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"名称": "切脉",
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"url": "https://www.dayi.org.cn/term/800105.html",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "<p>切脉又称脉诊，是医者运用手指对患者身体某些特定部位的浅表动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解身体状况，辨别病证的一种诊察方法。 </p>",
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"应用学科": "中医诊断学、中医药学",
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"出处": "《难经·六十一难》",
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"切脉": "中医诊断学、中医药学 《难经·六十一难》",
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"概述": {
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"概念": "<p>切脉又称脉诊，是医者运用手指对患者身体某些特定部位的浅表动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解身体状况，辨别病证的一种诊察方法。 </p>",
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"基本特征": "<p>切脉时，主要由医者依靠手指的感觉，从脉位、至数、脉长、脉宽、脉力、脉律、流利度、紧张度等八个方面进行描述，从而推测人体的生理、病理状态。</p><p>1、脉位</p><p>是指脉动显现部位的浅深。通过医生采用举、按、寻等不同的指力进行体会。</p><p>2、至数</p><p>是指脉搏的频率。医者在诊脉时要保持呼吸自然均匀，并以自己一次呼吸间脉搏的次数进行测算。</p><p>3、脉长</p><p>是指脉动应指的轴向范围长短。通过判断是否超过或不及寸、关、尺三部，来判断脉长是否异常。</p><p>4、脉宽</p><p>指脉动应指的径向范围大小，即指下感觉到脉道的粗细。</p><p>5、脉力</p><p>是指脉搏的强弱，以脉搏应指的强弱进行判断。</p><p>6、脉律</p><p>是指脉动节律的均匀度。其包括两个方面：一是脉动节律是否均匀，有无停歇；二是停歇的至数、时间是否规则。</p><p>7、流利度</p><p>是指脉搏来势的流利通畅程度。是否为流利圆滑，或是艰难不畅。</p><p>8、紧张度</p><p>指脉管的紧急或弛缓程度，主要体现在脉长、张力和指下搏动变化情况。</p>",
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"表现": "<p>切脉所得脉象包括正常脉象和异常脉象。</p><p>1、正常脉象</p><p>寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四五至，相当于72-80次/分（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。正常脉象反映机体脏腑功能协调、气血充盈、气机健旺、阴阳平衡、精神安和的生理状态，是健康的象征。</p><p>2、异常脉象</p><p>（1）浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。一般见于表证，亦见于虚阳浮越证。</p><p>（2）散脉：浮散无根，稍按则无，至数不齐。多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病证。</p><p>（3）芤脉：浮大中空，如按葱管。常见于失血、伤阴等病证。</p><p>（4）革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。</p><p>（5）沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。主里证，有力为里实，无力为里虚。</p><p>（6）伏脉：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。主里证，常见于邪闭、厥证、痛极。</p><p>（7）牢脉：沉而实大弦长，坚牢不移。多见于阴寒内盛、疝气癥积等病证。</p><p>（8）迟脉：脉来迟慢，一息不足四至，相当于每分钟脉搏在60次以下。多见于寒证，亦可见于邪热结聚之里实热证。</p><p>（9）缓脉：一息四至，来去缓怠。多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。</p><p>（10）数脉：脉来急促，一息五六至。相当于脉搏每分钟90-120次。多见于热证，亦见于里虚证。</p><p>（11）疾脉：脉来急疾，一息七八至，相当于脉搏每分钟120次以上。多见于阳极阴竭，元气欲脱之病证。</p><p>（12）虚脉：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。虚脉亦是无力脉象的总称。可见于虚证，多为气血两虚。</p><p>（13）短脉：首尾俱短，常只显于关部，而在寸、尺两部多不显。多见于气虚或气郁等证。</p><p>（14）实脉：三部脉举按均充实有力，其势来去皆盛，应指愊愊。实脉亦为有力脉象的总称。见于实证，亦见于常人。</p><p>（15）长脉：首尾端直，超过本位。常见于阳证、热证、实证，亦可见于正常人。</p><p>（16）洪脉：脉体宽大而浮，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。多见于阳明气分热盛，亦主邪盛正衰。</p><p>（17）大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势，大脉的特点是寸口三部皆脉大而和缓、从容。多见于健康人，或表明病情进展。</p><p>（18）细脉：脉细如线，但应指明显。多见于虚证或湿证。</p><p>（19）濡脉：浮细无力而软。多见于虚证或湿证。</p><p>（20）弱脉：沉细无力而软。多见于阳气虚衰、气血两虚证。</p><p>（21）微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。多见于气血大虚，阳气衰微。</p><p>（22）滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。多见于痰湿、食积和实热等病证。</p><p>（23）动脉：脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇，关部尤显。常见于惊恐、疼痛。</p><p>（24）涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。</p><p>（25）弦脉：端直以长，如按琴弦。多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或胃气衰败。</p><p>（26）紧脉：脉来绷急弹指，状如牵绳转索。多见于实寒证、疼痛、食积等。</p><p>（27）结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数。多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰等证。</p><p>（28）代脉：脉来一止，止有定数，良久方还。见于脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤等。</p><p>（29）促脉：脉来数而时有一止，止无定数。多见于阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。</p>",
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"切脉原理": "<p>脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。中医学认为，人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，心主血脉，脉为血府，心的阳气推动气血运行于脉管中，周流全身，如环无端，周而复始。因此，脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。脉象的产生，与心脏的搏动、气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。</p><p>1、心脏的搏动</p><p>（1）心主血脉，在宗气和心气的作用下，心脏一缩一张有节律地搏动，推动血液在脉管中运行，使气血流布全身。同时，亦使脉管随之产生有节律的搏动，形成“脉搏”。《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心。”《素问·六节藏象论》说：“心者……其充在血脉。”这些论述说明，脉动源于心，脉搏是心功能的具体表现。因此，脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。</p><p>（2）心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳主导心脏的功能活动，心阴和心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。因此，当心阴和心阳调和时，心脏搏动的节奏和谐有力，脉搏亦从容和缓，均匀有力。反之，则可出现脉搏的过大、过小，过强、过弱，过速、过迟，或节律失常等变化。</p><p>（3）脉是气血运行的通道，《灵枢·决气》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”说明脉管兼具有约束、控制和推进血液沿着脉管运行的作用。脉管自身弹性所产生的舒缩功能，也是产生脉搏的重要条件。所以，脉管的功能正常与否，可直接影响脉搏，产生相应的变化。</p><p>2、气血的盈亏</p><p>气和血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。脉道依赖血液以充盈，因而血液的盈亏，直接关系到脉象的大小；气属阳主动，气为血帅，血液的运行全赖于气的推动，脉的壅遏营气有赖于气的固摄，心搏的强弱和节律亦依赖气的调节。因此，气的作用对脉象的影响更为重大。脉象在一定程度上可反映气血的状况。若气血充足，则脉象和缓有力；气血不足，则脉象细弱或虚软无力；气滞血瘀，可出现脉细涩而不畅。</p><p>3、脏腑的协同</p><p>脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。肺主气，司呼吸，肺对脉的影响，首先体现在肺与心，以及气与血的功能联系上。肺脏通过“肺朝百脉”参与宗气的生成而调节全身气血的运行，即具有助心行血的功能。所以，肺的呼吸运动也是影响脉动的重要因素。一般情况下，呼吸平缓则脉象徐和；呼吸加快，脉率亦随之急促；呼吸不已则脉动不止，呼吸停息则脉搏亦难以维持。因而前人亦将脉搏称为脉息。另外，脾胃为“后天之本”，气血生化之源。气血的盛衰和水谷精微的多寡，表现为脉之“胃气”的多少。因此，临床上根据脉象“胃气”的盛衰有无，可以判断疾病的预后凶吉。脾主统血，可裹护血液在脉道内运行而不溢出脉外。肝藏血，主疏泄，既能调节血量，又可使气血调畅，经脉通利。肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是谓“有根”。可见，正常脉象的形成，有赖于脏腑整体功能的协同、配合。</p>",
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"切脉部位": "<p>切脉的部位历史上有多种认识。有遍诊法（三部九候诊法）、三部诊法（即诊人迎、寸口、趺阳三脉）、寸口诊法等。目前以寸口诊法为主要切脉部位。</p><p>寸口诊法是指切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状态的一种诊察方法。 </p><p>1、寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸、关、尺三部又可施行浮、中、沉三候。《难经·十八难》说：“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。”由此可见，寸口诊法的三部九候和遍诊法的三部九候名同而实异。</p><p>2、关于寸、关、尺分候脏腑，文献记载有不同的说法。目前普遍认为，左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部的疾病。</p>",
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"切脉方法": "<p>切脉时，患者应取适宜体位，医者应平息，首先确定切诊位置（定三关），随后布指、调整指力，以获取患者的脉象特征。</p><p>1、体位</p><p>诊脉时患者的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，在腕关节下垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，保证气血畅通无阻，以反映机体的真实脉象。如果是侧卧，下侧的手臂受压；或上臂扭转，脉气不能畅通；或手臂过高或过低，与心脏不在一个水平面时，都可能影响气血的运行，使脉象失真。因此，诊脉时必须注意让患者采取正确的体位，才能获得较为准确的脉象。</p><p>2、平息</p><p>一呼一吸谓之一息。医者在诊脉时要保持呼吸自然均匀，清心宁神，以自己的呼吸计算患者脉搏的至数。平息的主要意义一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来测量患者的脉搏搏动次数。</p><p>3、定三关</p><p>通常医生选用左手或右手的食指、中指与无名指进行诊脉。医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指（拇指或食指）定关法”，而不必细分寸、关、尺三部。</p><p>4、布指</p><p>寸、关、尺三部位置确定后，三指略呈弓形倾斜，指端平齐，与受诊者体表约呈45°角为宜，以使指目紧贴于脉搏搏动处。指目即指尖和指腹交界棱起之处，与指甲二角连线之间的部位仔细寻找脉动最明显的部位，或调节最适当的指力，以寻找脉动最明显的特征，统称“寻法”。如指力适中，不轻不重，按至肌肉而取脉的方法，亦称“寻”，是中取之意。 </p><p>5、指法</p><p>指法可分为总按和单按。</p><p>（1）总按：即三指用大小相等的指力同时诊脉的方法。从总体上辨别:寸、关、尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。</p><p>（2）单按；也称单诊，是用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。临床时一般三指均匀用力，但亦可三指用力不一，总按和单诊配合运用，以求全面捕获脉象信息。</p><p>6、其他：医生对患者诊脉的时间一般不应少于50次脉搏跳动的时间，又称“五十动”。现代临床上每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜，必要时可延至3-5分钟。古人强调诊脉需要诊“五十动”，不可时间过短，其意义一是有利于仔细辨别脉搏的节律变化，以尽量减少或避免漏诊脉搏节律不齐的促、结、代脉，或者是时快时慢、三五不调等脉象；二是提醒医者在诊脉时态度要严肃认真，不得随便触按而草率从事。 </p>",
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"注意事项": "<p>切脉过程中，应注意保持环境安静，医生应注意静心凝神，患者应注意保持合适体位。</p><p>1、保持环境安静</p><p>诊脉时应注意诊室环境安静，避免因环境嘈杂对医生和患者的干扰。</p><p>2、注意静心凝神</p><p>医生诊脉时应安神定志，集中注意力认真体察脉象，最好不要同时进行问诊，以避免医生分散精力；患者必须平心静气，如果急走远行或情绪激动时，应让其休息片刻，待其平静后方可诊脉，避免由于活动及情绪波动引起脉象变化。</p><p>3、选择正确体位</p><p>诊脉时避免让患者坐得太低或太高，以保证手与心脏在同一水平；不宜佩戴手表或其他首饰诊脉；肩、手臂不宜挎包，也不要将一手搭在另一手上诊脉，以避免脉管受到压迫。卧位诊脉也要注意手与心脏在同一水平，不宜将患者的手臂过高抬起，也不宜侧卧诊脉。</p>",
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"生理变异": "<p>导致异常切脉结果的因素中，除患者本身疾病原因外，还可由四季气候、地理环境、昼夜、性别、年龄、体质、情志、劳逸、饮食等因素所影响，这种情况属于生理性变异。</p><p>1、四季气候</p><p>季节气候的变化，时时影响着人体的生理活动，人体进行适应性调节形成的一定程度变化，亦可反映在脉象上。因此，正常人可表现出与时令气候相应的春弦、夏洪、秋毛、冬石的四季脉象。这是因为，春令虽阳气初升，但寒气未尽除，气机仍有约束之象，故脉稍弦；夏天阳气旺盛，气盛血涌，脉来势盛而去势衰，故脉来形体较大；秋天气机开始收敛，人应之而阳气乍敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮；冬日气候严寒，人应闭藏之气，阳气内潜，故脉来势沉而搏指。此为应时四季之脉，属无病。反此则病，故《素问·玉机真脏论》曰：“脉从四时，谓之可治……脉逆四时，为不可治。”</p><p>2、地理环境</p><p>地理环境也能影响脉象，南方地处低下，气候偏温，空气湿润，人体肌腠疏松，故脉多细软或略数；北方地势高峻，气候偏寒，空气干燥，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。</p><p>3、昼夜</p><p>一日之中随着平旦、日中、日西、夜半的阴阳消长，脉象也有昼夜节律的变化。总体而言，昼日脉象偏浮而有力，夜间脉象偏沉而细缓。</p><p>4、性别</p><p>由于性别的差异，体质有所不同，而脉象亦随之各异。一般来说，女性的脉势较男性的脉势弱，且至数稍快，脉形较细小。</p><p>5、年龄</p><p>健康人的脉象，随年龄的增长而产生各种变异。3岁以内的小儿，一息七八至为平脉；5-6岁的小儿，一息六至为平脉；青年人的脉象较大且有力，老年人脉象多弦。所以，滑、弦都可以是相应年龄组的平脉。</p><p>6、体质</p><p>身材高大者，脉的显现部位较长；身材矮小者，脉的显现部位较短。瘦人脉多浮；胖人脉多沉；运动员脉多缓而有力。由于禀赋的不同、体质的差异，有六脉同等沉细而无病者，称为六阴脉；有六脉同等洪大而无病者，称为六阳脉，均不属病脉。</p><p>7、情志</p><p>恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪的变化，常导致脉象的变异。《素问·经脉别论》指出：“人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎……凡人之惊恐、恚劳、动静，皆为变也。”例如，喜则伤心而脉多缓；怒则伤肝而脉多弦；恐则伤肾而脉多沉；惊则气乱而可致脉动暂时无序等。当情绪恢复平静之后，脉象亦随之恢复正常。</p><p>8、劳逸</p><p>剧烈活动之后，脉多洪数急疾；入睡之后，脉多迟缓。长期从事体力劳动者与从事脑力劳动者比较，脉多大而有力。</p><p>9、饮食</p><p>酒后、饭后脉稍数而有力；饥饿时脉多缓弱乏力。</p><p>10、其他</p><p>少数人群的脉搏位置发生解剖变异，其不在寸口，而从尺部斜向手背（斜飞脉），或出现在寸口的背侧（反关脉），这些情况都属于正常情况，不属病脉。</p>"
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"其他": {
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"参考文献": "<p>[1] 李灿东.中医诊断学(新世纪第四版)[M].北京:中国中医药出版社,2016.07:93-116.</p>"
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