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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1150774.html",
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"名称": "吞咽障碍",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "吞咽障碍（dysphagia），是指在吞咽过程中，食物通过咽-食管遇到阻碍，通过不顺畅或不能通过。吞咽障碍对患者营养的维持、疾病的康复和生活质量的改善均产生很大影响。",
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"英文名称": "dysphagia",
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"主要病因": "口咽部疾病、食管疾病、神经肌肉疾病或功能失常、全身性疾病、精神因素",
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"常见症状": "咽下困难、梗噎、呛咳、反流、流涎",
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"检查项目": "体格检查、X线检查、食管镜、脱落细胞检查、食管功能检查、超声内镜、CT检查",
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"发病部位": "胸部,食管",
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"就诊科室": "消化内科、普通外科",
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"症状": {
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"典型表现": "1、器质性和功能性吞咽障碍的表现\n（1）器质性吞咽障碍，表现为患者在吞咽固体或液体食物时有梗阻感，患者常能指出梗阻的部位，通常在吞咽固体食物时症状比较明显，严重者水都可能无法咽下，器质性吞咽障碍是由于吞咽路径的器质性病变引起的症状。\n（2）功能性吞咽障碍，诊断标准必须符合以下所有条件：①吞咽时感觉异常；②没有胃-食管反流的病史；③吞咽路径没有发现器质性病变。\n2、吞咽障碍程度\n（1）吞咽不适：指吞咽过程中自主或不自主有不适感，但未影响食物正常通过。吞咽不适通常因咽喉、食管上部的炎症或鱼骨、鸡骨等异物刮刺伤，吞咽过程中有不适感，但食物通过正常，常会自愈。该部位小的新生物也会有吞咽不适感，但呈进行性加重。咽-食管神经官能症的吞咽不适则是间歇性发生，有的可找到诱因。\n（2）吞咽困难：指食物通过咽-食管时有梗阻感、有通过困难的感觉，钡剂检查均有吞咽功能紊乱的表现。轻度吞咽困难系食物通过略有受阻，常出现钡剂通过咽-食管时间延长、钡滞留、小口吞咽等征象，重度吞咽困难除以上征象外，还会出现钡剂漏溢，这是吞咽功能失代偿的表现。吞咽困难常因咽-食管连接区受肿瘤侵犯或咽-食管连接周围结构病变，中枢、周围神经病变，咽-食管的退行性变引起。\n（3）吞咽不能：吞咽功能丧失，指食物不能通过咽-食管，或吞咽指令发出后，病人不能做出吞咽反应。吞咽不能多因中枢神经损伤、昏迷或咽-食管严重受侵或堵塞而食物不能通过咽-食管。\n3、主要表现\n（1）吞咽梗阻感。\n（2）口与嗓子疼较少。\n（3）食物从口或鼻腔喷出、反流，由于环咽肌功能失迟缓，食物进到咽部时，部分或完全不能进入食管而至患者进食后又吐出甚至从鼻腔喷出。\n（4）口腔异味、食物残留、牙及牙周疾病、口腔黏膜损伤。\n（5）流涎：口部肌肉控制减弱，不能缩唇，舌肌运动减弱，不能适时吞咽口水。\n（6）反复发作性吸入性肺炎，由于吞咽障碍食物或水通过气管进入肺部导致患者咳嗽、咳痰、发热以致造成吸入性肺炎。\n（7）进食或饮水后咳嗽：进食过程中或者进食后呛咳，特别是饮水后呛咳更明显，是因为脑卒中后，感觉功能减退，吞咽反射消失或者减弱，加之水或流体对咽部的刺激较轻，进入咽部速度比固体和半流质食物快，所以很易引起呛咳。\n（8）胃食管反流、烧心感。\n（9）胸疼，要考虑到弥漫性的食管痉挛，剧烈疼痛可以放射到背、下颌、颈和左臂。\n（10）其它症状，包括体重减轻、饮食习惯改变、食欲改变、味觉变化、口腔干燥或唾液黏稠、言语和嗓音异常、睡眠不好等。"
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},
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"原因": {
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"总述": "吞咽障碍的发病机制可分为机械性和动力性。机械性吞咽障碍系咽或食管由于肿瘤或其他原因引起管腔狭窄、压迫出现症状，表现形式也较典型，尤其是肿瘤者症状会有渐进性加重。动力性吞咽障碍是指吞咽反射运动障碍，使食物不能从口腔顺利地运送到胃。常见的是运动神经元病变，也可由咽肌痉挛或吞咽神经抑制失常引起；还可由咽肌或食管平滑肌收缩无力引起的麻痹或收缩异常发生，常常在老年人出现。",
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"症状起因": "1、口、咽、喉疾病\n多见于口腔炎、舌炎、扁桃体炎、咽喉炎、急性会厌炎、急性喉炎、咽后壁脓肿、咽及喉部肿瘤等。\n2、食管疾病\n（1）食管炎：反流性食管炎、食管克罗恩病、食管结核、放射性食管炎等。\n（2）胃-食管反流（GERD）：以胃肠道症状为突出表现的胃一食管反流性病变，近年来发病率明显上升，慢性胃肠道病变是主要病因，青年人发病近年来明显增加。\n（3）食管肿瘤：食管癌、淋巴瘤、肉瘤、食管平滑肌瘤等。\n（4）食管先天性疾病：食管隔膜异常、下食管环异常、先天性食管过短、先天性食管狭窄、先天性重叠食管、先天性食管闭锁、食管蹼等。\n（5）其他：食管息肉、食管异物、食管外伤、食管憩室、食管裂孔疝、膈疝等。\n3、食管外压病变\n甲状腺肿大、颈部肿瘤、Zenker憩室、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、左房重度增大、大量心包积液、主动脉瘤、胸腺肿大、脊柱病变等。\n4、神经肌肉疾病\n各种脑炎，脑干肿瘤，吞咽运动障碍（如假性延髓麻痹、帕金森病等中枢系统疾病），下运动神经元病变（延髓麻痹、脑血管意外等），神经肌肉病变（重症肌无力、有机磷中毒），肌肉病变（多发性肌炎、皮肌炎、强直性肌营养不良），狂犬病，破伤风，系统性硬皮病及结缔组织疾病，代谢性神经肌病（糖尿病、慢性酒精中毒、淀粉样变），弥漫性食管痉挛，胡桃夹食管，贲门失弛缓症，下食管括约肌高压症等。",
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"常见疾病": "口腔炎、舌炎、扁桃体炎、咽喉炎、急性会厌炎、急性喉炎、咽后壁脓肿、反流性食管炎、食管克罗恩病、食管结核、放射性食管炎、胃-食管反流、食管癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤、食管平滑肌瘤、食管隔膜异常、下食管环异常、先天性食管过短、先天性食管狭窄、先天性重叠食管、先天性食管闭锁、食管蹼、食管息肉、食管异物、食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、甲状腺肿大、颈部肿瘤、Zenker憩室、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、主动脉瘤、胸腺肿大、脑炎、脑干肿瘤、假性延髓麻痹、帕金森病、延髓麻痹、重症肌无力、有机磷中毒、多发性肌炎、皮肌炎、强直性肌营养不良、狂犬病、破伤风、系统性硬皮病、糖尿病、慢性酒精中毒、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、贲门失弛缓症、下食管括约肌高压症等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、反复或持续在进食时出现咽、胸骨后或剑突后黏着、停滞或堵塞的感觉。\n2、逐渐加重的吞咽困难。\n3、伴吞咽时胸骨后疼痛或不适感。\n4、伴反酸、烧心、食物反流、恶心、呕吐等，常见于反流性食管炎等。\n5、伴咽红肿、咽痛、吞咽痛、声音嘶哑等，常见于急性喉炎、急性扁桃体炎。\n6、伴吞咽时反复出现呛咳、发声困难，提示支配吞咽活动的神经病变。\n7、伴咀嚼无力、吞咽无力、发声困难、四肢无力等，提示全身性肌无力等。\n8、伴持续、顽固的打嗝。\n9、长期吞咽障碍、进食障碍，造成营养不良、贫血、体重下降等。\n10、出现其他持续、严重或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "1、怀疑咽喉部病变，可去耳鼻喉科就诊。\n2、怀疑反流性食管炎、食管结核等疾病，可去消化内科就诊。\n3、怀疑食管癌、淋巴瘤等疾病，可去肿瘤科就诊。\n4、怀疑食管畸形、异物等，可去胸外科就诊。\n5、怀疑神经、肌肉病变，可去神经内科或神经外科就诊。\n6、存在其他相关疾病时，还可去相应科室就医诊治。\n可根据情况去不同的科室就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、可能需要对颈部及胸部等进行检查，穿宽松衣物，便于医生检查。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、可安排家属陪同就医。\n6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您的吞咽障碍症状是何时开始的？随时间推移，症状有加重吗？\n2、除吞咽障碍，您是否还存在疼痛、恶心、呕吐、腹部不适等表现？\n3、您以前有过吞咽障碍吗？什么原因造成的？\n4、您近期的饮食情况如何？\n5、您以前或目前是否患有咽喉或食管相关疾病？\n6、您的亲属有人曾患有食管癌等疾病吗？\n7、您使用过药物进行治疗吗？何种药物？\n8、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？\n9、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？\n10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否使用药物控制？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我出现吞咽障碍的原因是什么？\n2、我的病情严重吗？会危急生命吗？\n3、我需要做什么检查？\n4、我目前需要进行什么治疗？要住院吗？\n5、这些治疗有什么风险吗？\n6、如果需要药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n7、如果进行手术治疗，我日常要注意什么？\n8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？\n9、我回家后怎么护理？\n10、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生会先通过体格检查初步了解患者情况，然后会选择性的让患者做X线检查、食管镜、脱落细胞检查、食管功能检查、超声内镜、CT检查等检查辅助诊断。",
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"体格检查": "注意全身营养状况，全身表浅淋巴结是否肿大及其硬度，有无口腔、咽喉炎症性疾患；应进行全面的神经系统检查，特别是舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。",
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"实验室检查": "1、饮水试验\n患者取坐位，将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间，嘱饮水一口，正常人在8～10s后可听到喷射性杂音，如有食管梗阻或运动障碍，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。\n2、食管滴酸试验\n对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。\n3、食管24小时pH监测\n对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。\n4、脱落细胞检查\n对食管癌的早期诊断很有价值。",
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"影像学检查": "1、X线检查\n胸部透视或平片可发现有无纵隔增宽、心影增大或主动脉弓变化；吞下稠厚钡剂观察咽部，再吞较较稀薄钡剂观察食管，有助于发现多种食管疾患；若疑有食管内异物，可吞食浸有钡剂的棉花球以助诊断。\n2、超声内镜\n有助于确定病变系在食管黏膜下或食管外的邻近组织。\n3、CT检查\n可发现纵隔和肺部的病变，特别是对占位性病变，有早期诊断价值。",
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"其他检查": "1、食管测压\n可判断食管运动功能状态，一般采用导管侧孔低压灌水测压法。如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压<0.8，提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠，后多改用导管抽出法测压，取呼气末期LES压值为准。\n2、食管镜检\n不仅可以直接观察多种食管病变，还可以钳取活组织，进行病理学检查，有助于确诊。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "根据患者的病史、临床症状以及辅助检查结果，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在食管癌、食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管良性狭窄、延髓麻痹等疾病。",
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"鉴别诊断": "引起吞咽障碍的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。\n1、食管癌\n（1）吞咽困难逐渐发生，呈进行性加重，发病初期病人进食干硬食物时有阻塞感，随着病情发展，软食和流质也难咽下。\n（2）吞咽时可有胸骨后疼痛或不适感。\n（3）晚期病人可有食物反流、出血、体重减轻。因喉返神经受侵而声音嘶哑，并可有转移性淋巴结肿大。\n（4）食管钡餐检查可见食管蠕动减弱，食管壁僵硬，黏膜纹粗乱，不规则的狭窄，充盈缺损等改变。\n（5）食管镜检查可直接发现食管病变，并可做活组织检查。\n2、食管贲门失弛缓症\n（1）发病年龄轻，病程长，全身状态好。\n（2）吞咽困难与精神因素有关，症状时轻时重，往往先有进食流质开始。如进热饮或舌下含服硝酸甘油，可使症状暂时减轻。\n（3）由于吞咽困难与食管扩张，常有食物返流。在食管高度扩张时，食物可潴留数小时或数日后，才返流而出。\n（4）钡餐检查，发现食管贲门阻塞部呈边缘光滑的锥形狭窄，其上有食管扩张。\n3、食管良性狭窄\n（1）先天性食管狭窄罕见，常见者为吞服腐蚀剂或异物而引起的食管疤痕性狭窄。\n（2）有关病史有助于诊断，X线钡餐检查可以明确狭窄的部位和程度。\n4、食管憩室\n（1）食管憩室按部位可分为咽食管憩室、胸中部憩室与膈上憩室，而以咽食管憩室为多见。\n（2）咽食管憩室因易压迫食管入口，症状较多。早期仅有咽部异物感，憩室增大后出现吞咽困难，如压迫食管，则吞咽困难尤著。\n（3）胸中部憩室与膈上憩室常较小，一般不产生症状，如有发炎、水肿、溃疡等可出现胸骨后痛或吞咽不适及出血。\n（4）钡餐检查可发现憩室的部位、大小与食管腔的关系，食管镜检查可发现憩室有无炎症及溃疡。\n5、延髓麻痹\n（1）舌咽、迷走、舌下神经的核性或核下性损害则产生延髓麻痹，双侧大脑皮质或皮质脑干束损害则产生假性球麻痹。\n（2）吞咽困难伴有言语不清；吞咽固体食物反较流质为容易。\n（3）进食时食物常自鼻腔返流而出。\n（4）可有舌肌萎缩，肌束震颤，咽反射消失。\n（5）有原发病的其他症状与神经系统症状。"
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"治疗": {
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"预计治疗": "吞咽障碍的治疗原则是积极治疗原发病，对症支持治疗，防止和减少并发症。常用治疗手段有药物治疗、手术治疗等。",
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"治疗方法": "1、手术治疗\n对各种良恶性占位病变，均应首先考虑，以解除局部压迫。\n2、球囊扩张\n主要适用于强酸强碱灼伤引起的瘢痕狭窄及贲门失弛缓综合征。\n3、经内镜支架置放\n分临时置放和永久安置两种方式，前者适用于球囊扩张效果欠佳的患者，后者适用于食管恶性肿瘤晚期或不能耐受各种手术的患者。\n4、药物治疗\n主要包括促动力药、抗生素、抑酸剂、镇静剂等，适用于动力障碍、各种炎症、酸反流及精神因素所致吞咽困难。",
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"相关药物": "潘多立酮、生长抑素、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、阿莫西林，克拉霉素等。"
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"日常": {
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"护理原则": "1、饮食护理\n（1）选择软饭或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。\n（2）进餐时患者应保持端坐位，头稍微前倾，以利于食物顺利通过食道。\n（3）提供充足的进餐时间，喂饭速度要慢，每次喂食量要小，交替喂液体和固体食物，让患者充分咀嚼，以保证患者进食量和摄取足够的营养。\n（4）如果患者唾液分泌不足，进食前用柠檬汁擦拭口腔或鼓励患者进食酸味硬糖，可刺激唾液分泌。\n（5）鼓励能吞咽的患者尽量自己进食，必要时可少量多餐。\n（6）脑血管意外的患者进食时应将食物放在口腔健侧的后部。\n（4）避免进食干硬、辛辣的食物，应选择密度均一的半流食，如酸奶、藕粉、烂面、粥等。\n3、生活习惯\n（1）进餐时尽量减少环境中的干扰因素，如电视、收音机、周围过多的人员，防止这些因素分散患者注意力而引起呛咳。\n（2）进餐前后进行口腔护理，避免食物残留在口腔。\n（3）呛咳处理，呛咳是吞咽困难的最基本特征。出现呛咳时，患者应腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸。当咳嗽清洁气道时，这种体位可防止残渣再次侵入气道。如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，患者应再次弯腰低头。家属可在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣移出。并站在患者背后，将手臂绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹”出阻塞物。\n4、心理护理\n吞咽功能障碍患者受呛咳、误吸的影响，生存质量下降，使患者易产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理。患者应树立战胜疾病的信心。轻松、愉快、安静的进食环境，可避免患者精神紧张或分散注意力。家属可鼓励患者使用健手进食，不但可增强其成就感，促进整体功能的康复，而且有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生或对他人的依赖。"
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"预防": {
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"注意事项": "生命体征平稳，意识清楚，症状不再发展后48h，可在医生指导下进行吞咽障碍的康复训练。\n1、基础训练\n适用于中、重度吞咽功能障碍患者，有针对性地对口咽部肌群进行功能训练。主要包括：\n（1）增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动，让患者空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌做左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动。\n（2）咽部冷刺激：用冷冻的棉棒或小冰块轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。\n（3）空吞咽训练：让患者做空吞咽口水训练，有利于患者吞咽模式的恢复。\n（4）呼吸功能训练等。\n2、摄食训练\n适用于轻度吞咽障碍患者，对中、重度吞咽障碍的患者，经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。其方法如下。\n（1）进食的体位：宜选择坐位或半卧位，取坐位进食的患者，头稍前屈，身体倾向健侧30°，辅助者立于健侧；取半卧位进食的患者，躯干上抬30°，头颈前屈，患肩用枕垫起。\n（2）食具选择：宜选用薄小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。\n（3）摄入食量：先以3~5ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小，15~20ml。\n（4）食物的性质：应选择密度均匀又不出现误咽的食物，有适当的黏性，不易松散，通过咽及食管时易变形、不在黏膜上残留。如鸡蛋羹等。\n（5）进食后护理：每次进食后应保持口腔清洁，进食后观察15min，以防止误咽，食物反流。保持坐或半坐位≥30min，在此期间不宜进行翻身、叩背、吸痰等操作。"
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