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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1142528.html",
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"名称": "舌苔发黑",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "舌苔发黑（black coating on the tongue）又称黑苔，主要是舌头丝状乳头增殖变黑所致。是临床上很少见的一种舌象，是多系统多种疾病发展过程中的一种体征，多见于疾病的严重阶段。黑苔在临床中比较少见，治疗比较棘手。临床表现主要是舌苔的色泽呈棕黑、灰黑、焦黑和漆黑等。",
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"英文名称": "black coating on the tongue",
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"其它名称": "黑苔",
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"主要病因": "与霉菌感染、恶性肿瘤等有关",
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"常见症状": "舌苔的色泽呈棕黑、灰黑、焦黑和漆黑",
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"检查项目": "口镜、口角镜、舌苔刮取镜检、血常规",
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"发病部位": "头部,口腔",
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"就诊科室": "消化内科、普通外科、胃肠外科、口腔科",
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"流行病学": {
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"好发人群": "无特发人群"
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"症状": {
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"典型表现": "1、黑苔的色泽有棕黑、灰黑、焦黑和漆黑等，且不同深浅。\n2、一般在人字形界沟的附近黑色较深，接近舌的边尖部则色较浅。丝状乳头其根部黑色较浅，越到顶部则黑色越深，黑苔的厚度，取决于丝状乳头的长度，可自轻度增厚0.5毫米到显著增厚可达1厘米及以上。\n3、轻度增厚的黑苔，往往呈绒毯样密布于舌背上。显著增厚时则要看丝状乳头的角化程度而有软硬之别。软者呈毛发状，自舌尖向舌根方向倾倒，如果用物体自后向前刮之，刮去唾液后则毛发样的黑苔也可根根竖立；其硬者往往布于舌根，如硬毛刷样，竖立而拂刷软腭，可引起患者疼痛不适或恶心感。经治疗后，黑苔可逐渐转淡而代之以薄白苔，也有黑苔脱落而见红舌苔的。黑苔患者的舌质则视病情而异，多数为红绛色，但也有淡白色。"
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},
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"原因": {
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"总述": "舌苔发黑往往与疾病有密切的关系，如霉菌感染、肺癌、胃癌等疾病，但部分患者也可能是一些生理性原因导致的舌苔发黑，如平时不注意口腔卫生、经常吸烟或食用了一些着色的食物。",
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"症状起因": "1、疾病因素\n（1）黑苔形成与全身营养状态、局部血流状况、植物神经功能、唾液分泌及急性炎性刺激有关。\n（2）黑苔形成也与霉菌感染有关，长时间、大剂量使用抗生素也易发生黑苔。\n（3）黑苔形成与各种原因导致的丝状乳头的延长有关，如高热、脱水、急性慢性炎症、毒素刺激、中枢神经系统功能失调。\n（4）肺癌、胃癌、食管癌，经常使用化疗和放疗的患者，可出现干燥绛紫质的黑舌苔；有些慢性病，如尿毒症，在病情恶化时也会出现黑苔。\n（5）肝硬化或慢性肾衰竭也可导致患者出现舌苔发黑。\n2、非疾病因素\n（1）平时不注意口腔卫生，不经常刷牙等，造成舌面上霉菌生长及舌乳头角质层过长，容易形成黑苔。\n（2）经常吸烟的人，由于烟熏或烟草中的化学物质刺激舌上乳头，也可诱发黑苔。\n（3）一些着色食物，可将舌苔染成黑色。",
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"常见疾病": "慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌、食管癌、尿毒症、慢性肾功能衰竭、霉菌感染等。"
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},
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"就医": {
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"急诊（120）指征": "1、黑苔患者突发剧烈的腹部绞痛、腹肌紧张、面色苍白、大汗淋漓等表现，高度怀疑急腹症的可能。\n2、出现其他危及生命的病症。\n出现以上症状均须及时拨打急救电话或急诊处理。",
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"门诊指征": "1、患者如有抗生素服用史、吸烟史，出现舌苔发黑，停用药物或戒烟一段时间后观察舌苔颜色，如黑色舌苔未减轻亦或加重，须及时就医。\n2、患者有胃病史，并且伴有舌苔发黑现象、消瘦、食欲不振、乏力、贫血、身体消瘦等症状须及时就医排查恶性病。\n3、出现舌苔发黑，伴有腰膝酸软、头晕、耳鸣、性功能低下等，考虑肾脏慢性病的可能。\n4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n出现以上表现须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "病情平稳患者可到消化内科、中医科、口腔科就医咨询。伴发急腹症者，于急诊科就医。",
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"就医准备": "1、患者在就诊前尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。\n2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、可安排家属陪同就医。\n6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您舌苔发黑的症状时从什么时候开始的？近期是否有加重的情况？\n2、除了舌苔发黑外是否有其他的症状，如疲倦、食欲不振、头晕、耳鸣、恶心、心悸、体重减轻、上腹不适、进食后饱胀、咳嗽、咳血等？\n3、您在舌苔发黑之前是否吃过带有色素的食物，如桑葚等？\n4、您曾经是否患过胃部或肺部的疾病？\n5、您的家属中是否有癌症患者？\n6、您平时有吸烟、饮酒的习惯吗？从什么时候开始的？每天的量是多少？\n7、您是否喜欢吃过烫或辛辣刺激性的食物？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我为什么会有舌苔发黑的症状？最可能的原因是什么？\n2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？\n3、我需要住院吗？\n4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？\n5、这些治疗方法对我有什么风险吗？\n6、我的诊断和治疗的下一步是什么？\n7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n8、回家后我应该注意什么？\n9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n10、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生会先对患者的舌体和舌苔做一个基本检查，初步了解患者的情况，然后根据患者的具体情况选择进行血常规、肝功能检查、肾功能检查、肝脏B超、肾脏B超，必要时还可能进行舌苔刮取镜检。",
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"体格检查": "1、舌体一般观察：观察舌色、大小、湿润度、舌下面的静脉、舌的运动、有无损伤等。\n2、舌体触诊：主要用于检查舌内病损。检查时可用压舌板、口镜和口角镜。\n3、舌苔的观察：主要有苔色、苔质、苔的厚薄、润泽及干燥等，以帮助诊断疾病。",
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"实验室检查": "1、血常规\n白细胞计数升高，提示有感染存在。\n2、肝功能检查\n可以帮助诊断肝硬化，并判断肝功能受损程度。\n3、肾功能检查\n能够帮助判断肾功能受损程度，有利于诊断慢性肾衰竭。",
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"影像学检查": "1、肝脏B超\n有利于帮助诊断肝硬化。\n2、肾脏B超\n对诊断慢性肾衰竭有重要意义。",
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"其他检查": "舌苔刮取镜检：霉菌所致者可检测出霉菌。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生在诊断时一般都会详细的询问患者的病史，如患者在出现舌苔发黑之前是否吃了什么特殊的食物、患者有没有长期吸烟的习惯、平时是否注重口腔卫生、既往是否有肝硬化等病史，还需要了解患者舌苔发黑出现的时间，有无伴随症状等，最后在结合相关检查一般可以做出明确的诊断。",
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"鉴别诊断": "1、舌苔发黄\n即黄苔，黄苔的形成与发热有关，各种急性热病，如流感、急性扁桃体炎、流脑、乙脑、急性肠炎、肺炎、急性肝炎、阑尾炎、腹膜炎等，均可出现黄苔。有慢性胃炎的病人，舌头上也常常有一层厚厚的黄苔，而且黄苔颜色的浅深与苔的厚薄与胃炎的轻重呈正比。胃炎发作加重可使舌苔变黄、加深、加厚。\n2、舌苔发灰\n即灰苔，多见于内脏疾病，苔灰薄且润滑，可见于水肿病人。苔灰而干燥，见于热性疾病。\n3、其他\n（1）形色舌\n菌状乳头炎菌状乳头光亮，呈深红充血状，病人无烧灼痛或刺激痛。\n（2）萎缩性舌炎\n又名光滑舌，是丝状乳头的慢性炎症。在维生素A、B、C严重缺乏，贫血，真菌感染或其他全身疾病等情况下丝状乳头萎缩，舌背光滑呈红色，而菌状乳头突出、红肿、肥大。严重者菌状乳头也萎缩，舌面无舌苔，有灼热、灼痛感，对外界刺激敏感，常因受到损伤而有小面积的糜烂或溃疡。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "舌苔发黑在治疗时首先需要明确病因，然后针对病因进行治疗，若患者是由于胃癌等疾病引起的舌苔发黑则需重点治疗其原发病，若患者是由于食用特殊的食物等非病理性因素引起的，通常不需要进行特殊的治疗，可自行缓解。",
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"治疗方法": "1、慢性肾上腺皮质功能减退症\n（1）基础治疗\n①激素替代治疗：平时采用适当的基础量以补足生理需要量，在有应激等情况时适当加量。患者身上应带有卡片，注明自己的姓名、地址及病情，万一被发现神志不清，病情严重，应立即送医院治疗。\n②糖皮质激素替代治疗：根据身高、体重、性别、年龄及劳动强度等确定合适的基础量，根据昼夜节律给药。在有应激等情况时适当加量。\n③食盐及盐皮质激素食盐的摄入量应充分：如有大量出汗、腹泻时应酌情加量。大部分患者在服用皮质醇和充分摄盐时即可获得满意疗效。\n（2）病因治疗\n对有活动性结核者，应积极抗痨治疗。补充肾上腺皮质激素并不影响对结核病的控制。如系自身免疫性，则应检查是否有其他腺体功能减退，如存在则需作相应治疗。\n2、胃癌\n（1）手术治疗\n①根治性手术：原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。\n②姑息性手术：原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。\n（2）化疗\n用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。\n常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟片、尿嘧啶替加氟片、去氧氟尿苷片等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。\n（3）靶向治疗\n靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。\n（4）其他治疗\n胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。\n3、黑毛舌\n（1）全身治疗\n注意口腔卫生、忌吸烟及饮浓茶。如有消化不良及全身疾病，应进行相应治疗。内服维生素B族、维生素C、烟酰胺等。\n（2）局部治疗\n外涂维A酸或40%尿素溶液涂擦，数分钟后用软牙刷轻刷，再用清水含漱。必要时可进行X线照射。\n（3）因吸食烟草导致\n劝其戒烟，并进行舌表面的清洁。",
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"相关药物": "糖皮质激素、外涂维A酸、40%尿素溶液、维生素B族、维生素C、烟酰胺、干扰素、卡介苗、香菇多糖、白介素、紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达、替加氟片、尿嘧啶替加氟片、去氧氟尿苷片、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。"
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},
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"预防": {
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"注意事项": "因黑苔多发生在疾病的严重阶段且临床较为少见，常常给患者及家属造成心理负担。因此了解黑苔发生的原因就显得尤为重要，在排除染苔的可能性后，对症治疗常会受到明显的效果。所以，首先要减轻患者的心理负担，同时养成良好的饮食习惯及生活习惯，对疾病争取早诊断、早治疗。"
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