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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1161286",
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"名称": "腹泻型肠易激综合征",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "腹泻型肠易激综合征（diarrheal irritable bowel syndrome，IBS-D）是一种反复发作的腹痛并伴随腹泻的功能性肠病，属于肠易激综合征的一个亚型。其病因尚未完全明确，可能是由于心理因素、食物因素、遗传因素、肠道感染、自主神经功能异常等多种因素共同作用的结果。患者主要表现为腹泻、腹痛、腹胀等症状，病程较长，易反复发作，迁延不愈。若不及时治疗，会严重影响患者的生活、工作和学习，降低患者的生活质量。",
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"英文名称": "diarrheal irritable bowel syndrome，IBS-D",
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"相关中医疾病": "泄泻",
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"遗传性": "可能与遗传有关",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "消化内科",
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"发病部位": "肠",
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"常见症状": "腹泻、腹痛、腹胀",
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"主要病因": "尚未完全明确，可能与心理因素、食物因素、遗传因素、肠道感染、肠道菌群失调、脑肠轴功能异常等有关",
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"检查项目": "体格检查、血常规、便常规+潜血、血生化、便培养、腹部B超或CT、肠镜",
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"重要提醒": "本病会严重影响患者的生活、工作和学习，降低患者的生活质量，需积极治疗。",
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"流行病学": {
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"传染性": "本病不会传染。",
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"发病率": "具体发病率尚无大样本数据统计。",
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"好发人群": "本病多见于50岁以下的成年人，女性多于男性。"
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},
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"病因": {
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"总述": "腹泻型肠易激综合征的病因还未完全明确，可能是由于心理因素、食物因素、遗传因素、肠道感染、肠道菌群失调、脑肠轴功能异常等多种因素共同作用的结果。",
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"基本病因": "1、心理因素研究表明，大部分腹泻型肠易激综合征患者有负面事件的发生，如失业、家人死亡、性虐待、体罚、手术和婚姻破裂等，这些都可能导致患者出现焦虑、悲伤、抑郁等负面情绪，造成胃肠道的动力、感觉或功能异常，进而引发腹泻型肠易激综合征。2、食物因素食物不耐受或食物过敏，也可能引起腹泻型肠易激综合征。3、遗传因素部分患者有家族性发病倾向，同卵双生患者双方发病率显著高于异卵双生患者。4、肠道感染肠道感染（如细菌、病毒、寄生虫等）或慢性炎症，可能会导致肠道功能紊乱，从而引发腹泻型肠易激综合征。5、肠道菌群失调肠道内有益菌与有害菌的比例失调，可能会引发肠道功能紊乱，进而导致腹泻型肠易激综合征。6、脑肠轴功能异常大脑与肠道之间的神经-内分泌系统失调，可能会影响肠道功能，进而引发腹泻型肠易激综合征。"
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},
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"症状": {
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"总述": "腹泻型肠易激综合征主要表现为腹泻、腹痛、腹胀等症状，大多数患者以腹痛为首发症状，部分患者还可能伴有焦虑、抑郁等精神症状。",
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"典型症状": "1、腹泻患者可表现为大便溏泻，可伴有黏液，大便次数会明显增多，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次，但每次排便量较少。2、腹痛大多数腹泻型肠易激综合征患者常以腹痛为首发症状。腹痛常发生于餐后或排便前，多在排便后缓解，疼痛可位于腹部的任何部位，以下腹部和左下腹多见。腹痛的程度轻重不一，可从腹部不适至剧痛。3、腹胀患者可能会出现腹部胀满感，有时可听见肠鸣音，尤其是在进食后或晚上。",
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"伴随症状": "部分患者可伴有焦虑、抑郁等精神症状。",
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"并发症": "1、长期腹泻可能会导致肠道菌群失调。2、有时腹泻型肠易激综合征可能会与便秘型肠易激综合征交替出现。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "患者出现腹泻、腹痛、腹胀等症状，应及时就医诊治。医生通常会在询问病史后，首先进行体格检查，以了解患者的一般情况，然后可能会根据情况建议患者进行血常规、便常规+潜血、血生化、便培养、腹部B超或CT、肠镜等检查，以明确诊断和排除其他疾病。",
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"体格检查": "1、视诊医生会通过视诊观察患者的腹部有无膨隆、肿块或凹陷等。腹胀严重者可见腹部膨隆。2、触诊医生通常会通过触诊来判断患者腹部有无压痛、反跳痛，以评估是否存在阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎等腹部疾病。3、听诊医生会通过听诊器来检查患者有无肠鸣音亢进或减弱。本病患者可出现肠鸣音亢进。",
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"实验室检查": "1、血常规检查患者白细胞计数有无异常，从而判断患者有无感染。2、便常规+潜血检查粪便中有无白细胞、红细胞，以判断患者胃肠道有无细菌感染或出血。3、血生化了解肝肾功能、电解质等指标，有助于全面评估患者的健康状况。4、便培养检查肠道内有无病原微生物，可判断患者肠道内有无感染。",
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"影像学检查": "腹部B超或CT：检查腹腔内有无器质性病变。",
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"其他检查": "肠镜检查：了解肠道内部状况，排除肠息肉、肠癌、炎症性肠病等疾病。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生会通过患者的病史、症状，结合体格检查、血常规、便常规+潜血、血生化、便培养、腹部B超或CT、肠镜等检查结果进行诊断。此外，还需要与功能性腹泻、肠道感染、乳糖不耐受、吸收不良综合征、食物过敏、炎症性肠病、肠道肿瘤等疾病相鉴别。",
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"鉴别诊断": "1、功能性腹泻功能性腹泻的症状与腹泻型肠易激综合征相似，需要结合病史和体格检查进行鉴别。2、肠道感染细菌、病毒或寄生虫引起的肠道感染，也可能导致腹泻、腹痛等症状，通过粪便培养和粪便常规检查可排除肠道感染。3、乳糖不耐受乳糖不耐受也可能导致腹泻、腹痛和腹胀等症状，通过乳糖耐受试验可鉴别。4、吸收不良综合征乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良等，均可能导致腹泻、腹胀等症状，需要进行相关检查以进行鉴别。5、食物过敏食物过敏可能会引发腹泻、腹痛等症状，通过食物过敏测试和食物摄入记录可以鉴别。6、炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这些疾病通常伴有腹泻、腹痛和排便紧迫感，需通过结肠镜检查、粪便常规和CRP水平等检查加以鉴别。7、肠道肿瘤结肠癌、直肠癌等肿瘤性疾病，可能会引起腹泻、便血和腹痛等症状，肠镜检查和腹部影像学检查有助于排除肠道肿瘤。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "腹泻型肠易激综合征的治疗目的主要是缓解症状和改善生活质量，治疗方法包括生活方式调整、药物治疗和心理干预。",
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"一般治疗": "1、注意饮食调整，避免高脂肪、刺激性或产气食物，如豆类、洋葱、卷心菜等，增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、燕麦、蔬菜和水果等，适量饮水。2、保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食或长时间空腹。3、适当进行运动，如散步、瑜伽或游泳等，有助于改善肠道动力和减轻压力。",
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"药物治疗": "1、解痉止痛药腹痛严重时，可选用抗胆碱药（如东莨菪碱）、平滑肌抑制剂（如美贝维林和阿尔维林）、胃肠道选择性Ca2+拮抗剂的四胺衍生物（匹维溴铵和奥替溴铵）以及外周阿片受体拮抗剂（曲美布汀）等，以缓解腹痛症状。其中，抗胆碱能药物不可长期使用。2、止泻剂洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药，如蒙脱石散。3、5-羟色胺受体拮抗剂如阿洛司琼，可以减轻女性IBS-D患者的疼痛、排便急迫感和排便频率，但应警惕缺血性肠炎等不良反应的发生。4、抗精神病药物合并焦虑、抑郁的患者，建议给予抗焦虑药或抗抑郁药，如安非他酮、阿米替林等。5、肠道微生态制剂如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。",
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"相关药品": "东莨菪碱、美贝维林、阿尔维林、匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀、洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散、阿洛司琼、安非他酮、阿米替林、双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌",
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"手术治疗": "本病一般不需要手术治疗。",
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"心理治疗": "1、心理干预如认知行为疗法、放松训练和生物反馈等，有助于改善患者的心理状况，降低应激反应，减轻症状。2、催眠疗法通过催眠疗法改善患者对肠道不适的认知，减轻症状。",
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"治疗周期": "治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "腹泻型肠易激综合征是一种慢性疾病，病程较长，可能会反复出现，但通过生活方式调整、药物治疗和心理干预等综合措施，症状可以得到一定程度的缓解，生活质量可以得到改善。",
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"危害性": "1、本病病程较长，可导致患者的生活质量下降，影响正常生活和工作。2、本病可反复发作，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至出现精神障碍。",
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"自愈性": "本病通常不会自愈，需积极治疗。",
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"治愈性": "经过积极治疗，患者的症状可以得到一定程度的缓解，生活质量可以得到改善。"
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},
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"日常": {
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"总述": "本病患者应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，同时注意放松心情，合理用药，定期复查，以避免疾病复发。",
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"心理护理": "1、心理特点患者可能会因为腹痛、腹泻等症状影响日常生活，且会反复发作，从而出现烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪。2、护理要点（1）家属应充分体谅患者，多与患者交流，并给予关怀，使患者对家人产生信任感和归属感。（2）患者可与医护人员进行沟通，了解疾病及治疗的目的与方法，解除不良情绪，也可通过听音乐、画画等方式放松心情，转移对疾病的注意力。",
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"用药护理": "患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量，对于出现精神和心理障碍的患者，应在专业医生的指导下使用抗抑郁药或抗焦虑药。",
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"生活管理": "1、保持适当的运动，如散步、瑜伽或游泳等，有助于改善肠道动力和减轻压力，还能增强体质，提高机体抵抗力。2、保持良好的作息规律，保证充足的睡眠，有助于减轻压力和缓解症状。3、腹泻严重者，应注意进行肛周皮肤护理，便后可用温水充分清洗肛门，并用柔软的卫生纸擦干，以避免反复腹泻后肠液对肛门的刺激。",
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"复诊须知": "患者应遵医嘱定期进行肠道相关检查，以便及时发现本病复发或其他可能出现的肠道疾病。"
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},
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"饮食": {
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"饮食调理": "合理的饮食不仅能够为患者提供丰富的营养，改善营养状况，同时有助于减少胃肠道刺激，促进胃肠道功能的早期恢复，对患者早期康复有着积极意义。",
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"饮食建议": "1、饮食宜清淡，保证饮食规律，可采取少量多餐的饮食习惯，饮食需细软、少渣、无刺激、易消化。2、多食用维生素丰富的食品。B族维生素可促进肠壁收缩，增强消化吸收能力，维生素C可促进铁的吸收，所以应多食用酵母、橘汁、柠檬汁、西红柿汁、鱼肝油等。",
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"饮食禁忌": "1、减少食用增加肠道气体的食物，如豆类、卷心菜、碳酸饮料等。2、忌食过冷、过热的食物。3、避免摄入不耐受或过敏的食物。4、禁食辛辣刺激性食物，如咖喱、辣椒、芥末等，减少对肠黏膜的刺激，以免加重病情。"
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"预防": {
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"预防措施": "本病病因尚不明确，暂无有效的预防措施，但日常保持健康的饮食习惯和生活习惯，保证心理健康，定期体检，有助于降低本病的发病风险。"
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"就医指南": {
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"门诊指征": "1、反复腹痛。2、大便溏泻、次数增多。3、伴有腹胀。4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。以上须尽早就医咨询。",
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"就诊科室": "患者可到消化内科就诊。",
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"就医准备": "1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部查体。3、近期有服用药物可以携带药盒。4、若考虑进行肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6~8小时。5、家属可陪同就诊。6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您目前都有哪些不适？2、您出现这种情况多久了？3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？5、您以前有没有出现过类似的症状？6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？7、您有在用什么药物吗？8、您家里有人有类似的情况吗？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我的情况严重吗？能治好吗？2、我为什么会出现这种情况？3、我需要如何治疗？多久能好？4、这些治疗方法有什么风险吗？5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？8、回家后我该怎么护理？9、我需要复查吗？多久一次？"
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