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"名称": "手足部疔疮",
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"url": "https://www.dayi.org.cn/term/800350.html",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "<p>手足部疔疮为病名，以疔疮的发病部位命名，是发生在手足部的急性化脓性疾病。根据疔疮的具体部位和形态，又可命名为蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌中间隙感染或鱼际间隙感染、足底皮下脓肿等手足部急性化脓性感染。治疗方面采用内外结合的治法，治疗不当或不及时，易损筋伤骨，影响肢体功能，应予以重视。</p>",
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"概述": {
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"概念": "手足部疔疮为病名，以疔疮的发病部位命名，是发生在手足部的急性化脓性疾病。根据疔疮的具体部位和形态，又可命名为蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌中间隙感染或鱼际间隙感染、足底皮下脓肿等手足部急性化脓性感染。治疗方面采用内外结合的治法，治疗不当或不及时，易损筋伤骨，影响肢体功能，应予以重视。",
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"解读": "<p>手足部疔疮为疔（疔疮）的一种,是发生在手足部的急性化脓性疾病。其临床特点是手部发病多于足部,发病较急,初起无头,红肿热痛明显,易损筋伤骨,影响手、足功能。临床比较常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌中间隙感染或鱼际间隙感染、足底皮下脓肿等手足部急性化脓性感染。</p><p>因发生的部位及形态、预后的不同有多种命名。如生在指头顶端的,肿胀形如蛇头者,叫蛇头疔；生于指甲缘的,因其色紫而凸,或溃后胬肉高突,形如蛇眼,叫蛇眼疔,又因脓积于甲下,指甲面可见黄白色脓影,重者指甲浮空,痛胀难忍,故名代指；生在甲身之内的,又名沿爪疔；生在甲后的,叫蛇背疔,生在手指螺纹的,叫螺疔；生在手指指节间的,叫蛀节疔；若一指通肿,色紫,指微屈而难伸,形如泥鳅者,称泥鳅疔；指头有黄疱明亮的,挑破去其恶水即愈,叫水白疔,又称水蛇头；生于指中节前肿如鱼肚的,或状如蛇肚,叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于五指（趾）丫处的,叫手足丫疔；生于手掌心的,叫托盘疔；生于拇指、示指指骨间的,称虎口疔；生于足掌中心的,叫足底疔；生在涌泉穴者,叫涌泉疔等。总之,病名虽异,其病因病机、证治却基本相同,故统名手足部疔疮。</p>",
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"应用领域": "<p>（一）病因病机</p><p>总由火毒凝结而发。内因脏腑火毒炽盛,外因手足部外伤染毒,针尖、竹、木、鱼骨、修甲等刺伤,昆虫咬伤等,感染毒邪,两邪相搏,以致毒邪阻于皮肉间,留于经络之中,血凝毒滞,经络阻塞,热胜肉腐而成。托盘疔,尚可由手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛,气血凝滞,郁而化热所致。足底疔,多由湿热下注,毒邪蕴结,气血凝滞而生。</p><p>西医认为本病多为局部外伤后感染所致或附近软组织、筋膜间隙等处感染而引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。</p><p>（二）诊断</p><p>1、临床表现</p><p>手足部疔疮发病部位多有受伤史。</p><p>初起,局部无头者较多,有头者较少；或痒或麻,继则焮热疼痛；有的红肿明显,有的红肿并不明显。</p><p>成脓,肿势逐渐扩大,红热明显,疼痛剧烈而呈搏动性,患在手部可引起肘部或腋部淋巴结肿痛,患在足部可在腘部、胯腹部出现淋巴结肿痛。如患部中软而应指者,为内已成脓。伴恶寒发热、头痛、纳呆等。</p><p>溃后,一般脓出黄稠,逐渐肿痛消退,趋向痊愈。</p><p>（1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处,有轻微的红肿疼痛,2～3d成脓；若不及时治疗,红肿可蔓延到对侧而形成指（趾）甲周围炎；若脓毒浸淫指甲下,可形成指甲下脓肿,指甲背面显黄白色或灰白色的脓液积聚阴影,甲床溃空或有胬肉突出,甚而指甲脱落。</p><p>（2）蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛,继而刺痛,灼热肿胀；中期红肿显著,肿胀呈蛇头状,疼痛剧烈,患肢下垂时疼痛更甚,局部触痛明显,约10d成脓,此时多阵阵啄痛不休,常因剧痛影响食欲和睡眠；后期一般脓出黄稠色明净,逐渐肿退痛止,趋向痊愈。若不及时切开,溃后脓水臭秽,肿痛不消,屈而难伸,或胬肉突出者,多是损骨的征象。</p><p>（3）蛇肚疔：发于指腹部,整个患指红肿疼痛,呈圆柱状,关节轻度屈曲,不能伸展,任何伸指动作均会引起剧烈疼痛,并逐渐加重,7～10d成脓,溃后脓出症状逐渐减轻；如损筋脉,则愈合缓慢,常影响手指的活动功能。</p><p>（4）托盘疔：初起整个手掌肿胀高突,失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手背肿势通常更为明显,甚则延及手臂,疼痛剧烈。约14d成脓,因手掌皮肤坚韧,虽内已化脓,难于自溃,易损伤筋骨或并发走黄。若溃后脓出,则肿退痛减。</p><p>（5）足底疔：初起足底部疼痛,不能着地,按之坚硬。3～5d有搏动性疼痛。修去老皮后,可见到白色脓头。重者肿势蔓延到足背,痛连小腿,不能行走等。溃后流出黄稠脓液,肿消痛止。</p><p>手足部疔疮,辨别是否有脓,除依据一般化脓日期及利用触诊外,可采用透光法；辨别有无死骨,可用药线或探针检查疮孔,如触及粗糙的骨质,为损骨之象；辨别有无伤筋,可观察手指屈伸功能。</p><p>2、实验室及其他辅助检查</p><p>血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,并应根据病情作细菌培养加药敏等检查,若创面经久不敛,应做X线片检查以确定有无损骨之象。</p><p>（三）鉴别诊断</p><p>1、类丹毒</p><p>发病前多有猪骨、鱼虾等刺伤史,或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不如疔疮明显,常表现为游走性的红紫色斑片,一般不会化脓,全身症状多不明显。</p><p>2、指关节结核（蜣螂蛀）</p><p>多生于手指中节,初起不红不热不痛,逐渐肿胀,病起缓慢,溃腐亦慢。出脓夹杂干酪样坏死组织,X线片可明确诊断。</p><p>（四）治疗</p><p>以清热解毒为主,临证根据发病部位不同及病变发展不同阶段特征,施治应有所侧重。如发于下肢者,注重清热利湿。早期慎用辛温发散之品；中期注重托毒透脓；后期注重清解余毒,壮骨荣筋,补益气血。成脓期应尽早切开排脓,并注意防治损筋伤骨,加强愈后功能锻炼。</p><p>1、辨证论治</p><p>（1）内治</p><p>①火毒凝结证</p><p>证候：局部红肿热痛,麻痒相兼。伴畏寒发热；舌质红,舌苔黄,脉数。</p><p>治法：清热解毒。</p><p>方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。</p><p>②热胜肉腐证</p><p>证候：红肿明显,疼痛剧烈,痛如鸡啄,肉腐为脓,溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅,肿痛不退,胬肉外突,多为损筋伤骨；舌质红,舌苔黄,脉数。</p><p>治法：清热和营,托毒消肿。</p><p>方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、穿山甲等。</p><p>③湿热下注证</p><p>证候：足底部红肿热痛。伴恶寒,发热,头痛,纳呆；舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。</p><p>治法：清热解毒利湿。</p><p>方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。</p><p>（2）外治</p><p>初起,金黄膏外敷。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷。</p><p>成脓,宜及早切开排脓,一般应尽可能循经直开,并应在指（趾）端的侧面切开,或剪去部分边缘组织以扩大引流。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流；蛇头疔宜在末节手指掌面一侧作纵形切口,其长度不宜越过指关节为宜,必要时贯穿切开指端直至对侧,不可在指掌面正中切开。若指头有黄疱明亮者,亦宜挑破,去其脓水。蛇肚疔切口宜在手指侧面作纵形切口,切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开,切口应足够大,保持引流通畅。手掌处显有白点者,应先修去厚皮,再挑破脓头。</p><p>溃后,用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口,外敷金黄膏或红油膏,油膏宜极薄。脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若甲下积脓,胬肉突出,应切除部分指甲,或指甲面“开窗”引流,外敷九一丹或平胬丹；指甲溃空需拔甲,拔甲后以红油膏纱布包扎换药；若已损骨,溃烂肿胀,脓液污秽不尽,久不收口者,可用2%～10%黄柏溶液浸泡患指,每日1～2次,每次110～20min；有死骨存在,可用七三丹提脓祛腐,待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨；筋脉受损导致手指屈伸障碍者,待伤口愈合后,用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗,并加强患指屈伸功能锻炼。</p><p>（五）预防与调护</p><p>1、注意劳动保护,防止手足皮肤损伤。一旦外伤或发生冻疮、皲裂等,必须及时治疗。</p><p>2、手部疔疮忌持重物或剧烈活动,以三角巾悬吊固定。生于手掌部者,宜手背向上,减少脓水浸淫筋骨或使脓毒容易流出。足部疔疮宜抬高患肢,尽量少行走。</p><p>3、愈后影响手指屈伸功能者,宜及早进行活动锻炼。</p><p>4、其他参照“颜面部疔疮”。</p>"
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"其他": {
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"参考文献": "<p>1、邹积隆,丛林,杨振宁．《简明中医病证辞典》：上海科学技术出版社,2005年</p><p>2、陈红风．《中医外科学》：上海科学技术出版社,2007年</p>"
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