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"名称": "切开挂线疗法",
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"url": "https://www.dayi.org.cn/term/800429.html",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "<p>切开挂线疗法即手术切开与挂线疗法相结合的一种治疗肛瘘的方法，适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。</p>",
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"概述": {
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"概念": "切开挂线疗法即手术切开与挂线疗法相结合的一种治疗肛瘘的方法，适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。",
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"解读": "切开挂线疗法即切开法与挂线疗法的组合,主要治疗高位肛瘘。肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,也称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成,也有仅具内口或外口者。内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛隐窝内；外口是继发的,在肛门周围皮肤上,常不止一个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒等,并可触及或探及瘘管通到直肠。1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的高低位统一分类标准,以外括约肌深部划线为标志,漏管经过齿线以上者为高位,在齿线以下者为低位。挂线疗法,此法早在明代就已采用。《古今医统》中说：“药线日下,肠肌随长,僻处即补,水逐线流,未穿疮孔,鹅管内消。”简要叙述了本疗法简便、经济,不影响肛门功能,具有瘢痕小,引流通畅等优点。其机制是利用结扎线的机械作用,以其紧缚所产生的压力或收缩力,缓慢勒开管道,给断端以生长和周围组织产生炎性黏连的机会,从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线,可缩短疗程,减轻术后疼痛。切开疗法,适用于低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏,对高位肛漏切开时,必须配合挂线疗法,以免造成肛门失禁。",
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"应用领域": "（一）适应症：高位单纯性或复杂性肛瘘。（二）禁忌证：肛门周围有皮肤病患者；瘘管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等,或极度虚弱者；有癌变者。（三）操作：患者取侧卧位,患侧着床,屈膝,暴露臀部,局部常规消毒,铺消毒巾,行局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。先用普通探针及手指查明肛瘘分布情况,以探针由外口探入并穿过内口,再用有槽探针沿普通探针插入管道,然后拔出普通探针,继用手术刀或手术剪,沿有槽探针的凹槽,由外向内切开或剪开瘘管管道及肌肉层,直至齿线处。如为复杂性肛瘘,应将齿线以下的所有瘘管管道、空腔窦道一次予以切开或剪开,务使创口引流通畅。齿线以上的瘘管部分,则行橡皮筋挂线结扎处理。如果两个以上的主管,均应挂线,应先扎紧一个,其余挂浮线,相继缓慢紧线,以免几条皮筋同时切断肛管直肠环而影响肛门括约肌功能。术闭,开放创口均须填迫九一丹药棉,敷消毒纱布块,胶布固定。每日换药1次,待腐脱新生,改用生肌散、生肌白玉膏使之收口,换药时均须用棉花条少许松嵌入创口中隔开。（四）切开法手术注意事项：(1)探针由外口探入时,不能用力,以免造成假道。(2)如瘘管在肛管直肠环下方通过,可以一次全部切开瘘管。如瘘管通过肛管直肠环的上方,必须加用挂线疗法,即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管,然后用橡皮筋由剩余的管道口通入,由内口引出,缚在肛管直肠环上,这样可避免由一次切断肛管直肠环,而造成肛门失禁。如肛管直肠环已纤维化者,也可一次全部切开无须挂线。(3)瘘管若在外括约肌深、浅两层之间通过者,该处肌肉未形成纤维化时,不能同时切断两处外括约肌,在切断外括约肌时,要与肌纤维成直角,不能斜角切断。(4)高位肛漏通过肛尾韧带,可以作纵行切开,不能横行切断肛尾韧带,以免造成肛门向前移位。（五）术后处理：(1)术后须保持大便通畅,必要时可给予润下剂。(2)术后疼痛者可给予止痛剂或采用针灸疗法。(3)每天便后用苦参汤或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴、换药。(4)挂线后,若结扎的橡皮筋较松,需再紧线1次；橡皮筋在7d左右可以脱落,若10d以后不脱落,可以剪开组织。(5)创面必须从基底部开始生长防止表面过早黏连封口,形成假愈合。(6)管道切开或挂开后,改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口。(7)肛漏在切开或挂开后,可有少量脓水流出,四周肿胀逐渐消散,如仍有较多脓水,应检查有无支管或残留的管道。⑧如有局部感染,应及时予以治疗。（六）预防与调护1、经常保持肛门清洁,养成良好的卫生习惯。2、发现肛痈,宜早期彻底治疗,可以防止后遗肛漏。3、肛漏患者应及早治疗,避免外口堵塞而引起脓液积聚,排泄不畅,引发新的支管。"
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"其他": {
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"参考文献": "1、曹洪欣,刘保延总主编,李剑,曾召主编．《中国中医药学术语集成治则治法与针灸学》：中医古籍出版社,2006年2、陈红风．《中医外科学》：上海科学技术出版社,2007年3、邢玉瑞主编．《中医方法全书》：陕西科学技术出版社,1997年"
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