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"名称": "脑脊液",
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"url": "https://www.dayi.org.cn/term/1143569.html",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "<p>脑脊液是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，大部分是血浆的滤过液。健康成人脑脊液的总量约为90 ~150ml，新生儿约为10 ~60ml。脑脊液主要对脑组织起到营养交换、压力调节、缓冲保护等作用。</p>",
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"英文名称": "cerebrospinal fluid，CSF",
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"应用学科": "神经外科、神经内科",
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"出处": "脑脊液",
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"脑脊液": "cerebrospinal fluid，CSF 神经外科、神经内科",
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"概述": {
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"概念": "<p>脑脊液是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，大部分是血浆的滤过液。健康成人脑脊液的总量约为90 ~150ml，新生儿约为10 ~60ml。脑脊液主要对脑组织起到营养交换、压力调节、缓冲保护等作用。</p>",
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"基本特征": "<p>正常情况下，脑脊液为无色透明液体，无凝块、无沉淀。比重为1.006~1.008。成人脑脊液压力为80~180mmH<sub>2</sub>O，儿童为40~100mmH<sub>2</sub>O。</p><p>1、化学组成</p><p>脑脊液中蛋白质含量极低，为0.2~0.4g/L。葡萄糖含量为2.5~4.4mmol/L，氯化物为120~130mmol/L。脑脊液中含有多种酶，包括乳酸脱氢酶、氨基转移酶、肌酸激酶等。</p><p>2、细胞</p><p>脑脊液中无红细胞，白细胞数量在0~8×10<sup>6</sup>/L左右，多为淋巴细胞和单核细胞，无病原微生物。</p>",
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"表现": "<p>脑脊液充满于脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管，每天不断地流动更新。脑脊液生成后，由侧脑室经第三脑室、导水管、第四脑室进入蛛网膜下隙，最后绝大部分通过蛛网膜绒毛被吸收入硬膜静脉窦，少量可被脑室室管膜上皮、蛛网膜下隙毛细血管和脑脊膜淋巴管吸收，从而完成脑脊液的循环。</p><p>如果进行腰椎穿刺检查，可在穿刺针进入腰椎间隙，拔出针芯后，见无色透明的脑脊液流出。</p>",
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"应用": "<p>临床上，常通过脑脊液检查来诊断中枢神经的相关疾病。脑脊液样本主要通过腰椎穿刺采集，通过分析脑脊液的性状、成分改变，可以帮助诊断多种疾病，包括感染性疾病（如脑膜炎和脑炎）、出血性疾病（如蛛网膜下腔出血）、自身免疫性疾病（如多发性硬化症）和恶性疾病（脑肿瘤和其他部位肿瘤发生脑转移）等。</p>"
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"原理机制": {
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"总述": "<p>脑脊液是在大脑和脊髓周围流动的透明液体，在保护中枢神经系统、去除代谢废物、调节脑内环境等方面起着至关重要的作用。脑脊液的产生、流动和吸收是一个复杂的过程，涉及多个生理机制。</p>",
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"发生机制": "<p>正常成年人的脑脊液总量约为150ml，约70%的脑脊液由脑室脉络丛上皮细胞和室管膜细胞分泌而生成，另外30%由软脑膜血管和脑毛细血管滤过而产生。每天生成的脑脊液约800ml，同时有等量的脑脊液被吸收入血。</p><p>1、流动</p><p>脑脊液生成后，从脉络丛流入脑室系统，由侧脑室经第三脑室、导水管、第四脑室进入蛛网膜下隙。</p><p>2、吸收</p><p>脑脊液最终在蛛网膜下隙，通过蛛网膜绒毛被吸收入硬膜静脉窦，少量可被脑室室管膜上皮、蛛网膜下隙毛细血管和脑脊膜淋巴管吸收，然后被输送到静脉窦，从而完成脑脊液的循环。</p>"
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},
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"功能作用": {
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"作用": "<p>脑脊液的作用包括缓冲保护、稳定压力、物质交换、免疫保护等。</p><p>1、缓冲保护</p><p>脑脊液的主要功能是缓冲外力冲击，以防脑和脊髓发生震荡。由于脑组织与脑脊液的比重几乎相等，所以，当头部受撞击时，只要撞击不很强烈，浮于脑脊液中的脑将不受任何损伤。但若遇严重撞击时，则可能发生对侧伤。</p><p>2、稳定压力</p><p>由于脑脊液对脑有一定的浮力，可使脑的重量减轻到50g左右，因而能避免脑组织对颅底部神经和血管的压迫。脑脊液通过其产生和吸收的动态平衡，有助于稳定颅内压力，在人的体位姿势变化时，流动的脑脊液可以很快地调整分布，维持颅内压力的稳定。</p><p>3、物质交换</p><p>脑脊液是脑和脊髓神经组织和血液之间进行物质交换的媒介。脑脊液将葡萄糖、维生素和其他营养物质从血液输送到大脑和脊髓细胞，并将细胞代谢过程中产生的废物和过剩的神经递质带离脑细胞，最终通过血液排出体外。由于脑组织中无淋巴管，由毛细血管壁漏出的少量蛋白质可随脑脊液回流入血液，脑脊液循环是回收蛋白质的途径之一。</p><p>4、免疫保护</p><p>脑脊液中含有免疫细胞，如淋巴细胞，可以提供一定程度的免疫保护，帮助监测和防御入侵的病原体。</p>"
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},
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"异常表现": {
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"异常症状": "<p>脑脊液的异常表现通常与中枢神经系统疾病有关，包括一般性状、化学成分和其他细胞等有形成分的变化。</p><p>1、一般性状</p><p>（1）颜色：中枢神经系统发生感染、出血、肿瘤时，脑脊液颜色可能发生变化，比如红色常说明有出血，白色说明白细胞增多，与化脓性脑膜炎有关。</p><p>（2）透明度：脑脊液细胞数量超过300x10<sup>6</sup>/L或含大量细菌、真菌时则呈不同程度浑浊。健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。</p><p>（3）凝固性：脑脊液形成凝块或薄膜与其所含有的蛋白质，特别是纤维蛋白原浓度有关。当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。</p><p>（4）压力：脑脊液压力大于200mmH<sub>2</sub>O称为颅内压增高，常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变，脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变，以及高血压、动脉硬化等颅外因素。脑脊液压力降低主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等。</p><p>（5）比重：比重增高常见于各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病病人。比重降低见于脑脊液分泌增多。</p><p>2、化学成分</p><p>（1）蛋白质：脑脊液蛋白质阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、脊髓灰质炎等。强阳性见于脑出血、脑外伤等血液混入脑脊液的情况。</p><p>（2）葡萄糖：脑脊液葡萄糖浓度降低，常见于脑膜炎、脑肿瘤、神经梅毒、脑寄生虫病等，由于细菌或破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶，使糖无氧酵解增强，葡萄糖浓度降低。葡萄糖浓度升高可能与影响到脑干的中毒、外伤有关，也可能是早产儿和新生儿的正常表现。</p><p>（3）氯化物：氯化物降低，常见于细菌或真菌感染，呕吐、肾上腺皮质功能减退症病人，由于血氯降低，其脑脊液氯化物浓度亦降低。氯化物升高，主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎病人。</p><p>（4）酶学：最主要的指标为乳酸脱氢酶和氨基转移酶。乳酸脱氢酶活性增高主要见于感染，脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血的急性期，脑肿瘤进展期等。氨基转移酶活性升高常见于中枢神经系统器质性病变，如脑出血或蛛网膜下隙出血，以及中枢神经系统感染。</p><p>3、其他有形成分</p><p>（1）细胞：脑脊液细胞数量增多，见于中枢神经系统病变，其增多的程度及细胞种类与病变的性质及转归有关，比如化脓性脑膜炎细胞数量显著增多，且主要为中性粒细胞，而寄生虫感染主要为嗜酸性粒细胞增多。</p><p>（2）病原微生物：常规脑脊液直接涂片，Wright染色、Gram染色及抗酸染色后寻找有关的致病菌，如果有细菌，并结合临床特征，可诊断为细菌性脑膜炎；墨汁染色发现未着色的新型隐球菌荚膜，可诊断为新型隐球菌性脑膜炎；如发现寄生虫或虫卵则可诊断为脑寄生虫病。</p>",
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"常见疾病": "<p>与脑脊液异常相关的疾病，主要包括中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病、脑肿瘤。</p><p>1、中枢神经系统感染性疾病</p><p>包括各种病原微生物感染引起的脑膜炎、脑炎等。通过检查脑脊液压力、颜色，并对脑脊液进行化学和免疫学检查、显微镜检查和病原体检查，可以确立诊断，对鉴别诊断也有极大的帮助。</p><p>2、脑血管疾病</p><p>头痛、昏迷或偏瘫病人的脑脊液为血性，首先要鉴别是穿刺损伤出血，还是脑出血、蛛网膜下隙出血。若脑脊液为均匀一致的红色，则为脑出血、蛛网膜下隙出血；若第一管脑脊液为红色，以后逐渐变清，则多为穿刺损伤出血；若头痛、昏迷或偏瘫病人脑脊液为无色透明，多为缺血性脑病。</p><p>3、脑肿瘤</p><p>约70%恶性肿瘤可转移至中枢神经系统，其脑脊液中单核细胞数量增多、蛋白质浓度增高、葡萄糖浓度减少或正常。因此，脑脊液细胞计数和蛋白质正常，可排除肿瘤的脑膜转移。若白血病病人脑脊液发现白血病细胞，则可诊断为脑膜白血病。脑脊液涂片或免疫学检查发现肿瘤细胞，则有助于肿瘤的诊断。</p>",
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"就诊科室": "<p>若出现头痛、昏迷、喷射性呕吐、偏瘫等中枢神经病变表现，建议及时到神经内科或神经外科就诊。</p>"
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"其他": {
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"参考文献": "<p>[1]万学红,卢雪峰.诊断学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.</p><p>[2]王庭槐.生理学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.</p><p>[3]中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组.脑脊液细胞学临床规范应用专家共识[J].中华神经科杂志, 2020, 53(11):875-881.</p>"
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