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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1019917",
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"名称": "妊娠合并缺铁性贫血",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "妊娠合并缺铁性贫血（iron deficiency anemia in pregnancy）是指妊娠期孕妇体内用于合成血红蛋白的贮存铁耗尽，血红蛋白生成障碍而导致的贫血，是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%，发展中国家更为多见。妊娠合并缺铁性贫血的主要原因是妊娠期铁的需要量增加。主要的临床表现为疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短、食欲缺乏等。严重的缺铁性贫血易造成胎儿及孕妇死亡，故该病应早发现、早诊断、早治疗。",
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"英文名称": "Iron deficiency anemia in pregnancy",
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"疾病分类": "循环系统疾病",
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"遗传性": "与遗传无关",
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"是否医保": "部分药材、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "产科、血液内科",
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"发病部位": "全身",
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"常见症状": "疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短、食欲缺乏",
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"主要病因": "妊娠期铁的需要量增加、妇女体内铁储备不足、食物中铁的摄入和吸收不足",
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"检查项目": "体格检查、血常规、外周血涂片、血清铁浓度测定、铁代谢检查、骨髓穿刺检查",
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"重要提醒": "严重的缺铁性贫血易造成胎儿及孕妇死亡，故该病应早发现、早诊断、早治疗。",
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"流行病学": {
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"传染性": "本病无传染性。",
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"发病率": "我国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。",
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"好发人群": "1、曾有月经过多等慢性失血性疾病史的孕妇。2、怀孕前已患有缺铁性贫血的孕妇。3、有长期偏食、怀孕早期呕吐、胃肠道疾病等导致的营养不良病史的孕妇。",
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"好发地区": "本病的发生不同地区差异较大，常与经济发展状况、受教育程度密切相关，贫困地区患病率相对较大，发展中国家患病率明显高于发达国家。"
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},
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"病因": {
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"总述": "妊娠期铁的需要量增加是妊娠合并缺铁性贫血的主要原因。此外，妇女体内铁储备不足、食物中铁的摄入和吸收不足也可以导致妊娠合并缺铁性贫血。",
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"基本病因": "1、妊娠期铁的需要量增加妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁性贫血的主要原因。妊娠时孕妇的血容量增加，因血容量增加需要的铁也增加，且胎儿生长发育也需要铁，在妊娠中后期铁的需求量更多，而在双胎甚至多胎妊娠时铁的需求增加更为显著。2、妇女体内铁储备不足在妇女怀孕之前，由于月经过多、食物中铁摄入不足、多次妊娠和哺乳等因素，导致妇女体内铁储备不足。3、食物中铁的摄入和吸收不足孕妇每天从食物中吸收铁的吸收率较低，仅为10%，虽然到妊娠中后期铁的吸收率增加，但仍不能满足铁的需求，而本身患有胃肠道疾病的孕妇铁的吸收率可能更低，偏食的孕妇每天从食物中摄入的铁不足会导致吸收的铁更加不足。"
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},
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"症状": {
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"总述": "妊娠合并缺铁性贫血的患者的临床表现与贫血程度有关，贫血较轻者无明显症状，贫血较重者可有疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短、食欲缺乏等症状。",
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"典型症状": "1、贫血程度较轻者患者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白。2、贫血程度较重者患者可有疲劳、乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、烦躁等症状。",
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"并发症": "1、对孕妇的影响（1）孕妇因心肌缺氧而导致贫血性心脏病。（2）孕妇因胎盘缺氧导致妊娠期高血压疾病。（3）孕妇生产时和生产后出现失血性休克。（4）贫血病人抵抗力差，容易发生感染。2、对胎儿的影响（1）胎儿宫内生长受限、胎儿宫内缺氧。（2）早产、死胎。（3）新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "患者出现疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短的情况，应及时就医。就医时，医生首先会对患者进行体格检查，观察患者是否有异常体征，其次会建议做血常规、外周血涂片、血清铁浓度测定、铁代谢检查、骨髓穿刺检查等，以明确诊断及评估病情严重程度。",
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"体格检查": "医生会测量患者的体温、脉搏、血压、心率、呼吸，了解患者的基本情况，患者可能有皮肤、口唇、睑结膜苍白和皮肤毛发干燥等体征。",
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"实验室检查": "1、血常规患者的血常规结果均异常。血红蛋白（Hb）<110g/L，红细胞（RBC）<3.5x1012/L，血细胞比容＜0.33，红细胞平均体积（MCV）<80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<32%，而白细胞及血小板计数均在正常范围。2、外周血涂片外周血涂片是用采血针采患者指尖的血，滴在载玻片上制成薄血膜，放在显微镜下观察。患者的外周血涂片结果提示为小细胞低色素性贫血。3、血清铁浓度测定能灵敏反映缺铁的状况，患者的血清铁浓度<6.5μmol/L。4、铁代谢检查血清铁蛋白是评估患者铁缺乏最有效且最容易获得的指标，且血清铁蛋白下降常比血红蛋白下降早出现。患者的血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%。5、骨髓穿刺检查骨髓穿刺检查是一种有创检查，是用骨髓穿刺针穿到患者的骨髓里，抽取骨髓进行相关检查，包括骨髓细胞检查和骨髓铁染色。患者的骨髓细胞检查提示红细胞系造血干细胞增生活跃，骨髓铁染色提示骨髓细胞内外铁均减少，以细胞外铁减少明显。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生根据患者病史（如慢性贫血病史、营养不良病史）、临床表现（如疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短等）及实验室检查结果，可以确定诊断。医生在诊断该病时需要排除妊娠合并巨幼红细胞贫血、妊娠合并再生障碍性贫血和妊娠合并地中海贫血等疾病。",
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"诊断依据": "1、病史曾有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。2、临床表现有疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短、食欲缺乏等症状。3、实验室检查血红蛋白（Hb）<110g/L，红细胞（RBC）<3.5x1012/L，血细胞比容<0.33，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，外周血涂片为小细胞低色素性贫血。其中，血红蛋白（Hb）<70g/L为重度贫血，血红蛋白（Hb）<40g/L为极重度贫血。",
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"鉴别诊断": "1、妊娠合并巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血外周血涂片为大细胞低色素性贫血，同时伴有叶酸和维生素B12降低，骨髓细胞检查为巨幼红细胞增多。而妊娠合并缺铁性贫血外周血涂片为小细胞低色素性贫血，骨髓细胞检查为红细胞系造血干细胞增多。外周血涂片有助于二者的鉴别。2、妊娠合并再生障碍性贫血再生障碍性贫血外周血涂片为正常细胞性贫血，血常规为红细胞、白细胞、血小板全减少，骨髓细胞检查为各系造血干细胞增生减低。而妊娠合并缺铁性贫血外周血涂片为小细胞低色素性贫血，血常规为红细胞减少，白细胞、血小板正常，骨髓细胞检查为红细胞系造血干细胞增多。外周血涂片有助于二者的鉴别。3、妊娠合并地中海贫血地中海贫血为遗传病，患者有家族病史，多见于我国长江以南地区，血红蛋白电泳结果异常。而妊娠合并缺铁性贫血与遗传无关，多见于经济条件发展落后地区。血红蛋白电泳及基因诊断有助于鉴别二者。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "本病的治疗目标是使患者的血红蛋白达到正常值，改善贫血的症状，以保障孕妇和胎儿的生命安全。轻度缺铁性贫血的患者以口服铁剂治疗为主，并配合饮食治疗。重度贫血的患者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输浓缩红细胞治疗。极重度贫血者首选输浓缩红细胞治疗，待血红蛋白达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至血红蛋白>110g/L后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月。",
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"药物治疗": "1、口服铁剂口服铁剂安全、有效、简单、价格低廉，是主要的治疗方法。常用的口服铁剂有多糖铁复合物、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、10%枸橼酸铁铵等。口服硫酸亚铁或琥珀酸亚铁的患者应同时口服维生素C以保护铁不被氧化，胃酸缺乏的患者可同时口服10%稀盐酸以促进铁的吸收。2、注射铁剂重度缺铁性贫血患者、或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者、不能按医嘱服药者或口服铁剂无效者可选择注射铁剂治疗。注射铁剂一般采用深部肌肉注射或静脉滴注，注射铁剂吸收快，但注射局部疼痛，少数患者可能有头痛、头晕等全身不良反应，罕见可以发生致命的过敏反应。常用的注射铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁等，右旋糖酐铁有较高的不良反应，不推荐作为首选。",
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"相关药品": "多糖铁复合物、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、10%枸橼酸铁铵、维生素C、右旋糖酐铁、山梨醇铁、蔗糖铁、维生素K1",
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"手术治疗": "本病一般无需手术治疗。",
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"中医治疗": "1、辨证论治（1）心脾两虚证①症状：孕妇面色萎黄，心悸气短，头晕目眩，口唇色淡，爪甲不泽，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力。舌淡苔白，脉细滑。②治法：健脾益气，养血安神。③方药：归脾汤。（2）肝肾阴虚证①症状：孕妇面色苍白，头晕眼花，口干咽燥，耳鸣心悸，腰膝酸软，五心烦热，或潮热盜汗。舌红少津，脉细滑数。②治法：滋肾益肝，养血安胎。③方药：左归丸去牛膝。（3）气血两虚证①症状：孕妇面色白或苍白，唇甲色淡无华，毛发不荣，倦怠乏力，头晕眼花，心悸气短，动则加剧。舌淡苔薄，脉细滑无力。②治法：补气养血安胎。③方药：八珍汤去川芎，加黄芪、阿胶。（4）脾肾两虚证①症状：孕妇面色萎黄或白，面浮肢肿，畏寒肢冷，精神委靡，气短懒言，肢体麻木，口唇淡白，爪甲无泽，腰膝酸软，纳呆便溏。舌质胖淡苔白，脉沉滑无力。②治法：补肾助阳，健脾安胎。③方药：右归丸合四君子汤去附子、肉桂。2、中成药（1）气血双补丸口服，适用于气血两虚证。（2）复方阿胶浆口服，适用于气血两虚证。（3）生血丸口服，适用于脾肾两虚证。（4）补肾养血丸、益肾生血片口服，适用于肝肾阴虚证。以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。",
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"其他治疗": "1、输血血红蛋白<70g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术的孕妇，应少量、多次输血，有条件者输浓缩红细胞，切不可一次性大量输血，以免加重心脏的负担诱发急性左心衰竭。2、产时及产后的处理（1）孕妇临产后应备血，酌情给维生素K1、维生素C等。（2）孕妇生产时需要严密监护，防止生产时间过长，可以阴道助产缩短生产时间，但应注意避免损伤孕妇产道。（3）孕妇生产时，当胎儿前肩娩出后，应给予宫缩剂，以防产后出血，出血多时及时输血。（4）胎儿娩出后，需检查孕妇有无产道损伤，并认真缝合孕妇会阴伤口。（5）整个生产过程中应严格无菌操作，产后给予抗生素预防感染。",
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"治疗周期": "本病治疗至血红蛋白>110g/L后，应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。"
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"预后": {
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"一般预后": "本病的预后与孕妇发现时的贫血程度及治疗措施等有关。孕妇早发现、早治疗，治疗措施正确及时，药物足量，治疗时长足够，本病一般预后良好。病情严重或不及时治疗者，预后差。",
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"危害性": "严重的缺铁性贫血易造成胎儿及孕妇死亡，故该病应早发现、早诊断、早治疗。",
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"自愈性": "本病一般不会自愈，患者需积极接受治疗。",
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"治愈性": "本病通过积极治疗后，一般可以达到临床治愈。",
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"治愈率": "暂无大样本数据研究。",
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"根治性": "患者以后不再怀孕，或平常尤其是怀孕期间注意补足铁的摄入量，积极治疗慢性贫血性疾病及胃肠道疾病，本病可以根治。",
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"复发性": "患者血红蛋白正常之后，未继续服用铁剂治疗3～6个月，或平常依然偏食，不吃含铁的食物，患者下次怀孕时，本病可能复发。"
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"日常": {
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"总述": "妊娠合并缺铁性贫血的患者应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，注意休息，保持适当的锻炼，按时去医院产检。",
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"心理护理": "1、心理特点妊娠合并缺铁性贫血的孕妇可能因皮肤苍白、毛发枯黄等而产生焦急、烦躁的情绪；可能担心胎儿生长发育不良，恐惧早产、死胎、新生儿窒息等；有的孕妇可能担心生产的疼痛而不敢生产。2、护理措施（1）家属应给与患者足够的支持、理解、关爱和包容，耐心倾听患者的倾诉，帮助转移患者的不良情绪，给与适合于患者休息的环境，避免刺激患者。（2）患者应向亲人朋友倾诉心里的不悦，通过转移注意力减轻焦虑和恐惧的情绪，学会排解不良情绪，切不可自己憋着。",
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"用药护理": "1、口服铁剂和注射铁剂均应严格遵医嘱，不可私自过量或少量，不可私自停药、换药，否则可能影响治疗效果。2、口服铁剂的患者可能有恶心、呕吐、便秘等胃肠道副作用，不能耐受者可以选择注射铁剂治疗。3、注射铁剂罕见发生致命的过敏反应，患者应选择有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人员操作。",
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"生活管理": "1、按时去医院进行产检。2、保持心情愉悦，学会排解不良情绪。3、保持室内空气新鲜，通风良好。4、注意个人卫生，勤换衣裤。5、注意卧床休息，避免过度劳累，进行适当的身体锻炼。",
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"病情监测": "患者在日常中对自己情况需要密切观察，如果乏力、头晕、心悸、皮肤黏膜苍白等情况没有缓解，可能提示贫血没有得到纠正，需要及时与医生反应。",
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"复诊须知": "1、患者治疗2周后应复查血红蛋白评估疗效，如果血红蛋白没有升高，应考虑是否有药量不足、吸收不良、铁持续丢失且多于补充量等因素。2、血红蛋白恢复正常后，患者需继续服用铁剂治疗3～6个月，治疗结束后应复查血红蛋白和血清铁蛋白，若均在正常范围，基本可以判定临床治愈。"
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"饮食": {
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"饮食调理": "科学合理的饮食能为孕妇和胎儿提供足够的营养，可以增加铁摄入和铁吸收，以辅助治疗，并且有利于控制病情，防止复发。",
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"饮食建议": "1、孕妇应增加营养，多吃高蛋白、高能量的食物，如肉类、鱼类等。2、多吃含铁丰富的食物，包括红色肉类、鱼类、禽类等，如猪肝、鸡血、牛肝、鸭血等。3、多吃含维生素C丰富的食物，以促进铁的吸收，如菠萝、猕猴桃、绿叶蔬菜、辣椒、西红柿、胡萝卜等。",
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"饮食禁忌": "1、不要挑食，否则营养不均衡，影响治疗效果，也影响胎儿生长发育。2、少吃可抑制铁吸收的食物，如牛奶及奶制品、谷物麸皮、高筋面粉、茶、咖啡、可可等。3、胃肠功能紊乱不利于铁的吸收，应避免吃冷、辛辣、煎炸等刺激性食物，以免损伤胃肠功能。"
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"预防": {
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"预防措施": "妇女妊娠前和妊娠时积极治疗自身疾病，改善饮食习惯，按时产检，均可以有效预防本病。1、妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，增加妇女体内铁的储备。2、孕期加强营养，多吃含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、鸭血等。3、按时进行产前检查，在首次产前检查时检查外周血血常规，并在每8～12周重复检查血常规。4、有条件者产前检查时检测血清铁蛋白，建议血清铁蛋白小于30μg/L的孕妇口服补铁。"
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"就医指南": {
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"门诊指征": "孕妇出现疲劳、乏力、皮肤苍白、头晕、心悸、气短、食欲缺乏等症状，或出现其他严重、持续或进展性症状体征时须前往门诊就诊。",
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"就诊科室": "病情平稳者，可到产科或血液内科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、穿着宽松的衣服，方便医生检查。3、若就诊前已进行过产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、最好在家属陪同下就医。5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您有没有哪里不舒服？什么时候开始的？多久了？2、您的不舒服什么时候会加重？什么时候会缓解？3、除了您之前说的不舒服外，还有什么其他地方不舒服吗？4、您之前有出现过这些症状吗？5、您之前还做过产检吗？检查结果怎么样？6、您平常的月经量多吗？每次月经一般几天？周期正常吗？7、您平常挑食吗？有什么偏好？怀孕以来的饮食怎么样？8、您怀孕初期呕吐吗？您的胃肠功能怎么样？9、您有在吃什么药吗？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我得的是什么病？严重吗？是什么原因导致的？2、我需要做哪些检查？会有疼痛吗？3、我需要住院吗？要吃哪些药？有没有什么副作用？多久可以治好？4、这个病的治疗费用高吗？医保报销吗？5、这个病对我的孩子有影响吗？我生产的风险大吗？6、我平常的饮食方面有什么需要注意的吗？7、我需要来复查吗？多久来复查？"
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