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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1152779.html",
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"名称": "牙龈出血",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "牙龈出血（bleeding gums）是口腔科常见症状之一，是指牙龈自发性的或由于受到机械刺激引起的流血。一般而言，牙龈的慢性炎症是牙龈出血的常见原因，但有时也可以是某些系统疾病的口腔表现。有些人仅表现为唾液中带有血丝或出血量较少，一般能自行停止；有些则出血量多，且无自限性。",
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"英文名称": "bleeding gums",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"遗传性": "不会遗传",
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"主要病因": "牙龈的慢性炎症和炎症性增生",
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"常见症状": "牙龈出血、牙龈痒或肿胀",
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"检查项目": "体格检查、血常规、肝肾功能检查、凝血功能检查、骨髓检查、细胞化学染色",
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"发病部位": "牙龈",
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"就诊科室": "口腔科",
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"重要提醒": "出现不明原因的大范围自发性牙龈出血时，应及早到医院检查、明确病因。",
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"流行病学": {
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"流行病学": "牙龈出血是口腔科常见症状之一，但目前暂无权威的发病相关数据。",
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"传染性": "无传染性。",
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"发病率": "牙龈出血是口腔科常见症状之一。",
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"好发人群": "1、口腔卫生习惯不良者。\n2、经常剔牙、刷牙用力过度、用硬质牙刷、进食硬物者。\n3、长期口服激素性避孕药者。"
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},
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"症状": {
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"典型表现": "主要表现为牙龈出血，出血量不一。出血部位可以是全口牙龈，也局限于某处牙龈。出血可为自发性的，也可是受到刺激引起的。\n1、刷牙、进食、吸吮时，牙龈的毛细血管破裂出现渗血，出血量少，多在唾液中可见有血丝或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，一般均能自行停止。\n2、有些人轻微刺激可引起牙龈大量出血，或者无任何刺激时牙龈出血，出血范围广泛，量多且不易止住，往往和患者全身健康状况有关。",
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"伴随症状": "1、牙龈出血常伴有口臭，有些患者可有牙龈痒、胀、不适或者牙龈萎缩、牙齿松动。\n2、有的患者可同时伴有皮肤出血点、鼻出血等症状。",
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"并发症": "1、牙龈出血若不及时处理，口腔内可能会有异味。\n2、长期大量出血可能会导致贫血，表现为面色苍白、乏力、精神不振等。"
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},
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"原因": {
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"总述": "引起牙龈出血的原因比较多，通常由牙龈的慢性炎症和炎症性增生引起。此外，激素水平变化、血液病、肿瘤、某些全身疾病、口腔手术和牙周治疗后也可导致牙龈出血。",
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"症状起因": "1、牙龈的慢性炎症和炎症性增生\n这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎、坏死性溃疡性牙龈炎和牙龈增生等。牙龈缘及龈乳头红肿、松软甚至增生。一般在受局部机械刺激（如刷牙、进食硬物、剔牙）时引起出血，量不多，能自行停止。\n2、激素水平变化\n（1）妊娠期龈炎和妊娠期牙龈瘤患者牙龈红肿、松软，极易出血。\n（2）有的人在慢性牙龈炎的基础上，于月经前或月经期可有牙龈出血，可能与牙龈毛细血管受性激素影响而扩张、脆性改变等有关。\n（3）长期口服激素性避孕药，也容易有牙龈出血。\n3、血液病\n较常见引起牙龈出血的血液病，如急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。\n4、肿瘤\n有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、血管瘤型牙龈瘤、早期牙龈癌等也较易出血。其他较少见的，如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤，早期常以牙龈出血为主诉。有些转移瘤，如绒毛膜上皮癌等，可引起牙龈大出血。\n5、某些全身疾病\n（1）如肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期、系统性红斑狼疮等，由于凝血功能低下或严重贫血，均可能出现牙龈出血症状。\n（2）伤寒的前驱症状有时有鼻出血和牙龈出血。\n（3）在应用某些抗凝血药物或非甾体类抗炎药，如阿司匹林、华法林、肝素等治疗或预防冠心病和血栓时，易有出血倾向。\n（4）苯中毒时也可有牙龈被动出血或自动出血。\n6、口腔手术和牙周治疗后\n牙周洁治尤其是龈下刮治后，有的患者可以出现牙龈出血。拔牙、牙周手术、根尖手术、牙槽突手术、牙种植手术等术后也可有牙龈出血，如患者无系统疾病，多与局部清创不彻底、缝合不严密等有关。\n7、其他局部刺激因素\n牙齿排列不齐、咬（牙合）创伤、食物嵌塞、不良修复体、充填体或矫治器等局部刺激或选择使用的牙刷不正确，对牙龈的机械性刺激过大，造成牙龈出血。",
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"常见疾病": "慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎、坏死性溃疡性牙龈炎、急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、牙龈反复出血，或持续出血不止；\n2、伴有牙龈痒、胀、不适，牙齿疼痛；\n3、伴有口臭，影响日常交往；\n4、伴有鼻出血、皮肤瘀点或瘀斑，警惕血液病的可能；\n5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "牙龈反复或持续出血，须及时于口腔科就医咨询。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n3、近期若服用过一些药物，可携带药盒。\n4、可安排家属陪同就医。\n5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您牙龈出血多久了？是简断出现还是持续出现的？可以自行停止吗？\n2、出血量大吗？\n3、除了牙龈出血外，您还有其他症状吗？\n4、您以前有过类似的情况吗？\n5、您平时口腔卫生怎么样？按时刷牙吗？定期到医院洗牙吗？\n6、您既往有口腔疾病吗？是否接受过治疗？\n7、您经常吃质地较硬的食物吗？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我为什么会出现牙龈出血？最可能的原因是什么？\n2、我的症状严重吗？\n3、我需要住院吗？需要做哪些检查？\n4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？\n5、这些治疗方法对我有什么风险吗？\n6、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n8、日常生活中我应该注意什么？\n9、是否需要复查？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "牙龈反复出血或牙龈出血不能停止，须及时就医。就医后，医生首先会对患者进行口腔检查，初步判断病情。之后根据实际情况建议做血常规、肝肾功能检查、凝血功能检查、骨髓检查及细胞化学染色等。",
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"体格检查": "1、视诊\n（1）观察牙龈的形态、颜色、质地的变化，包括有无增生、萎缩等，了解有无出血、溢脓。\n（2）观察牙齿排列情况，咬合关系是否正常，有无残冠、残根及牙结石等。\n（3）观察皮肤有无出血点以及出血点的大小、数目、分布范围等。\n2、探诊\n利用口腔科探针检查并确定病变部位、范围和反应情况，还可探查牙周袋深度。\n3、叩诊\n用镊子柄从侧方叩击牙有无疼痛，用于检查是否存在牙周病变。\n4、触诊（扪诊）\n（1）医生用手指或镊子夹棉球扪压龈缘，观察有无溢脓、压痛或波动，有助于牙周病的诊断。\n（2）用口腔镊子检查牙齿的松动度等。",
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"实验室检查": "1、血常规\n可以了解血液中红细胞、白细胞的计数，是血液疾病基本的诊断方法之一。\n2、肝肾功能检查\n可以帮助判断肝肾功能是否异常，有助于肝肾疾病的诊断。\n3、凝血功能检查\n包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，可以评估凝血功能有无异常，用于血液系统疾病的辅助诊断。\n4、骨髓检查及细胞化学染色\n骨髓检查包括骨髓穿刺液涂片及骨髓活检，对某些血液病有确诊价值（如白血病）。细胞化学染色对急性白血病的鉴别诊断是必不可少的，如过氧化物酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶染色等。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生会详细询问患者病史，如日常口腔卫生习惯、是否经常吃硬质食物、有无不良修复体等，牙龈出血的量、发作频率及伴随症状等，结合体格检查，一般可作出诊断。必要时需进行血常规、肝肾功能检查、凝血功能检查等辅助诊断。",
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"鉴别诊断": "1、口腔疾病的鉴别诊断\n（1）慢性龈缘炎：慢性龈缘炎是牙龈病中最常见的疾病，炎症主要局限于游离龈和龈乳头。患者游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，牙龈肿胀，少数患者牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。刷牙或咬硬物时牙龈可出血，但一般无自发性出血。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，口臭等症状。\n（2）牙周炎：牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病。患者牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，可伴有牙龈水肿，部分患者会出现出血、溢脓等。\n2、血液病的鉴别诊断\n（1）血友病：血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。口腔、齿龈黏膜易于受伤，为出血好发部位。\n（2）血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是一种因血小板减少所致出血性疾病。常表现为反复的皮肤黏膜出血、瘀斑，鼻出血、牙龈出血、女性月经过多较常见。除出血症状外，还可有微血管病性溶血、神经系统异常、肾脏损害及发热等症状。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "对于吃硬物、剔牙等引起的牙龈少量出血，一般多可自行停止，无需特殊治疗。若牙龈持续出血不止，应警惕疾病因素的可能，需及时就医明确病因，并在医生的指导下针对病因进行相应的治疗。若牙龈出血较急，医生会先进行止血。",
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"对因治疗": "1、及时去除局部刺激因素，包括龈上洁治、龈下刮治去除菌斑牙石等致病因子。\n2、治疗食物嵌塞。\n3、去除不良修复体、充填体、矫治器。\n4、牙周炎患者要进行系统的牙周治疗。\n5、对于与全身状况有关的牙龈出血，医生会针对系统疾病采取治疗措施，包括药物、手术治疗等，如血友病患者用替代疗法补充缺失的凝血因子，若由于反复关节出血而致关节强直及畸形的患者，可在补充足量FⅧ或FⅨ的前提下，行关节成形术或人工关节置换术等治疗。",
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"急性期治疗": "对于急性牙龈出血，首先应应急止血，如填塞、压迫出血部位、缝扎牙龈乳头、牙周塞治等，必要时短期全身应用止血药物。",
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"一般治疗": "1、养成良好的口腔卫生习惯，包括早晚正确刷牙、合理使用牙线或牙签。\n2、戒烟，增加蔬菜摄入量。",
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"药物治疗": "对于本症暂无特效药物。但若是牙龈出血伴有感染，医生可能会给予抗生素消灭致病菌。",
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"相关药物": "暂无",
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"手术治疗": "本症一般无需手术治疗。对于一些原发病，必要时需进行手术治疗。",
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"治疗周期": "牙龈出血的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"预计治疗费用": "牙龈出血的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "刷牙、咬硬物时牙龈有少量出血，一般含漱冷水后可自行停止。疾病因素引起的牙龈大量出血，经过积极治疗控制原发病后，一般牙龈出血的症状可逐渐缓解甚至消失。",
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"危害性": "1、牙龈出血可合并感染。\n2、牙龈长期大量出血可能会引起贫血。",
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"自愈性": "刷牙、咬硬物时牙龈有少量出血，一般含漱冷水后可自行停止。",
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"治愈性": "疾病因素引起的牙龈出血，经过正规治疗后，一般牙龈出血的症状可逐渐缓解甚至消失。",
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"复发性": "若日常不注意口腔卫生、刷牙用力过度等，有可能再次出现牙龈出血。"
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},
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"日常": {
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"护理原则": "牙龈出血患者应保持积极乐观的心态，平时应纠正不良的口腔卫生习惯。",
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"心理护理": "部分患者牙龈出血量大，易于产生恐惧、焦虑的心理。家属和患者应多和医生沟通，了解症状相关知识；同时家属应多关心、安慰患者，帮助树立信心。患者可通过听音乐、看视频等方法转移注意力，消除不良情绪，保持平稳心态。",
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"生活管理": "1、注意口腔卫生，勤刷牙、漱口。\n2、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免劳累。\n3、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。"
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},
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"饮食": {
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"饮食调理": "牙龈出血的患者应重视饮食调理，不良的饮食方式可能导致牙龈反复出血。患者宜多食新鲜水果、蔬菜，不吃质硬的食物。",
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"饮食建议": "1、合理饮食，保证营养均衡。\n2、多吃含维生素C丰富的食品，如新鲜蔬菜、水果，尤其是含酸味的水果。",
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"饮食禁忌": "1、不吃过硬的食物。\n2、少吃甜、冷、酸、辣的食物。\n3、禁烟酒。"
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