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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/700185",
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"名称": "流注",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "流注，中医病名。是指发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其临床特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。本病相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。",
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"英文名称": "gravitational abscess，deep multiple abscess",
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"相关中医疾病": "脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿",
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"就诊科室": "皮肤科",
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"发病部位": "四肢躯干肌肉丰厚处深部及髂窝部",
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"常见症状": "发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起",
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"主要病因": "正气不足，邪毒流窜",
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"病因": {
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"基本病因": "本病总因正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔、气血凝滞而成。"
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},
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"症状": "症状典型症状",
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"检查": {
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"实验室检查": "血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。"
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"诊断": {
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"诊断原则": "临床表现除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。1、初起先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿、微热而皮色不变。2-3天后，肿胀、焮热、疼痛日趋明显，并可触及肿块；伴有寒战高热、头痛头胀、周身关节疼痛、食欲不振等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧，2周左右肿块中央微红而热，按之有波动感；兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后脓出黄稠，瘀血流注则夹有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，经2周左右脓尽收口愈合。2、若溃后身热不退，可能他处另有新发，伴身体消瘦、面色无华、脉虚数等症。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。3、髂窝流注仅发于髂窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热、头痛、无汗或微汗、纳呆倦怠。2-3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。7〜10天后，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。1个月左右可以成脓，因病位较深则见皮色如常，按之中软，波动感不甚明显。可在髂窝部或腰部破溃，溃后20天左右可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1-2个月才能恢复正常。",
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"诊断依据": "临床表现 除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。1、初起先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿、微热而皮色不变。2-3天后，肿胀、焮热、疼痛日趋明显，并可触及肿块；伴有寒战高热、头痛头胀、周身关节疼痛、食欲 不振等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧，2周左右肿块中央微红而热，按之有波动感；兼 见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后脓出黄稠，瘀血流注则夹有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，经2周左右脓尽收口愈合。2、若溃后身热不退，可能他处另有新发，伴身体消瘦、面色无华、脉虚数等症。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。3、髂窝流注仅发于髂窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热、头痛、无汗或微汗、纳呆倦怠。2-3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。7〜10天后，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。1个月左右可以成脓，因病位较深则见皮色如常，按之中软，波动感不甚明显。可在髂窝部或腰部破溃，溃后20天左右可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1-2个月才能恢复正常。",
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"鉴别诊断": "1、环跳疽疼痛在髋关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲（髂窝流注是屈而难伸）。患侧漫肿上延腰胯，下及大腿。必要时可做髋关节穿刺以助鉴别。2、髋关节流痰起病缓慢，可有虚痨病史，患肢伸而难屈，局部及全身症状均不明显，化脓在患病后6-12个月。大腿及臀部肌肉萎缩，站立时臀纹不对称。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "治宜清热解毒、和营通络。暑湿交阻证需兼清暑化湿；余毒攻窜证宜兼凉血清热；瘀血凝滞证宜活血化瘀。溃后宜清解余邪，不要急于补虚，杜绝因余毒未尽而流窜他处。",
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"药物治疗": "流注治疗原则治宜清热解毒、和营通络。暑湿交阻证需兼清暑化湿；余毒攻窜证宜兼凉血清热；瘀血凝滞证宜活血化瘀。溃后宜清解余邪，不要急于补虚，杜绝因余毒未尽而流窜他处。流注证治分类1. 热毒壅结证证候：发病前有疔疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛，肿胀掀热，肿块色白或微红；伴高热，口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄，脉洪数。治法：清热解毒，活血行瘀。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。常用药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、犀角(水牛角代替)、生地、芍药、丹皮、当归、皂角刺、穿山甲。2.暑湿阻遏证证候：多发于夏秋之间，初起恶寒发热，胸闷呕吐，头痛头晕，四肢关节酸痛；胸部可布满白瘩，大便秘结或溏泻，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清暑解毒化湿。方药：五神汤合六一散加减。常用药：荆芥、苏叶、生姜、茶叶、藿香、佩兰、滑石、甘草、金银花、紫花地丁、当归。3.正虚邪恋证证候：发作多次，脓肿肿势平塌，脓如败浆，新肉难生，隐隐作痛；伴神疲体瘦，热退不尽，纳差；舌质淡红、苔薄黄，脉细弱。治法：益肝补血，清解余毒。方药：四妙汤加减。常用药：紫草、升麻、糯米、甘草、白芍、白术、白芷。",
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"其他治疗": "初期肿而无块者，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之。脓熟宜切开引流，先用八二丹药线引流，脓净改用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。见结块二三处相互串联贯通者，可予以彻底切开后换药，以加速疮口愈合，并加用垫棉法。"
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"预防": {
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"预防措施": "1、及时正确处理疔、疖、痈及皮肤破损等。2、绝对卧床休息，多饮开水或西瓜汁。热退而肿块未消时，仍需卧床休息，以免反复。3、注意加强营养，宜清淡易消化饮食，忌食鱼腥、辛辣食物。4、髂窝流注愈后功能障碍者应做适当的下肢伸屈功能锻炼。"
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