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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1006920.html",
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"名称": "儿童多动综合征",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "儿童多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）简称多动症，又称为注意力缺陷多动障碍，指学龄儿童具有与年龄不相称的注意力不集中，与环境不相适宜的活动过度和行为冲动，多伴有不同程度的学习困难，动作不协调，行为或性格上的异常。呈慢性过程，不仅影响儿童的生活，而且容易导致儿童行为问题和低的自尊心。",
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"英文名称": "hyperkinetic syndrome of childhood",
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"其它名称": "多动症、注意力缺陷多动障碍",
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"主要病因": "病因尚不清楚，可能与遗传因素、脑部细微病变、脑内神经介质代谢障碍、心理社会因素等有关",
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"常见症状": "动作过多、注意力不集中、任性冲动",
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"检查项目": "体格检查、临床评定量表检测、颅脑CT、核磁共振检查、脑电图",
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"发病部位": "其他",
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"就诊科室": "小儿科、精神心理科",
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"流行病学": {
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"流行病学": "国内调查发现患病率1.5%~10%，国外报道学龄儿童中患病率3%~5%，男性多于女性，性别比4:1~9:1。",
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"传染性": "无"
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},
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"症状": {
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"典型表现": "1、典型表现\n（1）动作过多：儿童从早到晚不停地活动，精力旺盛，就像一部制动失灵的机器，活动内容无常，喜欢招惹他人，在陌生人面前可能安静片刻，比如在就医的过程初期，他可以安静几分钟，之后又恢复多动行为。\n（2）注意力不集中：多动症儿童的主动注意力下降，被动注意力亢进，很容易受到周围环境的影响，对来自各方面的刺激均有反应，不能分辨无关刺激，对有兴趣的事情，能够保持一段时间，但也较短暂。\n（3）任性冲动：由于缺乏自我克制能力，在要求得不到满足的情况下，多动症儿童常会做出一些过分的反应，如伤人、破坏东西等，缺乏耐心，做事情常有始无终，任性冲动是多动症突出而又经常出现的症状。\n（4）认识障碍、学习困难：多动症儿童的智力水平大多数正常，由于注意力不集中，任性冲动，给学习上带来一定的困难，学习成绩的波动性很大，部分多动症儿童不能正确认识“b”“d”“p”“q”，甚至左右不分，听觉综合力、辨别力差，还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。\n2、分度\n（1）轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校社会功能的损害。\n（2）中度：症状和损害在轻度和重度之间。\n（3）重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系方面的社会功能的损害。"
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},
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"原因": {
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"总述": "目前儿童多动症的确切病因尚不清楚，可能与遗传因素、脑部细微病变、脑内神经介质代谢障碍、心理社会因素等有关。",
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"症状起因": "1、遗传因素\n尚无定论，为多基因遗传。部分多动症儿童的父母童年有多动症历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患该病机率比一般儿童高，情感精神病的也较多见。多动症儿童幼年时多表现为兴奋挣扎、睡眠障碍、格外活泼、衣服易损等。\n2、脑部细微病变\n因各种疾病、中毒、缺氧等多种因素造成脑组织及其功能轻微改变，如孕早期母亲病毒感染、异常分娩、产时窒息、颅内出血，婴儿时期的中枢神经系统感染、脑外伤、铅或其他重金属中毒等各种情况引起的后遗症。\n3、脑内神经介质代谢障碍\n与神经元突触间隙中多巴胺或者去甲肾上腺素含量不足有关，因去甲肾上腺素具有维持网状结构上行激活系统、保持皮层觉醒状态作用，这与行为、情感、注意力以及学习功能有关，故用苯丙胺或利他林治疗可增加去甲肾上腺素浓度，增加自制力，改善注意力，减少不必要的活动。\n4、心理社会因素\n父母分居或离异，婚姻不和谐，家庭教育不一致，家庭和学校对儿童施加过重的学习压力，缺乏文体活动，不能释放过剩的精力，均可引起多动症的产生。\n5、其他因素\n环境因素、食物因素等都有可能引起该病的发生。",
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"常见疾病": "铅中毒、睡眠障碍等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、动作过多，从早到晚不停地活动，精力旺盛，活动内容无常，喜欢招惹他人；\n2、注意力很难集中，学习不专心，常常丢三落四，与别人交谈时心不在焉；\n3、过分任性冲动，常会做出一些过分的反应，如伤人、破坏东西等，缺乏耐心；\n4、学习困难；\n5、在精细动作、协调运动等方面发育不良，如不能鞋带、扣扣子、分清左右等；\n6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须就医咨询。",
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"就诊科室": "小儿科、精神心理科",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 ;\n2、家长陪同就医，最好是母亲同去。\n3、家属应学习儿童多动综合征的相关知识，增加了解，以便更好的咨询医生。\n4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 ;\n5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 ;\n6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "医生可能询问家长以下问题：\n1、孩子是不是过分活泼、小动作很多，常常难以安静下来？\n2、孩子是不是常常难以专注于一件事，经常走神？比如上课坐不住，不能专心听讲；与别人交谈时心不在焉等。\n3、孩子语言发育是不是比同龄人稍慢？\n4、孩子是否爱发脾气？经常冲动任性？\n5、孩子是否容易丢三落四？\n6、是什么时候开始发现孩子存在多动行为的？有没有受到什么刺激？\n7、家里是否有人曾出现过类似的情况？\n8、家里平时都是谁在陪孩子？主要是怎么教育孩子的？\n9、母亲怀孕的时候有没有用过什么药？是否受到烟酒的刺激？有没有营养不良？",
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"患者可以问医生哪些问题": "因小儿认知不足，通常由家长代为提问。\n1、是什么引起了孩子出现这些行为的？\n2、需要做哪些检查？这些检查准吗？\n3、需要治疗吗？换个环境，孩子能不能自己好？\n4、推荐采用什么治疗方法？平时需要注意什么？\n5、要吃多久的药？有副作用吗？\n6、能不能只做心理治疗不给孩子吃药？\n7、给孩子吃中药管用吗？\n8、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？\n9、是否需要复查？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生会儿童患者进行相应的体格检查，判断全身情况以及有无神经系统异常。接下来，可能建议做临床评定量表检测，了解病情的严重程度；必要时需做颅脑CT或核磁共振检查、脑电图。",
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"体格检查": "1、一般检查\n了解其营养、发育状况，有无重要脏器疾病。\n2、神经系统检查\n有无神经系统阳性体征，了解其协调运动能力、认知辨别能力及有无额外动作。",
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"影像学检查": "颅脑CT或核磁共振检查可以帮助医生判断是否存在脑部病变。",
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"其他检查": "1、临床评定量表检测\n既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。常用Conners儿童行为量表，包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。\n2、脑电图\n观察患者脑电波是否正常。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "该病无明确的病理变化，故目前诊断上仍主要是以患儿家长和老师提供的病史、临床表现特征、体格检查、精神检查为主要依据。",
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"诊断依据": "1、症状标准与分型\n（1）A组症状（注意力缺陷型）\n①学习、做事情时常不注意细节、粗心大意。\n②在完成任务或玩的时候经常很难保持注意力集中（7～10岁注意力集中于一件事不足20min；10～12岁不足25min；12岁以上不足30min）。\n③别人对他讲话时，经常像在想别的事情，好像没有听见一样。\n④经常在一件事还没有做完时就转做另一件事，不能完全按要求做事（不是由于故意对抗或没有听懂指导）。\n⑤经常很难安排好日常学习和生活。\n⑥经常不愿意或回避做那些需要持续用脑的事情（如家庭作业、课堂作业）。\n⑦经常丢失一些常用的东西（如玩具、铅笔、书等）。\n⑧经常因无关刺激而分心。\n⑨经常忘事（如上学校时丢三落四，忘记分配的任务）。\n（2）B组症状（多动-冲动型）\n①经常坐不住，在座位上小动作多或扭来扭去。\n②在教室或其他需要坐在位子上的时候，经常离开座位（包括在家做作业等）。\n③在一些不该动的场合乱跑乱爬（青少年可能仅表现为主观上的坐不住的感觉）。\n④很难安安静静地玩。\n⑤经常忙忙碌碌或者显得像一台发动机驱动着一样。\n⑥经常话多，说起来没完。\n⑦经常问题没说完时抢先回答。\n⑧经常很难按顺序等候轮换（如排队、比赛和其他集体活动）。\n⑨经常打断别人或强让别人接受他（如插人谈话或游戏）。\n（3）其他\n①注意力缺陷症状和多动-冲动症状均≥6项者为混合型。\n②仅注意力缺陷≥6项者为注意力缺陷为主型。\n③仅多动-冲动症状≥6项者多为多动为主型。\n2、病程标准\n通常7岁以前发病，病程持续6个月以上。\n3、排除标准\n需除外由于精神发育迟滞、孤独症、抽动-秽语综合征等所引起的多动症。",
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"鉴别诊断": "1、精神发育迟滞症\n该病有过度的无目的性的活动，判断能力有缺陷，不能完成学业，常常从一个活动转移到另一个活动，冲动控制亦有缺陷。它与多动症的主要区别是：精神发育迟滞儿童的智力能力水平低于正常水平，学习成绩与其智力能力的水平一般相符，而多动症儿童的学习成绩则明显低于其智力能力水平。\n2、孤独症\n该类儿童也有多动、冲动和注意缺陷障碍等症状，但这类孤独障碍儿童有严重的社会和人际交往障碍以及语言障碍，因此，有别于多动症儿童。有些情绪障碍的儿童，也有精神运动性兴奋和注意力缺陷障碍等症状，很难与多动症儿童鉴别。多动症儿童常与情绪障碍儿童交叉重叠，因为他们有长期的不愉快、沮丧及来自对父母、同学、玩伴和老师关系的负性反应。他们对表扬、爱等也表现为烦躁不安，母亲的奖赏也不能使这些儿童的强化阈值发生改变。情绪障碍儿童病情呈发作性，且情绪障碍的症状性质严重，而多动症儿童的病情呈慢性和连续性，但属轻或中等程度的障碍。\n3、抽动-秽语综合征\n多动症和抽动-秽语综合征可能有症状的重叠，很多抽动症儿童有注意力不集中，多动和冲动的历史，大概有10%的多动症儿童伴有抽动-秽语综合征或多发抽动综合征。抽动症儿童一般是一组一组的肌肉抽动，有的还伴有清嗓子等喉音及骂脏字，单纯的抽动一秽语综合征与多动症较易区别。\n4、其他行为障碍\n品行障碍和对抗行为，该类人对他人有更多的干扰和破坏行为，对抗障碍最初的症状常常是围绕破坏常规，不服从或对抗学校领导和老师，并有违拗。品行障碍的儿童和少年常常不管他人，并伴频发的反社会和犯罪行为，多动症儿童一般没有严重的反社会活动，但因自控能力差而有冲动做出不考虑后果的事情。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "医生会根据患者及其家庭的特点制订综合性治疗方案，主要包括药物治疗、心理治疗、家庭干预、学校干预等。药物治疗的目的是促进多动症儿童思考、改善对冲动行为的控制、减少烦躁不安、改善社会交往的能力、改善认知行为、改善精细运动。",
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"治疗方法": "1、药物治疗\n（1）中枢神经兴奋剂：常用药物有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺及匹莫林等。服药后可改善注意缺陷、多动、冲动症状，减少其他行为问题。哌甲酯服用早期可能出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用，其他不良反应有情绪不稳、烦躁易怒、心率增快、血压增高等。\n（2）去甲肾上腺素能α2受体激动剂：常用药物有可乐定，适用于合并抽动症状（如频繁眨眼、挤眉等）、攻击行为、对立违抗行为的患者。\n2、心理治疗\n主要采用行为治疗和认知行为治疗。患者通常缺乏恰当的社会交往技能，如不知怎样去开始、维持和结束人与人之间的交流，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，主要内容有让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。心理治疗形式有个别治疗或小组治疗。小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更有效。\n3、家庭干预\n对多动症儿童好的、适宜的行为给予肯定、表扬鼓励，以精神或物质奖励以强化其行为能巩固下去；对不适宜的行为给以“惩罚”，如表示不愉快则撤消原来的奖励，或者对这些行为或习惯不予理睬，采取漠视的态度等。该方法简单易学，配合药物治疗，比单纯的药物治疗效果好。\n4、学校干预\n教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。",
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"相关药物": "哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林、可乐定"
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"预后": {
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"一般预后": "预后良好的相关因素是智商较高，家庭有良好支持系统，人际关系好，被同伴接纳，老师关心和鼓励。相反，智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏老师的关心和鼓励，共病各种其他精神障碍，有遗传病史则预后不良。"
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},
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"日常": {
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"护理原则": "1、生活护理\n（1）家属可以为儿童制定合理的作息时间，养成良好的生活习惯，从每一件小事培养患儿专心的习惯，如吃饭时不要看书等。\n（2）父母的态度对儿童影响极大，应与孩子和谐相处。\n2、心理护理\n对患儿应具有关心和爱心，建立良好的关系，让其发挥优点，提高自信心和价值观；让其与伙伴接触，学会谦让，鼓励参加团队活动，听从指挥，团结集体。\n3、用药护理\n遵医嘱正确用药，服用中枢神经兴奋剂后，可能会出现头痛、胃痛、情绪不稳、食欲不振等不良反应，如果持续存在，需及时就医咨询。"
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