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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1006841.html",
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"名称": "学习困难",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "学习困难（learning difficulties，LD）或称学习障碍，是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。这类儿童不存在感觉器官和运动能力的缺陷，学习困难亦非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。",
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"英文名称": "learning difficulties，LD",
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"其它名称": "学习障碍",
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"主要病因": "环境因素、心理因素、脑功能异常、精神心理疾病",
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"常见症状": "阅读困难、拼写困难、数学学习困难、语音障碍、推理困难",
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"检查项目": "体格检查、血液检查、颅脑CT、核磁共振检查、智力测验、学习成就测验、脑电图、听力诱发电位检测、语言能力检查、视觉-空间障碍检查",
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"发病部位": "颅脑,头部",
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"就诊科室": "小儿科、精神心理科",
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"流行病学": {
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"传染性": "无"
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"症状": {
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"典型表现": "1、阅读困难\n包括对文字的理解及诵读困难。常伴写字慢，写字时扭动身体、扭歪面孔和伸舌等。\n2、拼写困难\n拼写困难并不总与阅读困难相伴，可能与发育延迟、注意缺陷、视听障碍等有关。拼写困难可能持续终生。\n3、数学学习困难\n数学学习成绩与其智力水平所预期的成绩相比显著落后。主要表现在学校凡需要计算技能的比其智能预期要低。\n4、语音障碍\n尽管对语言的理解相当完好，但用声音表达障碍。\n5、推理困难\n表现为思维和概括能力方面的缺陷。\n6、视觉-空间障碍\n由于缺乏精准的知觉辨别能力，致使常不能在某些背景上识别字或图形，对类似的字难以区分。\n7、多动性行为和注意力分散\n此二种是学习困难常伴的行为障碍，由于学习困难，对学习不感兴趣，上课小动作多，注意力分散，形成恶性循环。"
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},
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"原因": {
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"总述": "学习困难可能由环境因素（如家庭环境）、心理因素（如情绪问题、行为问题）所致，也可能与脑功能异常（如癫痫、脑炎、脑部肿瘤）、精神心理疾病（如注意力缺陷多动性障碍、精神发育迟滞）有关。",
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"症状起因": "1、环境因素\n（1）家庭环境对学习困难有明显影响，如父母文化水平、职业文化层次等，但家庭经济条件没有明显影响。家庭不和睦、矛盾冲突多、情感表达交流少、对文化知识的价值和个人成就不重视，以及教养方式的不良类型；如态度不一致、走极端或娇纵溺爱或严厉责罚，均可导致儿童的心理发育障碍，出现情绪和行为问题，进而导致学习困难。\n（2）接触一定剂量的有毒、有害物质，可能导致脑部损害而出现学习困难。\n2、心理因素\n（1）各种心理障碍和精神卫生问题，如情绪问题、行为问题、学习动机等。\n（2）学习方法和策略问题，学习依靠多个感觉通道的协同活动。\n（3）在临床上，学习困难是各种疾病所致心理功能损害严重性的指标和反映。\n3、脑功能异常\n（1）脑功能异常常常是由遗传、生物学因素和环境因素共同作用的结果，除了胚胎期、出生时和出生后脑损害的影响外，近年发现在幼年心理发展的关键期，不良环境因素可能导致大脑生物功能发育的改变，学习中认知加工过程的障碍，这类问题常导致学习技能发育障碍，导致学习能力下降。\n（2）脑部病变，比如癫痫、脑炎、脑部肿瘤以及颅脑损伤等均可导致脑功能异常而出现学习困难。\n4、精神心理疾病\n如注意力缺陷多动性障碍、精神发育迟滞、儿童精神分裂症、抑郁症、焦虑症等。",
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"常见疾病": "癫痫、脑炎、注意力缺陷多动性障碍、精神发育迟滞、儿童精神分裂症、抑郁症、焦虑症等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、长期存在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的障碍；\n2、伴有对学习不感兴趣，上课小动作多，注意力分散；\n3、伴有易冲动、易激惹、适应能力差等表现；\n4、伴有睡眠不安、行为怪异等表现；\n5、既往有脑炎、药物或食物中毒等病史；\n6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "1、怀疑患者为精神心理因素导致出现学习困难，可在精神心理科进行相关的检查和治疗。\n2、对于年龄较小的患儿，可在小儿科进行相关的诊疗。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、对于学习困难的患者，医生会对其进行详细的相关检查，患者要保持良好的心态，不要过度紧张。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、未成年的患者，建议家属陪同就医。\n6、患者及其家属可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "为了了解患者的病情，医生会向患者及其家属询问一些疑问，如：\n1、什么时候发现学习有困难的？主要有哪些方面的困难呢？\n2、学习困难的现象持续了多久了？\n3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？\n4、除了学习有困难外，有没有其他的表现呢，比如攻击性、好动、情绪波动大等？\n5、家属平时和患者的沟通多吗？\n6、患者的家庭氛围怎么样？父母亲属之间的关系怎么样？\n7、平时对患者采取什么样的教育方式？\n8、患者头颅、神经、心理以前受过什么创伤吗？\n9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？\n10、您的家人亲属有没有类似的症状？\n11、发病以来，患者的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？",
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"患者可以问医生哪些问题": "患者及其家属可向医生询问一些问题，如：\n1、孩子学习困难最可能的原因是什么？\n2、是否还有其他可能的原因？\n3、需要做哪些检查？\n4、需要住院吗？\n5、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？\n6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对身体造成其他不好的影响？\n7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要怎么配合治疗？\n8、身体还有其他的不适，会影响这次的治疗吗？\n9、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？\n10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n11、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生首先对患者进行体格检查，初步了解身体状况。为了进一步明确诊断，可能建议做智力测验、脑电生理检查、语言能力检查、颅脑CT或核磁共振检查、血液检查等。",
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"体格检查": "1、一般检查\n了解其营养、发育状况，有无重要脏器疾病。\n2、神经系统检查\n观察有无神经系统阳性体征、协调运动能力、认知辨别能力及有无额外动作。\n3、视力、听力检查\n判断有无视觉及听觉严重障碍。",
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"实验室检查": "怀疑中毒引起者，医生可能建议患者做血液检查，以确定血液中是否存在有毒物质。",
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"影像学检查": "颅脑CT或核磁共振检查，可以判断脑部是否存在病变。",
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"其他检查": "1、智力测验\n可判断患者是否存在智力障碍。\n2、学习成就测验\n学习商为相同年龄的学龄儿童学业和学习技能所达到的水平，若IQ正常，学习商处于第20百分位数以下或低于平均水平2年以上者提示学习困难。\n3、脑电生理检查\n脑电图异常率高，听觉诱发电位检测呈现潜伏期延长。\n4、语言能力检查\n了解有无语言理解或表达障碍。\n5、视觉-空间障碍检查\n可能缺乏精细的视觉辨别能力和空间定向能力。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生主要根据患者的既往病史、学习困难的典型表现，结合智力测验、脑电生理检查、语言能力检查、颅脑CT或核磁共振检查等相关辅助检查结果，作出诊断。需注意注意力缺陷多动性障碍、精神发育迟滞、中枢神经系统感染等病因的鉴别。",
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"诊断依据": "1、采集病史\n（1）出生史：了解有无产前、产时异常，如早产、低出生体重儿、宫内窘迫、生后窒息、产伤；母亲是否患妊娠期高血压综合征及妊娠时感染、抽烟、酗酒。\n（2）生长发育史：了解有无说话、走路偏晚，多动或注意力集中困难，动作笨拙，视像颠倒；精细动作和手眼是否协调困难；平衡能力、节奏和韵律、肌力等方面有无明显不足；有无情绪障碍及社会适应不良。\n（3）学习情况：了解入学年龄、教学与学习的条件和方法，了解有无阅读困难、听理解困难、书写绘画困难及数学计算能力障碍。\n（4）既往病史：了解有无营养不良、脑外伤、中枢神经系统感染及畸形等病史，有无视觉及听觉严重障碍。\n（5）环境与社会因素：是否有不利的环境与社会因素。\n（6）家族史：了解父母文化及学习情况、父母对患儿的态度。\n2、体格检查\n医生会观察患者的全身状况，对其进行神经系统检查，判断是否存在神经系统病变。通过与患者交流，观察其面部表情，了解其语言表达能力，初步评估精神状态是否正常。\n3、辅助检查\n标准化的智力测验、脑电生理检查、颅脑CT或核磁共振检查、血液检查等，有助于进一步明确学习困难的病因。",
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"鉴别诊断": "1、注意力缺陷多动性障碍\n7岁以下小儿，出现注意力缺陷、多动和冲动达6个月以上即可初步诊断。可伴有学习困难、适应障碍或其他行为症状。自幼即睡眠不安，饮食喂养困难，易激惹等，以后症状更趋明显。多动具有发育特点，学龄前及学龄儿童显著，少年期多无症状，但注意力不集中可持续存在。神经系统检查基本正常，智商基本正常。\n2、精神发育迟滞\n轻度主要为抽象思维、领悟能力、词语丰富程度和准确运用以及注意力、记忆能力的低下、反应能力较差。中重度表现为语言理解困难、表达简单、词语贫乏及语言缺失，常伴有特殊面容及神经系统体征，IQ低于70分，且社会适应能力普遍低下。\n3、中枢神经系统感染\n如脑炎后遗症期，可表现为学习困难、注意力不集中等，但病初有全身中毒症状及抽搐、昏迷等神经系统症状，往往有神经系统定位体征，脑脊液检查示炎症性改变，头颅影像学可辅助诊断。\n4、中毒\n某些药物或食物中毒，可引起继发性脑部损害而出现学习困难，但仔细询问病史可问出误服药物、食物或变质食品等病史，往往伴有呕吐、腹泻及其他症状，血药物或毒物浓度监测有利于诊断。\n5、儿童精神分裂症\n起病早期可有活动过多、学习困难，但一般起病较晚（6岁以后），且伴有精神分裂症特征，如个性改变、情感淡漠、行为怪异、思维障碍、妄想和幻觉等，可资鉴别。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "对学习困难的儿童要认真了解病因，针对具体情况进行矫治。医生会根据儿童的年龄、学习困难的程度及心理测评结果来确定。一般原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主，以改善患儿不良的自我意识、增强其自信心和学习动机。公认有效的方法主要是教育治疗、药物疗法和精神（心理）疗法，综合应用并持之以恒效果更佳。",
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"治疗方法": "1、心理治疗\n应用支持性心理疗法，医生会对家长及老师说明该病的性质、治疗方法等，取得家长及老师的配合，改善家庭环境，改进教学方法。个别患者需要加强个别教育，消除自卑感和消极情绪，增强信心。\n2、特殊训练\n如对语言表达困难者，可由单词、短句及演讲，逐步训练。\n3、药物治疗\n目前尚无特殊药物，通常给予促进脑功能、增智类药物，包括吡乙酰胺、盐酸吡硫醇片、γ-氨酪酸等口服治疗。",
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"相关药物": "吡乙酰胺、盐酸吡硫醇片、γ-氨酪酸"
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},
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"日常": {
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"护理原则": "1、一般护理\n对有学习困难的患儿，家长应执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服困难，不断增强信心。\n2、药物护理\n需要使用神经兴奋药物时注意用药方法、疗效和不良反应的观察，如失眠、头晕、食欲缺乏、体重减轻、影响生长发育等，一旦出现应及时到医院就诊，看是否需调整用药。\n3、饮食护理\n多吃富含蛋白质、维生素的食物，避免食用含添加剂、色素以及防腐剂类食品。"
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