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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1156652",
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"名称": "铁中毒",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "铁中毒（iron poisoning）并不少见，大多是由于误食过量硫酸亚铁或长期口服铁制剂所致中毒性疾病。主要为消化道吸收引起中毒，多见于婴幼儿。临床表现以胃肠道刺激症状为主，可继发肺、肝、脾、心、胰及神经等多系统损害，血清铁水平检测有助于诊断。通过催吐、洗胃、导泻和去铁胺等药品治疗，一般预后良好，但若救治不及时或中毒严重的患者预后较差。",
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"英文名称": "iron poisoning",
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"遗传性": "本病与遗传因素有相关性，可见于遗传性血色病",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊疗项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医保中心",
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"就诊科室": "小儿科、皮肤科、血液内科、急诊科",
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"发病部位": "其他",
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"常见症状": "恶心、剧烈呕吐，呕吐物呈咖啡色或血样，腹痛、腹泻、便血、黑便、精神萎靡、乏力、烦躁、精神兴奋、皮肤黏膜淤斑、血压下降、抽搐、嗜睡、昏迷、黄疸、休克",
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"主要病因": "铁及其化合物中毒",
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"检查项目": "体格检查、血清铁、血常规、尿常规、血糖、肝功能、凝血功能、肾功能、腹部影像学检查",
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"重要提醒": "铁中毒有向休克及死亡发展的可能性，一旦发现有相关症状，需及时入院治疗。",
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"临床分类": "临床分类1、根据发病原因分类（1）原发性铁过负荷：见于遗传性血色病。（2）继发性铁过负荷：见于铁过负荷性贫血、多次输血、摄入铁过多、铁吸收过多、围产期铁过负荷、先天性转铁蛋白缺乏症、慢性肝病（如酒精性肝病）、局限性铁过负荷、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺肾出血综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。2、根据临床表现分类（1）急性铁中毒：误食大量铁剂短时间就可出现急性中毒症状，表现为恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻、黑便，甚至面部发紫、昏睡或烦躁等，导致急性肠坏死或穿孔等严重后果，甚至死亡。（2）慢性铁中毒：肝、脾有大量铁沉着，可表现为皮肤呈棕黑色或灰暗、肝硬化、骨质疏松、软骨钙化、胰岛素分泌减少而导致糖尿病，严重时可导致肝坏死（Bantu病），影响青少年生殖器官的发育。",
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"流行病学": {
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"传染性": "无传染性。",
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"发病率": "1997年美国毒物控制中心协会（AAPCC）报告共有26544名儿童和青少年摄入过多含铁物质，占所有儿科毒物接触病例的1.7%。",
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"死亡率": "美国毒物控制中心协会报告，在过去10年儿童铁相关损害病例中，每年平均死亡3-4例。",
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"发病趋势": "现可能由于包装标识和儿童防护包装的改变，致死性铁摄入的发生率自20世纪90年代下降。",
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"好发人群": "1、急性铁中毒多发生在五岁以下儿童。2、慢性铁中毒多发生在45岁以上的中老年人，男性居多。"
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},
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"病因": {
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"总述": "铁为黑色金属物质，溶解后的铁以铁盐的形式移入食品中。急性铁中毒多因儿童意外摄入含铁过多的强化食品，特别是幼儿误服大量硫酸亚铁片，1小时左右就可出现急性中毒症状。慢性铁中毒可因日常高膳食铁摄入、慢性肝病、罕见的铁代谢遗传性疾病等引起。严重的铁过载最常见原因是遗传性血色病，继发性铁过载是由于先天性贫血（如镰状细胞性贫血）和获得性难治性贫血（如脊髓发育不良、再生障碍性贫血）病人频繁反复输注红细胞导致。",
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"基本病因": "1、急性铁中毒（1）误食硫酸亚铁、氯化亚铁、枸橼酸铁铵等，如硫酸亚铁常制成的糖衣，误服可酿成中毒。（2）用铁制品长期保存或烹饪酸性食品，食后可引起中毒。（3）静脉注射铁剂过量可导致急性铁中毒。2、慢性铁中毒（1）长期过量食用补铁制剂可引起慢性中毒。（2）患有遗传性血色病，存在铁代谢的异常，可造成严重的铁过载而出现中毒表现。（3）患有先天性贫血（如镰状细胞性贫血）和获得性难治性贫血（如脊髓发育不良、再生障碍性贫血）的病人频繁反复输注红细胞可导致继发性铁过载。（4）先天性铁负荷过重，脑-肝-肾综合征等也可以引起铁中毒。",
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"危险因素": "1、妊娠妊娠会增加孕妇产前维生素的利用率，其中富含铁的制剂的大量使用会导致铁中毒。2、低龄5岁以下的儿童容易误食过量的维生素或纯铁制剂等，造成铁中毒。"
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},
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"症状": {
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"总述": "过量口服铁剂短时间内可出现恶心、呕吐咖啡色呕吐物、伴剧烈的胃部烧灼感，腹痛、腹泻、便血、黑便、精神萎靡、乏力，重者烦躁、精神兴奋、皮肤黏膜淤斑、血压下降、抽搐、嗜睡、昏迷、黄疸等。长期口服铁制剂的病人中，当体内铁量超过正常的10-20倍时，可出现慢性中毒症状，以皮肤色素沉着、肝脾肿大为主，严重时可导致肝坏死（Bantu病），影响青少年生殖器官的发育。",
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"典型症状": "1、急性铁中毒（1）起始期：误服大剂量铁剂0.5-6h内出现，主要表现为恶心、呕吐、咖啡色呕吐物伴剧烈的胃部烧灼感、腹痛、腹泻、排出血性和柏油样便，可出现明显的中枢神经系统和心血管系统症状，如面色苍白、呼吸急促、烦躁、惊厥、心动过速、低血压等。（2）缓解期：误服大剂量铁剂6-24h出现，病情常有改善，给人以好转的假象，但数小时至十小时后，可出现黄疸、抽搐、休克等严重的病情恶化表现，严重中毒患者此期短暂或缺如。（3）全身中毒期：误服大剂量铁剂4-40h内出现，出现全身症状，包括呕血、便血、胃肠穿孔；嗜睡加重、昏迷、抽搐；血管舒缩功能丧失，出现紫绀、肺水肿、体克；严重代谢性酸中毒和低血糖。（4）肝、肾衰竭期：误服大剂量铁剂2-4天内出现，主要为凝血障碍、低血糖，以及黄疸、蛋白尿、管型尿、血尿等肝、肾功能失代偿的表现。（5）并发症期：误服大剂量铁剂2-8周内出现，包括胃瘢痕形成、幽门梗阻、肠梗阻、幽门狭窄、胃溃疡性穿孔等，出现呕吐、腹痛等症状。2、慢性铁中毒（1）皮肤色素沉着：皮肤呈蓝、棕、灰色或青铜色，以体表外露部位、腋窝、腹股沟最明显，牙龈、软腭的黏膜也可有色素沉着。（2）肝脾肿大：肝脏肿大，可有肝硬化、蜘蛛痣。可伴有肝功能异常，但黄疸和腹水少见。脾肿大往往不如肝肿大明显。（3）血糖升高：多饮、多食、多尿症状不明显。血糖可轻度或中度升高。尿糖阳性，早期可出现耐糖曲线的异常改变。（4）性功能低下：可有性欲减低、阳痿、睾丸缩小变软，腋毛、阴毛稀少等改变。（5）心脏疾病：心脏可增大伴心律失常。（6）骨骼改变：严重病例可出现四肢大小关节病。",
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"病情发展": "急性铁中毒潜伏期短者数十分钟，长者几小时，一般多在食后1-2小时后发病。症状较轻者主要为恶心、呕吐，个别可有头晕、乏力、心悸，一般在当日内即可恢复。2日后可见排出黑色大便。",
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"并发症": "本病可能会导致胃肠出血、胃肠穿孔、胃部或肠道瘢痕形成和狭窄、幽门梗阻、肠梗阻、代谢性酸中毒、休克（低血容量性、出血性、心源性）、凝血功能障碍、肺水肿、小肠结肠炎耶尔森菌感染或败血症，肝、肾功能衰竭、心力衰竭等并发症。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "患者误食过量铁剂后，应及时就医。就医时，医生首先评估生命体征，进行相关体格检查，询问病史，结合患者临床表现可能建议行血清铁检测、尿常规、血糖、肝功能、凝血功能、肾功能、粪便隐血试验、心电图、腹部X线检查等。还会根据血清铁水平评估病情程度。",
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"体格检查": "1、整体状况医生会检查患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸频率以及体温）是否稳定，同时观察患者是否有急性病面容，并与患者进行交谈，观察患者神志是否清楚。2、皮肤黏膜医生会观察患者皮肤、牙龈以及软腭有无色素沉着，尤其观察体表外露部位、腋窝、腹股沟处等。3、胸部检查医生会对患者的心肺进行叩诊和听诊等检查，检查肺部听诊有无湿罗音、肺部叩诊有无浊音以及心脏听诊有无心率异常等。4、腹部检查医生会对腹部进行触诊等检查，检查腹部有无压痛、反跳痛以及肝脾肿大等。",
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"实验室检查": "1、血清铁水平血清铁水平常＞3mg/L（300μg/dL），起病时和每隔1~2h检测，高峰水平发生于摄入后4-6h，可帮助确定过量的严重程度。（1）轻度中毒：血清铁水平3~5mg/L（300-500μg/dL）。（2）中度中毒：血清铁水平5~10mg/L（500-1000μg/dL）。（3）重度中毒：血清铁水平＞10mg/L（1000μg/dL）。2、尿常规可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞。3、血糖血糖可轻度或中度升高。4、血常规出现白细胞升高、血红蛋白水平改变。如果液体丢失，红细胞比容会增高。5、凝血功能（PT/PTT）用于排除有关的凝血症。6、粪便隐血试验阳性结果有助于证明隐性的胃肠道出血。7、肝功能当肝功能受损时，会出现转氨酶升高。8、肾功能肾功能检查可以了解患者是否出现肾功能衰竭，血清电解质检测可迅速发现有无酸中毒。",
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"影像学检查": "X线检查：腹部X线检查阳性，可证实接触铁剂，但X片阴性并不能排除接触铁剂可能，因为液体制剂和复合维生素不能显影。",
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"其他检查": "心电图：可出现低电压、S-T段降低、T波平坦或倒置、束支传导阻滞等改变。有助于评估任何铁相关的心肌功能障碍。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "目前铁中毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查。在诊断过程中，医生首先会询问是否存在误食过量铁及铁化合物、反复输血或注射铁剂的病史，是否有原发性血色素病家族史，之后会建议做血清铁检测、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、腹部X线等检查，最终诊断时还需排除急性胃肠炎和其他金属毒物中毒。",
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"诊断依据": "1、急性铁中毒（1）病史：发病前数分钟或几小时内有大量食入被大量铁污染的食物史。（2）症状：恶心呕吐，上腹部不适，腹痛、腹泻、黑便，甚至昏睡或烦躁等。（3）体征：可能存在面色苍白、面部发紫、呼吸急促等体征。（4）辅助检查：主要参考实验室的检查结果，血清铁水平常大于3mg/L（300μg/dL）；尿中可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞；白细胞计数升高、血红蛋白水平改变；如果液体丢失，红细胞比容会增高；转氨酶升高；心电图有低电压、S-T段降低、T波平坦或倒置、束支传导阻滞等，这些都有助于诊断。2、慢性铁中毒（1）病史：反复输血或注射铁剂的病史或有原发性血色素病家族史。（2）症状：皮肤色素沉着等。（3）体征：可能存在心率紊乱、肝脾肿大等体征。（4）辅助检查：血清铁明显增高，可达38.0-54.9μmol/L，运铁蛋白饱和度可达80%-100%，血清铁蛋白＞1g/L。尿液检查可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞。其他检查包括肝活检、肝功能、葡萄糖耐量试验、心电图、红细胞形态检查等可有助于诊断。",
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"鉴别诊断": "铁中毒初期或轻度中毒应与急性肠胃炎、砷中毒等相鉴别。1、急性胃肠炎急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。通过询问病史及实验室检查血清铁水平增高即可鉴别诊断。2、砷中毒职业接触或长期使用砷剂可导致砷中毒。慢性砷中毒可表现为腹痛、腹泻、慢性胃炎、慢性结肠炎、肝肾功能障碍。皮肤表现为湿疹、皮炎、口腔表现为有金属味、口腔炎、牙龈炎、舌炎等。通过接触史、实验室检查血清铁水平增高即可鉴别。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "铁中毒治疗首先应减少毒物吸收，应用解毒剂，对铁中毒病人应留院治疗，并观察至少48h以上，以防发生休克。",
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"急性期治疗": "1、吸氧、进行心脏监测、建立两条静脉通路。2、静脉输入人类晶体液以纠正低血容量和组织低灌注状态。3、摄入铁后2h内应洗胃。4、用聚乙二醇溶液进行全肠灌洗，经鼻胃管灌入可清除胃肠道内未吸收的铁丸。5、凝血功能异常用维生素K1或新鲜冷冻血浆纠正。6、应用去铁胺清除组织中的铁及血浆中游离铁，由尿排出。7、出现心律紊乱并发阿-斯综合征时，可静脉或皮下注射阿托品。8、心脏骤停应立即进行心肺复苏。",
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"药物治疗": "1、急性铁中毒（1）清洁胃肠①催吐：一般误服中毒量的铁剂后不超过1h者，可用催吐剂，并服多量碳酸氢钠、灌服生鸡蛋及牛奶以减少铁对胃肠的直接刺激作用。②洗胃：导吐后用碳酸氢钠加去铁敏洗胃，洗胃完毕再将去铁敏溶于碳酸氢钠中，置胃内1h。胃有出血时应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。③导泻：导吐和洗胃后，腹部X射线片疑有阳性的病人，可加用泻药或灌肠法以加速排除铁剂。（2）液体疗法此法包括支持组织灌注，给予静脉输液，纠正酸中毒和休克，防止肾功能衰竭等。（3）降低血铁含量加速体内铁的排泄以降低血铁含量，此法主要是使用铁螯合剂，如去铁胺。2、慢性铁中毒立即停止输血和注射铁剂，应用解毒剂治疗。（1）去铁胺（去铁敏）铁的络合剂，严重病者应即刻应用。此药胃肠道不吸收，由肾脏排泄。无尿、肾脏病者禁用。服药期间，需每日做尿铁化验，到达正常值时停用。（2）二乙烯三胺五乙酸三钠钙一般静脉滴注或肌注。服药期间，需每日做尿铁化验，达到正常值时停用。（3）依地酸钙钠一般静脉滴注或肌注，疗效不如去铁胺。（4）促排灵一般静脉滴注或肌注，疗效不如去铁胺。（5）亚甲蓝静注1%亚甲蓝溶液，可防止发生高铁血红蛋白血症。",
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"相关药品": "人类晶体液、聚乙二醇、维生素K1、阿托品、碳酸氢钠、去铁胺（去铁敏）、二乙烯三胺五乙酸三钠钙、依地酸钙钠、促排灵、亚甲蓝（美蓝）。",
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"手术治疗": "本病一般无需手术治疗。",
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"其他治疗": "1、血液透析严重中毒可用血液透析，血液通过导管在体外进行液体交换，滤出毒素和水分，再通过导管回到体内。2、放血疗法适用于无贫血或轻度贫血者。开始放血200ml/日-300ml/日，待血红蛋白降至8g左右，可间隔4-8日放血1次，放血后血浆可再输回患者体内。",
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"治疗周期": "本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "本病一般不会自愈，经过积极治疗后可以治愈。铁中毒可累及损害肺、肝、脾、心、胰及神经等多系统，严重者可能发生循环衰竭或休克，若救治不及时或中毒严重者预后差。",
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"危害性": "铁中毒后会累及损害肺、肝、脾、心、胰及神经等多系统，严重者可能发生循环衰竭或休克。休克、昏迷和血清铁水平大于500μg/dL者可能预后不良。",
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"自愈性": "一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。",
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"治愈性": "通过及时有效的治疗，一般可以达到临床治愈。",
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"治愈率": "暂无大样本数据支持。",
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"根治性": "本病可以根治。"
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},
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"日常": {
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"总述": "患者日常生活中不要用铁器煮制或长期储存酸性食品，保管好铁盐和亚铁盐制剂，防止儿童误食，不要超量、长期摄入铁制剂（包括保健品），使用铁剂治疗疾病时应注意用法用量。",
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"用药护理": "去铁胺此药胃肠道不吸收，由肾脏排泄。1、无尿、肾脏病者禁用。2、长期使用去铁胺，可有腹泻、视觉模糊、腹部不适、腿肌震颤等副作用。3、静脉滴注过快可引起低血压、面红、荨麻疹、心动过速和休克。4、铁胺排出时，尿液呈成红葡萄酒样外观。5、服药期间，需每日做尿铁化验，到达正常值时停用。",
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"生活管理": "1、不要用铁器煮制或长期储存酸性食品。2、保管好铁盐和亚铁盐制剂，防止幼童等误食。3、不要超量长期摄入铁制剂（包括保健品）。4、生活有规律，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。5、保持精神愉快，可参加适量的健身运动。",
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"病情监测": "1、本病在误服大剂量铁剂6-24h可能出现缓解期，给人以好转的假象，但数小时至十小时后，可出现黄疸、肝昏迷、抽搐、循环衰竭等严重的病情恶化表现。患者出现最初的症状后，无论是否有缓解都应住院治疗。2、对可能的远期并发症进行监测，如消化道狭窄（可发生在摄入后2个月），患者需要密切观察自身症状体征，出现呕吐、吞咽困难等症状时应及时就医。",
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"复诊须知": "铁中毒病情与患者的服用量、病情及是否及时治疗干预等多种因素有关，具体复诊时间及情况请结合医生建议进行。"
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"饮食": {
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"饮食调理": "正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态。患者应该重视饮食护理。患者疾病恢复期建议先规律进食流质、半流质食物，待胃肠功能改善，再予普通饮食。注意营养均衡，忌食辛辣刺激性食物、酒及海鲜、牛羊肉等食物，严格控制蛋白质摄入量，避免加重肝肾代谢负担。",
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"饮食建议": "1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，三餐定时定量，避免盲目节食。2、患者最初仅可进食流质、半流质食物，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。3、饮食应多样化，力求荤素搭配，注意饮食营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。",
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"饮食禁忌": "1、忌辛辣刺激性食物、酒等，避免刺激胃肠道及口腔黏膜。2、发物性食物如海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能，不利于炎症性疾病的恢复。3、严格控制蛋白质摄入量，避免加重肝肾代谢的负担。"
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"预防": {
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"预防措施": "1、不要用铁器煮制或长期储存酸性食品。2、保管好铁盐和亚铁盐防止误食。3、不要超量长期摄入铁制剂（包括保健品）。"
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"就医指南": {
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"家庭处理": "摄入铁后6h仍无症状且体检正常者不需医学处理。口服中毒者应立即利用药物或手抠喉咙催吐，服用蛋清、牛奶、豆浆等。昏迷者禁止催吐。",
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"急诊（120）指征": "误服大量含有铁及铁化合物的食物后，患者出现出现恶心、呕吐、伴剧烈的胃部烧灼感，呕吐物中含血性物质，呈咖啡色，腹痛、腹泻、便血、黑便、精神萎靡、乏力、烦躁、精神兴奋、皮肤黏膜淤斑、血压下降、抽搐、嗜睡、昏迷，严重者出现循环衰竭、休克等症状。以上需及时拨打急救电话或前往急诊处理。",
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"门诊指征": "1、有铁及铁化合物长期服用史。2、患者出现皮肤色素沉着，皮肤呈蓝、棕、灰色或青铜色，牙龈、软腭的黏膜有色素沉着。3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。以上需及时就医咨询。",
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"就诊科室": "1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。2、病情平稳者需于血液科、儿科、皮肤科就诊。",
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"就医准备": "1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。2、医生可能会对胸部、腹部进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。3、若条件允许可携带些许呕吐物、粪便，以便进行毒物分析。4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您的工作是什么？日常环境中有无铁剂的接触或使用？最近都在什么地方活动过？2、您是否有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、黑便等症状？您的家人是否有类似的症状？这些症状都是什么时间出现的？有没有什么诱因？3、您的大便平时正常吗？有没有大便性状改变？4、您是否还有其他不适？比如乏力、头晕、心悸？5、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？",
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"患者可以问哪些问题": "1、现在能明确的诊断吗？是否需要住院？2、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？我的情况严重吗？3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？7、日常生活中需要注意哪些事项？8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？"
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