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健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/README.md

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+# 健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+出版日期: 2019-08-01
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+## 目录
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+- [第一章  健康监测](./第一章 健康监测.md)
+- [第二章  健康风险评估和分析](./第二章 健康风险评估和分析.md)
+- [第三章  健康指导](./第三章 健康指导.md)
+- [第四章  健康危险因素干预](./第四章 健康危险因素干预.md)
+- [实习  健康管理案例 高血压健康管理](./实习 健康管理案例 高血压健康管理.md)
+- [附录  高血压患者随访服务记录表](./附录 高血压患者随访服务记录表.md)

健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/实习 健康管理案例 高血压健康管理.md

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+# 健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 实习  健康管理案例 高血压健康管理
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+### 第一节  信息采集与健康监测
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+高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等主要并发症不仅致残致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量有效降低疾病负担。
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+临床上高血压可分为两类,第一类为原发性高血压,是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病(占所有高血压患者的90%~95%以上)。第二类为继发性高血压又称症状性高血压在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。虽然继发性高血压较少见,但如能及时治愈原发病,可使血压恢复正常。
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+本章根据健康管理师的要求,介绍原发性高血压健康管理中所需要掌握的技能,主要学习内容包括:①信息采集与健康监测;②建立健康档案;③健康评估;④生活方式指导;⑤高血压患者的分类管理。
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+第一节信息采集与健康监测
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+学习单元1  信息采集
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+  
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+采集健康信息是健康管理的首要步骤,完整、准确地采集个人和群体健康信息为健康管理的后续步骤提供了基础条件。如果这一环节出现错误或漏,可能导致后续工作无法顺利开展。
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+高血压的健康管理强调个体化的原则并重视长期连续的过程。查明每个个体的健康危险因素,发现高血压的危险因素,确定高血压的高危人群,针对危险因素进行健康指导与干预,减少或延缓高血压的发生,是健康管理的第一步。
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+  
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+【学习目标】
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+1.掌握高血压的诊断方法和诊断标准。
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+2.掌握高血压的危险因素。
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+3.能进行健康信息的收集
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+【知识要求】
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+一、高血压的诊断方法和诊断标准
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+测量血压是高血压诊断和分类的主要手段临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。由于血压的波动性,应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断为高血压而血压值应以连续测量3次的平均值计,须注意情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高,被测者手臂过粗周径>35cm以及明显动脉粥样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。
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+在未使用降压药物的情况下,同日3次测量血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为高血压患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级、2级和3级(实习表1)
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+![053.jpg](./images/053_20191120233931_258.jpg)
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+二、高血压的危险因素
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+1.高钠、低钾膳食  人群中钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明,膳食钠盐摄人量平均每天增加2g,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区,人均每天盐摄人量在12~15g以上。
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+2.超重和肥胖  我国24万成人数据汇总分析表明,BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3~倍,患糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍,具有两项及两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的3~4倍。BMI≥28kg/m2的肥胖者中90%以上上述疾病,或有危险因素聚集。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的危险为腰围低于此界线者的3.5倍,其患糖尿病的危险为腰围低于此界线者的2.5倍,其中有两项及两项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病患病危险为正常体重的4倍以上。我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方,与人群体质指数差异相平行。基线体质指数每增加3,4年内发生高血压的危险女性增加57%,男性增加5%。
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+3.饮酒  按每周至少饮酒一次为饮酒计算我国中年男性人群饮酒率约30%-66%,女性为2%~7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。每天平均饮酒>3个标准杯1个标准杯相当于12g酒精约合360g啤酒,或100g葡萄酒,或30g白酒)收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
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+4.其他危险因素  高血压的其他危险因素还有:遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压,其子女的高血压发生率可达46%;父母中一人患高血压,子女高血压发生率为28%父母血压正常子女高血压发生率仅为3%。女性在更年期以前,患高血压的比例较男性略低,但更年期后则与男性患病率无明显差别,甚至高于男性。
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+  
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+【技能要求】
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+健康信息的收集
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+1.工作准备
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+(1)准备调查表熟悉所要使用的健康信息记录表的每一项内容及调查信息的方法,参见第一章。
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+(2)熟练掌握一般计算和统计学知识。具备高血压危险因素相关知识,具有一定的分析能力。
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+2.工作程序
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+程序1:了解目的
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+询问了解对象的基本需求,熟悉对象语言表达习惯,为调查做准备。
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+程序2收集和调查信息
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+在采用前述的健康调查表的基础上,资料收集尤其要关注下列内容:
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+(1)一般情况调查:年龄、性别、文化程度、经济收人、婚姻状况。
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+(2)现在健康状况、既往史、家族史等调查:①现在健康状况:个体在近期(近1~2个月)的自报健康状况。②家族史:有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏疾病的家族史③病程：患高血压的时间血压最高水平、是否接受过降压治疗及疗效与副作用④症状及既往史:目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病外周血管病糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况;有无提示继发性高血压的症状,如肾炎史或贫血史,提示肾实质性高血压;有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现,提示原发性醛固酮增多症;有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤⑤用药史:某些药物可引起高血压,询问是否服用使血压升高的药物,如口服避孕药、甘珀酸、滴鼻药、可卡因、安非他命、类固醇、非甾体抗炎药、促红细胞生成素、环孢素以及中药甘草等。
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+高血压有较明显的家族集聚性。国内调查发现,与无高血压家族史者比较,双亲一方有原发性高血压者高血压的病率高1.5倍,双亲均有原发性高血压者患病率高2~3倍。目前认为本病是多基因遗传病,具有遗传背的患者占整个高血压人群的比例达30%-50%。另外,高血压的地域患病率相差较大,我国东北、华北地区高血压患病率高于南部地区。
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+(3)生活习惯调查:膳食脂肪、盐、酒摄入量,吸烟支数体力活动量以及体重变化等情况。
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+(4)体格检查信息:①血压测量;②身高、体重腰围、臀围测量;③心血管系统及其他系统检查等,如心率、心脏大小有无杂音及外周动脉情况、肺部音等。
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+(5)辅助检查信息:血脂、空腹血糖、血常规、常规、心电图超声心动图、眼底检查、肝功能、肾功能等(可从个体最近病史记录中摘录信息还可包括靶器官其他的相关检查信息,如脉搏波传导速度(PWV）、踝/臂血压指数(ABI)、肾小球滤过率(GFR)、尿白蛋白排出量(UAE)、微量白蛋白尿等。
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+(6)心理社会因素:包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。
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+  
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+【技能要求】
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+血压的测量目前主要有三种测量方法即诊室测压、家庭血压监测和动态血压监测。诊室测压由医护人员在诊室按统一规范进行,目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。动态血压监测(ABPM)则通常由自动的血压测量仪器完成,测量次数较多,无测量者误差,可避免白大衣效应,并可测量夜间睡眠期间的血压因此,既可更准确地测量血压,也可评估血压短时变异和昼夜节律。家庭血压监测(HBPM)通常由被测量者自我完成,也可由家庭成员等协助完成。因为测量在熟悉的家庭环境中进行,也可避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应,而且有助于增强患者的参与意识,改善患者的治疗依从性。
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+诊室测压与动态血压监测相比更易实现,与家庭血压监测相比更易控制质量,因此,仍是目前评估血压水平的主要方法。但如果能够进行24小时动态血压监测,可以24小时动态血压为诊治依据强调规范测量血压。要用经国际标准(ESH、BHS、AAMI验证的血压计。目前诊室使用水银柱血压计,自测血压推荐家庭电子血压计。推荐上臂式血压计。
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+1.诊室测压具体方法和要求如下:
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+(1)选择符合计量标准的水银柱血压计,或者经过验证(BHS和AAMI、ESH)的电子血压计。
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+(2)使用大小合适的气囊袖带,气囊至少应包裹80%的上臂。大多数成年人的臂围为25~35cm,可使用气囊长22~26cm、宽12cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊规格为长22cm,宽12cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带;儿童应使用小规格气囊袖带。
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+(3)测血压前受试者应至少坐位安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱。
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+(4)受试者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平,身体保持不动,不说话。如果怀疑外周血管病首次就诊时应测量左、右上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现直立性低血压情况者应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
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+(5)将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.5cm松紧合适,可插入1~2指为宜。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
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+(6)使用水银柱血压计测压时,快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后,再升高30mmHg,然后以恒定的速率(2~6mmHg/s)缓慢放气。心率缓慢者,放气速率应更慢些。获得舒张压读数后,快速放气至零。
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+(7)在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度收缩压读数取柯氏音第I时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全者及柯氏音不消失者,可以柯氏音第Ⅳ时相(变音)为舒张压。
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+(8)应相隔1~2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取读数最接近的两次的平均值记录。
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+(9)使用水银柱血压计测压读取血压数值时,末位数值只能为0、2、4、6、8,不能出现1、3、5、7、9,并应注意避免末位数偏好。
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+2.动态血压监测具体使用方法和指征如下:
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+(1)使用经BHS、AAMI和(或)ESH方案验证的动态血压监测仪,并每年至少1次与水银柱血压计进行读数校准,采用Y型或T型管与袖带连通,两者的血压平均读数应<5mmHg。
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+(2)测压间隔时间可选择15分钟、20分钟或30分钟。通常夜间测压间隔时间可适当延长至30分钟。血压读数应达到应测次数的80%以上,最好每个小时有至少1个血压读数。
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+(3)目前动态血压监测的常用指标是24小时、白天(清醒活动)和夜间(睡眠)的平均收缩压与舒张压水平,夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度(晨峰)。24小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平,是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据,其诊断标准包括:24小时≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥120/70mmHg。
+
+夜间血压下降百分率:(白天平均值-夜间平均值)/白天平均值。10%~20%;型;<10%:非型。收缩压与舒张压不一致时,以收缩压为准。血压晨峰:起床后2小时内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1小时的平均值),35mmHg为晨峰血压增高。
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+此外,通过计算24小时监测的收缩压与舒张压之间的关系,可评估大动脉的弹性功能,预测心血管事件,特别是脑卒中风险。
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+(4)动态血压监测也可用于评估降压疗效。主要观察24小时白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标,即24小时血压<130/80mmHg,白天血压<135/85mmHg,且夜间血压<120/70mmHg。
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+(5)动态血压监测可诊断白大衣性高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。随着价格的下降,动态血压监测将在临床工作中更加广泛的应用。
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+3.家庭血压监测家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识与技能的培训。
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+(1)使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS和AAMI、ESH)
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+(2)家庭血压值一般低于诊室血压值,血压的诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室的140/90mmHg相对应。
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+(3)测量方案:目前还没有一致方案。一般情况建议每天早晨和晚上测量血压,每次测2~3遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者建议连续家庭测量血压7天(至少3天),每天早晚各1次,每次测量2~3遍,取后6天血压平均值作为参考值。
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+(4)家庭血压监测适用于一般高血压患者的血压监测;白大衣性高血压的识别;难治性高血压的鉴别;评价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。
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+(5)最好能够详细记录每次测量血压的日期时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医师提供完整的血压记录。
+
+(6)家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月数年间长期变异情况的可行方法,未来通过以无线通讯与互联网为基础的远程控制系统可实现血压的实时、数字化监测。
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+(7)对于精神高度焦虑患者,不建议自测血压。
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+学习单元2  患者及高危人群的监测
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+【学习目标】
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+1.掌握高危人群的确定。后  
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+2.熟悉患者与高危人群的发现渠道。
+
+3.熟悉高血压患者的监测。古
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+  
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+【知识要求】
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+一、高危人群界定标准
+
+具有以下1项及1项以上的危险因素,即可视为高危人群:  
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+1.收缩压介于120~139mmHg之间和(或)舒张压介于80~89mmHg之间。  
+
+
+2.超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)
+
+3.高血压家族史(一、二级亲属)
+
+4.长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上)
+
+5.长期高盐膳食。
+
+二、患者及高危人群的发现渠道
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+1.机会性筛查
+
+(1)门诊就诊:常规门诊就诊的患者通过测量血压发现新的高血压患者。
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+(2)场所提供测量血压的装置:如在药店医院社区居委会、企业医务室等场所设置血压测量点。
+
+2.重点人群筛查在35岁以上成人中开展筛查,测量血压,以早期发现高血压患者;并对血压检出不正常者进行登记和随访。
+
+3.人群健康档案通过已建立的人群健康档案发现高血压患者。
+
+4.健康体检定期或不定期的健康体检中检出的高血压患者,特别是无症状高血压患者。
+
+5.已确诊的患者信息。
+
+6.其他途径的机会性筛查如流行病学调查等。
+
+7.家庭自测血压自我测量血压以及时发现血压升高。
+
+8.可穿戴设备监测血压。
+
+三、对高血压患者进行定期随访
+
+(一)随访原则  
+
+
+1.个体化  根据患者病情确定分类管理水平,同时考虑患者个人需求、心理及家庭等因素,制订个体化的随访计划。
+
+2.综合性  干预和管理应包括:非药物治疗、药物治疗、相关指标和并发症监测、健康教育、患者自我管理及支持等综合性措施。
+
+3.参与性  开发患者主动参与的意愿,提高患者主动参与的能力,为患者提供咨询等健康指导。
+
+4.及时性  定期对患者进行病情并发症和相关危险因素的评估,及时发现问题,并采取适当的干预措施。
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+5.连续性  以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗,结合患者日常自我管理,组成对高血压患者的连续、动态管理。
+
+(二)随访方式  
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+1.门诊随访门诊医师利用患者就诊时开展患者管理,并按照要求填写高血压患者随访服务记录表(见附录)。
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+2.家庭随访有条件的社区,医师通过上门服务进行患者管理,并按照要求填写高血压患者随访服务记录表。
+
+3.电话随访对能进行自我管理的患者且本次随访没有检查项目的,可以电话方式进行随访,并按照要求填写高血压患者随访服务记录表。
+
+4.集体随访社区医师在社区设点定期开展讲座等多种形式的高血压健康教育活动时进行集体随访,并按照要求为患者逐一填写高血压患者随访服务记录表,通知患者到社区卫生服务机构进行相应检查。
+
+(三)随访内容
+
+规范的高血压患者管理内容包括以下几个方面:
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+1.了解与评估了解患者的病情,评估治疗情况。
+
+2.非药物治疗了解行为改变情况,调整非药物治疗方案,教会患者改变或消除行为危险因素的技能。
+
+3.药物治疗了解患者就诊和药物使用情况,评价药物治疗的效果,指导患者正规、规律服用药物。对于治疗效果不佳的患者,应督促其到综合医院调整治疗方案。
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+4.监测检查指标根据高血压分级管理的要求,督促患者定期检查血压、心电图、眼底、血脂、血糖、尿等,密切注意相关并发症的出现。发现患者出现靶器官损害等可疑情况时,及时督促患者到医院检查。
+
+5.健康教育有针对性地进行健康教育。
+
+6.患者自我管理技能指导了解、检查患者自我管理的情况,对其进行医学技能指导,提供必要的知识和技能支持。
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+  
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+【技能要求】
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+高血压患者的随访监测流程
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+1.工作准备  准备高血压患者随访服务记录表。将每次的监测结果均记录在随访记录表上。
+
+2.工作程序
+
+程序1:填写高血压患者随访服务记录表。
+
+程序2:制订随访管理计划。  
+
+
+根据临床情况和(或)综合治疗方案,判断患者需要进行管理的等级、并为患者制订个体化的随访管理计划。合
+
+程序3:分析危险因素的变化情况。  
+
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+随访时,监测患者的血压及各种危险因素和临床情况的改变,并观察疗效,认真填写高血压患者随访服务记录表,了解个体和群体的健康状况,包括危险因素存在情况、知晓控制危险因素和治疗高血压的重要性。
+
+程序4:转诊处理
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+随访中,将符合转诊条件的高血压患者及时转向综合医院,并填写社区高血压患者转诊单(社区-综合医院)由患者带到综合医院就诊。
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+  
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+### 第二节  建立健康档案
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+第二节建立健康档案  
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+【学习目标】
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+了解健康档案的建立方法。
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+  
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+【知识要求】
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+完成健康信息采集工作后,接下来,应对采集到的数据进行分析、电子化保存和信息传递。
+
+录入者需对不合逻辑健康信息进行识别,即应用一般常识和医学常识,对所收集的健康信息进行判断,看是否有违背常识的数据。如所确定的调查对象年龄范围在25~64岁,但某一调查表中的年龄却出现12岁;某一调查表记录性别为女性,但在疾病史中却记录有前列腺疾病等。录入员应对这部分数据识别并剔除。
+
+健康信息电子化,即将收集到的健康信息录入到计算机里保存,以便在后续慢病管理中使用。合理制定调查问卷表格,将收集上来的信息准确无误地录入调查问卷表格中,并在录入完成后,进行再一次审核,确保录入的信息准确无误。
+
+健康信息的保存,包括计算机录入后的数据库文件的存档,和调查问卷这些文件的保管和存放。前者在录入和清理完成后应进行双备份,分别保存在不同的计算机文件夹里。调查问卷保存的原则是要保证信息档案的完整、安全、方便查阅。同时,健康信息安全问题应引起高度重视。
+
+健康管理师完成信息录入、分析整理后,及时将结果按照规定的格式反馈给客户。
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+  
+
+
+【技能要求】
+
+1.不合逻辑健康信息记录识别方法
+
+(1)直接审阅所收集的健康记录表。  
+
+
+(2)在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计,包括设置合理的数据范围、逻辑跳转等。
+
+(3)在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。  
+
+
+2.数据录入数据录入有两种方法,一是将所有调查数据直接输入电子数据表,二是应用如PAD这样的电脑终端在调查时就将数据录入计算机主机。
+
+3.健康信息保存信息录入完成后,及时保存数据库文件,并进行双备份。
+
+  
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+
+  
+
+
+### 第三节  健康评估
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+第三节  健康评估
+
+  
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+对收集到的基本资料进行分析和评估,发现主要的危险因素,开展危险度分层,并进行心血管疾病综合风险预测与评估。
+
+1.对生活方式进行评估,发现主要的问题,开展相应的指导,即从高血压的主要危险因素展开,详见本部分第四节。
+
+2.心脑血管疾病绝对风险预测与评估结合年龄、性别、BMI,对血压、血脂、血糖的检查结果,进行心血管疾病综合风险评估,参考有关章节。
+
+  
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+【学习目标】
+
+1.掌握生活方式评估的基本内容。
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+2.掌握缺血性心血管疾病风险评估方法。
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+【知识要求】
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+一、健康风险评估相关知识
+
+参见第二章相关内容。
+
+  
+
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+二、生活方式评估的内容
+
+评价患者和高危个体的生活方式,了解其行为、知识和态度状况,确定患者和高危个体最主要的危险因素,主要包括:
+
+1.高血压病情、血压、急性并发症、慢性并发症等情况。
+
+2.个体行为状况
+
+(1)饮食情况:摄入盐和饮酒等情况。
+
+(2)体力活动:运动形式运动频率和持续时间。  
+
+
+(3)体重控制情况:BMI、腰围及采取控制体重的方法。
+
+(4)吸烟情况:吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态度。
+
+(5)精神因素:精神压力及紧张性职业的状况。
+
+3.其他相关疾病及症状是否患有其他疾病,如糖尿病、肾脏疾病等。
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+4.支持环境的状况家庭、社区、其他社会环境等。
+
+  
+
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+【技能要求】
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+高血压的分级和心血管病风险评估:
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+1.按血压水平分类目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)正常高值[收缩压120~139mmHg和(或)舒张压80~89mmHg]和高血压[收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg]进行
+
+血压水平分类。以上分类适用于18岁以上任何年龄的成人。根据血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级(实习表1)
+
+2.按心血管风险分层脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测,但发生心脑血管事件的风险水平不仅可以评估,也应当评估。高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素,但是并非是唯一决定因素大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。高血压患者的心血管风险分层有利于确定启动降压治疗的时机,有利于采用优化的降压治疗方案,有利于确立合适的血压控制目标,有利于实施危险因素的综合管理。
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+采用2018年指南的分层原则和基本内容,根据患者高血压水平伴随危险因素及并发症情况进行危险度分层(实习表2、实习表3)
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+![054.jpg](./images/054_20191121000220_310.jpg)
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+![055.jpg](./images/055_20191121000355_405.jpg)
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+  
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+### 第四节  生活方式干预
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+第四节  生活方式干预
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+高血压的生活方式管理应该遵循健康管理的一般程序,即在全面调查、收集健康信息、建立健康档案、进行健康风险评估的基础上,开展生活方式管理。生活方式管理包括多项关键内容:减少钠盐摄入控制体重、不吸烟、限制饮酒、体育运动、减轻精神压力,保持心理平衡、血压监测等。
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+【学习目标】
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+熟悉高血压的生活方式指导的基本理论和方法。
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+  
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+【知识要求】
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+一、生活方式指导内容
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+1.提倡健康饮食  在做到平衡膳食的基础上,高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量,增加蔬菜水果和膳食纤维的摄入量,减少膳食脂肪尤其是饱和脂肪的摄入量。
+
+食盐中致血压升高的成分主要是钠,减少食盐量有明显的降压作用,但这种作用有个体差异,在某些个体中,减少食盐摄入量获得的降压效果不明显,这一点应向高血压患者言明。世界卫生组织(WHO)和我国均建议每人每天的钠盐摄入量为6g以下,高血压患者应尽量达到6g以下的限制标准,在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。钾离子可以对抗钠离子的升压作用。钾离子来源主要是蔬菜水果,高血压患者尤其应该增加新鲜蔬菜和瓜果的摄入,补充钾离子、镁离子。因为在限制钠盐的同时,适量增加钾离子、镁离子,能促进肾脏排钠,减少钠离子和水分在体内的潴留,起到进一步降低血压的作用。但高血压伴肾功能障碍者,大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症糖尿病患者可能会因为大量摄入水果引起摄入能量的增加,进而引起血糖的波动,这些情况应予以注意。
+
+减少钠盐摄入的主要措施:健康成年人一天食盐(包括酱油和其他食物中的食盐量)摄入量不超过6g。
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+(1)纠正过咸口味,可以使用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品,提高菜肴鲜味。减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量。
+
+(2)采取总量控制,使用限盐勺,按量放入菜肴。
+
+(3)使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油,少放味精。  
+
+
+(4)少吃酱菜、腌制食品及其他过咸食品。
+
+(5)少吃零食,学会看食品标签,拒绝高盐食品。
+
+(6)肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。
+
+高血压患者健康饮食还应该减少膳食脂肪的摄入量,补充适量优质蛋白。研究发现,即使不减少膳食中的钠离子,也不减少体重,只是将膳食脂肪控制在总能量的25%以下,饱和脂肪酸的供能比维持在10%以下,连续40天可使男性收缩压和舒张压下降12%,女性下降5%建议改善动物性食物占多数的膳食结构,以含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼虾类替代含脂肪高的红肉。优质蛋白质包括奶制品、蛋类、水产品(鱼虾等)禽类(鸡、鸭、鹅等)红肉(猪、牛、羊肉)以及大豆制品。
+
+2.戒烟  吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一被动吸烟也会显著增加心血管病的危险。吸烟可导致血管内皮功能损害,显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定,而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,不仅戒断困难,复发率也很高。因此,医师应强烈建议并督促高血压患者戒烟,
+
+鼓励患者寻求药物辅助戒烟(使用尼古丁替代品安非他酮缓释片和伐尼克兰等),同时也应对戒烟成功者进行随访和监督,避免复吸。
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+3.限制饮酒和戒酒  饮酒与血压的关系比较复杂,尽管有研究表明非常少量饮酒(男性每天酒精摄入量不超过25g,女性不超过15g)可减少心脑血管疾病发病的危险,但是饮酒和血压的水平及高血压患病之间却呈线性关系,大量饮酒可诱发心脑血管事件发生。当饮酒量超过40ml/d(或30g/d)时,饮酒会导致血压升高。不仅如此大量饮酒会减弱降压药物的降压作用,因此不提倡以少量饮酒预防冠心病,提倡血压正常者和偏高者最好不饮酒或少饮酒,高血压患者更应该节制饮酒,一般建议男性将饮酒量控制在酒精30ml/d,大约相当于酒精25g,啤酒1瓶(约600ml)或50°的白酒1.0两。女性不超过15g,孕妇不饮酒。节假日或亲友聚会等无法回避饮酒的场合则饮葡萄酒等低度酒为宜但是,如果已患有心血管病则一定要戒酒。习惯性大量饮酒者,在节制饮酒后大约2周可看到明显的降压效果。
+
+4.增加身体活动  身体活动不足或者静坐时间过长是高血压发生、发展的重要危险因素。高血压患者开始增加身体活动之前,应在医师指导下,完成系统的运动风险、体适能等方面的筛查与评估,从而拟定可行的个体化的运动计划和运动处方。身体活动活动强度、时间、频率、活动量等应量力而行、逐渐达标。
+
+高血压患者的有氧运动运动宜每周5~7天进行,每次10分钟逐渐达到30分钟。以中低强度为主(RPE量表的8-10,感觉有体力付出,或微微出汗、运动后10分钟内呼吸心率恢复平稳)。具体类型以大肌肉群参与的运动、动作较为舒缓的为主,如气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类运动、郊游、钓鱼等。抗阻运动每周2~3天,强度中低水平(60%~80%1-RM),避免用力憋气。柔韧练习平衡练习等功能锻炼宜每周2~3次。另外,注意日常生活少静多动,减少久坐不动时间。
+
+运动量要逐渐增加,运动强度应从轻度开始,逐渐加大,运动时间也应逐渐延长,安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。
+
+5.管理体重超重和肥胖是已经确认的高血压重要的危险因素,肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担,起胰岛素抵抗而引起高血压尤其是腹型肥胖。减少体重还可以增强降压药的降压作用。高血压患者应将体重控制在正常范围(18.5kg/m2≤BMI24kg/m2)腰围男性应控制在190cm之内,女性应控制在85cm之内。如果高血压患者体重超出正常范围,应积极管理体重。
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+饮食过量和缺乏身体活动是造成超重和肥胖的主要原因,管理体重的中心环节就是减少饮食能量摄入和增加身体活动量。首先应该解决摄入过量的问题,应该对本人的饮食习惯进行详细调查,发现问题,如吃零食过多、吃夜宵、喜欢吃肥肉和甜食、吃饭速度快、吃饭过饱等,这些习惯均能导致摄入过量。其次,应该在家中备有体重计,养成经常测量体重的习惯,这样可以在体重增加早期敏感地被观测到,进而通过增加身体活动量来减少体重。
+
+在进行身体活动指导时,推荐每周至少5天、每天大约60分钟、每周300分钟的中等强度或150分钟高强度有氧运动(耗能约1000kcal周)建议循序渐进逐渐达标,日常生活中少静多动。鼓励参加多种形式的有氧运动,体重过重时,可以酌情参加负重小的运动,如游泳。中等强度抗阻运动每周2-3次,每周对每个大肌肉群训练2~3天,并且同一肌群的练习时间应至少间隔48小时。柔韧性练习至少每周2~3天,缓慢拉伸大肌肉群,静力拉伸保持10~30秒。
+
+急速减肥对身体造成过重负担,降低减肥者的生活质量,不容易坚持下去,而且容易反弹。减重目标的设计应切合实际,推荐3~6个月内减重5%~10%,大约每月1~2kg为宜。
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+6.高血压健康教育通过健康教育,提高人群的高血压预防意识,例如告知和提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压;提高高血压患者自我管理血压的技能和水平,积极改变不良的生活方式。增加管理对象的自我管理能力。
+
+7.保持良好的心理状态人的心理状态和情绪与血压水平密切相关,工作、生活、学习中导致的长期紧张、焦虑、烦恼等不良情绪,以及生活的无规律,会导致血压的过分波动,容易引发高血压;高血压患者若情绪长期不稳定,也会影响抗高血压药物的治疗效果,严重者可引发脑卒中或心肌梗死等并发症。因此,稳定情绪和保持平和的心态,避免不必要的精神紧张和情绪激动,尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激,对于高血压的预防和遏制其发展具有非常重要的意义。有高血压倾向的人应修身养性,陶冶心情,保持良好的心理状态和情绪养成良好的生活习惯,多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动,富自己的业余生活。
+
+  
+
+
+二、指导方式
+
+1.群体指导
+
+(1)通过对社区宣传相关危险因素评价等活动提高高血压患者及高危人群识别自身危险因素的能力。
+
+(2)通过健康教育,提高高血压患者及高危人群对高血压的认识。
+
+(3)针对高盐、饮酒、吸烟、肥胖、体力活动减少不合理膳食等单个危险因素开展有针对性的社区宣传和群体干预。
+
+2.个体指导
+
+(1)利用社区门诊、家庭访视等途径,针对评估结果,对高血压患者及高危人群给予个体化的生活行为指导,提供健康服务。
+
+(2)有条件的地方可建立高危人群信息库,并进行定期随访和管理。
+
+(3)有条件的地方,可借助市场成熟的可穿戴设备和高血压管理第三方,为高血压患者及高危人群提供血压监测及个性化的健康管理指导。
+
+  
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+
+【技能要求】
+
+社区高危人群健康指导与干预
+
+1.工作准备
+
+(1)进行社区诊断,了解所在社区高血压高危人群的情况,及其社区相关情况的信息。
+
+(2)制订相应的健康教育策略。
+
+(3)制订相应的健康教育内容。
+
+2.工作程序  
+
+
+程序1:健康教育活动
+
+通过社区健康教育活动,宣传:①高血压相关知识,了解危险因素和与心血管等疾病的关系;②高血压的症状及早发现的知识,让高危人群知晓自身存在的高血压危险因素;③低盐限酒经常性体力活动控制体重、
+
+心理平衡等相关指导知识,并提供心理咨询等服务。
+
+程序2:周期性体检
+
+建议对高危人群定期检测血压或指导个体自我检测血压。
+
+程序3:管理社区高危人群。
+
+(1)为高危人群建立高危人群管理档案。
+
+(2)了解危险因素的进展情况和血压波动情况,制订个体化的健康处方,开展危险因素干预。
+
+(3)随访:高危人群每半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。
+
+  
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+
+  
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+### 第五节  高血压患者的分类管理
+
+第五节  高血压患者的分类管理
+
+  
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+
+【学习目标】
+
+1.了解高血压管理的主要内容、常用形式和分级管理。
+
+2.了解高血压患者的药物治疗。
+
+3.熟悉高血压患者管理效果的监测与评价指标。
+
+  
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+
+【知识要求】
+
+1.高血压管理的主要内容
+
+(1)血压动态情况:患者对血压进行定期自我监测和记录,或医师为患者测量和记录血压值,分析和评价最近血压控制情况。
+
+(2)健康行为改变:记录现有的不健康生活方式和危险因素,及行为的改变曲线,并针对不健康的生活方式和危险因素制订改善计划。
+
+(3)药物治疗:患者就诊和药物使用情况,评价药物治疗的效果。对于治疗有效的患者,督促其坚持用药;对于效果不佳的患者,督促其到综合医院调整治疗方案。
+
+(4)督促定期检查:根据高血压分级管理要求,督促患者定期去医院做心、肾功能检查和眼底检查。出现靶器官损害可疑情况时,应及时督促患者去医院进一步检查。
+
+2.高血压管理的常见形式  
+
+
+(1)门诊随访管理:可利用高血压门诊,患者就诊时开展患者管理。
+
+(2)个体随访管理:可满足行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者的需要。可通过设点或上门服务开展患者管理。
+
+(3)群体随访管理:可满足行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者的需要。可通过设立高血压俱乐部或高血压管理学校等形式开展患者群体管理。
+
+(4)电话随访和网络随访:通过建立电话随访中心进行电话随访。对中青年高血压人群进行网络随访。
+
+(5)远程随访:通过智能手机、血压管理APP或移动可穿戴设备,进行远程形式随访。
+
+3.高血压分级管理  依照高血压分级标准,开展相应管理。
+
+(1)风险一级
+
+1)管理对象:男性年龄<55岁、女性年龄<65岁,高血压1级无其他心血管疾病危险因素,按照危险分层属于低危的高血压患者。
+
+2)管理要求:至少每3个月随访次,了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方。当单纯非药物治疗6~12个月效果不佳时,增加药物治疗。
+
+(2)风险二级
+
+1)管理对象:高血压2级或1~2级同时有1~2个其他心血管疾病危险因素,按照危险分层属于中危的高血压患者。
+
+2)管理要求:至少每2个月随访1次了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方,改变不良生活方式。当单纯非药物治疗3~6个月效果不佳时增加药物治疗,并评价药物治疗效果。
+
+(3)风险三级
+
+1)管理对象:高血压3级或合并3个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况,按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。
+
+2)管理要求:至少每个月随访1次,时发现高血压危象,了解血压控制水平,加强规范降压治疗,强调按时服药,密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用,发现异常情况及时向患者提出靶器官损害的预警与评价,督促患者到医院进一步治疗。
+
+4.高血压的药物治疗  降压的目的和平稳达标价
+
+(1)降压治疗的目的:对高血压患者实施降压药物治疗的目的是通过降低血压,有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症的发生;有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
+
+(2)降压达标的方式:将血压降低到目标水平(140/90mmHg)以下;高风险患者130/80mmHg;老年人收缩压150mmg),可以显著降低心脑血管并发症的风险。
+
+应及时将血压降低到上述目标水平,但并非越快越好。大多数高血压患者应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者降压速度可快一点儿;但老年人病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度则应慢一点儿。
+
+(3)降压药物治疗的时机:高危、很高危或3级高血压患者,应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者应考虑开始药物治疗;1级高血压患者,单纯生活方式干预3个月后,若血压仍≥140/90mmHg时,需开始降压药物治疗。
+
+总之,降压治疗可有效降低各种类型的高血压患者发生心脑血管并发症的风险。CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂之间的总体差别较小,但对特定的并发症或联合治疗方案而言,可能有较大差别。CCB或利尿剂预防脑卒中的作用较强。CCB与ACE联合与其他联合治疗方案相比,可更有效预防各种心脑血管并发症的发生。ACEI或ARB对靶器官保护作用较好。β受体阻滞剂则对预防心脏事件作用较强些。
+
+正如上述,高血压患者的风险不仅取决于血压水平,还取决于患者的并发症、合并症以及其他心血管危险因素。除了糖尿病、血脂紊乱等,高同型半胱氨酸是我国高血压患者最常见的危险因素,并与脑卒中风险呈显著正相关,可使脑卒中风险增加2倍。
+
+(4)降压药物应用的基本原则:降压治疗药物应用应遵循以下4项原!则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。
+
+1)小剂量开始:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用,药物安全性和患者耐受性的重要性不亚于或更胜过药物的疗效。
+
+2)优先选择长效制剂:尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症的发生。如使用中短效制剂,则需每天2~3次用药,以平稳控制血压。
+
+3)联合用药:以增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药物联合治疗,或用小剂量固定复方制剂。
+
+4)个体化根据患者的具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力选择适合患者的降压药物。
+
+5.高血压患者管理效果的监测与评价高血压管理的效果评价是指根据高血压管理方案中所设定的管理指标等,对管理效果进行评价,目的是通过评价了解高血压管理方案的实施效果。以期进一步修正和完善管理方案。
+
+按照管理方案定期对患者进行血压控制评估,及时修正和完善管理方案。按照患者全年血压控制情况,分为优良、尚可不良三个等级。
+
+优良:全年有3/4以上时间血压记录在14/90mmHg以下(>9个月)
+
+尚可:全年有1/2以上时间血压记录在14090mmHg以下(6~9个月)
+
+不良:全年有1/2或以下时间血压记录在140/90mmHg以下(≤6个月)
+
+高血压管理中对生活方式改善的评估:如对各项危险因素改变情况的评估。
+
+定期对高血压患者进行高血压知晓率的评估,计算公式知道自己患有高血压的人数/辖区高血压人数×100%
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+高血压的分级管理随访
+
+1.工作准备
+
+(1)了解患者的血压水平,有无并发症或并发症是否稳定,是否愿意参加管理等相关情况。
+
+(2)制订相应的药物治疗方案。
+
+(3)制订相应的非药物治疗方案。
+
+(4)制订相应的健康教育策略和内容。
+
+2.工作程序(实习表4)
+
+程序1:了解病情
+
+每次随访都应了解患者血压控制情况、症状、体征、体重、并发症变化,以及用药情况、不良反应、非药物治疗、自我管理等情况。
+
+程序2非药物治疗
+
+包括饮食治疗、运动治疗、心理辅导等。
+
+程序3:药物治疗
+
+合理用药指导,定期评估药物治疗效果,根据病情及时调整治疗方案。
+
+![056.jpg](./images/056_20191121001833_714.jpg)
+
+程序4:健康教育和自我管理
+
+主要内容包括高血压及其并发症防治的知识和技能,增加患者随访管理的依从性,患者自我管理的知识和技能。可成立高血压自我管理小组,鼓励患者之间相互交流经验,提高血压管理效果。
+
+程序5:随访频次
+
+按照分级管理的随访频次进行。
+
+程序6:临床监测指标
+
+社区不能检测的项目,社区医师应督促患者到综合医院进行检查,并将结果反馈到社区卫生服务机构,做好记录,作为后续管理依据。
+
+  
+
+

健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/第一章 健康监测.md

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+# 健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
+
+## 第一章  健康监测
+
+### 第一节  信息采集
+
+第一节信息采集
+
+学习单元1  健康调查表选用及健康信息收集
+
+【学习目标】
+
+1.了解常用健康调查表的主要内容,并能根据不同健康管理的需求,选用合适的健康调查表。
+
+2.了解健康信息记录表收集信息的过程。
+
+3.掌握常用健康信息记录表的填写要求,能够熟练填写这些表格。
+
+【知识要求】
+
+健康管理的一个关键步骤是健康信息的采集,健康调查表则是健康信息采集的工具。
+
+一般来讲,健康管理的相关信息来源于各类卫生服务记录,如卫生服务过程的各种服务记录、定期和不定期的健康体检记录,以及专题调查记录。
+
+健康信息采集的原则是要保证采集的内容客观反映服务对象的实际情况,因此要按照调查表的项目如实收集相关信息。
+
+一、了解常用健康调查表
+
+卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果的医学技术文档,具有医学效力和法律效力。一般包括如下部分:基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。
+
+在繁多的健康相关记录表中,目前的健康体检表行为危险因素调查表和相关疾病管理的随访表是最为重要的健康管理信息的来源。这些记录表的首页一般都有个人基本信息,然后是针对性的调查内容。健康管理师可根据相关信息来源的可得性采集这些信息。
+
+下面是从国家卫生健康委员会或WHO相关的调查规范或指南摘录的表格,供参考。
+
+(一)基本信息表格
+
+表1-1为个人基本信息表。
+
+(二)疾病管理随访表
+
+表1-2、表1-3为高血压患者和糖尿病患者随访服务记录表。
+
+二、填表基本要求
+
+1.健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔,不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书体要工整数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外,如果数字填错,用双横线将整笔数码划去,并在原数码上方工整填写正确的数码,切勿在原数码上涂改。
+
+2.在各种记录表中,凡有备选答案的项目应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字,如性别为男,应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”或者“异常”这一选项者,应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容,并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者“异常”选项编号对应的数字。对各类表单中没有备选答案的项目,用文字或数据在相应的横线上或方框内据实填写。
+
+3.健康信息记录表个人编码:编码的目的是为了有效识别和便于查找所收集资料的个体。因此,编码的每一位数字都应该有具体的含义。如为一家企业职工的健康管理进行健康监测,那么要统一为这些职工健康记录表进行编码,采用8位编码制,前2位为城市码,接着的2位为企业码,第5~6位为车间或科室码,最后2位为个人序号码。这样就可以方便地识别和查找某人在什么城市、什么企业、什么科室,且不会出现编码重复的问题。同时也建议将身份证号作为统一的身份识别码,为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
+
+4.各类健康记录表中涉及的日期类项目,按照年(4位)月(2位)、日(2位)顺序填写。
+
+![001.jpg](./images/001_20191120164353_910.jpg) 
+
+![002.jpg](./images/002_20191120164520_246.jpg) ![003.jpg](./images/003_20191120164630_769.jpg) ![004.jpg](./images/004_20191120164726_852.jpg) 
+
+![005.jpg](./images/005_20191120164853_756.jpg)   
+
+
+![006.jpg](./images/006_20191120165011_626.jpg) 
+
+【技能要求】
+
+1.根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表(健康信息记录表)。如果个体只是要求体检则使用健康体检表;在此基础上如果个体同意接受以后的健康管理,则需收集行为危险因素相关的信息;如果发现个体有某种慢性病,如高血压、糖尿病等,则结合疾病管理选用疾病管理随访表。
+
+2.健康信息的收集按照所选定的健康调查表(健康信息记录表)逐项询问服务对象相关的信息。
+
+(1)收集资料前的准备:熟悉所要使用的健康信息记录表的每一项内容,并接受调查员培训,同时使用该记录表进行预调查。
+
+(2)明确调查对象。
+
+(3)签署知情同意书:知情同意书要由被调查对象自主、自愿签署,调查员不得诱导和胁迫。
+
+(4)开始调查:通常以面对面直接询问的方式进行调查。按问卷各项目的顺序逐一询问和记录。
+
+1)使用表1-1收集个人基本信息,在填写过程中请参照下面的“项目说明”来填写:
+
+①工作单位:应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称;下岗待业或无工作经历者须具体注明。
+
+②联系人姓名:填写与健康监测对象关系紧密的亲友姓名。
+
+③民族:少数民族应填写全称,如族、回族等。
+
+④血型:在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字;在后个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
+
+⑤文化程度:指截至本次健康记录时间,本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
+
+⑥药物过敏史:表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏,如有其他药物过敏,请在其他栏中写明名称,可以多选。
+
+⑦既往史:包括疾病史。填写现在和过去曾经患过的某种疾病,包括本次健康记录时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病,并写明确诊时间。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据,有病史卡的以卡上的疾病名称为准没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选此外还包括手术史外伤史和输血史。
+
+⑧家族史:指直系亲属(父亲、母亲、兄弟姐妹子女)中是否过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有,则选择具体疾病名称对应编号的数字;可以多选。没有列出的,在“其他”中写明。
+
+2)使用生活方式信息记录表收集信息:表1-4引自“WH0行为危险因素监测指南”相关内容,包括烟草使用、酒情况膳食情况以及身体活动,供读者参考。读者可根据实际情况进行相应的修改删减或补充。询问问题的序号可删改成指定表格的序号。
+
+![007.jpg](./images/007_20191120165517_589.jpg)
+
+![008.jpg](./images/008_20191120165636_502.jpg)
+
+![009.jpg](./images/009_20191120165730_420.jpg)
+
+![010.jpg](./images/010_20191120165924_455.jpg)
+
+![011.jpg](./images/011_20191120170021_720.jpg)
+
+![012.jpg](./images/012_20191120170149_861.jpg)
+
+在填写中,请注意如下一些项目的说明:
+
+①表中的问题栏,序号可根据所设计表格的序号重新安排;问题栏的每个问题请直接读给被调查者听。
+
+②表中的回答栏列出了可能出现的各种回答的选项,供健康管理师在调查时画圈或填写。跳转的指示说明在回答选项的右边,调查时应认真遵循。
+
+③表中的代码栏目是为了保证调查数据和计算机录人工具分析程序、数据手册和基本数据表的数据相对应一致而设计的。它是用于数据录入和分析的标识符号,不得更改或取消。
+
+④有关含酒精饮料消费(饮酒)的调查表中指出可“增加当地其他种类的酒”,可根据当地饮酒的习惯增加相应的酒类。有关“饮酒量的评判标准”:1标准杯等于半两白酒(40%)或两低度白酒,或1两半黄酒,或3两葡萄酒,或1易拉罐啤酒其他酒类请参照这一标准来说明。
+
+⑤1份蔬菜约等于1小碗的量;1份水果约等于1个中等体积大小的苹果、香蕉或橘子。
+
+此外,读者也可以参考健康体检自测问卷(附件1-1)中的“生活习惯”部分内容收集管理对象的生活方式相关信息。
+
+3)健康体检信息的收集:对接受健康体检的客户,健康管理师根据健康体检基本项目目录开展健康体检服务。“必选项目(表1-5)是开展健康体检服务的基本检测项目,也是形成健康体检报告及个人健康管理档案的必需项目内容包括健康体检自测问卷(附件1-1)体格检查、实验室检查、辅助检查、体检首页(附件1-2)等五部分。“备选项目”(表1-6)是个体化深度体检项目,主要针对不同年龄性别及慢性病风险个体提供的专业化筛检项目。
+
+![013.jpg](./images/013_20191120170451_160.jpg)
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+![](./images/15_20191120170818_847.jpg)
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+![](./images/016_20191120170818_709.jpg)
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+![](./images/014_20191120170818_548.jpg)
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+![](./images/017_20191120170818_593.jpg)
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+![](./images/018_20191120171330_723.jpg)
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+![](./images/019_20191120171330_633.jpg)
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+![](./images/020_20191120171330_650.jpg)
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+![](./images/022_20191120171330_398.jpg)
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+![](./images/021_20191120171330_491.jpg)
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+![](./images/023_20191120171330_184.jpg)
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+![](./images/024_20191120171330_807.jpg)
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+![](./images/025_20191120171330_292.jpg)
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+![](./images/026_20191120171330_502.jpg)
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+![](./images/027_20191120171331_174.jpg)
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+  
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+![](./images/028_20191120171632_609.jpg)
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+![](./images/029_20191120171632_832.jpg)
+
+  
+
+
+(5)记录表的核查完成询问后初步核对所调查的结果,看是否有漏问、漏填的项目,以及填写位置是否正确等,并及时改正。
+
+(6)结束访谈,致谢:调查员签名、填写调查日期和联系电话等。
+
+(7)资料的保存:当日收集的调查表做好当日记录后上交管理者或保存在规定的地方。
+
+  
+
+
+学习单元2  体格测量
+
+【学习目标】
+
+  
+
+
+掌握身高、体重、腰围以及血压的测定方法。
+
+【知识要求】
+
+人体体格测量是评价营养状况的综合观察指标。常用指标有体重、身高、皮褶厚度及上臂围等,其中以体重、身高最为重要。所有测定值与人体相应正常值进行比较,即可作出人体营养状况的评价(表1-7)
+
+![030.jpg](./images/030_20191120172015_895.jpg)
+
+一、体重与身高
+
+体重反映的是体内蛋白质、矿物质、水分、脂肪与碳水化合物的总和。在水分恒定不变的情况下,体重可反映身体营养水平,尤其反映与蛋白质和脂肪有关的能量水平。体重由脂肪体重和去脂体重构成,是客观评价人体营养和健康状况的重要指标。健康体重,指维持机体各项生理功能正常进行,充分发挥身体功能的体重,其体重构成的各组分比例恰当体重过低或过高,或体重构成的组分比例失衡如体脂过高,去脂体重过低)都是不健康的表现。评价体重状况有以下几种方法:
+
+1.年龄组别体重主要用于0~6岁儿童。以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较,应在标准体重均值的2个标准范围内(或在第25~75百分位数范围)。
+
+2.身高组别体重主要用于0~6岁儿童。实测体重与同身高组的标准体重相比较,也应在均值的2个标准差范围内(或在第25-75百分位数范围)。如达不到标准,则表示为消瘦反映近期营养不佳。此指标对区分急性营养不良和慢性营养不良有较大意义。
+
+3.体质指数体质指数( body mass index,BMI)一种计算身高别体重的指数。BMI计算公式为BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。
+
+(1)性别年龄组别BMI:适用于儿童青少年开展超重与肥胖的筛查。我国6岁~18岁学龄儿童青少年BMI筛查超重与肥胖界值,见表1-8。凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“超重界值点且小于“肥胖”界值点者为超重。凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“肥胖界值点者为肥胖(表1-8)。此指标较年龄组别体重更精确、科学。
+
+![](./images/031_20191120172411_648.jpg)
+
+![](./images/032_20191120172411_446.jpg)
+
+  
+
+
+(2)BMI:是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感,而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。
+
+中国成人判断超重和肥胖程度的界限值为:BMI<18.5kg/m2为体重过低,18.5≤BM1<24kg/m2为正常体重范围,4≤BM<28kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。
+
+二、腰围
+
+腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标,不仅可用于对肥胖者的最初评价,在治疗过程中也是判断减肥效果的良好指标。男性围≥90cm、女性≥85cm患肥胖相关疾病的危险性增加。
+
+三、血压
+
+1.血压定义血压是指血压在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉所以,也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常说的血压是指动脉血压。
+
+2.血压分类血压分为收缩压和舒张压当心脏收缩时动脉内的压力最高,此时压力称为收缩压,也称高压;心脏舒张时,动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压,也称低压。收缩压和舒张压之差称为脉压。
+
+3.血压单位通常以毫米汞柱(mmHg)表示也可用千帕(kPa)表示。1mmHg=0.133ka,也就是7.5mmHg=1kPa使用血压计测定,血压计以大气压为基数。如果测得的血压数为2.0kpa(90mmHg)即表示血液对血管壁的侧压比大气压高12.0kPa(90mmHg)。
+
+4.正常血压在生理状态下,人的血压保持在一定的范围内。每个人在生理状态下的血压并不完全相同,有些甚至差别很大称为个体差异。单每个人的生理血压是相对稳定的。这个相对稳定的血压称为某人正常血压。
+
+正常血压除存在个体差异外,还有性别和年龄的差异。一般说来,女性在更年期前动脉血压比同龄男性低,更年期后动脉血压升高。男性和女性的动脉血压都随年龄的增长而逐渐升高收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。
+
+正常血压并不是一直保持在一个水平上,而是波动的,有周期性变化的特性。正常人冬天血压往往比夏天高,这是季节性波动。24小时内,上午9~10点血压最高,以后逐渐下降,于夜间睡眠中血压降到最低点,这种差值可达40mmHg,睡醒时血压可上升40mmHg左右起床走动后血压进一步升高。这种昼夜24小时的血压波动,主要与人体血浆去甲肾上腺素水平的变动及压力感受器的敏感性有关。血浆中去甲肾上腺素水平的波动与血压波动是平行的,但压力感受器敏感性高神经抑制有效时其血压波动就小,如老年人由于压力反射敏感性较低血压波动就较大。
+
+5.血压标准医学上的正常血压是对一定数量人的基础血压通过统计学处理得出的统计学平均数。我国成人血压的标准是:
+
+(1)正常血压:收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg
+
+(2)正常高值:120mmHg≤收缩压<140mmHg和/或80mmHg≤舒张压<90mmHg
+
+(3)高血压:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥9 0mmHg。
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+  
+
+
+1.身高测量方法受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。测量身高的量尺(最小刻度为1mm)应与地面垂直固定或贴在墙上。受试者直立、两脚后跟并拢靠近量尺,并将两肩及臀部也贴近量尺。测量人员用一个直角尺放在受试者的头顶,使直角的两个边一边靠紧量尺,另一边接近受试者的头皮,读取量尺上的读数,准确至1mm。每次测量身高最好连续测2次,间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。身高计的误差不得超过0.5cm。
+
+2.体重测量方法体重计有电子体重计和杠杆秤称量体重最好用经过校正的杠杆型体重秤。
+
+(1)电子体重计:根据使用说明,用前检验其工作状态准确度和灵敏度。打开电源开关;按下“启动”按键,显示屏上显示2次8888”后,显示0.0,进人工作状态。受检者穿薄衣服、赤足,全身放松,自然站立在体重计量盘的中央,保持身体平稳。待显示屏显示的数值稳定后测量人员记录显示的数值。记录以千克(kg)为单位,确到小数点后1位。测量误差不得超过0.1kg
+
+(2)杠杆秤:使用前需检验其准确度和灵敏度。灵敏度的检验方法是置100g重的砝码,观察刻度尺变化。如果刻度尺抬高了3mm,或游标向远处移动0.1kg而刻度尺仍维持水平位时,说明达到要求准确度要求误差不超过0.1%。即每100kg误差小于0.1kg测量方法是以备用的10kg、20kg、30kg、50kg等标准砝码分别进行称量,检查指示读数与标准砝码误差是否在允许范围。受检者穿薄衣服、赤足,全身放松,自然站立在秤底盘的中部。测量人员读取杠杆秤上的游标位置,读数准确至10g。
+
+(3)注意事项:测量秤台要水平放置避免撞击受潮。受试者宜排空大小便,不要大量喝水,也不要进行剧烈的体力活动。称量时穿薄衣服赤足,轻立在秤台中央,保持身体平稳,严禁晃动。上下体重计时动作要轻缓。电子秤秤台平面上空载时,若显示屏显示读数不为0.0,按一下“启动”键即可清“0”。每天使用杠杆秤前,均需进行校正检测人员每次读数前都要校对砝码重量,避免差错。
+
+3.腰围的测量方法腰围的测量方法是让受试者直立,两脚分开30~40cm,用一个没有弹性、最小刻度为1m的软尺放在右侧腋中线骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点(通常是腰部的天然最窄部位)沿水平方向围绕腹部一周,紧贴而不压迫皮肤,在正常呼气末测量腰围的长度,读数准确至1mm。
+
+4.血压的测量方法血压一般使用血压计测量,血压计以大气压为基数。由于环境、情绪、药物、体位等对血压都有影响。所以在测量时要排除这些因素的干扰以得到真实的血压数据。具体操作要求如下:
+
+(1)被测者在测量血压前30分钟内应避免剧烈运动进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影像血压的药物用降压药治疗的高血压患者除外)精神放松、排空膀胱;至少安静休息5分钟测血压时被测者务必保持安静,不讲话。
+
+(2)被测者取坐位,最好坐靠背椅;裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病,首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位;老年人糖尿病患者及常出现直立性低血压者,应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。不论被测者体位如何,血压计应放在心脏水平。
+
+(3)使用大小合适的袖带,袖带内气囊至少应包裹80%上臂,大多数人的臂围为25-35cm,使用宽13~15cm,长30-35cm规格的气囊袖带,肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带,儿童用较小袖带。
+
+(4)将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm,松紧以能插1-2指为宜。用水银柱血压计时将听诊器探头至于肘窝肱动脉波动明显处。
+
+(5)选择符合计量标准的水银柱血压计或通过国际标准【欧洲高血压学会(ESH)英国高血压学会(BHS)和美国仪器协会(AAM)认证的上臂式电子血压计进行测量。
+
+(6)测量时快速充气,气囊内压力应达到动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa),然后以恒定速率(2~6mmHg/s)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。
+
+(7)在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第I时相(第1音)与第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第时相舒张压读数取柯氏音第V时相(消失音)。儿童、妊娠妇女、重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全者或柯氏音不消失者,以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。
+
+(8)所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数(0、2、4、6、8),医疗记录中血压位数0、2、4、6、8的分布应均匀(分别占20±10%以内)。注意克服血压尾数记录的0偏好现象电子血压计以显示血压数据为准。
+
+(9)至少测量2次,应间隔2分钟重复测量取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmg,则应相隔2分钟后再次测量。然后取3次读数或后2次读数相近的结果的平均数值。
+
+(10)左右差异,一般人左右两臂的血压相差不大,但也有人相差超过20mmHg。如果左右两侧血压相差超过10mmHg,应分别记录两侧的血压。
+
+  
+
+
+学习单元3  不合逻辑健康信息记录的识别
+
+【学习目标】
+
+了解不合逻辑信息记录的方法。
+
+【知识要求】
+
+不合逻辑健康信息记录的识别是应用一般常识和医学常识,对所收集的健康信息进行判断,看是否有违背常识的数据。如所确定的调查对象年龄范围在25~64岁,但某一调查表中的年龄却出现12岁某一调查表记录性别为女性,但在疾病史中却记录有前列腺疾病;如正常心率范围一般在60~120次/分,但某一调查表中所记录的心率在1200次/
+
+分等。
+
+【技能要求】
+
+不合逻辑健康信息记录识别的方法:
+
+1.直接审阅所收集的健康记录表。
+
+2.在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计,包括设置合理的数据范围[设定范围(如年龄范围设定在≥25和≤64之间)和合法输入值(如性别只能录入1或2)】逻辑跳转(如性别为女性时,记录表中前列腺疾病等男性独有问题自动跳过)自动编码、输入警告提示等。
+
+3.在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值。
+
+  
+
+
+### 第二节  信息管理
+
+第二节信息管理
+
+  
+
+
+学习单元1  信息录入清理和传递
+
+  
+
+
+【学习目标】
+
+1.熟悉利用计算机录入健康信息的方法。
+
+2.了解信息清理及传递的方法。
+
+  
+
+
+【知识要求】
+
+一、信息录入
+
+健康信息收集完成后的工作就是信息录入。信息录入就是把收集到的信息录入到计算机里保存,以便下一步的分析和使用一般情况下在调查问卷设计阶段就已经编写了调查问卷的编码(可参见二级健康管理师第一章),并在调查问卷里留出空格,要求调查者按照编码手册中不同变量所规定的编码填入相应的数值。在信息录入阶段可按照完成问卷里填写的数字,使用上级健康管理师设计好的数据库将调查问卷录入到计算机。
+
+信息录入是整个研究过程最枯燥的一步,并且也是发生错误较多的一个环节。错误主要有读不懂手写文字错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗漏数据、重复录入数据等。
+
+二、信息清理
+
+为了保证健康信息录入的准确性,必须进行健康信息的鉴别与核实。检查录入信息准确性的过程称为信息清理。鉴别和核实健康信息的原则包括:检查核实数据编码是否正确问题到编码的转换是否正确、录入是否正确。
+
+信息清理的方法主要包括如下三种:
+
+(1)双录入法:通过其他人重新输入数据库来检查错误的方法。当出现前后两次录入的数据不符的情况时,应重新参考源文件及调查问卷直至找到错误并更正为止。
+
+(2)直接审阅数据库文件:通过专人目测检查数据库文件中的记录是否存在相同的格式,是否有空白数据。如果应用固定栏目格式,只要出现任何缩写形式的目录就会发现错误位置栏而发生的编码错误。出现这种情况就应该重新输人正确的数据。同时,数据中的缺失值已经进行过编码(如缺失值编码为777)如出现空白栏,则提示错误存在。
+
+(3)计算机查错:①数据库设计合理编码:在健康信息录入前的数据库程序设计阶段,确定每一个变量特定范围内的编码来确认其属性,以规定所要接受的合理编码。在录数据时,数据库程序会自动检查编码的正确性。如果发生录入错误,就会发出“嘟嘟”的响声来提示录入员及时更正。②逻辑查错:在数据录入完成后,应用逻辑检查的方法进行查错。它是在计算机上通过应用反证法的程序,检查对特定问题和其他问题的回答是否存在逻辑上的合理性。如前列腺癌的患者应该是男性,如果是女性,就有逻辑上的错误。
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+  
+
+
+1.录入员培训在数据录入前要对录入员进行培训,掌握录入要求。录入与培训内容包括数据库结构、调查表的编码、逻辑差错的设置要求、数据库文件的保存等。
+
+2.数据录入信息录入的程序可用一般性的计算机软件,如 Excel等,也可以用 EpiData、SAS、SPSS、Systat等软件录入数据。因此信息的录入需要有一定的计算机应用能力。这方面超出本教材的范围不再进一步叙述。
+
+信息录入有两种方法:①将所有的调查数据直接输入电子数据表。最好是采用双份独立录入校对的方法。所谓“双份独立录入”是指有两个录入员采用相同的数据库结构分别独立地录入同一份健康信息记录表。这样同一批资料得到两份数据库。②应用如PAD这样的电脑终端在调查时就将数据送人计算机主机。后者的好处是节省由问卷到电脑的数据文件转换时间并且在现场直接录入会提高调查双方的积极性,避免枯燥。
+
+数据录入过程必须努力降低错误的发生率。条件许可时最好应用双录入方法来录入数据。
+
+3.录入数据的鉴别和核实如果是采用双份录入的方法,可用某些数据管理软件,如 EpiData的 Validate程序进行比较,打印出不一致的部分,并与原始表格的内容进行对照和修改。修改后再进行校对,直至两份录入的数据完全相同。
+
+4.健康信息的传递和接受健康管理师完成信息录入分析整理后,应及时地将结果按照规定的格式反馈给客户。这些信息的传递方法有:
+
+(1)通知客户到健康管理中心:以面对面的方式将结果告诉客户。最好也同时打印一份结果交给客户,同时进行相应的解释。
+
+(2)将打印的结果通过邮寄方式寄给客户:如果有一些特殊问题需要解释,应该在书面给予解释;如果需要到健康管理中心进行复查后进一步诊断,则需要详细作出说明。
+
+(3)以电子邮件的形式将结果发送给客户要求与邮寄方法相同。
+
+(4)电话通知客户:电话比较直接,可以比较详细地解释一些结果。但是,电话方式往往由于语言表达等问题造成客户的错误理解。如果可能的话,邮寄(含电子邮件)与电话方式相结合则有较好的效果,且也比较节省费用。
+
+(5)短信通知客户:由于短信的描述比较简单,只能是一些不太重要的信息,或紧急需要联系客户的情况下才使用。不管是什么方式,传递出去的健康信息必须要有客户收到的反馈。
+
+反馈的信息除了是否收到外,应该包括客户对所传递的信息是否能理解的反馈以及意见和建议。健康管理师应该将传递出去的信息和接受回来的反馈记录在案,并按照要求及时传递给上一级健康管理师。
+
+  
+
+
+学习单元2  健康信息的保存
+
+  
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+
+【学习目标】
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+掌握信息保存的要求。
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+  
+
+
+【知识要求】
+
+一、健康信息保存
+
+1.信息保存健康信息的保存包括计算录入后的数据库文件的存档和调查问卷文件的保管和存放。
+
+2.数据库文件保存数据库文件在录入和清理完成后要进行双备份,分别保存在不同的计算机相应文件夹里。
+
+3.调查问卷的保存保存原则要保证信息档案的完整、安全、方便查阅。具体措施包括:①应安排一定的空间和购置必需的档案保管设施设备,保证这些存档的文件能防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫。②要指定专职人员进行管理。③在放置调查问卷等纸质文件时,要考虑到便于使用,如可按编号摆放、建立目录卡并留有空间以备扩充。
+
+二、信息安全
+
+1.信息安全概念与内容健康信息安全是信息管理的重要环节,应特别给予重视。信息安全是指所收集的数据受到保护,不会因为偶然的或者恶意的原因遭到破坏、更改、泄露。信息安全的内容主要包括五个方面保证信息保密性、真实性、完整性、拷贝的安全性(未经授权不得拷贝)和所寄生系统的安全性。
+
+2.信息安全策略主要是制订严格的规章制度和严格的安全管理制度。信息管理的单位应建立相应的网络安全管理办法、加强内部管理建立合适的网络安全管理系统,加强用户管理和授权管理。建立安全审计和跟踪体系,提高整体网络安全意识。
+
+【技能要求】
+
+1.信息录入完成后,及时保存数据库文件。录入完全部调查表后,还要进行双备份,分别保存在不同的计算机相应的文件夹内,并向上一级管理者报告。
+
+2.按照本单元知识要求所提及的,将调查问卷送到资料管理员手里,按照要求保管好已录入的调查问卷。
+
+  
+
+

健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/第三章 健康指导.md

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+# 健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 第三章  健康指导
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+### 学习单元1  健康教育
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+学习单元1健康教育
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+健康管理师在对个体或群体进行健康指导时,要有计划性、目的性,因此健康管理师要熟悉生活方式指导的基本内容和原则,学会健康教育计划的制订方法。健康指导过程其实质就是健康信息传播的过程,因此掌握健康信息传播的方法也很重要。
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+【学习目标】
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+1.熟悉生活方式指导的基本内容和原则。
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+2.掌握健康教育计划的制订原则和方法。
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+3.掌握健康信息传播的方法。
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+【知识要求】
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+一、生活方式指导
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+对生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法。由于健康管理的理念传入我国的时间较短,健康管理的实践也只有几年的时间,加上大部分从事健康管理的专业人员是临床医师或护士出身,习惯于药物或手术等临床干预,因此对生活方式管理、生活习惯干预的重要性认识不足。有些人虽然认识到它的重要性,但缺乏生活方式管理的技能和有效手段。
+
+冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等常见慢性病及肿瘤,虽然有各自特异、重点的危险因素,但它们都与吸烟、过量饮酒、不健康饮食、运动和体力活动不足、长期过劳、精神紧张或心情郁闷等几种共同的生活方式有关。
+
+因此,生活方式的管理是慢性病预防与健康管理的基本内容。如何改变这几种不健康的生活习惯是健康管理工作成败的关键。
+
+1.营养指导2007年5月18日,世界卫生组织(WHO)的报告强调“均衡饮食是保持健康长寿的重要因素”。在健康管理越来越受到重视的今天,饮食和营养指导所起的作用是显而易见的,因此健康管理师等相关专业人员应加强营养指导方面的知识和技能。
+
+(1)我国居民目前存在的主要营养问题:中华民族有几千年优良的健康饮食传统,粗细粮搭配、主副食结合、肉类与蔬菜混合烹调、色香味俱全。可是,近十几年来,由于经济的迅速发展、物质的极大丰富,人们追求美食的欲望超过了传统的健康饮食理念,不少人的饮食结构出现了不均衡等问题:摄入能量多、脂肪(烹调油)多、盐多、微量营养素缺乏,但身体活动却在减少,导致超重、肥胖、高血压、糖尿病高发,心脑血管疾病和癌症死亡率居高不下。加上有些经济效益和福利好的单位提供免费的自助早餐、午餐,甚至晚餐,更加加剧了摄入能量过量。还有一些接待和应酬较多的工作,半数以上时间在外就餐,而商业餐馆为了追求异于家庭饭菜的味道,往往油多、盐多、味精多(“三多”)的倾向严重,经常在外就餐者营养不平衡现象比普通人更甚。
+
+营养指导的一般原则:针对我国居民目前存在的营养问题,2016年我国颁布了《中国居民膳食指南》(2016),一般人群膳食指南包括以下6条:①食物多样,谷类为主;②吃动平衡,健康体重;③多吃蔬果、奶类、大豆;④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;⑤少盐少油,控糖限酒;⑥杜绝浪费,新兴时尚。
+
+(2)并在此基础上推出了新的中国居民平衡膳食宝塔,便于人们在日常生活中实行。美国每五年更新一版膳食指南,并2010年将之前的“膳食金字塔(mypyramid),更换为“我的餐盘(myplate),希望简化后的图形更容易为国民所接受,目前来看,改善国民饮食的效果并不明显。我国新版膳食指南和膳食宝塔的健康教育效果还有待时间检验。
+
+基于上述原则,营养指导的原则可以简化为以下几点:
+
+①食物多样化,以谷类为主:食物多样是平衡膳食模式的基本原则。谷物为主是平衡膳食的基础,谷类食物含有丰富的碳水化合物,它是提供人体所需能量的最经济、最重要的食物来源。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上。每天摄入谷薯类食物250~400g,其中全谷物和杂豆类50~150g,薯类50~100g。全谷物富含B族维生素、脂肪酸、营养更丰富。杂豆和薯类以碳水化合物为主,所以放于此以满足主食多样化需要。食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。每一种食物都有不同的营养特点。只有食物多样,才能满足平衡膳食模式的需要。
+
+近30年来,我国居民膳食模式正在悄然发生着变化,居民的谷类消费量逐年下降,动物性食物和油脂摄入量逐年增多,导致能量摄入过剩;谷类过度精加工导致B族维生素、矿物质和膳食纤维丢失而引起摄入量不足,这些因素都可能增加慢性非传染性疾病的发生风险。因此,坚持谷类为主,特别是增加全谷物摄入,有利于降低2型糖尿病、心血管疾病、结直肠癌等与膳食相关的慢性病的发病风险,可减少体重增加的风险,增加全谷物和燕麦摄入具有改善血脂异常的作用。
+
+②多吃蔬菜、水果、奶类、大豆:食物与人体健康关系的研究发现,蔬菜水果的摄入不足,是世界各国居民死亡前十大高危因素。新鲜蔬菜和水果能量低,微量营养素丰富,也是植物化合物的来源。蔬莱水果摄入可降低脑卒中和冠心病的发病风险以及心血管疾病的死亡风险,降低胃肠道癌症、糖尿病等的发病风险,循证研究科学证据等级高。奶类和大豆类食物在改善城乡居民营养,特别是提高贫困地区居民的营养状况方面具有重要作用。在各国膳食指南中,蔬果奶豆类食物都作为优先推荐摄入的食物种类。
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+目前,我国居民蔬菜摄入量逐渐下降,水果、大豆、奶类摄入量仍处于较低水平。根据我国2010~2012年中国居民营养与健康状况监测结果显示,我国城乡居民平均每标准人日蔬菜的摄入量为269.7g,奶类及其制品的摄入量为24.7g,大豆类及制品摄入量为10.9g。与2002年相比,蔬菜、水果、奶类和大豆类摄入量没有明显增加。
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+蔬菜和水果富含维生素、矿物质、膳食纤维,且能量低,对于满足人体微量营养素的需要,保持人体肠道正常功能以及降低慢性病的发生风险等具有重要作用。蔬果中还含有各种植物化合物有机酸芳香物质和色素等成分,能够增进食欲,帮助消化,促进人体健康。
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+奶类富含钙,是优质蛋白质和B族维生素的良好来源;奶类品种繁多,液态奶、酸奶、奶酪和奶粉等都可选用。我国居民长期钙摄人不足,每天摄入300g奶或相当量乳制品可以较好补充不足。增加奶类摄入有利于儿童少年生长发育,促进成人骨健康。
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+大豆富含优质蛋白质、必需脂肪酸、维生素E,并含有大豆异黄酮物固醇等多种植物化合物。
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+另外,坚果富含脂类和多不饱和脂肪酸蛋白质等营养素,是膳食的有益补充。,
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+③适量吃优质蛋白质鱼、禽、蛋和瘦肉含有丰富的蛋白质、脂类、维生素A、B族维生素、铁、锌等营养素,是平衡膳食的重要组成部分,是人体营养需要的重要来源。根据2012年全国营养调查结果计算此类食物对人体营养需要的贡献率,满足人体营养需要20%以上的营养素有蛋白质、维生素A维生素B2、烟酸、磷、铁、锌、硒、铜等,其中蛋白质、铁、硒、铜等达到30%以上。但是此类食物的脂肪含量普遍较高,有些含有较多的饱和脂肪酸和胆固醇,摄入过多可增加肥胖、心血管疾病的发生风险,因此其摄入量不宜过多,应当适量摄入。
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+鱼类,脂肪含量相对较低,且含有较多的不饱和脂肪酸,有些鱼类富含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),对预防血脂异常和心血管疾病等有一定作用,可首选;禽类脂肪含量也相对较低,其脂肪酸组成优于畜类脂肪,应先于畜肉选择。蛋黄,是蛋类中的维生素和矿物质的主要来源,尤其富含磷脂和胆碱,对健康十分有益,尽管胆固醇含量较高,但若不过量摄入,对人体健康不会产生影响,因此吃鸡蛋不要丢弃蛋黄。
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+肥的畜肉,脂肪含量较多,能量密度高,摄入过多往往是肥胖、心血管疾病和某些肿瘤发生的危险因素,但瘦肉脂肪含量较低,矿物质含量丰富,利用率高,因此应当选吃瘦肉,少吃肥肉。动物内脏如肝、肾等,含有丰富的脂溶性维生素、B族维生素、铁、硒和锌等,适量摄入可弥补日常膳食的不足,可定期摄入,建议每月可食用动物内脏食物2~3次,每次25g左右。
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+烟熏和腌制肉风味独特,是人们喜爱的食品,但由于在熏制和腌制过程中,易遭受多环芳烃类和甲醛等多种有害物质的污染,过多摄入可增加某些肿瘤的发生风险,应当少吃。
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+④少盐少油,控糖限酒:培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6g,每天烹调油25~30g。控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过50g,最好控制在约25g以下。足量饮水,成年人每天7~8杯(1500~1700ml),提倡饮用白开水和茶水;不喝或少喝含糖饮料。儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒,男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g。
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+大多菜肴以咸作基础味,是食盐让我们享受到了美味佳肴。高血压流行病学调查证实,人群的血压水平和高血压的患病率均与食盐的摄入量密切相关。50岁以上的人、有家族性高血压的人超重和肥胖者,其血压对食盐摄入量的变化更为敏感,膳食中的食盐如果增加,发生心脑血管意外的危险性就大大增加。中国营养学会建议健康成年人一天食盐(包括酱油和其他食物中的食盐量)的摄入量是不超过6g。但2012年的调查显示,我国居民每人日平均摄入食盐10.5g。因此,减少食盐量仍需努力。
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+一般20ml酱油中含有3g食盐,10g蛋黄酱含1.5g食盐,如果菜肴需要用酱油和酱类,应按比例减少食盐用量。习惯过咸味食物者,为满足口感的需要,可在烹制菜肴时放少许醋,提高菜肴的鲜香味,帮助自己适应少盐食物。烹制菜肴时如果加糖会掩盖咸味,所以不能仅凭品尝来判断食盐是否过量,使用量具更准确。此外,还要注意减少酱菜、腌制食品以及其他过食品的摄入量。
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+人类饮食离不开油,烹调油除了可以增加食物的风味,还是人体必需脂肪酸和维生素E的重要来源,并且有助于食物中脂溶性维生素的吸收利用。但是过多脂肪摄入会增加慢性疾病发生的风险。人类饮食离不开油,烹调油除了可以增加食物的风味,还是人体必需脂肪酸和维生素E的重要来源,并且有助于食物中脂溶性维生素的吸收利用。但是过多脂肪摄入会增加慢性疾病发生的风险。动物油的饱和脂肪酸比例较高;植物油则以不饱和脂肪酸为主。不同植物油又各具特点,如橄榄油、茶油、菜籽油的单不饱和脂肪酸含量较高,玉米油、葵花籽油则富含亚油酸,胡麻油(亚麻籽油)中富含a-亚麻酸。因此应当经常更换烹调油的种类,食用多种植物油,减少动物油的用量。
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+从健康的考虑出发,男性和女性成年人每日饮酒应该不超过酒精25g和15g。换算成不同酒类,25g酒精相当于啤酒750ml,葡萄酒250ml,38o白酒75g,高度白酒50g;15g酒精相当于啤酒450ml,葡萄酒150ml,38o白酒50g,高度白酒30g。
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+人体补充水分的最好方式是饮用白开水和淡茶水。在温和气候条件下,成年男性每日最少饮用1700ml(约8.5杯)水,女性最少饮用1500ml(约7.5杯)水。最好的饮水方式是少量多次,每次1杯(200ml)不鼓励一次大量饮水,尤其是在进餐前,大量饮水会冲淡胃液,影响食物的消化吸收。除了早、晚各1杯水外,在三餐前后可以饮用1~2杯水,分多次喝完;也可以饮用较淡的茶水替代一部分白开水。此外,在炎热夏天,饮水量也需要相应地增加。
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+⑤珍惜食物,按需备餐,提倡分餐不浪费。选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式。食物制备生熟分开、熟食二次加热要热透。学会阅读食品标签,合理选择食品。多回家吃饭,享受食物和亲情。传承优良文化,兴饮食文明新风。珍惜食物从每个人做起,日常生活应做到按需购买食物、适量备餐、准备小份量食物、合理利用剩饭菜。上班族午餐应分餐制或简餐。选择当地、当季食物,能最大限度保障食物的新鲜度和营养;备餐应该彻底煮熟食物,对于肉类和家禽、蛋类,应确保熟透。购买预包装食品要看食品看标签。食品标签通常标注了食品的生产日期、保质期、配料、质量(品质)等级等,可以告诉消费者食物是否新鲜、产品特点、营养信息。另要注意过敏食物及食物中的过敏原信息。
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+⑥吃动平衡,保持健康体重:吃和动是影响体重的两个主要因素。吃的过少和(或)运动过量,能量摄入不足和(或)能量消耗过多,导致营养不良,体重过低(低体重,消瘦)体虚乏力,增加感染性疾病风险;吃的过多和(或)运动不足,能量摄入过量和(或)消耗过少,会导致体重超重肥胖,增加慢性病风险。因此吃动应平衡,保持健康体重。通过合理的“吃”和科学的“动”,不仅可以保持健康体重,打造美好体型,还可以增进心肺功能,改善糖、脂代谢和骨健康,调节心理平衡,增强机体免疫力,降低肥胖心血管疾病、2型糖尿病、癌症等威胁人类健康的慢性病的风险,提高
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+生活质量,减少过早死亡,延年益寿如何通过吃动平衡达到健康体重呢?原则上是量出为人,但鼓励多动会吃,不提倡少动少吃,忌不动不吃,因为生命在于运动,吃是为了更好地“动”,一切生命活动和生活功能活动都离不开“吃”。对于成年人来说，轻体力劳动者每天能量摄入量男性为2250kcal,女性为1800kcal;中体力劳动者或活动量大的人,每天能量摄入应适当增加300~500kcal建议食物多样,平衡膳食,每餐食不过量;一日三餐,定时定量,重视早餐,不漏餐。
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+2身体活动指导
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+(1)身体活动量的测量方法:身体活动量反映身体所承受的体力负荷剂量。通常用能量消耗量表示。在实际应用中可以是一次运动的身体负荷量,也可以是一段时间里,各种强度、持续时间和频率身体活动的加和。
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+1)运动强度的测量
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+①心率:运动中的心率可以通过颈动脉或四肢动脉触摸直接测量,测量时间可以为10秒,更方便的方法是采用有线和无线仪器设备监测心率。
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+运动的目标心率以个体最大心率乘以百分数可得到运动的目标心率。
+
+最大心率可由逐级递增运动试验测定,更简便的方法是按年龄预计,即最大心率 HRmax=20-年龄(岁)。中等强度的心率一般定义在最大心率的60%~75%。由于心率变化与多种非运动因素有关,用心率监测运动强度,需要排除环境、心理刺激、用药或疾病等因素对运动中心率的影响,以保证运动效果和安全。
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+②代谢当量(梅脱,METs):指相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平,1METs相当于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧,或每公斤体重每小时消耗1.05kcal能量的活动强度。≥6METs为高强度活动;3~5.9METs为中等强度活动;1.6~2.9METs为低强度活动;1.0~1.5METs为坐、躺姿势阅读、看电视、或使用手机、电脑等电子产品的活动等静态行为活动。各类身体活动的梅脱值可查阅有关数据库(表3-1)
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+![039.jpg](./images/039_20191120200924_572.jpg)
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+③自我感知运动强度(ratings of perclived exertion,rpe)分级:可以更准确地反映个体的相当强度和机体功能状态的变化。中等强度的干预通常在11~14区间内。具体方法:将主观的疲劳程度“6”为最低水平(最大程度的轻松感,无任何负荷感),“20”作为最高水平(极度疲劳感)，然后针对所进行的具体活动(如跑步)的疲劳感进行主观估计个体的疲劳级别,不同个体的感觉可能存在明显差异。如慢跑对于职业运动员而言,可能感到非常轻松,为“7”或“8”,而对于一名很少锻炼的成年人,可能会感到比较累“14”(表3-2)。
+
+![040.jpg](./images/040_20191120201145_132.jpg)
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+2)肌肉力量和耐力的测量:传统上用可重复3次以下的负荷测试力量,用可重复12次以上的负荷测试耐力。
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+肌肉力量测试:①静力或等长力量:测试限于指定肌群和关节角度,不能全面反映肌肉力量,峰值用力常用最大主动收缩(MVC)表示。②动力测试:有控制、良好姿势、全范围关节活动完成的动作所对抗的最大阻力(-RM),测定值为特定肌肉或动作的特异指标。
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+肌肉耐力测试:给定频率、重复抗阻力动作的次数,如蹲起次数。测试中肌肉耐力的度量应能综合阻力(重量)时间(频率)和重复次数3个指标。
+
+3)日常体力活动水平的测量:日常身体活动包括职业、业余时间、出行往来、家务等各类劳动。常见测量方法包括能量消耗、行为观察、机械和电子装置监测、问卷调查、间接观察(如设备使用率)职业分类、参与的运动项目等。比较各种测量工具,它们的使用范围有差异,误差范围也不同,其共同特点是系统误差大于随机误差。因此在实际应用中,关键是保持同一工具重复测量的一致性。
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+①问卷调查:问卷可分为自填和访谈形式,在一些人群调查中还经常采用集体讲解和个别指导结合的形式组织问卷调查。常用的国际身体活动短问卷见表3-3。
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+![](./images/041_20191120201624_263.jpg)
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+![042.jpg](./images/042_20191120201717_933.jpg)
+
+②日志记录:以日志的形式记录一天中各种体力活动的情况和时间,可以较为准确地掌握总的体力活动水平如以15分钟为一段,逐段记录所从事的活动。对于不同活动强度的定义通常需要举例说明,对某些活动需要区分不同的成分,如采摘棉花劳动中包含来往于棉田的路程、采摘、汇集、打包、中间休息等多种活动形式,球类活动中也存在跑动站立、跳跃、替补、暂停、休息等多种活动形式,综合不同活动形式的强度时间才能准确反映实际的体力活动量。
+
+③体力活动能量消耗的计算:举例:体重75k,每小时4km的速度快走30分钟(0.5小时),代谢当量=3kcal/(hkg)能量消耗为:75×3×0.5=113(kcal)。记录一日活动,根据代谢当量计算一天的能量消耗。
+
+④仪器测量:心率表可以用来监测运动中的心率,辅助控制运动强度;记步器和加速仪可用于帮助计算步行或跑步的运动量,但记步器只能单纯记录步数,而加速仪可同时收集动作强度的信息根据移动的加速度折算出总的运动量。
+
+(2)运动干预原则:运动干预的目的在于改变不利于健康的久坐少动的生活方式,指导开展合理运动,提高机体代谢能力,降低疾病风险,改善健康状况和生活质量。运动干预的过程和内容主要包括:
+
+1)运动训练前常规体格检查:病史、血压、脉搏、关节等一般检查,必要时进行心电图、胸透和实验室检查等。主要目的是降低不适当运动造成的运动性疾病,甚至发生意外伤害的危险。
+
+2)有关信息收集
+
+①既往身体活动水平评价:如爱好运动和经常参加运动者可选择的运动项目较多;既往不爱好运动者宜选择简单易掌握的运动项目。
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+②心脑血管疾病风险评价、运动风险测试与体适能水平普通人关注的健康体适能的内容主要包括心肺耐力素质肌肉力量和耐力素质柔韧性素质和身体成分。
+
+③兴趣:选择个人喜爱的运动项目,有助于养成运动的习惯和长期坚持。
+
+④运动禁忌证:某些疾病患者参加一些运动时容易发生意外,如有中等以上程度骨质疏松的患者禁忌跳绳运动,因其易在突然冲击或意外中发生骨折。心血管疾病患者不宜进行过度用力以及憋气的运动项目。
+
+⑤运动环境根据就近的环境条件选择运动项目,如步行、慢跑和太极拳等;有运动场所和运动设施的情况下,还可选择游泳、球类或健身器械等。
+
+⑥运动指导需求:无运动史者,开始时应有指导帮助其学会控制运动强度;选择要求一定技能的运动项目时应有体育教练的指导;年老体弱者有人陪伴运动可以减小发生意外的危险。
+
+3)运动内容与运动量:对于普通成人,推荐每周至少完成大肌肉群参与的150分钟中等强度有氧活动,或每周累计至少75分钟高强度有氧活动,或中等和高强度两种活动相当量的组合。同时,每周2~3天进行大肌肉群参与的肌肉力量练习,每次15~20分钟。其他柔韧性练习和平衡练习等功能锻炼也应每周进行2~3次。并且,日常生活中应做到少静多动,减少久坐不动行为。
+
+4)运动进度:运动强度、时间和频度应循序渐进。运动进度取决于个体的体质健康情况、年龄和运动训练目标。
+
+5)意外情况和不适的预防及处理:对于在运动时和运动后可能出现的不适症状,分析可能的原因,提出即时处理的方法。
+
+(3)运动锻炼的医学监督:对于在运动时和运动后可能出现的不适症状应针对具体情况,提出预防和应急处理的措施。
+
+1)体力负荷与运动反应:运动疲劳、恢复和适应是机体运动反应的三个关键环节。测量和分析这些变化,可以了解机体对其所承受体力负荷的耐受和适应程度,由此可以进一步判断可能产生的健康效益和存在的意外伤害风险
+
+2)运动计划的调整:机体从运动疲劳到恢复的变化过程,可以表现在各种生理生化指标的变化上。这种变化的良性过程会提高身体对体力负荷的适应和耐受程度。反之,可降低身体对体力负荷的耐受能力,连续累计可形成慢性疲劳。
+
+预防运动的不耐受和可能由此引发的慢性损害,需要及时对运动反应作出判断,并相应调整活动量目标以及运动强度、时间和频度等此外,针对与运动形式和内容有关的不适应也应作出必要的安排。
+
+3)健康状况和运动能力的再评估:随着运动训练的持续,机体的运动能力提高;身体的健康和疾病状况也可能发生改变。这些变化会改变机体的运动反应影响机体的运动耐受力,也会改变机体发生运动有关意外伤害的风险。因此,针对个体的具体情况,需要定期对健康状况和运动能力进行再评估。
+
+运动伤害的预防:运动时和运动后发生的疾病,如运动外伤和急性心血管事件,运动本身可以是一个诱发因素,也可以是一个致病因素。如已经存在冠状动脉狭窄的冠心病患者,可因运动锻炼增加心脏负荷而发生急性心血管事件。另一方面,即使心脏有病,如果运动计划安排得合理,冠心病患者也可耐受适量的体力负荷。
+
+常见的运动伤害是外伤,主要为关节周围的软组织和肌肉组织损伤。急性心血管事件造成的损害对健康和生命威胁更大,但实际发生率很低。特殊环境和疾病状态还可能增加特定类型的运动有关伤害,如与高气温和大量出汗有关的脱水、糖尿病患者低血糖等。
+
+1)运动意外伤害的影响因素:大多数与运动有关的意外伤害都受到身体的内在承受能力与外部体力负荷量两方面因素的影响。
+
+心血管、呼吸、神经、代谢、骨骼、关节等系统病变都有可能降低运动耐受力,增加发生意外伤害的机会。这些病变可以是已经确诊的疾患,也可以是潜在、尚未诊断的结构功能损害,后者常常使运动伤害显得更加意外。
+
+把握体力负荷的度是预防运动伤害的关键,这里的“度”包括运动强度、时间、频度和进度的综合考虑。另外,特定运动技能的熟练程度和其他有关情况也是需要考虑的影响因素。
+
+2)运动意外伤害的预防和自我保护:运动处方是根据个体身体条件制订的运动锻炼强度、时间、频度和进度的计划,以及为了保证锻炼的安全有效,对运动前、中、后作出相应的自助和医学监督的安排和措施。运动处方不仅仅是纸面上的锻炼计划,在其实施过程中的医学监督和随访也是不可或缺的组成部分,更是安全有效地进行运动锻炼的保障措施。
+
+多数中低风险的运动锻炼者不需要运动中的医学监督,但是他们也存在发生意外伤害的可能性,预防措施主要靠自助的方式实现。高风险者从事运动锻炼,运动处方和医学监督也不可能把握所有情况下的风险,因此需要学会必要的自我保护措施。
+
+3)运动意外伤害的风险和促进健康的效益:运动锻炼可以预防疾病,但也有发生意外伤害的风险,其利弊需要综合权衡而风险控制的目的是保证利大于弊。
+
+有些人运动时发生了外伤,但是这不意味着运动等于外伤,日常生活活动同样可以发生外伤。流行病学资料显示,日常缺乏运动锻炼的人更容易发生运动外伤。适度的体力负荷,通过耐力肌肉力量、身体平衡协调能力和关节灵活柔韧性的锻炼,增加了身体抵御骨关节系统伤害的能力;缺乏运动锻炼,肌肉无力充分吸收关节承受的负荷,使关节本身受力增加,加速了关节软骨磨损,是关节损伤的重要原因。另一方面,过度的负荷增加发生运动外伤的风险。
+
+与运动外伤同样的道理,合理的运动计划可以改善冠状动脉的功能,降低发生心肌缺血的风险,而不是发生心血管意外的必然原因,身体活动和健身锻炼可以更多的降低发生各种心血管意外的长期风险。把握运动锻炼的风险与效益需要控制适度的体力负荷。同时,采取合理的运动医务监督和预防措施是减少运动有关意外伤害的关键对策。
+
+3.控烟指导吸烟是常见的对人类健康造成极大危害的成瘾行为。如何转变、控制甚至消除这类行为是健康教育工作的重大课题。
+
+(1)成瘾行为的概念、形成过程及影响因素
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+1)成瘾行为的概念:吸烟和酗酒是典型的成瘾行为(亦称依赖性行为)。瘾,系指各种生理需要以外的超乎寻常的嗜好。成瘾,指养成该嗜好的过程。导致人上瘾的物质称致瘾原,致瘾原能使易成瘾者产生强烈的欣快感和满足感。其中,毒品引起的欣快感强烈持久、极易产生依赖性,称强致瘾原;香烟和酒带来的欣快感相对弱,持续时间短暂,称弱致瘾原致瘾原越强,促其行为转变的过程越艰难。
+
+2)成瘾行为的特征:成瘾行为,指成瘾后表现出的一系列心理行为表现。它有两个重要的行为特征:①已成为成瘾者生命活动中的必需部分,从健康的三维角度,可以观察到强烈的心理、生理、社会性依赖;②一旦终止成瘾物质的使用,将立即引起戒断症状;一旦恢复成瘾行为,戒断症状将会消失,同时产生欣快感。
+
+①生理性依赖:成瘾行为已在体内形成包括循环、呼吸、代谢、内分泌系统的生理基础,以适应烟、酒、毒品等本来是额外的需要。
+
+②心理性依赖:成瘾行为已完全整合到心理活动中,成为完成智力、思维想象等心理过程的关键因素。
+
+③社会性依赖:一进入某种社会环境或某种状态,就出现该行为如吸烟成瘾者假如不先吸烟就无法完成开会、人际交往、做报告等社会活动。
+
+④戒断症状:一旦终止成瘾物质的使用,会出现空虚、无聊、无助不安等心理异常,同时会出现嗜睡、流涎、恶心等躯体异常症状,是一组心理和生理的综合改变。烟、酒在成瘾后各有特异戒断症状。
+
+3)成瘾行为的形成过程
+
+①诱导阶段:人与致瘾原偶尔接触,初步尝到“甜头”。如喝酒后的飘飘欲仙感;手拿烟卷的自我陶醉的“成就感”等。这些欣快感对成瘾者有强大吸引力,但终止后也不会有明显的戒断症状。
+
+②形成阶段:在内、外环境的共同作用下,尚未成瘾的行为不断重复,直到产生依赖。初期成瘾者常有羞耻感、畏惧感和自责心理,宜于及时矫治。一旦依赖建立,矫治难度将增加。不过多数成瘾者仍有强烈的戒断愿望,只是难以忍受戒断症状。戒断症状带来的痛苦会对成瘾行为起正反馈作用,使行为程度加剧。此时若及时矫治,容易戒断。但当依赖已经建立,矫治难度将增加。不成功的戒断次数越多成瘾行为恢复后的超欣快感越明显。
+
+③巩固阶段:成瘾行为已经巩固,并整合为生命活动的一部分。成瘾者此阶段对各种促使其戒断的措施有强烈的心理抵抗,瘾的发作可使成瘾者宁可不吃、不喝、不睡,甚至明知后果严重,也要接触成瘾物质。
+
+④衰竭阶段:由于成瘾行为使躯体和心理受到严重损害,社会功能也会发生不同程度的缺失。如酒精依赖和酒精中毒者出现酒精性肝硬化症状。
+
+不同的致瘾原和不同类型的成瘾行为经历上述过程的表现各异;同一行为的个体间差异也很大。但通常来说,吸烟者的诱导时间较长,有的初吸时呛咳不止,没有明显的欣快感。但是有研究表明,青少年时代的尝试成瘾行为留在大脑皮质中的记忆十分深刻,对成年后的成瘾行为发展有较大影响。
+
+4)成瘾行为的内、外影响因素
+
+①人格特征:面对同样的致瘾原,并非所有人都成瘾。人群中有一部分被认为是“易成瘾者”。作为导致成瘾行为的内因,他们具有以下人格特征:
+
+a.被动依赖:从众心理,凡事无主见,行为随大流,对不良事物缺乏批判性。
+
+b.过度敏感:与人交往的过程中过度紧张焦虑、疑心。
+
+c.性格内向:有内心矛盾冲突时,既不与人交流,也没有积极的解脱方式,对外界的耐受性差,适应不良。
+
+d.高级意向减退或不稳定:意志薄弱,缺乏对诱惑的抵抗力。
+
+e.情绪不稳和冲动性:易有冲动行为,争强好胜,易激惹,易在别人挑唆、激将下接受致瘾原。
+
+②社会环境因素:不良社会环境,如社会的暴力杀人种族歧视、失业、通货膨胀和拜金主义等,引起人们对现实生活的惶惑和厌倦;社会各阶层都有一些人物质生活虽然丰足,但精神却极度空虚。以上社会环境促使易成瘾者希望借助成瘾行为获得暂时的内心安宁。
+
+③社会心理因素:生活节奏的加快、激烈的竞争、生活紧张性刺激增多,使人们应激增加。由此,有人借吸烟来调节情绪,提高工作效率;有人借酗酒来消除烦恼、空虚、胆怯、失败等心理感受。
+
+④文化因素:不同的文化现象对于成瘾行为起到了社会润滑作用,如在我国社会生活中,烟和酒作为社会生活的一种小媒介、润滑剂,常常使得社会人际交往更易成功,故有“烟为路,酒为桥”,“烟酒不分家”的说法,在社会价值上取得难以替代的满足感,并具有广泛的社会文化认同。因此受传统习俗影响,敬烟、敬酒作为礼貌待客的方式,甚至是喜庆和礼仪场所的重要活动。许多人明知吸烟、饮酒有害健康,在一定的社交场合仍不得不参与其中。时间一长,自然而然地把此整合到自己社会生活的日常行为模式中。
+
+⑤传播媒介因素:媒体宣传与广告效应在成瘾行为的形成中起到了不可低估的作用。有些媒体追求广告商业利益影视业借助吸烟、饮酒表现一定的复杂心理活动、人物的个性、社会形象、风度和仪表等;各种形式的广告及影视作品中都可见到吸烟者。
+
+⑥团体效应:团体内广泛存在的吸烟、酗酒现象,其致成瘾作用对具有强烈认同感的成员来说影响比外界更大。许多青少年的吸烟行为源自同龄小伙伴。犯罪团伙从事贩毒,往往先须诱使其成员吸毒,以此作为团伙内互相认同的主要标志。
+
+⑦家庭影响:吸烟和酗酒行为都有“家庭集聚现象”,即家庭成员在某健康相关行为上的相似程度显著大于非成员。美国有调查发现,来自父母吸烟家庭的孩子吸烟率比其他家庭高1.5倍;若家中还有年长兄弟姐妹吸烟,该吸烟率还将增加1倍。这一现象的产生并不取决于父母对吸烟的态度,而在于他们的“榜样”行为迎合了青少年强烈的好奇心理,并引发其探究行为。同时,家庭成员享有共同的遗传基因,亦可以解释家庭聚集性。
+
+(2)吸烟行为的预防、矫治与健康促进
+
+1)控烟戒烟策略:控烟的总策略可以按渥太华宪章提出的健康促进五大行动领域来进行设计,即包括制定公共卫生政策、建立支持环境加强健康教育及社区行动发展个人技能及调整卫生服务方向。当然,针对不同地区、不同人群的具体策略可能有所侧重。表3-4是有关专家提出的控烟策略,这些策略分为立法、教育及信息传播和组织全国范围的控烟项目三大类,虽然还属于一-般策略,但它仍然比较具体、详细地比较了各类策略的效果、成本大小及实施时可能遇到的来自烟草公司的阻力,因此可供选择优先采取策略时的参考(表3-4)。
+
+![043.jpg](./images/043_20191120202709_519.jpg)
+
+2)控烟健康教育的干预措施:详见第四章相关内容。
+
+二、健康教育计划的制订
+
+计划设计是健康管理师根据服务对象的实际情况提出在未来一定时期内所要达到的目标以及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程,计划设计的产出就是一份健康教育计划。
+
+1.计划设计原则
+
+(1)目标原则计划设计必须自始至终坚持以正确的目标为指向,使计划活动紧紧围绕目标开展,以保证计划目标的实现。健康教育计划应有明确的总体目标(或称远期目标)和切实可行的具体目标(或称近期目标),才能体现计划的整体性和特殊性,才能保证以最小的投入取得最大的成功。
+
+(2)前瞻性原则:一切计划都是面向未来的,要预测未来、把握未来。计划的制订和执行要考虑长远的发展和要求。前瞻性目标要体现一定的先进性,如果目标要求过低,将失去计划的激励功能。
+
+(3)弹性原则:在制订计划时要尽可能预计到在实施过程中可能发生的变故,要留有余地并预先制订应变对策,以确保计划的顺利实施。但不能因为弹性原则而随意更改计划,只有经过评价与反馈,获得修改计划的指征,认为确有修改的必要时才能由制订者进行修改。
+
+从实际出发原则遵循一切从实际出发的原则,一要借鉴历史的经验与教训,二要做周密细致的调查研究,因地制宜地提出计划要求。同时,要清晰地掌握目标人群的健康问题、知识水平、思想观念、经济状况、风俗民情等一系列客观资料,实行分类指导,提出真正符合具体实际,有可行性的活动计划。
+
+(4)参与性原则:健康教育计划应该是健康管理师与服务对象共同制订的,也就是说,在计划的制订过程中要求服务对象(包括个体和群体)的积极参与。
+
+2.制订目标任何一个健康教育计划都必须有明确的目标,它是制订干预策略和活动的前提,也是计划实施、监测和效果评价的根据,如果缺乏明确的目标,整个计划将失去意义。
+
+(1)计划的总体目标:计划的总体目标是指计划执行后预期达到的最终结果。总体目标是宏观的、长远的,描述总体上的努力方向。例如“在某社区的居民或某企业的员工中开展高血压教育,以提高其健康水平”。
+
+(2)计划的具体目标:计划的具体目标是对总体目标更加具体的描述,用以解释和说明计划总体目标的具体内涵。因此,健康教育计划的具体目标需要包含具体的、量化的、可测量的指标,应该能够对以下问题作
+
+出回答:
+
+who——对谁?可以是个体,也可以是群体
+
+what——实现什么变化（知识信念行为发病率等)?
+
+when——在多长时间内实现这种变化?
+
+where——在什么范围内实现这种变化?如果是针对个体的目标,可以忽略此项
+
+how much——变化程度多大?
+
+3.确定健康教育干预策略健康教育干预策略是实现健康教育目标的措施、途径和方法,是每一项具体干预活动的指导思想。针对群体的健康教育干预策略主要从提高目标人群的认知和技能、改善物质环境(如生活条件、资源、服务等)改善社会环境(如政策、文化等)三大方面加以思考。针对个体的健康教育主要依靠教育策略,比如通过宣传品,如手册、小折页和光碟等媒介学习健康知识,通过个别咨询有针对性地解决个人的问题,而其他的策略手段是通过群体的教育来影响其中的个体。
+
+(1)教育策略:教育策略的核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能。在教育策略下,常用的健康教育活动很多,包括:①通过电子媒介开展的大众传媒活动:电视节目、广播节目、公益广告、网络信息等,同时这些节目还可以制成录像带、录音带、光碟等在人群中反复使用;②通过印刷媒介开展的活动:手册、小折页、挂图、招贴画、日历、卡片、传单等;③人际传播活动:讲座/讲课、小组讨论、个别咨询、示范、入户指导、观摩学习、同伴教育等;④因地制宜的社区活动:墙体标语、板报、墙报、展览、义诊、评选示范户、知识竞赛、患者俱乐部等;⑤民俗、文体活动:相声、戏曲、民歌、庙会、赶集等。
+
+(2)环境策略:环境策略的作用对象是物质环境、条件,其目的是使人们采纳健康行为的意愿得以实现。如在某企业职工预防心脑血管病的健康教育中食堂提供低脂、低盐的食物,在工作场所为职工提供一些锻炼设施等,均属于环境策略,上述活动使得目标人群能更加便捷地采纳健康行为。
+
+(3)政策策略:政策策略从两方面作用于人群的健康行为:①政策可以支持并促使这些行为得以实现。例如,某企业创立无烟单位,规定全企业办公区一律禁止吸烟,此规定在很大程度上限制了员工的吸烟行为。②政策策略可以通过影响资源配置、环境改善,从而促进健康行为甚至健康。例如在企业开展预防心脑血管病的健康教育项目中,有了职工运动健身的愿望,有了必要的设施和场地,如果没有调整工作时间的政策支持,人们依然难以真正去运动,因此,需要制订有关工间操制度、轮班制度,确保员工有时间做运动。
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+  
+
+
+1.以群体为基础的健康教育计划书的制订健康教育计划制订的结果就是产生一份计划书,计划书的内容通常包括摘要、前言、总体目标和具体目标、方法、评价、经费预算以及参考资料等。
+
+(1)摘要:用简洁扼要的文字概括计划的整个内容,包括设计与执行本计划的必要性、可靠性,要达到的目标,主要研究方法和预方法,研究的目标人群,整个计划执行的时间,资料收集和分析的方法。摘要部分通常不超过半页。
+
+(2)前言:通过对迄今为止某一健康问题的现状进行文献综述,对这一问题的研究进展进行总结,对所研究的题目内容作出关键性评价,并借鉴他人的经验、发展创新的方法,为本课题研究提供依据。明确陈述计划的目的和有关的理论基础,概括所提出计划有关的科学知识、目前的状况(包括国内外、本机构所进行的工作)。评估开展本计划的必要性,即说明计划的目的,可根据调查资料或政府提供的数据说明本计划有什么特点,较以往所进行的同类研究计划有什么特殊性。
+
+(3)总体目标和具体目标:总体目标是指在执行健康教育计划后预期应达到的理想影响和效果,通常是长远的广义的和比较笼统的,不要求提出可测量的指标。例如在我国消除吸烟,以降低慢性病的发病率与死亡率预防与控制慢性肺部疾病。
+
+根据预期的健康教育效果,又可以将具体目标分为认知目标、行为目标、健康目标3类。针对群体的目标制订必须能回答4个W和1个H的问题,即回答在什么范围内、谁在多长时间内、在哪些方面、实现多大程度的变化,而针对个体需要回答在多长时间内、哪些方面、实现多大程度的变化
+
+例如:一项针对某社区人群的健康教育,经过信息收集和健康风险评估后,确定心脑血管病是影响社区居民生活质量的主要健康问题,重点预的行为包括改变高盐、高脂饮食,定期测量血压、血脂,以及高血压患者遵从医嘱服药。其具体目标可以包括:
+
+1)认知目标:在项目执行3年后
+
+·使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平。
+
+·使项目地区85%的成年人相信改变高危行为有助于控制血压。
+
+·使项目地区80%的成年人掌握测量血压的技术。
+
+2)行为目标:在项目执行3年后
+
+·使项目地区75%的成年人能做到每年测量1次血压。
+
+·使项目地区90%的高血压患者能遵从医嘱服药。
+
+3)健康目标:在项目执行3年后,使项目地区成高血压患者的血压控制率达到80%。
+
+针对个体的健康教育计划目标相比群体要简单得多,例如,某人高血压知识水平到何时提高到何种程度,到何时学会自测血压技术,到何时血压值降低到何种程度等。
+
+由于健康管理是一项长期的工作,而且通过行为改变导致疾病患病、死亡发生变化往往也是一个较长期的过程,因此在确定健康目标时需要根据实际情况选择适宜的测量指标,例如对于3年周期的高血压防治健康教育项目,可以将“高血压患者的血压控制率”作为健康目标中的测量指标,而为期10~20年的同类项目,则可以将高血压发病率脑卒中发病率等指标设定为具体的健康目标。
+
+(4)方法:方法是整个计划的核心,不管想法有多好,也不管理论有多么精辟,如果方法不科学,整个计划就有可能失败。方法一般包括研究方法学、研究设计(研究策略的选择,研究场所的选择,抽样,对照组的使用,研究工具,测量指标,资料收集和统计方法的简短陈述)以及工作的各个程序。整个工作计划和日常安排应按照计划目标符合逻辑地进行。
+
+现场研究应注意下述准则:
+
+1)指出研究范围并描述地理、气候、及人群的社会和文化背景,确定研究方法、样本大小、如何选择样本。
+
+2)确定实验区和对照区的条件。
+
+确定资料收集的详细方法:包括调查表设计以及实验室检验方法、资料记录分析方法。
+
+3)计划和准备阶段:包括基线资料的调查、物资的购置组织及后勤。
+
+4)教育方法:包括教育资料和宣传品的制作。
+
+5)提出在计划实施中执行工作程序的每个步骤,说明每个步骤将在何时开始、何时完成
+
+(5)评价:评价贯穿于整个计划及其实施的全过程,并非待计划完成之后再考虑评价问题,因此在计划内就应该有明确的评价内容、评价指标、评价方法和评价时间。计划书评价内容包括3个层次:
+
+1)过程评价:包括计划实施活动的内容、指标的监测,其中有组织领导落实情况、教育方法、传播渠道、宣传资料的设计和选择及预实验等方面的质量和效果,以及每次活动群众参与的数量和接受程度等。
+
+2)效应评价:主要评定知、信、行的改变及政策和法规的制定,应有明确的内容和指标。中期效果评价主要评定行为和环境改变。
+
+3)结局评价:主要评定有关发病率、死亡率的下降,生活质量的提高及经济效益与社会效益。
+
+(6)经费预算:根据完成计划所需各种资源的市场价格或预期价格信息,估算和确定各种活动的成本和整个项目的全部成本。
+
+2.人际传播的应用
+
+(1)讲课
+
+1)讲课准备
+
+首先要了解教育对象的特点(如年龄职业、文化程度)关注哪些健康问题,目前的健康知识、技能水平等。
+
+·根据教育对象的特点,设计培训内容和方法。
+
+·查阅资料,包括知识、信息、数据、图片图表等。
+
+·将讲授内容按照便于培训对象学习理解的逻辑关系制作成幻灯片(PPT)。在讲授过程中,PPT既能成为讲授者把握内容和时间的依据,也是培训对象重要的学习材料。
+
+2)PPT的设计与制作
+
+·选择庄重、明快的幻灯片设计,如背景颜色为蓝色、白色,页面设计简单。
+
+·文字颜色与背景颜色反差大,文字显示效果好。
+
+·每一页面上文字少,字号以24~32号为宜,便于阅读。
+
+·适当修饰页面,如加入装饰图案、插图、动画,使PPT看上去生动活泼。
+
+(2)同伴教育
+
+1)征募同伴教育者:同伴教育者应具备如下品质和能力:①在与同伴交流时,思维敏捷、思路清晰,并且有感召力;②具备良好的人际交流技巧包括倾听技巧;③具有与目标人群相似的社会背景,如年龄、性别社会地位等;④应为目标人群所接受和尊敬,并成为目标人群中的一员;⑤应持客观态度、公正立场;⑥有实现项目目标的社会责任感;⑦充满
+
+自信,富有组织和领导才能;⑧有一定的时间和精力投入工作;⑨对同一伴教育所涉及的内容有符合社会健康观的认识,在同伴中应成为行为的典范。
+
+2)培训同伴教育者:通过对教育目的、教育内容和人际交流技巧的培训,使同伴教育者:①了解项目目标、干预策略与活动,了解同伴教育在其中的作用,以及如何与其他干预活动进行配合;②掌握与教育内容有关的卫生保健知识和技能;③掌握人际交流的基本技巧和同伴教育中使用的其他技术,如组织游戏、辩论、电脑使用、幻灯放映等。
+
+3)实施同伴教育:以一定的组织方式在社区、学校、工作场所等地开展同伴教育。在活动开始前,应注意场地、桌椅、使用仪器设备等的准备和调试,保证同伴教育活动的质量。
+
+4)同伴教育评价:主要关注同伴教育实施过程和同伴教育者的工作能力,可以采用研究者评价、同伴教育对象评价、同伴教育者自我评价的形式进行。
+
+(3)演示与示范
+
+1)演示的准备:首先列出演示过程清单,然后准备清单上所需实物或模型,并根据演示程序将实物(模型)摆放整齐,将相关仪器调试完毕。选择有足够空间的演示场所,方便学员围绕在教育者周围进行近距离
+
+观察。
+
+2)演示过程
+
+·按照操作规程,对每一步操作进行分解示范,同时讲解操作要领。
+
+·在操作过程中,演示者应面对教育对象,便于他们观察操作步骤和细节操作节奏应放慢,关键环节可以适当进行强调和重复,同时用语言强调相关步骤,便于学员学习和领会。
+
+·操作演示结束后,培训者应向培训对象提问,了解他们是否有不清楚的地方,并对学员的提问作出回答。也可以通过提问,考查学员是否掌握操作要点。为了进一步巩固学员的知识及其对操作要点的把握,最后还应对关键知识点和操作要点进行小结。
+
+3.针对个体的传播材料的使用
+
+(1)传单:传单设计、制作简单,成本较低。传单主要由文字形成简单的信息,用于传播健康知识,倡导健康理念。
+
+1)适用场所
+
+·放置于社区卫生服务机构,当居民来就诊时发放到他们手中。
+
+·直接入户发放,每户一份。
+
+·在开展义诊、举行大型健康讲座时发放。
+
+2)设计制作要点
+
+·主题突出,一张传单最好只宣传一方面的信息,如一种疾病的预防。
+
+·内容简洁,最好不是一段一段的文字,而是一条一条的信息,使传单看上去内容清晰明了。
+
+·每句话文字简明通俗易懂,便于居民阅读、理解。
+
+·印刷传单的纸张不能太薄、太粗糙,这样不便于保存,反倒容易被丢弃,最终既无法发挥其作用,又造成了浪费和环境破坏。
+
+(2)折页:常用的折页有二折页和三折页,通常彩色印刷,图文并茂、简单明了、通俗易懂,适合文化程度较低的居民,可以宣传知识倡导理念,也可以具体指导某项操作技能,便于携带和保存。折页可以放置在卫生服务机构的候诊区、诊室、咨询台,供居民自取;也可以在门诊咨询或入户访视时发给居民,并进行讲解或演示;还可以组织居民围绕折页的内容进行小组讨论、有奖问答。折页的设计制作要点参见传单。
+
+(3)手册:手册大多由专业卫生机构编写、印刷,其形式类似于书籍,以文字为主,信息量大、内容丰富、系统完整,通常包含较多的健康知识、健康行为指导等,有些手册还有完整的故事情节,可读性强。健康手册信息量大,适合初中及以上文化程度的居民系统地学习某一方面的知识技能,如《高血压预防手册》使用方法与要点:
+
+·适用于较为系统、全面地传播健康知识、信息、技术。
+
+·以文字为主,适宜于有阅读能力的人群使用。
+
+·可发放到有阅读能力,并且愿意与周围人分享的人手中,如社区骨干,这样可以更好地发挥手册的作用。
+
+4.针对群体的传播材料的使用  
+
+
+(1)宣传栏:宣传栏是区、医疗卫生机构置于室外悬挂于走廊墙壁等处的常用健康教育形式。
+
+宣传栏的使用要点如下:
+
+1)适宜于宣传目标人群共同需要的卫生知识,由于内容可以及时更新,所以能及时跟进健康问题的动态,如国家卫生政策法规、季节性疾病、社区健康问题、重大疾病、重点人群健康教育、不同时期的热点问题、突发公共卫生事件等。
+
+2)宣传栏要做到字迹清楚,字体大小适合近距离阅读,整体版面美观适当配以插图美化版面,但不能喧宾夺主。
+
+3)定期更换,一般1~3个月要进行一次更新。黑板报、没有玻璃橱窗的宣传栏最好1个月就进行更换,否则可能因为字迹不清影响阅读效果;有橱窗的宣传栏可以持续3个月。
+
+4)放置地点要选择人们经常通过而又易于驻足的地方,如诊室、街道旁等;放置高度应以成人看阅时不必过于仰头为宜;同时应是光线明亮的位置,如果挂在医院走廊里,需要有照明。
+
+(2)招贴画/海报:招贴画/海报的画面通常由少量文字和较为突出的主题图构成,主要用于唤醒人们对某健康问题的关注,有时也具有传播健康知识的作用。
+
+招贴画/海报适合使用的场所较为广泛,可以张贴在社区、医院的宣传栏中,也可以张贴在居民楼道、电梯里,以及社区卫生服务中心(站)室内,甚至居民家中。在使用中要根据宣传内容决定使用场所,如突出疾病预防、画面比较庄重、严肃的,更适合在公共场所张贴;而宣传健康理念的、画面欢乐温馨的,可以发放到居民家中。
+
+招贴画/海报的设计和制作要点如下:
+
+1)信息简洁、突出。
+
+2)内容中最好有图示,字数不宜过多。
+
+3)字体大小合适,站在距离1m处能看清宣传栏的文字。
+
+4)书写规范,字迹清晰,不写错别字、繁体字异体字;尽量不要竖写.如果要竖写,应自右而左,标题居右。
+
+5)一般用阿拉伯数字,尽量不要用英文、化学名称、学术用语。
+
+(3)标语/横幅:标语和横幅这种形式一般都是为制造舆论、渲染气氛而采用,也可以用来传播卫生知识中的关键信息,或者是传播与目标受众健康密切相关的政策内容。标语和横幅的特点是文字少,字号大,既可以用来做短期放,如纸质标语、布质横幅等也可以长期保留,如农村常见的墙体标语等。
+
+由于标语和横幅无法传递复杂的信息,一般就要选择最重要的信息进行传播。必须选择与目标受众健康利益密切相关的,对群众认知疾病、预防疾病、保护健康有直接帮助的信息内容,信息还需要简练、通俗要让群众直接懂得最关键的知识,懂得应该怎么做,要一看就懂,只有这样才能取得好的效果。
+
+(4)DVD:DVD属于影像材料,其特点是直观生动以声音和影像的形式传播健康知识、技能,指导人们的行为。此外DVD材料可以重复使用,传播的信息稳定,避免在人际传播中的信息损失或由于传播者自己理解的局限性而造成信息偏误。
+
+1)适用场所
+
+在卫生服务机构的候诊区域、健康教育室播放发放至企事业单位、学校、社区等场所组织播放。
+
+如果内容针对不方便外出的目标人群,幼儿辅食添加、伤残康复等,可以发放至目标人群家庭使用。
+
+2)使用要点
+
+·适用于健康行为、操作技能的教育、培训与指导,当然也可以用于健康知识的传播、教育。
+
+·在使用中需要适当的空间以摆放设施设备、坐椅,供人群观看。应基于人文关怀精神,选择方便、舒适、安静、没有干扰的环境选择高度适宜(平视可以看到)距离合适的位置播放DVD。
+
+·需要有配套的设施设备(如影碟机)并安排专人管理。
+
+  
+
+
+### 学习单元2  跟踪随访
+
+学习单元2  跟踪随访
+
+  
+
+
+健康管理师在对个人或群体进行健康风险评估和分析后,很重要的一项工作就是对个人或群体进行健康指导,此过程主要通过健康管理师与服务对象之间的人际沟通来完成。
+
+  
+
+
+【学习目标】
+
+1.掌握说话的技巧
+
+2.掌握倾听的技巧。
+
+3.掌握提问的技巧
+
+4.掌握观察的技巧
+
+5.掌握反馈的技巧
+
+6.掌握非语言传播的技巧。  
+
+
+  
+
+
+【知识要求】
+
+让人际沟通技巧是指在人际沟通活动中为有效地达到预期目的而采用的语言和非语言的方式方法。在人际交流活动中;人际沟通技巧都与人的“传播器官”有关,包括语言器官(口)听觉器官(耳)视觉器官(眼)。用说听看、问、答、表情、动作等方式来传达信息是人际沟通的基本方式,每一种方式的运用都有一定的技巧,它直接影响交流的效果。下文分述几种人际传播的基本技巧。
+
+1.说话的技巧  说的技巧可以概括为:
+
+(1)用听者熟悉、能懂的语言。
+
+(2)口气和蔼亲切。
+
+(3)讲话速度适中,避免过快和过慢。
+
+(4)声音应该有高低起伏,不要平铺直叙。
+
+(5)发音吐词要清晰,要让对方能够听清楚。
+
+(6)讲话的语气要生动。
+
+(7)适当重复重要的和不易被理解的话。
+
+(8)在与对方交谈时说话要有停顿,避免长时间自己一个人说话。
+
+(9)尽量避免使用专业词汇尽量用通俗语言代替专业术语
+
+(10)恰当地运用举例引证、示范与演示的技巧。人
+
+2.倾听技巧  有人倾诉就必然有人倾听,两者共同构成了交流的基础。倾听不仅仅是认真和专心地听,还包括从听到的信息中了解对方的意图和情感概括所听到和所理解的要点。好的倾听方式应当是:
+
+(1)尽可能地多听留意听努力发现对方对某一问题的了解程度和看法。
+
+(2)不轻易打断对方的讲话,耐心地等对方讲完。
+
+(3)始终保持友好和礼貌,利用各种语言和非语言的方式表示在认真听使对方感到轻松和受到尊重。如用目光注视对方的眼睛,用视线进行交流或点头,或作出简单应答,鼓励对方说话。
+
+(4)不急于表达自己的观点不轻易对对方的话作出评论。
+
+(5)不应在听对方讲话时被其他事情千扰,如接电话、看文件、看表等
+
+(6)对敏感的问题更要善于听出话外音,以捕捉真实的信息。
+
+3.提问的技巧  提出问题,然后从对方的回答中获得信息,这是人际交流的一种基本形式。在特定的场合,讲究适当的提问方法,以利交流的进行,获得真实和尽可能多的信息。
+
+(1)提问题时要注意对方的表情和感受应创造轻松愉快的交流气氛,不要一个问题紧接一个问题地问。
+
+(2)要设法使服务对象感到所提问题与自己利益相关,才能吸引对方的注意并促使其回答问题。
+
+(3)对敏感问题的提问形式尤要注意,可以先问一般性问题,再逐步深人询问,不要单刀直人,还要注意选择适宜的交谈环境、时间和地点。也可以采用试探型提问方式。
+
+(4)要了解对方的态度、观点等方面的信息应该使用开放型问题,避免使用封闭型问题。
+
+(5)探究型问题时应特别注意口气缓和、态度轻松,不可用质问的语气。
+
+(6)要想收集到真实信息,不能用诱导型提问。
+
+(7)问题尽量简练、明确,不提复合型问题。
+
+4.观察技巧  简单地说观察就是用眼睛看交流的对方往往会不自觉地以非语言方式表达出内心的活动,在语言交流之外观察者还可以通过眼睛观察对方的表情、动作来收集有用的信息有时通过观察所获得的信息比用耳朵获取的信息更有价值。“耳听为虚,眼见为实”就是这个意思。
+
+观察的技巧主要是细心、全面和敏锐。观察时要非常仔细,眼光要敏锐,善于捕捉细微的变化,能够透过表面现象发现深层的内心活动和被掩盖的事实,从而获得真实的信息。但细心的观察要建立在诚恳坦然的基础之上,而不能在对方讲话时不注意听把视线转移到其他地方更不能把细心的观察变成窥视,那就不是正常的观察技巧了交流的对方必然会反感,导致交流无法成功进行。
+
+5.反馈技巧  在人际交流中对对方传递的信息给予及时的、恰当的反馈,可以促进交流的进行。不能作出及时和恰当的反馈,则往往会影响交流的进行,甚至导致交流失败。
+
+在人际交流中有3种反馈形式:语言反馈体语反馈和书面反馈。“体语”反馈是用动作、表情等“身体语言”给予反馈。书反馈是利用书面上的文字或符号作出反应。在不宜用语言和体语进行反馈的情况下,可以用文字或符号来传递反馈信息。
+
+依据性质的不同,反馈也可分为3种①积极性反馈作出理解、赞同、支持的反应,是一种积极性反馈,如“我认为你说得对。”“好!”“对”等;或以点头、大拇指等体语来表达。②消极性反馈:作出不赞同不拥护、不支持或反对的反应,是一种消极性反馈,如说“不行”“不对”“我不同意”等,或以摇头、皱眉等表情或动作来表示。③模糊性反馈:作出没有明确态度和立场的反应,如“哦!”“是吗?”以及不置可否的表情等。
+
+在人际交流中,传者和受传者互为反馈,这里讲的反馈技巧,是指作为健康管理师应该掌握的技巧。
+
+(1)在听对方的陈述时,要集中注意力,并随时用表情、体语来表示自己对对方谈话的兴趣,如微笑、点头等,以支持对方把交流进行下去(运用积极性反馈技巧)。
+
+(2)恰当运用体语,比如点头、摇头、伸大拇指等(运用积极性、消极性反馈技巧)。
+
+(3)支持对方的正确观点和行为要态度鲜明(积极性反馈技巧)。
+
+(4)纠正对方错误观点和行为要和缓、婉转、耐心(消极性反馈技巧)。
+
+(5)对有些敏感问题和难于回答的问题可以暂时回避,不作正面解答(运用模糊性反馈技巧)。
+
+(6)对于知识性问题或决策性问题,不要给对方似是而非、含糊不清的回答;搞清对方问题的核心,不要答非所问;了解对方的意图,针对问题的实质给予解答。
+
+(7)对于不同人提出的同样的问题,回答可以因人而异。根据当事人的背景、性别、年龄、文化程度、宗教信仰、性格等情况给予恰当的回答。
+
+6.非语言传播技巧运用身体语言、类语言和时空语言的传播技巧,即借助视听触觉等感官分享信息,增进交流效果的一些技巧。
+
+(1)动态体语:以点头表示肯定,以摇头表示否定;微笑、握手表示友好用亲切的目光注视对方表示尊重。
+
+(2)静态体语:服饰整洁,仪表端庄。
+
+(3)类语言:改变声调节奏,合理运用笑声,可以起到调节气氛的效果。
+
+(4)时间语:如提前到达会场或约会地点、准时赴约,可以给人以信赖感。
+
+(5)空间语:如安静整洁的环境,给人以安全和轻松感。与谈话者之间不要有大的障碍物,双方置身于有利交流的空间位置和距离,有利于增进交流。
+
+  
+
+
+【技能要求】
+
+1.健康管理师与个体如何进行有效的沟通?
+
+健康管理师在工作中与服务对象完成一次有效的随访,应该完成以下5个步骤:
+
+◇第1步:事前准备:健康管理师要查看服务对象的基本信息和进展情况,设立本次沟通的目标,准备好信息发送方法(如电话邮件或交谈等)和信息内容。
+
+◇第2步:总结前一阶段的进展:健康管理师要在开始沟通的最初询问服务对象自上次沟通以来的情况,提问后以聆听为主。通过积极聆听,设身处地的去听,用心和脑去听,从而理解对方的意思并及时进行确认和反馈。当没有听清楚,没有理解对方的话时,要及时提出,一定要完全理解对方所要表达的意思,做到有效沟通。
+
+◇第3步:确认对方目前的需求:在对服务对象已有的进步予以肯定后,与其共同分析目前存在的问题。
+
+◇第4步:达成共识:健康管理师要协助服务对象找到解决问题的办法,并达成进一步共识,制订下一阶段的目标。
+
+◇第5步:安排下次随访的时间和方式。
+
+2.健康管理师与服务对象的随访实例健康管理师张医师在查看了王某的资料后,拨通了王某的电话。
+
+张医师:喂,您好!您是王×吗?
+
+王某:您好!我是。
+
+张医师:我是×××健康管理公司的张医师想跟您了解一下目前的情况。
+
+王某:上次医师建议我通过运动来控制体重。我现在吃完晚饭后到小区里遛弯半小时。
+
+张医师:那您的体重现在是多少千克了?我记得上次是80kg。
+
+王某:现在是79kg。
+
+张医师:减了1kg,可见是有进步的。刚才您说的有一点我没听清,您1周散步几次呢?
+
+王某:差不多2~3次吧。
+
+张医师:您每次遛弯会微微出汗吗?
+
+王某:一般不会,我走得慢。
+
+张医师:哦。我们的目标是将您的体重减到74kg,目前还有5kg要减。
+
+王某:张大夫,我觉得有点儿难呢。
+
+张医师:您要有信心呀,您看,不是已经减了1kg了吗?就目前的情况看,您是否能1周内增加1~2次运动?
+
+王某:可以。
+
+张医师:另外,您每次的运动量我看有点不够,要是能微微出汗就最好了。
+
+王某:那我以后走的再快一点儿,看看行不行。
+
+张医师好呀!以后我们的运动计划就是每周4次左右的运动,晚饭后1小时,从原来的散步弯改成快步走,每次半小时,达到微微出汗的程度。我相信您的体重会降到我们之前定的目标。
+
+王某:我试试看吧。
+
+张医师:那我下个月再给您打电话,如果这期间您有什么问题,可以随时与我联系。再见!
+
+王某:好的谢谢!再见!
+
+  
+
+

健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/第二章 健康风险评估和分析.md

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+# 健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 第二章  健康风险评估和分析
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+### 第一节  健康风险识别
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+健康风险评估(health risk appraisal,HRA也称为健康危险因素评估,在美国被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具,常作为规划卫生教育课程或是订立健康促进计划目标的基础。HRA的概念,是指看起来健康而且没有任何病状的人,可能因为具有某些潜在风险因子,而导致发病或死亡的可能性;若是能够将这些潜在的风险因子识别出来,并且加以消除或控制的话,即可达到预防疾病发生或延迟发病时间的效果。简单地说,健康风险评估是一种以大量基础的流行病学数据与个人数据比较以推估个人患病或死亡风险的运算过程。
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+国民健康是评价国家经济发展的重要指标。而健康管理则是提高国民健康的重要手段。健康风险评估是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理的重要手段之一,对了解人群健康状况、合理的分配资源将起到很大的作用。因此,作为健康管理的核心技术,建立针对中国人群的健康危险因素评估方法是至关重要的。健康危险因素评估已在西方国家广为开展,特别是在健康保险和疾病预防领域。在中国,健康管理概念的引入和健康风险评估的应用只有短短的儿年时间,但已经有学术团体和研究机构开发以中国人群健康数据为基础的评估模型。这不但为健康管理的开展提供了适宜的技术,同时为建立一个公共的健康风险评估平台,为卫生行政部门及国家决策部门提供一个健康危险因素的数据库,为开展全民的健康促进提供了一个有效的工具。
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+学习单元1  健康风险识别
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+【学习目标】
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+1.掌握主要的健康危险因素。
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+2.掌握健康风险识别的步骤和方法。
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+【知识要求】
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+一、健康危险因素
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+风险(risk)是人们在生活中经常经历的一种状况。广义而言,人们使用“风险”来描述结果不确定的状况。当实际结果与预期结果存在差异的时候,风险就产生了。生活本身是充满风险的,健康风险又是生活中最常见的风险之一。人类始终在寻求保障。这种对安全保障的寻求推动着人类不断认识风险、规避风险,直至有意识地建立制度,使用管理技术,逐步实现风险管理。可以说,认识风险、规避风险、管理风险伴随着人类进化和发展的整个过程,没有对风险的认识和有效的防范,就没有人类今天的昌盛。
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+进入工业化时代,个人和家庭在环境与社会变化面前变得更加脆弱,为了获得基本的生活保障,我们必须运用更多的手段来减少失业、健康受损、死亡、老龄、法律诉讼和财产破坏所带来的负面影响。为了使我们使用的手段更加有效,我们必须认识风险。
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+1.健康危险因素的概念虽然慢性病在各个国家都是最常见的健康问题,而慢性病的治疗则费用昂贵,对政府和个人都是巨大的负担。世界卫生组织《2002年世界卫生报告》指出,高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入量不足以及吸烟,是引起慢性病的重要危险因素。而这些危险因素都和人们的生活方式密切相关。以目前的医学发展慢性病仍是无法治愈的,但其危险因素却是可以预防和控制的。特别是早期的预防可极大的减少慢性病的发生和死亡。慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯,如不健康的饮食、缺乏运动和体力活动、吸烟和无节制的饮酒等。根据世界卫生组织推测,如果消灭了这些风险因素,而心脏病的发病可以减少80%,同时可以预防脑卒中和2型糖尿病,并且减少40%癌症的发生。
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+由此可见,预防慢性病的最好方法是改善生活方式,减少导致这些慢性病的危险因素。健康教育和健康管理都是帮助人群进行健康改善的重要手段。然而,要想有效地控制和改善慢性病的危险因素,首先应识别这些个体及人群的危险因素。健康风险评估的方法就是对慢性病危险因素的识别,从而有针对性地进行干预和管理。健康风险评估就是在这样的背景下应运而生的。
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+健康相关危险因素也称健康危险因素,是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素,包括个人特征、环境因素生理参数疾病或亚临床疾病状态等。个人特征包括不良的行为(如吸烟、身体运动不足、膳食不平衡、酗酒、吸毒、迷信、破坏生物节律等)疾病家族史、职业等;环境因素包括暴露于不良的生活环境和生产环境等;生理参数包括有关实验室检查结果(如血脂紊乱)体型测量如超重)和其他资料(如心电图异常)等。
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+健康危险因素是健康风险评估的依据,按是否可以纠正分为不可改变的危险因素(non-modifiable risks)和可改变的危险因素(modifiable risks)。通常,慢性病的危险因素由不可改变和可改变的危险因素组成。不可改变的危险因素主要包括:家族遗传史老龄化与性别环境等。可改变的危险因素主要包括:心理不健康、不良生活方式(吸烟、身体运动不足、膳食不平衡)腰围超标(肥胖或超重)血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等,这些因素与个人健康状况和(或)人慢性病风险有密切的联系。
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+2.生活方式相关的危险因素现代医学认为,影响健康的因素成千上万,但归纳起来主要有生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素四大类。生活方式是一种特定的行为模式,这种行为模式受个体特征和社会关系所制约,是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间相互作用下形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上稳定的生活方式,包括饮食习惯、社会生活习惯等。众多研究表明,不良生活方式和行为对健康的直接或间接影响巨大,例如吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病及其他心血管疾病密切相关;吸烟、膳食不合理、身体活动不足,成为造成多种慢性病的三大行为危险因素。据美国调查,只要有效地控制行为危险因素:不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等,就能减少40%-70%的早死,1/3的急性残疾,和2/3的慢性残疾。
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+(1)吸烟:吸烟增加罹患严重肺部疾患、癌症、心脏病脑卒中、和其他慢性病的危险性。吸烟越多,危险性就越大。几乎是只要一停止吸烟,肺部也就开始恢复健康,心脏病的危险性就会降低。戒烟10~15年之后,危险性就会降至与非吸烟者几乎相同的水平。
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+(2)不合理膳食:采用健康膳食有助于控制慢性疾病的多种危险因素。健康饮食的目标是保持恒定理想体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。为了达到这个目标,膳食中的食物种类应该尽可能地多。摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类(植物性食物中富含膳食纤维和多种营养素而且脂肪含量较低,不含胆固醇)以及食用低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖膳食(加工食品经过加工后其中的绝大部分膳食纤维、维生素和矿物质已被破坏。相反含有大量的盐、脂肪和糖)。
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+(3)缺乏身体活动运动:多进行身体活动将有助于降低胆固醇水平升高HDL-C水平(HDL-C是“好”的胆固醇,它不会在动脉内沉积),并且还能缓解高血压,所有这些都有助于降低罹患心脏病的危险,也有助于降低发生其他慢性疾病,例如Ⅱ型糖尿病和脑卒中的危险性。进行身体活动的另一项好处是能够消耗掉多余的热能,有助于保持体重。一定强度的锻练(有氧运动)还能改善心肺功能。因此,经常性地从事一定强度的运动对于减肥并保持体重是必需的。
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+(4)酗酒:酗酒会暂时性地使血压升高并会导致高血压的发生。饮酒过多还会引起其他一些健康问题,例如肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害,并使发生多种癌症的危险性增加以及导致胎儿酒精综合征和车祸。酒精的热能密度较高,因此必须严格限制饮酒。
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+(5)压力:压力是面临挑战和需求时机体的体能、精神和感情方面的综合反应。不及时缓解的压力会增加脑卒中、心脏病和其他慢性疾病例如偏头痛、过敏、哮喘和背痛的危险性。压力能够暂时性地使血压升高,若是这种状况持续较长时间,就会导致高血压。对自身压力能够充分认识并通过合理而健康的途径及时给予缓解,就可以极大地减轻压力造成的后果。
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+3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义
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+(1)体重与体质指数(BMI):超重(肥胖)的人罹患高血压、高血胆固醇或其他脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、脑卒中和某些癌症的危险性较大。减肥不仅有助于预防这些疾病,而且也会延缓病情的进展。保
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+持适宜体重,不仅要关注体重,还要关注多余体脂储存部位,假如您的体型属于苹果型,则您体内多余的脂肪将主要储存在腹部,这时您罹患心脏病和2型糖尿病的危险性就比较大。
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+一个人的体重受多种因素影响,包括遗传、激素代谢以及膳食和身体活动等。许多人都有超重的问题,几乎每个人都在为减肥而努力。超重者一般来说都不好运动,但这究竟是肥胖的原因还是结果目前还无法确定。关于体重的一般性建议是,将自己的体重控制在理想体重的120%以内。判断是否超重或肥胖的常用指标是bmi,即体质指数(体重和身高平方的比值(WT(kg)/HT(m)2)。中国人肥胖控制指南中设定的男、女性超重标准为BMI≥24。
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+(2)血压:中国目前有将近2亿高血压患者。高血压是一种严重疾病,它会导致脑卒中、心脏病、肾衰和其他疾病血压是血流经过动脉时为抵御动脉壁的压力而形成的一种作用力。测量血压时,第一次测量的结果是收缩压,它是血液在泵出心脏时所达到的最大值。舒张压是在两次心跳之间测定的结果。通常,血压以分数表示,分子为收缩压,分母为舒张压,比如“110/71”。
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+收缩压超过140mmHg,或舒张压超过90mmHg,就可以诊断高血压。改变生活方式,如经常参加运动、减少食盐和钠的摄入、减肥以及避免酗酒通常就能有效地降低血压。如果改变生活方式还无法使血压下降,就只有采用药物治疗了。
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+(3)总胆固醇(total cholesterol)胆固醇是一种类似于脂肪的物质,它由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成,是一种“结合剂(cement),在它的作用下,细胞膜相互接合。它还是肾上腺素和维生素D合成的原料。总胆固醇是LDL、HDL和VLDL的总和。总胆固醇的量由人体对脂肪的代谢途径决定,而代谢途径又受多种因素影响比如遗传、膳食以及肝脏、肾脏和甲状腺的功能等。尽管证据表明,高血胆固醇并不足以使每个人都发生心脏病,但绝大多数专家都认为,即高胆固醇与心脏病之间的联系强度可以与吸烟和癌症的关系相提并论。这种联系的强度在55岁以下男性人群中最高,但在妇女和55岁以上人群中也很高。研究人员发现,胆固醇水平降低1%,就意味着死于心脏病的危险性下降2%。
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+美国的研究表明,过去30年里,心脏病的死亡率已经下降了50%,很大程度上是因为了解了降低胆固醇水平及其对改善心脏病发作治疗效果的价值。尽管如此,在美国,心脏病死亡人数仍然占总死亡人数的40%,在死因顺位上仍然高居榜首。
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+(4)高密度脂蛋胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):通常我们不仅仅关注HDL的水平,更要看总胆固醇(TC)/HDL之比,用这一比值来衡量发生心脏病的危险。假如某人的TC水平为200mg/dl,HDL水平为50mg/dl,则TC/HDL=20050=4.0。一般来说,就妇女而言,偏低的HDL水平比偏高的LDL水平对预测心脏病发作更有价值LDL水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。
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+(5)总胆固醇之比:总胆固醇/HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL-浓度计算求得。假如某人的TC为200mg/dl,HDL-C为50mg/dl，则其胆固醇/HDL之比为200/50=4.0。
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+采用总胆固醇HDL比例这样一个指标的目的是为了衡量发生心血管疾病的危险性,因为这一指标同时包括了两项生物学指标的信息。这一比值越高,说明罹患心血管疾病的危险性也越大。
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+(6)甘油三酯:甘油三酯是血液中另外的一种脂质。人们在用餐后,机体将来源于食物的脂肪消化、吸收,并在“载体蛋白质一称之为脂蛋白一的作用下转运至机体各部位。甘油三酯经血液转运后可在多种组织中储存。
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+膳食胆固醇的来源仅限于肉、蛋或乳制品等动物性食品,而甘油三酯的来源既可以是动物性食物(饱和脂肪),也可以是植物油(不饱和脂肪)油脂和动物性食物中各种类型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝脏合成,合成所需原料为碳水化合物、蛋白质和酒精。这一合成途径的最初目的是为了储存能量。甘油三酯从总量来说占人体脂肪组织的95%以上。
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+一般来说,甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。不过,假如胆固醇水平保持正常,仅是单纯性的甘油三酯升高,则造成的危险性就要低的多。甘油三酯水平升高还与糖尿病有密切关系,尤其是对已经有心脏病。饮酒和胰腺疾病也会使甘油三酯的水平升高。
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+当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主的时候,其胆固醇水平会大幅度下降。但是在某种情况下,其甘油三酯水平不降反升,这是因为膳食中的碳水化合物被转化为甘油三酯而运往身体各部位,这种情况一般不会增加心脏病的危险性。
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+(7)激素替代疗法(hormone replacement therapy):这种药物治疗方法是要为已绝经妇女补充不再能自行合成的雌激素。所采用的药物为雌激素和黄体酮的混合物。这种治疗可以减少绝经造成的一些症状,比如潮红和情绪波动,而且有研究显示,这种治疗还能降低发生心脏病和骨质疏松的危险性。但是它也会在一定程度上增加乳腺癌的危险性。
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+(8)左心室肥大(LVH):心脏为了将血液输送到全身各处,必须勤奋工作。对于高血压病人来说,血流在动脉内遇到的阻力更大,这样,心脏就必须加大力度才能保证全身各部位的血液供应。如果心脏经年累月地这样超负荷工作,它就会象肌肉那样逐渐变大。但是它也可能会因为长期的工作压力而过度紧张。左心室的工作是将血液泵出心脏并运往全身各部位。正是这个左心室容易发生肥大,肌肉组织变厚并拉伸,这是长期高血压造成的后果。
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+(9)脂蛋白(a):是一种与低密度脂蛋白LDL结构相近的颗粒,它含有的一种蛋白质称为载脂蛋白(a)。因为遗传的不同,不同个体的这类蛋白质可能有所差异。研究表明,脂蛋白(a)也是心脏病和脑卒中的一项危险因素。血中脂蛋白(a)的水平根据遗传和膳食的不同而变化。
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+(10)前列腺特异抗原(prostate-spec- ATG):常被称之为PSA,是一种来源于男性前列腺细胞的蛋白质。PSA目前多被用来作为前列腺癌的筛查指标。但正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA,因此临床上对PSA升高应谨慎决策区别对待。PSA并不是反映前列腺癌的理想指标,但若是PSA水平过高,就会提示进行其他更多的分析和检查。
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+(11)前列腺增大:对老年男性来说,随着年龄的上升,前列腺也在逐步增大。对某些人来说,若是前列腺增长过快,以致于引起排尿困难,就称之为前列腺良性肥大。对其他一些老年人来说,当罹患前列腺癌时,也会出现前列腺增大。
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+4.健康危险因素与健康风险评价指标的关系开展健康风险评估,首先要建立健康风险评价指标体系,而健康险危险因素与健康风险评价指标相对应,健康危险因素危险程度决定了健康风险指标的高低。健康管理范畴的健康风险指标一般指的是影响人类健康的生物社会和自然因素,不良的心理、行为等因素。例如慢性病风险评价指标包括:可改变和不可改变危险因素。
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+5.健康危险因素信息采集的常用方式健康信息的采集可以通过多种渠道和方式来进行,如医疗机构的信息管理系统以及社区卫生服务机构的信息系统。信息中的很多部分可以作为健康危险因素的信息来源。具体的内容和方法请参阅相关的章节,这里将不再赘述息当然,也可以专门针对健康风险评估的需求来进行相关信息的采集,其信息可以采用以下的两个方法来收集:
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+(1)生活方式评估问卷:是指通过所收集的大量的个人健康相关信息,如个人健康史、疾病家族史、生活方式、心理状态等问卷获取的资料以及健康体检的结果,分析建立生活方式、环境遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系,确定服务对象的主要健康危险因素,并预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性,为服务对象提供一系列的评估报告。如反映服务对象各项检查指标状况的体检报告、反映精神状况的心理评估报告、疾病风险的预测报告以及综合的总体健康评估报告等。
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+(2)健康体检与预防性筛查:健康体检是以服务对象的健康需求为基础,按照早发现、早干预的原则来选择体检的项目,应该根据个体的年龄、性别、当前健康状况、居住生活环境和疾病家族史等进行适当调整。如40岁以上人群,每年针对心脑血管、糖尿病、肿瘤等疾病进行体检。35岁以上女性应每半年检查一次妇科肿瘤。对有高血压、糖尿病家族遗传史的人群安排相应的检查等。健康体检的结果对健康风险管理及干预具有明确的指导意义。
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+二、健康风险评估的一般原理
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+1.健康风险评估的定义健康风险评估(health risk appraisal,HA),也称为健康危害评估,是一种分析方法或工具,用于描述、和估计某一个体未来可能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析的目的在于估计特定事件发生的可能性,而不在于做出明确的诊断。健康风险评估,就是根据个人的生活方式、生理特点、心理素质、社会环境、遗传因素与健康状况,来预测个人的寿命与其慢性病、常见病的发生率或死亡率,并通过数理模式,对上述可变因素作出定量调整,而重新估测人的寿命与发病率。因此,健康风险评估可以定义为:“是对
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+个人的健康状况及未来患病和(或)死亡危险性的量化估计。”
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+20世纪60年代,美国 Lewis Robbins在多年研究的基础上创立了预测医学(Prospective Medicine)学科,首次提出了“HRA”的概念,使得健康风险评估(health risk assessment)日趋普及。健康风险评估近十年来在美国及其他西方国家受到极大的重视和广泛的应用,被视为一种增进健康意识及促进行为改善的必要工具。由于HRA是预测在某一群体在某一阶段的可能的健康状况,因此被作为制定健康教育或健康促进目标及计划的基础。如果用一句话来表述健康风险评估的目的,那就是:将健康数据转变为健康信息。众所周知,信息与数据的一个重要区别就是:信息是处理后的数据所形成的一种形式,它可用来辅助做决策或支持其他行动。健康信息是指与人的健康有关的信息,泛指一切有关人的身体、心理、社会适应能力的知识、技术、观念和行为模式等,表达了人们对健康的判断、
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+观点态度以及情感。
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+2.健康风险评估的研究目的
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+(1)研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人,其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。
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+(2)研究如何将导致风险的危险因素识别出来。
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+(3)研究如何消灭或控制这些致病因素,达到预防疾病或延迟疾病发生的作用。
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+3.健康风险评估的基本原理  
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+健康风险评估包括三个基本模块:问卷危险度计算评估报告(图2-1)。目前,绝大多数健康风险评估都已计算机化。下面分别对这三个模块进行阐述。
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+![033.jpg](./images/033_20191120180659_535.jpg)
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+(1)问卷:问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段,根据评估的重点与目的不同,所需的信息会有所差别。一般来讲,问卷的主要组成包括:①生理、生化数据,如身高、体重血压、血脂等;②生活方式数据,如吸烟、膳食与运动习惯等;③个人或家族健康史;④其他危险因素,如精神压力;⑤态度和知识方面的信息(时候需要)这些信息可由个人自行填报或由医务人员帮助提供,无论通过何种途径取得数据,其准确性都是首先需要保证的,它直接关系着后续的风险度计算及其结果,故应分清和强调各方提供问卷数据的责任和义务。
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+(2)风险的计算:健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。常用的健康风险评价一般以死亡为结果,由于技术的发展及健康管理需求的改变,健康风险评估已逐步扩展到以疾病为基础的危险性评价;因为后者能更有效地使个人理解危险因素的作用,并能更有效地实施控制措施和减少费用。
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+在疾病危险性评价及预测方面一般有两种方法。
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+第一种方法是建立在单一危险因素与发病率的基础上,将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度,得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用,不需要大量的数据分析,是健康管理发展早期的主要危险性评价方法。目前也仍为很多健康管理项目使用。比较典型的有美国卡特中心(Carter Center)及美国糖尿病协会(ADA)的评价方法。很多健康管理公司都是在这些方法的基础上进行改进而推出自己的评价工具。
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+第二种方法是建立在多因素数理分析基础上,即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。所采取数理手段,除常见的多元回归外,还有基于模糊数学的神经网络方法及基于 Monte Carlo的模型等这种方法的典型代表是 Framingham的冠心病模型,它是在前瞻性研究的基础上建立的,因而被广泛的使用。 Framingham模型也被很多机构作为建立其他模型的基础,并由此演化出适合自己项目的评价模型。为了能包括更多的危险因素,并提高评价的准确性,这种以数据为基础的模型在近几年得到了很大发展。
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+了解风险的计算涉及一些专业技术词汇。前期暴露因素(precursors)指行为生活方式危险因素(如吸烟)临床检验值(如胆固醇值)遗传因素(如乳腺癌的家族史)等,这些都是与一个或多个结局成数量关系的因素。以死亡率为基础的健康风险评估的结局就是死亡的各种原因。如果估算的是发病率结局变量是疾病或状态。估算前期暴露和结局的关系有很多方法,但最常见的是相对危险性。
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+相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率/发病率来计算的。如果把一般人的相对危险性定成1,被评估者的相对危险性就是大于1或小于1的值。个人的相对危险性乘以一般人群的死亡率就是若年后死于发生某种疾病的概率。如果引起死亡的危险因素有多个,除了相对危险性外,还要用更准确的方法来估算。例如,在心血管疾病中,很多健康评估用基于弗雷明汉心脏疾病研究的 logistic回归方程来计算危险性。
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+除用相对危险性来表示风险评估的结果外按病种的评估方法一般都是以发病率为表示方法,也就是未来若干年内患某种疾病的可能性,又称为绝对危险性
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+(3)评估报告:健康风险评估报告的种类和各种报告的组合千差万别,较好的情况是评估报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。同时,与健康风险评估的目的相对应,个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。
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+评估结果是健康风险评估报告的主要内容,其表达方式可是多种多样。但应该包含个人患病风险(绝对风险)人群风险(相对风险)以及个人可降低风险。为方便个人理解,评估提供者一般都会辅之以报告的简要解释和医生的详细解读,健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给出,其形式也可以是多种多样的。可以预见的是随着互联网的不断普及,由于具有受众广、更新快、可及性强等特点通过网络发布健康教育信息会成为一种重要的教育形式(图2-2)。
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+![034.jpg](./images/034_20191120181015_620.jpg)
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+【技能要求】
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+一、健康风险评估的操作方法
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+健康风险评估在操作上通常采用IT(息科技)支持技术通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息,为参加个人提供个人健康信息清单、个人疾病危险性评价报告个人健康管理处方及如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南调动个人及集体的积极性,在个人与医生之间建立交流平台,从而有效地预防和控制以成年人为主要人群的肥胖、高血压、糖尿病冠心病、脑卒中癌症等慢性病的发生和发展。
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+1.工作条件
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+(1)风险评估表格、软件或网站;
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+(2)计算机:基本配置和录人软件程序等;
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+(3)体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备；
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+2.内容和方法
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+(1)个人健康信息管理;包括疾病史、家族史膳食及生活方式体力活动、体格测量、心电图检查和临床实验室检查等个人健康信息；（附调查问卷)
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+(2)个人疾病危险性评价:对个体主要慢性疾病肥胖高血压冠心病、糖尿病、脑卒中等)的危险性进行定量评价:包括未来若千年内患某种疾病的可能性(绝对危险性)和与同年龄、同性别的人群平均水平相比,个人患病危险性的高低(相对危险性);
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+(3)个人健康指导:制定以降低及控制个人危险因素为目标的个体化健康管理处方及相应的健康促进措施并进行跟踪;按疾病危险程度分级,对高、中、低危的管理对象随访时间,跟踪危险因素的变化,对健康促进的效果进行评估并及时调整健康促进措施。
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+3.步骤
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+(1)采集个人健康信息、进行有关医学检查:服务对象在健康管理师、医生的指导下单独或共同填写“个人健康及生活方式信息记录表,内容包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动等,并进行体格测量、心电图检查和临床实验室检查等。
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+(2)信息录人及报告打印:信息收集完成后,由健康管理医生利用互联网评估或计算机软件评估个人的危险因素情况,及特定疾病的患病风险,进而汇总“个人健康信息清单”、按病种分类的“疾病危险性评价报告”及“个人健康管理处方”等报告。
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+(3)跟踪指导:健康管理师或医生将评估的结果,包括健康信息清单、现患疾病及家族史、疾病危险性评价结果、疾病危险程度分级、健康管理处方及医生管理重点提示等信息定期提供给服务对象并解释,定期与服务对象保持联系,提醒服务对象按健康管理处方及健康行动计划去做。
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+服务对象也可通过电话、门诊咨询等方式与负责医生保持联系。使用互1联网的服务对象可通过网站查询及使用自己的健康资料。
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+(4)随访(再次评价):按服务对象的疾病危险程度分级,可以根据临床指南以及疾病管理的原则制定随访的时间。对高度危险的服务对象的随访时间一般为每三个月一次中度危险的服务对象的随访时间为每六1个月一次,低度危险服务对象的随访时间为每年一次人随访时服务对象可以再次填写“个人健康及生活方式信息记录表”，也可以采用“个人健康管理日记的方法来作为随访的信息来源,如膳食、运动量等方面的内容。进行再次评估后服务对象会得到同样的一组报告,所不同的是所有的结果都将与上一次评价进行比较。
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+(5)效果考核与评价:对被管理对象个人的考核,包括个人健康危险信息的知晓度;参加个人的健康改善知识、行为变化;危险因素的控制情况;以及不同病种的控制率和有效率。对健康管理师及服务医师的考核,考核的内容包括工作量(管理人数、工作记录等);参加者对服务的满意度(问卷调查)等。
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+二、缺血性血管疾病发病风险的评估
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+国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及预方案的研究”考虑到我国是冠心病相对低发、脑卒中相对高发的国家,如果采用冠心病发病危险来衡量个体或群体的心血管病综合危险显然会很大程度的低估其危险,而不足以引起人们应有的重视并发现冠心病和缺血性脑卒中二者的主要危险因素基本相同,各危险因素对发病的贡献大小顺序也相同,为了更恰当地反映我国人群存在的心血管病危险,该研究依据中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列随访资料将冠心病事件和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点称为缺血性心血管病事件(即如某一个体兼患冠心病和缺血性脑卒中事件,则仅记为例缺血性心血管病事件)。
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+该研究采用Cox比例风险模型,以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量,以年龄、收缩压(SBP)、体重指数(BMI)血清总胆固醇(TC)是否糖尿病(GLU)和是否吸烟等6个主要危险因素为自变量,拟合分性别的最优预测模型。进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具,该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数,确定不同危险因素水平的分值,所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。
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+根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数,制定了不同危险因素水平给予不同危险分值的评分系统(表2-1、表2-2)所有危险因素评分之总和对应于ICVD件的10年发病绝对危险。现举例说明评估表的使用:一个年龄50岁的男性,血压150/90mmHg体重指数25kg/m2,血清总胆固醇5.46mmol吸烟,无糖尿病。评估各步骤
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+如下:
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+第一步:年龄50岁=3分,SBP150mmHg=分,BMI 25kg/m2=1分,TC5.46mmol/L=1分,吸烟=2分,无糖尿病=0分。
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+第二步:评分求和3+2+1+1+2+0=9分。
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+第三步:查得表中9分对应的10年发生ICD的绝对危险为7.3%。
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+表中下方同时又给出了不同年龄组的平均危险和最低危险,以便医生了解该患者的绝对危险相对于人群平均危险和最低危险的严重程度。平均危险是指同年龄所有人的平均发病危险。最低危险是指同年龄同性别人中,SBP<120mmHg.bM<24kg/m,T5.20molL,不吸烟,无糖尿病者的发病危险。对于上例50岁的男性,其1年发生VD事件的绝对危险比一般人和低危人群净增加分别为4.7%(2.6%~7.3%)和6.6%(0.7%~7.3%)分别是一般人和低危人群2.8倍和10.4倍。
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+![035.jpg](./images/035_20191120181902_728.jpg)
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+### 第二节  健康风险分析
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+学习单元2健康风险分析
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+【学习目标】
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+1.了解健康风险的表示方法。
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+2.掌握健康风险评估的应用方式
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+【知识要求】
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+  
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+一、健康风险的表示方法
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+1.死亡率和发病率  每个人死亡后都会被注明其死亡的主要原因，并记录在死亡证明书上。这就为研究病死率所需要的权威资料在2个方面提供了起点。第一,特定原因死亡率的临床定义已取得广泛共识；第二,居民死亡率表提供了一个全面、可靠的标准参考。因而，基于死亡的危险度计算一般比较容易获得定义清晰的基础信息。相反地,发病对每一种健康结果(疾病或健康状况)的定义就不那么清晰了而且也不象死亡率那样具有统一的案例报告要求。所以,在发病率的基础上研究健康风险评估的工具受到的挑战要大很多。
+
+2.危险度  危险度的计算与疾病的前期暴露因素,即危险因素有关。疾病发生前期暴露的危险因素是指已经被科学研究所证实了的与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。前期暴露因素包括行为如吸烟)、临床测量(如血脂)和历史因素(如乳腺癌的家族史)。健康结果在以病死率为基础的HRA中就是指引起死亡的原因如果是计算病率，健康结果就是指疾病或健康状况。一个前期暴露因素与一种健康结果之间的关系可以有多种方法进行计算,但最普遍的方法就是计算相对危险度(relative risk)。
+
+(1)相对危险度表示的是与人群平均水平相比危险度的生高或降低。人群平均危险度可以来自一个国家或一个地区的按年龄和性别统计的死亡率表。如果把人群平均危险度定为1,则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。表2-3就是一个被广泛使用的美国卡特心 Carter Center病死率计算的例子。
+
+![036.jpg](./images/036_20191120182430_415.jpg)
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+  
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+将每个人的相对危险度与人群平均水平危险度相乘,就得到了未来10年内死于肺癌的概率。将所有先兆和所有健康结果进行类似的计算后,就可以合计得到未来10年内死亡的总危险度。个危险度就叫做评估(得到的)危险度(appraised risk)。必须记住的重要一点是:评估危险度适用于一个具有共同先兆的若干个个人组成的人群,而不能看作是某一个人死亡的危险。
+
+当一个死亡的原因有多种前期暴露因素,或者研究已经揭示了一种更好的方法,就会有相对危险度的其他方法被用于计算。例如对于心血管疾病,许多HRA使用基于 Framingham心脏研究中的 Logistic回归方程来计算危险度。对于其他引起死亡的原因,如AIDS,由于从应答者处获取准确的危险因素数据比较困难,或者由于目前的研究水平还不足以有效、可靠地量化相对危险度,则普遍的做法就是简单地使用人群平均病死率来表示。
+
+(2)理想危险度 （achievable risk）表示的是健康风险降低的空间。HRA的一个基本目标就是鼓励人们修正不健康的行为。为了计算每一种不健康行为的负面影响,对危险度进行二次计算。这次计算的基础是假设个人已经将每个不健康行为修正到了一个目标水平。例如,吸烟者已经戒了烟,高血压者已经将其血压降到了138/88mmHg以下。如此将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度叫做理想危险度 (achievable risk)。
+
+3.评估分值:危险度有时也称为评估分值,两者的意义相同,都是用于表示个人的风险的高低。将可改变的危险因素改变和降低后达到的新的危险度也称为目标分值,目标分值报告评估分值时所使用的计分机制，也常常被用于计算目标分值,即假设受评估者成功地实现了所有建议其做的改变后而得到的分值。如果受评估者的信息显示与HRA建议的所有目标已经达到吻合了,意味着被评估者的危险因素都已经得到了改善,其目标分值也就和评估分值一样了。
+
+4.健康年龄  健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄,受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等,则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度,则他的健康年龄大于其自然年龄;反之若评估危险度低于人群平均危险度,则其健康年龄小于自然年龄。
+
+根据预防医学指南,HRA建议受评估者在特定的健康行为方面,或在利用一些预防性服务方面,做出积极的改变,以降低自己的危险度。如果每个人暴露的改变危险因素越多,其改变的空间也越大,其理想危险度也就越小。如果将前期暴露的危险因素修正到一个目标水平,就可以计算出理想的健康年龄。理想健康年龄表示的是该个体可以修正的危险度。人群平均危险度之间的差距。评估得到的健康年龄和理想健康年龄之间的差距,反映了某人可能争取的空间。在评估报告的展示上,也可以通过计算不同危险因素的贡献比例来反映通过矫正不同前期暴露因素而“可争取到的健康年数”。
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+需要注意的是,当所有建议的改变(修正)都完成了的时候,或者受评估者目前的情况已经很完美的时候,评估危险度就等于理想危险度。
+
+二、健康风险评估的主要作用
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+1.帮助个体综合认识健康危险因素  健康危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素,包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或临床前疾病状态等。个人特征包括不良的行为(如吸烟、运动不足、膳食不平衡、酗酒、睡眠不足、心理压力大吸毒、迷信、破坏生物节律等)疾病家族史、职业等;环境因素包括暴露于不良的生活环境和生产环境等;生理参数包括有关实验室检查结果(如血脂异常)体型测量(如超重肥胖)和其他资料(如心电图异常)等。
+
+2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为  健康风险评估的概念最早是被当作健康教育的一个工具而提出来的,它为医生与病人之间沟通疾病预防方面的信息提供了一个很有说服力的工具。应该牢记的是,健康教育不是简单的健康宣教,它是通过有计划、有组织有系统的教育活动和社会活动,促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康提高生活质量。可以说,健康教育的核心任务就是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。健康风险评估通过个性化、化的评估结果,帮助个人认识自身的健康危险因素及其危害与发展趋势,指出了个人应该努力改善的方向,有利于医生制订针对性强的系统教育方案,帮助人们有的放矢地修正不健康的行为平
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+3.制订个体化的健康干预措施  通过健康风险评估,可以明确个人或人群的主要健康问题及其危险因素,接下来应对评估结果进行仔细地分析和判断,如:区分引起健康问题的行为与非行为因素、可修正和不可修正因素(不可修正因素如年龄、性别、疾病家族史和遗传特质);区分重要行为与非重要行为(行为与健康问题相关的密切程度及是否是经常发生的行为);区分高可变性行为与低可变性行为(即通过健康干预,某行为发生定向改变的难易程度)等。由于健康问题及其危险因素往往是多重的,故健康干预的内容和手段也应该是多方位的。对健康风险评估结果的详细分析,有利于制订有效而节约成本的健康干预措施。
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+4.评价干预措施的有效性  评价(evaluation)是指客观实际与预期结果进行的比较,其实质是不断地进行比较,包括结果的比较、实施情况的比较等,只有比较才能找出差异、分析原因、修正计划、完善执行,使工作取得更好的效果。而要进行评价,测量是必需而重要的手段,这里的测量包括对健康干预依从性的测量、对健康评价指标及经济评价指标的定量定性测量,以及对参与者满意度的测量等。准确的信息是评价成功的保障,必须具备完善的信息系统,准确地收集、分析和表达资料。健康风险评估通过自身的信息系统,收集、追踪和比较重点评价指标的变化,可
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+对健康干预措施的有效性进行实时评价和修正。
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+5.健康管理人群分类  健康风险评估的一个重要用途是根据评估结果将人群进行分类。分类的标准主要有两类:健康风险的高低、医疗花费的高低。前者主要根据健康危险因素的多少、疾病危险性的高低等进行人群分组,后者主要根据卫生服务的利用水平、设定的阈值或标准等进行人群划分。不难理解的是,高健康风险的人群其医疗卫生花费通常也处于较高水平。
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+分类后的各个人群,由于已经有效地鉴别了个人及人群的健康危险状态,故可提高干预的针对性和有效性,通过对不同风险的人群采取不同等级的干预手段,可达到资源的最大利用和健康的最大效果。换句话说,
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+健康风险评估后的各个人群,可依据一定的原则采取相应的策略进行健康管理。
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+6.其他应用  健康风险评估还可满足其他的目的需求,如评估数据被广泛地应用在保险的核保及服务管理中,根据评估数据进行健康保险费率的计算,以使保费的收取更加合理化便是一个典型的例子。另外,将健康评估数据与健康费用支出相联系,还可进行健康保险费用的预测,帮助保险公司量化回报效果。
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+【技能要求】
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+一、健康风险评估的工具选择与使用
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+健康风险评估报告旨在帮助受评估者预测未来患某种疾病的可能性,相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性,并提示受评估者可努力改善的空间。健康风险评估包括了简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。疾病与健康评估根据生化物理体检指标、个性化健康检测及健康汇总问卷等数据进行交叉认证得出健康风险性评估报告。
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+同时依据被评估者存在的健康危险因素,通过软件计算可以生成相应的个性化膳食和运动干预指导处方,以便进行评估后的后续干预。需要注意的是,软件只提供趋势性分析,并不是诊断工具,软件生成的评估报告应该辅以医生的详细解读,健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给出。
+
+1.评估软件的选择  尽管可以采用很多的方法来对个人的健康风险进行评估,但从效率的角度来考虑,目前都是采用软件来进行健康风险评估。尽管软件的种类不同,但常用的健康风险评估软件都能够为用户进行健康信息和体检结果的数据管理与汇总分析,对个人和单位体检客户做个体和群体健康风险评估,并针对不同的风险等级制定个性化的健康改善方案。还可以通过风险管理的功能来为个人和群体进行个性化健康干预,帮助改变不良生活方式,降低或消除疾病危险因素,不断改善和促进健康。在上级的健康管理师或医生的指导下,需要掌握使用方法,能够向个人对评估结果进行解释。
+
+2.填写风险评估问卷  健康风险评估报告基于填写的评估问卷表而产生,也就是说评估报告是以受评估者提供的个人信息为依据。如果所提供的信息不够准确全面,软件将无法生成评估报告或生成错误的报告。因此,应强调受评估者提供问卷数据的责任和义务,提醒受评估者务必完整准确地填写各项内容。除了允许缺失的项目及特殊注明的项目以外,不要出现空项。
+
+问卷的填写请参阅健康信息管理以及健康监测部分。有些评估软件或系统可以和其他的医疗及健康软件系统,如HIS、社区卫生服务软件、体检软件等进行数据对接,这样可以减少部分信息录人工作。
+
+3.产生报告的种类  不同软件产生的报告种类及份数会有不同。但由于健康风险评估的目的是作为健康促进的工具和效果考核目标,因而在内容上有很多的共同点。国际上常用的健康风险评估方法以及国内主要的健康风险评估软件都会包括一些常用的共性指标,以及健康干预和指导的报告。通过软件中的健康风险计算,一般可以产生如下的报告:个人健康信息汇总、缺血性心血管疾病评估、糖尿病风险评估报告、肺癌风险评估报告、高血压评估报告、生活方式评估报告、个性化膳食处方、个性化运动处方危险因素重点提示等。这些报告为受评估者提供未来若干年内患某种疾病的可能性相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性的预测结果,并提示受评估者可努力改善的空间,同时依据受评估者存在的健康危险因素,产生相应的个性化膳食和运动处方,以便进行评估后的后续干预。
+
+二、常见健康风险评估报告内容及解释
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+1.个人健康信息汇总报告  展示受评估者的个人健康信息概况。应该能够清晰地看到受评估者的主要健康信息(包括个人疾病史、家族史、吸烟、运动情况、膳食情况)及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入的健康信息进行前后对比,可作为受评估者的健康现状及变化情况的参考,但与相关医疗诊断无关。
+
+2.疾病风险评估报告这是评估报告的主要部分,包括单病种的评估结果,或者因为某种病而导致死亡的评估结果。病种主要包括缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、高血压等慢性病的风险评估。报告包括疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示三部分内容。
+
+(1)风险评估结果:以风险等级(相对危险性)和发病率(绝对危险性)两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大小,如图2-3所示。
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+![037.jpg](./images/037_20191120183509_853.jpg)
+
+1)风险等级(相对危险性):相对危险性反映的是相对于一般人群危险性的增减量,如果把一般人群的相对危险性定成1,被评估个体的相对危险性就是大于1或小于1的值。报告中将与受评估者同年龄同性别的人群危险性分为五个等级(图中以5种颜色表示),将计算出的受评估者的相对危险性大小与人群水平比较,来判断其未来患某种疾病的风险等级的高低。图中“当前风险”和“理想风险”所对应的风险等级分别表示根据目前的危险因素状况所评估出的风险等级和控制各项可改善的危险因素后风险等级可能达到的理想状况。
+
+2)发病率(绝对危险性):绝对危险性是以发病率的方式来表示未来若干年内发生某种疾病的可能性。报告中“当前风险”所对应的发病率表示根据当前的危险因素状况计算出未来若千年内发生某种疾病的可能性大小,“理想风险”所对应的发病率表示控制各项可改变的危险因素后,未来若干年内发生某种疾病的可能性大小。“当前风险”和“理想风险”之间的差值,即是受评估者的健康改善空间。如果受评估者已患某种疾病或已达到疾病诊断标准,则报告中不再显示风险评估结果。
+
+(2)危险因素状况:以列表形式呈现各疾病相关的危险因素、受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情况以及与参考值的对比,见图2-4:
+
+![038.jpg](./images/038_20191120183913_422.jpg)
+
+(3)可改变的危险因素提示:使受评估者了解可通过控制哪些可改变的危险因素,来有效控制或降低疾病发病风险,同时也为后续个性化干预和健康指导服务提供了依据和切入点。如果受评估者不存在可改变的危险因素,则不需要展示“可改善的危险因素提示”这一部分内容。
+
+3.健康促进与指导信息
+
+(1)健康生活方式评估报告根据所提供的个人健康信息,对受评估者的整体生活方式进行评价。生活方式评分是对个人的生活方式信息进行全面分析后得到的一个分数值,根据得分不同来评价个人生活方式的健康程度,得分在60分以上可认为拥有良好的生活习惯,得分在80~100分被认为是最佳范围。
+
+(2)危险因素重点提示:报告可根据受评估者目前存在的可改变的健康危险因素及对应的理想范围、这些因素对健康的危害、控制这些危险因素对降低疾病风险的贡献幅度等提出重点的提示。这些信息有助于进一步确定受评估者的健康改善目标。
+
+(3)膳食处方:根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息及医学指标的不同,针对性地为其制定个性化膳食处方,并提供特定能量级别和膳食营养特点的食谱以及食物交换份。更多的膳食管理功能,可以采用个人健康管理软件或网站的形式为健康管理师提供膳食管理模块。
+
+(4)运动处方:根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息、医学指标及体力活动水平的不同,针对性地为其制定个性化运动处方,处方通常提供一周的锻炼方案,针对有氧、力量、柔韧练习给出相应的运动方式、强度、频率及目标的建议,并针对用户的具体情况提出运动中的注意事项。运动处方通常为多个阶段循序渐进的锻炼方案,若需获得后续的锻炼方案,也可以采用个人健康管理软件或网站的形式为健康管理师提供体力活动管理模块。
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+目前,不少学者和机构开发了对冠心病、脑卒中、糖尿病、癌症等许多疾病的评估和预测模型。如何评价这些模型的使用价值呢?其实,对未来疾病风险的预期和自然科学领域里对天气、地震等自然现象的预测颇为相似,疾病的预测就是一个健康天气预报’,对于不同的疾病的预测,其准确性或吻合率与对不同自然现象的预测一样,会有较大的差别。疾病的预测模型中比较成熟、准确的是对常见慢性病的预测,如缺血性心脏病的预测,糖尿病的预测和脑卒中的预测等,就像大气预报中对气温和降雨的预测样,有很大的参考价值;对癌症发病的预测就像对地震的预测一样准确性差,因为肿瘤发病率低,发病机制有许多尚未明白的部分,因此,在健康管理实践中开展肿瘤发病的定量预测使用意义不大,但针对肿瘤的危险因素进行定性的健康教育仍然有很大的预防价值。
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健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/附录 高血压患者随访服务记录表.md

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+# 健康管理师 国家职业资格三级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
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+## 附录  高血压患者随访服务记录表
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+### 附录  高血压患者随访服务记录表
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+![](./images/057_20191121002440_755.jpg)
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+![](./images/058_20191121002440_596.jpg)
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+### 附件1：高血压患者筛查流程图
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+![59.jpg](./images/59_20191121002706_313.jpg)
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+### 附件2：高血压患者随访流程图
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+![060.jpg](./images/060_20191121002740_272.jpg)
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健康管理师教材目录归档/01_来源数据/健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）/README.md

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+# 健康管理师 国家职业资格二级（卫生健康行业职业技能培训教程）（第2版）
+
+出版日期: 2019-01-01
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+## 目录
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+- [第一章 健康监测](./第一章 健康监测.md)
+- [第二章  健康风险评估和风险分析](./第二章 健康风险评估和风险分析.md)
+- [第三章  健康指导](./第三章 健康指导.md)
+- [第四章  健康危险因素干预](./第四章 健康危险因素干预.md)
+- [第五章  指导、培训与研究](./第五章 指导、培训与研究.md)
+- [实习  主要慢性病健康管理](./实习 主要慢性病健康管理.md)
+- [附录  常用慢性病健康管理表格](./附录 常用慢性病健康管理表格.md)