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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1143098.html",
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"名称": "肝腹水",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "肝腹水（hepatic ascites）又称肝硬化腹水，是指肝硬化时因肝功能损害和门静脉高压导致的腹腔积液，是肝硬化最常见的并发症之一。在慢性肝病的自然病程中，出现腹水是肝硬化进展至肝功能失代偿期的重要标志。临床症状主要表现为腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状。",
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"英文名称": "hepatic ascites",
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"其它名称": "肝硬化腹水",
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"主要病因": "门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮及抗利尿激素增多、有效循环血容量不足",
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"常见症状": "腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛",
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"检查项目": "腹部超声、腹水穿刺、甲胎蛋白、肝功能、乙肝标志物",
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"发病部位": "肝脏,腹部,腹膜",
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"就诊科室": "消化内科",
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"流行病学": {
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"好发人群": "肝硬化患者"
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"症状": {
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"典型表现": "腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。"
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},
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"原因": {
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"总述": "腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与腹腔局部因素和全身因素有关。门静脉压力增高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多、有效循环血容量不足都可导致肝腹水的发生。",
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"症状起因": "1、门静脉压力增高\n超过300mmHg时刺激腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。\n2、低白蛋白血症\n白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。\n3、淋巴液生成过多\n肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7~11L，正常为1~3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。\n4、继发性醛固酮增多\n导致肾钠重吸收增加。\n5、抗利尿激素分泌增多\n导致水的重吸收增加。\n6、有效循环血容量不足\n致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶一激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。\n上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。",
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"常见疾病": "肝硬化、癌肿、结核、门静脉血栓形成、下腔静脉阻塞、布查氏综合征、肝小静脉闭塞、肾病综合征等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、腹部膨隆、腹胀，或伴腹痛，有的患者甚至可以自觉到腹内有很多液体。\n2、伴皮肤、白眼球发黄。\n3、伴食欲减退、厌油腻、消化不良等。\n4、有的患者可能出现行走困难、呼吸困难。\n5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上表现均须及时于就医咨询。",
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"就诊科室": "出现消化不良等症状时，患者一般可选择消化科就医咨询。已经确诊慢性肝病的患者，可以咨询肝病科。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、医生可能需要对腹部进行检查，最好穿宽松衣物。\n3、还可能行肝功能等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。\n4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n6、可安排家属陪同就医。\n7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您的症状是何时发现的？\n2、随时间推移，腹水有增多吗？\n3、除腹水，您是否还伴有腹痛、恶心、黄疸、食欲减退等症状？\n4、以前有过肝腹水吗？什么原因造成的？\n5、您以前是否曾患有肝炎等肝脏疾病？\n6、发现肝腹水后是否使用药物治疗？哪种药物？\n7、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？\n8、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？\n9、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否吃药控制？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我出现肝腹水是什么原因导致的？\n2、我的病情严重吗？会对寿命产生影响吗？\n3、我需要做哪些检查？\n4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？\n5、这些治疗有什么风险吗？需要住院吗？\n6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？\n8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？\n9、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生会先给患者做体格检查，了解肝腹水发展的具体情况，而后可能会让患者做肝功能检查和B型超声检查，必要时可行腹腔穿刺行腹水检查。",
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"体格检查": "1、腹部膨隆，触诊有波动感，腹部移动性浊音阳性。\n2、大量腹水时可有颈静脉充盈及腹壁静脉曲张。\n3、如有继发感染则可有体温升高、腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。\n4、部分病例可伴有胸水，以右侧为多，胸部叩诊为浊音，呼吸音减弱。",
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"实验室检查": "1、肝功能检查\n病人有血清白蛋白降低。肝功能检查如有转氨酶及胆红素升高为活动性肝硬化，如肝功能基本正常，则为静止性肝硬化。\n2.、腹水检查\n腹腔穿刺可抽出腹水，并可行常规及病原学检测，以确定腹水为渗出液、漏出液或癌性腹水。还可进行细胞学检查和分枝杆菌培养。",
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"影像学检查": "B型超声波检查结果有肝硬化征象，同时可检出腹水并协助估计腹水量。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "根据详细病史、肝腹水典型的临床表现，结合相关实验室检查和辅助检查可明确诊断。巨大卵巢囊肿、巨大腹腔囊肿、肥胖、胃肠胀气等可与肝腹水有相似外观表现，多需进行鉴别诊断。",
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"鉴别诊断": "1、巨大卵巢囊肿\n腹部明显膨隆，酷似腹水。叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。巨大卵巢囊肿特征为病人仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，因此前腹叩诊呈浊音、两胁腹呈鼓音；脐至骼前上棘的距离两侧不相等；脐孔有上移现象；脐下腹围大于脐部或脐上的腹围；腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度；囊肿的轮廓可明显触知，阴道检查提示囊肿起源于卵巢；大卵巢囊肿X线钡餐有特征性改变：胃肠随肿物外形而移位，胃及小肠运动力不受影响；大量腹水时，小肠漂浮，腹部呈均匀性透明度减低，胃的位置正常或稍高，有时集成团块，但可随意推动，与巨大卵巢囊肿截然不同。\n2、其他巨大腹腔囊肿\n其他巨大腹腔囊肿、巨大肾积水大网膜、腹膜后或胰腺囊肿与肾积水，可达到极大的程度，而与腹水混淆。这些病变的特点是病史长，起病缓慢，无明显全身症状；腰腹部可听到肠鸣音，肠被推向一侧或双侧腰胁部而叩诊呈鼓音；腹部膨大，但两侧不对称；超声检查也有助于腹水与巨大腹腔囊肿以及巨大肾积水的鉴别；X线钡餐透视发现胃肠受压现象，结合静脉肾盂造影等检查，可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官。\n3、肥胖\n肥胖的人有全身性肥胖即除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。无蛙腹，脐下陷，也无移动性浊音。\n4、胃肠胀气\n胃肠胀气急性胃扩张，慢性肠梗阻，吞气症患者因胃肠高度充气而腹部膨隆，叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音。有时由于胃肠腔内体液潴留过多，叩诊也有移动性浊音，不应误诊为“腹水”。常发现胃肠型、振水音和腹部X线平片所见胃肠充气或肠腔液平面，可资鉴别。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "肝腹水主要治疗原则为针对病因进行治疗。常常需要控制水纳的入量、促进水纳的排出、纠正低蛋白血症等，同时应区分顽固性腹水和张力性腹水的治疗方式。",
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"治疗方法": "1、控制水钠的入量\n水潴留是由钠潴留引起，故控制钠的摄入更重要。视腹水量及尿量多少，予以低盐或无盐饮食。每日钠摄入量的限制分三个等级。严格限制为每日500mg，稍宽为1000mg，宽限为1500mg。如钠盐控制较好，则液体量不必过份限制，但如有稀释性低钠血征，则需限制液体量。\n2、促进水钠排出\n初始给予螺内酯100mg/d和呋塞米40mg/d，晨间一次口服，如利尿效果欠佳，可按上述比例逐渐增加剂量，最高剂量为螺内酯400mg/d和呋塞米1600mg/d。同时注意谨防电解质紊乱发生。若患者出现体重下降和尿钠排泄不充分，需每3~5天同步增加两种口服利尿剂的剂量。服用利尿剂期间，轻中度水肿患者的体重下降不应超过0.5kg/d，重度水肿患者的体重下降无限制。未能控制或复发的肝性脑病限制水后血钠仍<120mmol/L或血肌酐>180μmol/L者，应停用利尿剂。\n3、纠正低蛋白血症\n纠正低蛋白血症不能操之过急，一次用量不能过大，滴速要慢，以免引起肝静脉压急剧升高而诱发门静脉高压，引起食道胃底曲张静脉破裂大出血。\n4、顽固性腹水的治疗\n顽固性腹水又称重度腹水、难治性腹水或抗利尿剂性腹水，其特点是腹水量多，持续时间长，无自发性利尿反应和利尿效应（螺内酯400mg/d或呋塞米160mg/d治疗无效），常伴有明显低蛋白血症、低钠血症、腹腔感染或肾功能衰端，提示病情严重及预后不良。其治疗如下：\n（1）积极合理的利尿，一般利尿药难以奏效，可利尿药、扩充血容量及血管扩张剂联合应用。\n（2）亦可用放腹水、静脉补充白蛋白及腹水浓缩回输治疗。\n（3）肝移植。\n（4）经颈静脉肝内门一体分流术。\n（5）腹腔分流术。\n5、张力性腹水的治疗\n首次大量放腹水，症状明显改善后，限钠和口服利尿剂。不宜多次穿刺抽腹水。",
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"相关药物": "螺内酯、呋塞米等。"
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},
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"日常": {
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"护理原则": "1、患者采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤腰宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥，避免使用各种化学制品如沐浴露香皂等；有牙龈出血者，用软毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。\n2、注意卧床休息，以减轻肝脏负担和损害，病情危重肝功能损害严重时，应绝对卧床休息。代偿期患者可以从事较轻松的工作，以改善症状，促进肝细胞恢复，失代偿期患者应卧床休息，有利于肝细胞修复。注意心理护理，使其树立战胜疾病的信心。\n3、合理的饮食是治疗肝硬化的基本措施之一，坚持正确的饮食原则，可以延缓疾病的进程。肝硬化患者的饮食应遵循高热量、高维生素、高蛋白（肝性脑病时除外）、低纤维素、易消化、无刺激性的原则，肝昏迷患者应给低蛋白饮食，伴有腹水严重者可给低盐低钠饮食，有消化道出血者可暂禁食。排尿多时应多吃含钾丰富食品，限制入水量。饮食质地要细、软，避免辛辣、生、硬、粗糙的食物。饮食宜清淡，品种宜多样化。饮食一定要卫生，少量多餐，防止腹胀腹泻。\n4、注意观察病情的变化，随时观察呕吐物及大便颜色、量、性质并注意有无肝昏迷前期症状，如嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、幻觉、谵妄、扑翼样震颤等症状，及时通知医生并积极配合抢救。"
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