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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1020025",
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"名称": "妊娠合并急性肾盂肾炎",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "妊娠合并急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，是妊娠期间肾盂的急性感染性疾病。主要由细菌感染引起，孕妇身体的生理变化可增加发病的风险。主要表现为寒战、高热、尿频、尿急、下腹部压痛等症状。若不及时治疗，可使流产、早产、死胎、低体重儿等不良妊娠情况的发生率增加。",
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"疾病分类": "泌尿生殖系统疾病",
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"遗传性": "不会遗传",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "产科、急诊科",
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"发病部位": "肾脏",
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"常见症状": "寒战、高热、头痛、疲乏无力、尿频、尿急、尿痛",
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"主要病因": "细菌感染",
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"检查项目": "体格检查、尿常规、尿培养及药敏试验、血常规、血清肌酐、血培养、B超",
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"重要提醒": "早期筛查、及时诊断和合理治疗，对患者病情转归、保护胎儿起到至关重要的作用。",
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"流行病学": {
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"传染性": "无传染性。",
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"发病率": "急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。",
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"死亡率": "并发感染性休克后，死亡率可达30%~70%。",
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"好发人群": "本病为妇女妊娠期合并诊，多发生于妊娠中、晚期及产褥早期。"
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},
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"病因": {
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"总述": "妊娠合并急性肾盂肾炎属于感染性疾病，主要由细菌感染引起，妊娠期的激素变化、增大的子宫以及富含营养的尿液对发病都有一定影响。",
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"基本病因": "1、细菌感染本病多因膀胱上行感染所致，也可通过淋巴系统或血行感染，少数由肾周围组织的感染蔓延而来。一般是双侧性，或以右侧为主。尿路感染常见病原菌为大肠埃希菌，其次为副大肠埃希菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌及粪链球菌，铜绿假单胞菌少见。2、孕期的生理变化（1）由于妊娠期解剖生理方面的变化，如妊娠期患者尿路相对性梗阻，可引起尿液排空延迟及菌尿，急性肾盂肾炎的发病率较高。（2）孕妇尿中含有营养物质、葡萄糖尿及氨基酸尿，有利于病菌的繁殖。（3）由于妊娠雌激素及孕激素分泌增加，尿路平滑肌松驰，加之子宫不断增大，压迫膀胱，使膀胱输尿管尿液返流，使妊娠期易发生急性肾盂肾炎。",
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"危险因素": "患有糖尿病的孕妇易在早孕期间发生急性肾盂肾炎。"
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},
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"症状": {
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"总述": "妊娠合并急性肾盂肾炎起病急骤，主要表现为寒战、高热等症状，并多伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，局部也可出现异常体征。本病还可发生危及生命的并发症，出现多脏器系统的功能失调。",
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"典型症状": "1、全身表现突然出现寒战、高热，可达40℃，也可为低热。可伴有头痛、周身酸痛、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐，还可出现腹胀、腹痛或腹泻。2、尿路刺激症状本病多由膀胱上行感染所致，故多伴有膀胱炎，可出现腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等症状。3、局部表现排尿时常有下腹疼痛，肋腰点（腰大肌外缘与12肋骨交叉处）有压痛及叩击痛，一侧或两侧肾区叩击痛，上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。4、对妊娠的影响（1）急性肾盂肾炎在非妊娠妇女一般不影响肾功能，但妊娠期可引起肾小球滤过率下降，但这往往是暂时的，一般3~6周后肌酐清除率恢复到正常。（2）高热可引起流产、早产及死胎，低体重儿及早产儿的发生率增加。妊娠早期高热，还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高。流产可出现阵发性腹痛、阴道流血等症状。",
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"并发症": "1、内毒素血症及感染性休克临床出现体温过度下降（低于35℃，提示下丘脑功能障碍）等不良预兆，常常是内毒素血症及感染性休克先兆，低血压的前驱。2、贫血及血小板减少细菌内毒素所含脂多糖破坏红细胞而引起贫血。如血小板计数下降提示可能存在弥散性血管内凝血（DIC）。3、肺脏损害内毒素损伤肺泡而致肺水肿（程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸窘迫综合征），发生率为2%。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "患者出现寒战、高热、尿频、尿急等相应症状，需要及时就医，医生会首先进行体格检查，做出初步判断，然后进行尿常规、血常规、血清肌酐、血培养、B超等检查，进一步明确诊断。",
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"体格检查": "医生会检查患者的后腰部及下腹部是否有压痛及叩击痛。",
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"实验室检查": "1、尿液一般检查包括尿常规和尿沉渣检查，可明确是否存在尿路感染，有助于诊断。患者检查结果可发现大量白细胞。2、尿培养及药敏试验尿培养可确定病原菌的种类，有助于诊断。患者细菌培养多数为阳性。如果细菌培养阳性应做药敏试验，有助于医生选择用药。3、血常规检查血白细胞计数，了解是否存在感染。患者检查结果变动范围很大，白细胞计数可正常，也可等于或大于17×109/L。4、血清肌酐血清肌酐测定可反映肾小球的滤过功能。在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高，而同时有24小时尿肌酐清除率下降。5、血培养对体温超过39℃的患者需要进行血培养，可明确血液中是否有细菌感染，帮助判断有无内毒素血症、感染性休克等并发症，如检查结果为阳性应进一步做分离培养及药敏试验。",
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"影像学检查": "B超检查可了解肾脏大小、形状、肾盂肾盏状态及有无肾积水。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生根据患者的病史，结合典型症状以及辅助检查，可做出诊断。尿培养及药敏试验可明确病原菌种类并指导治疗，血清肌酐和血培养可帮助确定是否有并发症的发生。医生在诊断时应注意与妊娠合并急性膀胱炎、妊娠合并急性阑尾炎相鉴别。",
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"鉴别诊断": "1、妊娠合并急性膀胱炎两者均可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，容易混淆。但是妊娠合并急性膀胱炎可有耻骨上方疼痛或压痛，且多数不伴有全身症状。一般通过症状及体格检查即可进行鉴别。2、妊娠合并急性阑尾炎两者均有发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。但妊娠合并急性阑尾炎有转移性右下腹痛的典型表现，而且没有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可通过症状及体格检查进行鉴别。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "本病主要治疗方式为药物治疗和一般治疗。患者需卧床休息、多饮水，并使用有效的抗生素控制感染，同时及早发现并积极治疗感染性休克。",
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"一般治疗": "1、卧床休息，并取侧卧位（以左侧卧位为主），减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。2、多饮水以稀释尿液，每天保持尿量达2000ml以上；不能耐受口服液体及药物者，可给予补液及胃肠外给药，保证尿量至少达到30ml/h。",
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"药物治疗": "1、抗生素治疗医生会通过尿培养以及药敏试验结果，选择合适的抗生素。如头孢氨苄、阿莫西林等。2、降温治疗持续高热时，需要采取降温措施，予以物理降温或对乙酰氨基酚退热治疗。控制高热可减少胎儿神经系统发育障碍、无脑儿、流产、早产等发生的风险。3、并发感染性休克的治疗感染性休克的死亡率较高，因此需要及早发现并积极治疗中毒性休克。医生会调整抗生素及升压药使用、纠正贫血、小剂量糖皮质激素使用、白蛋白、丙种球蛋白等支持治疗，防治多脏器衰竭及DIC。4、注意事项妊娠期用药较为特殊，一切用药应以医嘱为准。",
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"相关药品": "头孢氨苄、阿莫西林、对乙酰氨基酚、白蛋白、丙种球蛋白",
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"手术治疗": "本病无需手术治疗。",
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"治疗周期": "受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "并发感染性休克，死亡率可高达30%～70%。",
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"危害性": "1、可引起内毒素血症及感染性休克、贫血及血小板减少、肾功能损害、肺脏损害等严重并发症，导致多脏器系统的功能失调，甚至可危及生命。2、治疗不及时可导致流产、早产、胎膜早破、死胎、败血症、胎儿宫内窘迫、休克等不良事件的发生，严重威胁母婴的健康。3、如果没有及时治疗，可发展为慢性肾盂肾炎，甚至发生肾衰竭。",
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"治愈性": "可治愈。",
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"治愈率": "目前没有权威资料。",
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"复发性": "妊娠合并急性肾盂肾炎属于复杂性尿路感染，由于妊娠生理特点及抗生素使用的限制，治疗较困难，复发率高。"
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},
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"日常": {
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"总述": "患者需保持健康的生活方式，如合理休息、注意个人卫生、适度锻炼身体等，同时需要缓解不良情绪，避免使用对肾脏有毒性的药物。",
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"心理护理": "患者由于担心自身及胎儿的安危，容易产生焦躁、烦恼及不安等消极情绪。家属需要观察患者情绪变化，耐心与患者进行沟通，引导患者积极配合治疗，并将病情好转的实时信息告知患者，缓解患者不安的情绪。患者自身可通过看电影、听音乐等方式转移注意力，放松心情。",
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"用药护理": "避免使用对肾脏有毒性的药物。",
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"生活管理": "1、采取各种方法帮助产妇自解小便，如用温水冲洗会阴、加压于耻骨联合上方、听水流声、穴位按摩等。不要憋尿。2、禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。3、注意个人卫生，尤其会阴部及肛周皮肤的清洁，便后清洗外阴。4、合理休息，劳逸结合，不要熬夜，避免过度劳累。5、保持环境安静、舒适，勤开窗通风。",
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"病情监测": "定期检测母体生命体征，包括血压、呼吸、脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况，胎心以及B超生物物理评分。"
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},
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"饮食": {
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"饮食调理": "科学、合理的饮食对控制病情十分重要，患者需多饮水、勤排尿，同时注意饮食清淡、易消化，避免刺激、油腻、温热性质的食物。",
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"饮食建议": "1、多饮水。2、加强营养，规律饮食。3、饮食宜清淡、易消化，如烂面、米粥等。",
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"饮食禁忌": "1、避免刺激性食物。2、忌食羊肉、狗肉、兔肉等温热性质的食物。3、不宜食用过于油腻的食物。4、戒烟、酒。"
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},
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"预防": {
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"预防措施": "本病无有效预防方式，但可通过多喝水、多排尿、注意个人卫生等方式降低发病风险。"
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},
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"就医指南": {
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"急诊（120）指征": "出现寒战、高热、阵发性腹痛、阴道流血等症状，均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。",
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"门诊指征": "1、突然出现头痛、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐。2、突然有腹胀、腹痛或腹泻等症状。3、经常有腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。以上情况均须及时就医。",
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"就诊科室": "如果出现寒战、高热、阵发性腹痛、阴道流血等严重症状，需紧急前往急诊科。如果症状轻微，患者可于产科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。4、可安排家属陪同就医。5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您有什么不舒服？持续时间多久了？发作有没有规律？2、您是否有寒战、高热等全身症状？3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？4、您做过哪些检查？检查结果如何？5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？6、您之前是否患有泌尿系统疾病？7、您平时喝水多吗？8、您有憋尿的习惯吗？9、怀孕期间是否有性行为？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我的情况严重吗？多久能治好？2、我为什么会得这个病？3、我需要做什么检查？4、这个疾病需要怎么治疗？5、需要治疗多久？6、这些治疗方法对胎儿有影响吗？7、如果治好了会复发吗？8、平时生活我需要注意什么？9、我需要复查吗？多久一次？"
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