率或强度,则选择率作为指标可能发生某种现象或疾病的人口数与在观察期内新发生某种现象或疾病的例数,可以计算发生率或发病率;通过疾病普查获得受检人数和患病人数则可以计算患病率。若需要反映事物内部各部分的构成情况计算构成比,如性别构成、职业构成、疾病类型构成等。若要显示某种现象是另一种现象或事物的几倍(或百分比),则计算相对比指标,如同年出生的男孩人数是女孩人数的几倍。
3)等级资料:也称有序变量资料,是将观察单位按测量结果的某种属性的不同程度分组,所得各组的观察单位数等级资料或半定量资料的描述性统计也要根据健康管理目的选择合适的指标。通常计算构成比,反映事物内部处于不同级别的数值各占多大的比例或者计算处于某种级别的例数是另一种级别例数的相对比。
(2)主要内容的统计描述:群体资料处理时都需要对主要观察项目进行描述性统计分析,以便使健康管理师了解主要观察指标的高低及分布情况。根据健康管理内容不同,通常描述性统计分析多从疾病或健康状况、健康影响因素等方面进行描述。若管理的是某种疾病,计算某病的发病率、患病率、死亡率病死率、生存率病型构成等;若观察的为心理行为、生命质量等指标,则可以考虑计算心理或行为问题的发生率;若利用标准的心理行为问卷进行评价,某项心理或行为特征的得分又呈正态分布则可以计算得分的平均值和标准差,否则利用中位数和四分位数间距;对健康指标还可以进一步描述其分布特征,如描述某种疾病的时间地区分布、不同特征群体间的分布特征等。通过对这些健康管理项目的分析可使健康管理师了解疾病、健康状况及其分布情况为健康风险评估提供依据。
4.资料的统计推断 统计推断是指由样本信息推断总体特征,对人群健康监测结果作出判断。这需要根据不同的健康管理的内容和设计类型,采用不同的统计分析方法。健康管理师可根据具体要求,查阅医学统计学有关的书籍。
5.资料的表达 资料经过适当的统计学处理后,要考虑如何将统计分析结果准确、简单明了地在健康监测报告中表达出来。除了以文字表达统计分析结果外,另一类常用的工具便是统计图和统计表。统计图是将统计资料以几何图形形象化的表述,常以点的位置线段的升降、直条的长短或面积的大小等形式直观表示事物间的数量关系。统计表则能客观、准确、全面、简捷地表达具体数据。统计图表的有机结合可使健康监测报告简明易读、图文并茂,使读者印象清晰医学统计学中常用的统计图有直条图、普通线图、半对数线图、圆图、方图、散点图和统计地图等。相互独立的数据比大小,如比较不同职业的人群的某病病率选择直条图对于连续性数据,可以用线段的升降表示一事物随另一事物的变化趋势,即用普通线图表示某病患病率随时间的变化:在事物数量间相差较大的情况下,通常普通线图难以表达或相互比较两种或两种以上事物的变化速度,此时采用半对数线图表示;对于构成比的资料可以采用圆面积表示事物的全部,用扇形面积表示各部分的比重即圆图对于连续型变量的频数分布,可以采用直方图;描述两种事物间的相关关系时,可以用点的密集程度和趋势表示,即散点图
【技能要求】
一、动态信息资料的分析
以血压和血糖动态变化的情况,分析个体健康信息的动态情况。
1.血压动态变化的分析方法 根据健康档案所记录的血压动态变化的数据,将血压的收缩压和舒张压的测定值分别点在血压动态变化记录图上,看血压波动的情况(图1-4)。一般而言,血压有一定的波动,但如果稳定在一定的范围(如收缩压上下波动在4~8mmHg)则说明血压控制比较稳定。如果超出了一定的范围,则提示血压控制不好,必须要咨询医生。
2.血糖动态变化的分析方法根据健康档案所记录的血糖动态变化的数据,将血糖的测定值分别点在血糖动态变化记录图上,看血糖的波动情况(图1-5)。如果血糖出了一定的范围,则提示血糖控制不好,必须要咨询医生。
3.一些体检的检查结果,如肿瘤的筛检、视力的检查、一些生化指标血脂含量等,主要是根据诊断的标准,看是否异常。
二、健康分析报告撰写
健康分析报告是在健康信息完成收集、人逻辑检查以确认信息准确后进行整理分析的。健康管理师依据循证医学与公共卫生理论基础,结合调查问卷和访谈所收集到的信息系统整合各方面资料,对主要现症、异常指标、既往慢性疾病综合评价分析得出结论作出必要的医学解释,分析引起异常的常见原因,对一些可量化比较的指标进行趋势
分析,即寻找可能的致病危险因素和疾病趋势同时制订完整的健康促进计划,干预不良的生活方式指导饮食、营养、运动、康复等,疏导心理压力,定制中医调理保健方案。总的来说,一份健康分析报告应包括调查问卷、访谈信息、客观生理数据、体检结论评估报告及健康促进计划。
第三节 健康监测方案制订与实施
第三节 健康监测方案制订与实施
学习单元1 健康监测方案的制订
【学习目标】
1.了解慢性病预防医学诊疗服务的概念和特点。
2.理解个体化健康体检的概念和影响因素。
3.掌握制订个体化的健康体检的方法。
【知识要求】
一、慢性病预防医学诊疗服务
根据原卫生部2002年颁布的《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》的定义,慢性病预防医学诊疗服务是应用预防医学、临床医学循证医学、生物信息学、心理学、行为学、教育学和传播学等的理论和技术,将第一、二、三级预防相结合,向具有危险因素的、亚健康状态的、无明显自觉症状的人群及其他个体和轻型患者提供健康咨询健康检查、健康危险因素评价、健康生活行为指导和健康促进诊疗管理服务,以早预防、早发现、早诊疗,控制危险因素,防止亚健康状态演变成疾病;使患者减轻症状控制病情,提高生活质量,预防并发症和减轻疾病负担的一类服务。
预防医学诊疗服务的特点有:
(1)从群体防治着眼,个体服务人手,使个体服务融人群体防治策略。
(2)以预防为导向,防治结合的服务。
(3)强调把疾病预防与控制落实到社区卫生服务之中。
(4)以具有危险因素的、亚健康状态的和健康需求的人群为主要服务对象。
(5)服务的对象大多需要通过健康教育,人户调查,健康检查,或对具有高危因素的人群筛查等主动去发现。
(6)采用的是预防性的综合性的健康促进诊疗管理方法。
(7)服务不仅是治病救人和治好病,还要追求提高服务对象的自身防治意识和能力。
(8)旨在降低社会和受服务者的健康投资,提高生命质量。
(9)人群对预防医学诊疗服务的需求是大量的、长期的和发展的但在人们不知晓的情况下,其需求是隐匿的,需要通过健康教育开发和引导,才会形成现实的需求。
二、个体化健康体检
1.体检的概念 广义的体检是指对人体进行体格检查(医生的视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊)实验室检查和辅检查以发现无临床症状的早期疾病。包括:
(1)体格检查:是医生通过视、触、叩、听四种方法以及使用简单的工具(如血压计、听诊器、叩诊锤、视力表等进行检查内科、外科、妇科眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等专科检查都属于体格检查的范畴,有经验的医生可以通过体格检查,取得疾病的重要依据。临床医师在进行体格检查时必须仔细认真,有良好的体检手法和体检技能,才能发现无症状者的异常体征,从而有助于制订预防性干预措施。
(2)实验室检查:如三大常规(血常规、小便常规)血生化(血糖、血脂、肝功能、肾功能)肿瘤标志物以及分泌物和体液检查等。
(3)辅助检查:主要包括心电图、超声放射等,其次还有骨密度、肺功能、动脉硬化检测、胃肠镜检查等。
(4)特殊检查:包括心理测试压力测试等。
2.个体化健康体检 个体化健康体检是依据不同性别,各年龄阶段健康危险因素、易疾病和高死亡原因的差异,设计在不同年龄段应做的健康检查项目从而为个体积累健康基础信息发现高危人群亚健康状态者和早期患者。个体健康体检因为针对性强涉及范围较小故能提高检出率,节省检查费用。
不同个体,其健康体检的内容和问隔时间不应该是一样的。因为个人的性别、年龄以及是否有其他的健康危险因素(如职业生活区域饮食、生活行为习惯以及疾病史、遗传史等决定了其对某些疾病的易感性和危险度不一样,因此,不能千篇一律地安排做同样检查的内容。当然并不是所有的疾病都可以通过体检来发现的,我们确定体检的内容必须要在循证医学评估后认为是可以开展的项目。
不同疾病发生和发展的自然史不一样我们目前的检测手段从不能检测到能够检测,发现病变的隔时间也是不一样的,如果统一间隔的时间,其实有些疾病还没发展到可以用目前检测手段发现的程度,频率过高会增加费用,增加产生假阳性结果和不必要工作的可能性;当然体检间隔时间太长将增加重要疾病漏诊的危险性确定体检间隔率的2个因素是筛检试验的灵敏度和疾病的进展而不是疾病发生的危险度。危险度更多的是决定是否要做这项体检,高危人群应得到更多特别的帮助,以保证他们能实施健康维护计划,但不能由于某一疾病比较严重我们就安排体检的间隔短一些,更频繁地做检查。所以,我们以前对18岁以上的成年人要求一年一度健康体检的规定是不合理的。当然在制订体检方案时,还要考虑到受检者的心理感受、自我评价和经济支付能力。因此,健康管理师应该根据上述的影响健康体检的因素经过健康风险评估之后,制订出符合个体实际情况的健康体检方案。
【技能要求】
健康与疾病史采集方案、体检方案、动态健康指标检测方案的选择取决于客户的需求。如果客户只是想通过体检了解自己的健康状况,则健康与疾病史和动态健康指标检测就不必制订。如果客户有意参加健康管理的长期计划,则需要比较详细地制订包括上述三个方面的信息。
一、健康和疾病史采集的方案
参考三级健康管理师“健康调查表选用部分所提及的“个人基信息”(内有疾病史和家族史询问的内容生活方式调查表所介绍的内容)制订出采集健康和疾病史的方案。这个方案除了收集目前的健康和疾病史外还要包括将来动态性收集有关健康和疾病变化的内容。
二、制订个体化的健康体检方案及动态监测的方案
为了方便,一般要求为客户制订1份健康体检方案。与传统的周期性健康体检不同,该方案是根据个体的实际情况(详见“个体化健康体检部分)个体化地确定所要体检的内容、隔时间的一个动态监测的健康维护计划,并把它放在服务对象的健康管理的记录里(图1-6)表1-3所示的是1张固定格式的成年人健康体检方案流程表。它包括编号、年份年龄和健康检查的项目(仅列出推荐的主要项目)和问隔的时间。左边两栏是体检项目和按照不同年龄组确定检查的频率。右边的空栏是让健康管理师在具体实施过程中填写的。健康管理师在确定哪一年需要检查后则在日期栏右上方的空白小圆圈内涂黑。检查后则填上日期和结果的代码。下面留有空白的项目,以便健康管理师根据管理对象的具体情况确定其他需要开展的项目做记录。表的最下一栏是为上级检查时做记录时所用的。在具体操作时,健康管理师应根据客户的特征与需求来增删项目,并讲明注意事项,从而使流程表中体现个体化。已建成的流程表也应允许健康管理师在客户的随访中根据需要而改变客户的实施状况。
学习单元2 健康监测方案的实施
【学习目标】
1.了解项目管理的基本知识。
2.掌握健康监测方案实施的步骤。
【知识要求】
健康管理相关的项目管理
健康管理相关的项目管理是在一定的时间及有限的资源限制条件下为实现某种目的而对项目进行的计划组织、实施、控制活动。
(一)项目管理的要素
1.项目计划 项目计划主要回答做什么what),如何做(how)谁来做(who),什么时候做(when)做多少(how much,在哪里做( where)等问题。项目计划类型包括工作计划、人员计划、其他资源计划、设备计划变化控制计划、项目进展报告计划、财务计划、应急计划和支持计划(培训文档管理等)。
2.项目预算和成本控制 项目管理的成本要素,不仅是指为了保证完成项目的实际成本、费用不超过预算成本的管理过程,实际还包括了资源的配置,成本、费用的预算以及费用的控制等工作。
3.项目质量管理 质量是产品过程或服务所具备的满足客户需要的特征和特性的总和。质量管理则是为了确保项目达到客户所规定的要求所实施的一系列管理过程。质量管理理论繁多,做法各异比较有代表性的是全面质量管理(total quality management,TQM)。TQM是指一个组织以质量为中心,以全员参与为基础,目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
4.项目范围 是指定义管理项目的工作边界,确定项目的目标和项目的可交付成果。简单地说就是为项目界定一个界限,确定哪些属于项目应该做的,而哪些不应该包括在项目内如果某工作属于项目实际要求,却没有定义明确,那么该项工作将很难有效执行,进而会危害到项目最终目标的实现。如果某项工作不在项目范围或者是在项目执行过程中盲目扩大了项目范围,就会危及项目的预算。
(二)项目风险管理
项目风险管理实际上就是贯穿在项目开发过程中的一系列管理步骤,其中包括风险识别、风险估计风险管理策略、风险解决和风险监控。它能让风险管理者主动“攻击”风险,进行有效的风险管理。在项目管理中,建立风险管理策略和在项目的生命周期中不断控制风险是非常重要的。风险管理包括四个相关阶段:风险识别、风险评估、风险处理、风险监控。
(三)项目团队管理
在一个项目团队中,有各种不同的人员,他们具有不同的背景,有着不同的特长,也具有不同的性格特征。如何充分发挥每一位团队成员的积极性和特长,并保证这些积极性和特长的发挥能够与项目目标保持一致,是每位项目主管在团队管理中所必须处理好的问题。下面是团队管理的一些要素:
1.制订良好的规章制度规章制度也包含很多层面:纪律条例、组织条例、财务条例、保密条例和奖惩制度等。好的规章制度可能体现在执行者能感觉到规章制度的存在,但并不觉得规章制度会是一种约束。
2.建立并明确共同的目标项目主管要善于捕捉成员间不同的心态,理解他们的需求,帮助他们树立共同的奋斗目标,使得团队的努力形成合力。
3.营造积极进取团结向上的工作氛围做到奖罚分明公正问题讨论民主平等,生活中多关心多照顾项目组成员,让大家都能感受到团队的温暖。
4.培养良好的沟通能力每个人的知识结构和能力的差别导致对于同一问题的认识很容易出现相应的偏差。项目主管需要迅速判断到底谁的理解出了问题,从而解决这类复杂问题。
【技能要求】
组织实施健康体检
健康与疾病史采集方案、体检方案、动态健康指标检测方案是健康信息收集和监测的三个重要部分,需要一个团队相互协作来完成,同时也需要客户的积极参与和配合。下面介绍有关组织实施的一些主要内容:
1.合理安排时间组织和实施的一个重要工作是设法确保合理安排时间并高效利用时间。如果访视时间太短或组织管理不善的话信息收集的质量就可能无法保障。在得到管理对象同意参与健康管理后,可首先安排3次见面的时间:
(1)第一次:集中收集管理对象的健康信息,包括一般个人信息健康危险因素信息,接着在计算机的协助下进行完整的健康风险评估和提出体检方案。在此基础上,与管理对象讨论是否接受健康体检方案。如果同意,约定体检的时间和告知体检需要注意的事项。时间大致需要1.5小时。
(2)第二次:体检的实施,根据体检项目的多少来确定所需的时间一般需要半天的时间。
(3)第三次:报告健康风险评估和体检的结果,制订出健康维护计划，进行合适的健康咨询,并告知电话随访和下一次检查的时间。时间约30分钟。
2.合理安排流程每次活动的各个环节要合理安排好形成合理的流程。
(1)收集管理对象健康信息的流程:包括信息收集前的接待服务,信息收集和录人,管理对象到休息室休息,健康管理室进行健康风险评估和体检方案的制订,与管理对象讨论体检方案和约定体检时间告知体检注意事项。
(2)体检流程导检人员接待和安排候检顺序(如何安排和优化各项检查项目,减少等候时间,需要体检中心的合理设计,这里不作叙述)，按照体检方案逐项检查,完成后将体检表交给总检医师,总检医师告知管理对象下次取结果和健康咨询的时间,管理对象离开体检中心。
(3)告知结果和咨询:按照约定的时间会见管理对象告知健康风险评估和体检结果,对发现结果异常者,按照预先安排进一步检查。