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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1143117.html",
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"名称": "眼干",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "眼干（dry eye）是眼部疾病较为常见的症状，是指任何原因造成的泪液减少导致泪膜稳定性下降而引起眼部不适的症状。主要表现为眼睛干涩、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，并会影响视力。",
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"英文名称": "dry eye",
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"主要病因": "泪液减少",
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"常见症状": "眼睛干涩、眼痒",
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"检查项目": "泪液分泌试验、角膜荧光素染色、角结膜虎红染色、泪液溶菌酶含量测定、血清学检查、活检及印迹细胞学检查、干眼仪或泪膜干涉成像仪、角膜地形图检查、裂隙灯检查、泪液渗透压检查、泪膜破裂时间（BUT）测量、泪液蕨样变试验、泪液清除率（TCR）检查",
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"发病部位": "头部,眼",
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"就诊科室": "眼科",
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"流行病学": {
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"好发人群": "无特发群体"
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"症状": {
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"典型表现": "1、最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感，其他症状有眼红、烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光等。眼干早期轻度影响视力，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔，偶有继发细菌感染。角膜瘢痕形成后，严重影响视力。\n2、体征包括球结膜血管扩张、球结膜失去光泽、增厚水肿、皱褶，泪河变窄或中断，有时在下穹隆见微黄色黏丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落。角膜上皮缺损区荧光素着染。"
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},
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"原因": {
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"总述": "引起眼干的原因主要是泪液减少，包括泪液质或者量出现异常，可能是泪液分泌不足或泪液过度蒸发。根据病因可分为蒸发过强型干眼、水液缺乏型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常型干眼、混合型干眼五种类型。",
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"症状起因": "1、蒸发过强型干眼\n主要是由于脂质层的异常（质和量的异常）而引起，如睑板腺功能障碍、睑炎、睑缘炎等，眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等。\n2、水液缺乏型干眼\n水液性泪液生成不足而引起，如干燥综合征，许多全身性因素会引起此类干眼。水液性泪液的质的异常也会导致泪膜不稳定，引起干眼。\n3、黏蛋白缺乏型干眼\n主要为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、热烧伤，角膜缘功能障碍。在化学伤中，一些患者的泪液量正常，但这些患者仍发生角膜上皮的问题，主要是由于黏蛋白缺乏引起。\n4、泪液动力学异常型干眼\n由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症（如暴露性角膜炎等），从而导致动力学异常等。\n5、混合型干眼\n以上两种或两种以上原因所引起的干眼。",
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"常见疾病": "蒸发过强型干眼、水液缺乏型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常型干眼、混合型干眼、睑板腺功能障碍、睑炎、睑缘炎、干燥综合征等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、持续或反复出现眼干表现；\n2、伴眼异物感、烧灼感、眼胀、眼痛、畏光、视物模糊等；\n3、伴眼部红斑、丘疹、鳞屑、眼睑内滤泡等；\n4、伴黑暗环境中视物不清（夜盲）、泪少、生长发育迟缓等，考虑维生素A缺乏症的可能；\n5、伴口干、鼻干、关节疼痛等，考虑干燥综合征的可能；\n6、伴眼睑不能完全闭合；\n7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "出现眼部干涩，可到眼科就医咨询。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好选择公共交通出行，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、可安排家属陪同就医。\n6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您眼睛有哪些不适？\n2、您出现这些症状多久了？\n3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？\n4、您以前有没有出现过类似的症状？\n5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？\n6、您眼部有受到外伤吗？有做手术吗？\n7、您有在服用什么药物吗？\n8、您是从事什么工作的，会长时间用眼吗？会经常盯着电脑吗？\n9、您生活环境中，经常会有人吸烟吗？\n10、您本身视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？\n11、您有佩戴隐形眼镜吗?有注意保持眼镜清洁吗？晚上睡觉会取掉吗？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我为什么会眼睛干涩？\n2、我的情况严重吗？需要治疗吗？\n3、我需要如何治疗？多久能好？\n4、这些治疗方法有什么风险吗？\n5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n6、我需要做什么检查？\n7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n8、回家后我该怎么护理？\n9、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生可对患者进行泪液分泌试验、角膜荧光素染色、角结膜虎红染色、泪液溶菌酶含量测定、血清学检查、活检及印迹细胞学检查、干眼仪或泪膜干涉成像仪、角膜地形图检查、裂隙灯检查、泪液渗透压测定、泪膜破裂时间（BUT）测量、泪液蕨样变试验、泪液清除率（TCR）检查等，最好联合两种或多种检查方法。",
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"体格检查": "1、泪液分泌试验\n以明确患者泪液分泌情况。医生通常用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于患者下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，嘱患者轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。低于10mm/5min为低分泌。\n2、角膜荧光素染色\n医生会用消毒玻璃棒蘸无菌1%~2%荧光素钠液涂于下穹隆部结膜上（或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条），过1~2分钟后观察。主要用来确定眼角膜有无病变及损伤程度，进而确诊该症状。\n3、角结膜虎红染色\n是检查眼角膜损害的重要方法之一，能准确判断眼角膜的损伤程度。",
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"实验室检查": "1、泪液溶菌酶含量\n含量＜1200μg/ml，或溶菌区＜21.5mm\n2\n，则提示干眼症。\n2、血清学检查\n了解自身抗体的一项检查，干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。",
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"影像学检查": "1、干眼仪或泪膜干涉成像仪\n了解泪膜脂质层，干眼症尤其LTD（脂质缺乏性干眼症）患者可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照可推测干眼严重程度。\n2、角膜地形图检查\n了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高，且参数越高干眼就越重。",
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"病理检查": "活检及印迹细胞学检查：干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。",
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"其他检查": "1、裂隙灯检查\n常规的裂隙灯检查可以发现引起眼干的原因，主要包括：\n（1）泪河线宽度：在睑缘与眼表面交界的泪眼高度，正常不小于0.3mm。\n（2）角膜变化：角化、水疱、溃疡、白斑、血管翳等，要特别注意角膜缘的改变，如角膜缘处是否有新生血管生成等。\n（3）结膜：是否充血、乳头增生，是否存在结膜囊、结膜皱褶。\n（4）眼睑检查：强调对睑缘的检查，注意是否有睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻，腺口为黄色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等。\n2、泪膜破裂时间\n通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴1%~2%荧光素钠一滴（或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条片刻），嘱被检者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜表面后，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检查者从被检者睁眼时起立即持续观察其角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止，如短于10秒则表明泪膜不稳定。\n3、泪液蕨样变试验\n本试验了解泪液电解质和糖蛋白含量的比例。无表麻情况下取下泪湖泪液，滴于玻片上，室温干燥5～10分钟后，在相差显微镜40～100倍下观察。当泪液蒸发增强时，泪液渗透压升高，电解质与糖蛋白的平衡打破，不能形成良好的蕨样变现象。\n4、泪液渗透压检查\n干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L，可诊断干眼症。\n5、泪液清除率（TCR）检查\n目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "根据病史、临床表现结合相关检查通常不难诊断。诊断时，需注意患者眼部有无干涩、异物感，有无烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊、易视疲劳、黏丝状分泌物；对烟雾、风、热、湿度低或长时间用眼是否敏感；有无流泪过多；有无甲基胆碱等刺激泪腺分泌的药物服用；是否有损伤史，如化学伤、热烧伤、长时间佩戴角膜接触镜；是否接受过头部放疗、颅脑手术（致神经麻痹性角膜炎）、慢性角膜缘炎等及患者的工作环境和工作质量；是否长期从事注意力集中的工作或活动等。",
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"鉴别诊断": "1、鳞屑性睑缘炎\n各种物理、化学刺激（风、尘、烟、热等），全身抵抗力降低、营养不良、睡眠不足、屈光不正以及视力疲劳等，加之眼部不卫生时，都是其致病因素。患者可出现眼干、刺疼、奇痒，睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充血之睑缘表面，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，且能复生。如果伴有结膜炎，尚可出现泪小点肿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿疹，迫使患者经常搽泪而使下睑外翻，泪溢加剧。\n2、干燥综合征\n干燥综合征患者除眼干外还可有口腔干燥，以及皮疹、关节疼痛、肾结石、干咳、慢性腹泻等分泌腺体外系统损害。自身抗体阳性，泪腺相关检查可见Schirmer试验异常、泪膜破裂时间缩短、泪液循环减慢及泪液渗透压增高，涎腺功能检测可见唾液流量降低、腮腺造影异常。\n3、暴露性角膜炎\n是指睑裂闭合不全的各种病变，导致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤。临床表现为角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "医生会通过检查结果，得出结论，并根据诊断结果，制定治疗方案。就诊眼干患者多有长期使用电子屏幕、熬夜等不良习惯，应养成良好的生活方式，可以很好的缓解眼干症状。",
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"治疗方法": "1、病因治疗\n如干性角膜炎或干燥综合征多见于停经期妇女，口服雌激素，常改善干眼症状。\n2、眼外补液\n眼表补液局部用人工泪液。\n3、减少泪液蒸发\n利用残存泪液或滴入的人工泪作成湿房，防止蒸发。如使用各种眼罩；配戴湿房眼镜、护目眼镜或游泳眼镜，但常因镜片上有蒸气而变混，影响视力；或戴用各种角巩膜接触镜，此法适合重者。\n4、手术治疗\n颌下腺、腮腺导管移植，治疗严重的眼干。\n5、其他\n刺激泪液分泌。"
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},
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"日常": {
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"护理原则": "1、心理护理\n耐心倾听患者主诉，适当安慰患者，认真向患者讲解其眼干涩感的原因。\n2、健康教育\n嘱患者在天气变化时尽量避免外出，风沙天气带保护镜。多闭目休息，减少角膜在空气中暴露的时间。\n3、用药护理\n应在医生指导下用药，不可擅自使用眼药以致错误治疗，避免使用刺激性强的眼药水局部点眼治疗。可遵医嘱适当使用人工泪液等润滑剂，以缓解局部不适感。"
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},
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"预防": {
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"注意事项": "衰老、吸烟、感冒药和过敏药、长期暴露于干燥空气中、眼睛损伤、患有自身免疫性疾病都是眼干的影响因素。"
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