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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1150639.html",
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"名称": "右下腹痛",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "右下腹痛是指腹部右下侧区域的疼痛，由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致。右下腹部主要包含盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索等器官。",
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"遗传性": "无遗传性",
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"主要病因": "消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科急腹症",
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"常见症状": "腹部区域右下侧疼痛，伴发热、消瘦、贫血等",
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"检查项目": "腹部体格检查、血粪尿常规、腹腔穿刺检查、超声检查、内镜检查",
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"发病部位": "腹部",
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"就诊科室": "消化内科、普通外科、妇科、急诊科",
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"流行病学": {
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"传染性": "无传染性。",
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"好发人群": "无特发人群"
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},
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"症状": {
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"典型表现": "原因-总述： 11、急性右下腹痛的鉴别\n（2）急性阑尾炎\n急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，是急性阑尾炎腹痛的特点，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Burney点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。\n（2）输尿管结石\n输尿管结石约占上尿路结石的65%。典型的临床表现是输尿管绞痛且伴有血尿。其中，中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石会出现右下腹疼痛，有时易与阑尾炎相混淆；下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。超声、CT等影像学检查有助于确诊。\n（3）右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转\n卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位，也是卵巢囊肿最常见的一种并发症，约10%卵巢囊肿或肿瘤发生蒂扭转。右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转典型症状突发性右下腹剧痛，呈持续性、阵发性加剧，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检査扪及附件区肿块张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。超声检査可以探及附件区肿物回声。\n（4）异位妊娠破裂\n见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。\n2、慢性右下腹痛的鉴别诊断\n（1）慢性痢疾\n病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。\n（2）慢性阑尾炎\n患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。\n（3）肠结核\n患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。\n（4）克罗恩病\n常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。"
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},
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"原因": {
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"总述": "右下腹痛的病因复杂多样，常由消化系统和泌尿生殖系统中的肠道、输尿管、输卵管、卵巢等组织结构的病变引起。",
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"症状起因": "1、消化系统疾病\n如急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、急性肠系膜淋巴结炎等，其中急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点为右下腹痛的典型表现。\n2、\n泌尿系统疾病\n如右侧输尿管结石等。\n3、\n妇科急腹症\n如右侧附件炎，右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转、右侧输卵管病变、异位妊娠等。",
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"常见疾病": "急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、急性肠系膜淋巴结炎、右侧附件炎，右侧卵巢或输卵管病变、右侧输尿管结石等。"
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},
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"就医": {
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"家庭处理": "1、出现腹痛，不要慌张，尽快回忆和确定引起腹痛的原因，如果与特殊饮食有关，立即停止，如果怀疑着凉引起，加强腹部保暖。\n2、腹痛发作时，暂停饮食，注意休息，采取舒适的体位，观察是否缓解。\n3、未明确腹痛原因前，请勿用止痛药。\n4、若症状剧烈、持续或加重，尽快就医。",
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"急诊（120）指征": "1、突发持续右下腹痛，逐渐加剧，可伴恶心、呕吐、腹泻、发热、乏力等，多首先考虑急性阑尾炎的可能。\n2、急性右下腹绞痛且伴有血尿，多考虑右侧输尿管结石的可能。\n3、育龄妇女，有停经、腹痛、阴道流血，甚至昏迷等休克表现，要警惕右侧宫外孕破裂。\n4、女性突发右侧下腹持续剧烈腹痛，还要警惕右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转。\n5、出现其它危及生命的病症。\n以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。",
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"门诊指征": "1、长期慢性右下腹痛，腹泻反复发作或与便秘交替出现，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因，多考虑肠道的慢性感染、功能失调。\n2、结核患者反复右下腹痛，右下腹部出现包块，伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状，要考虑肠道结核的可能。\n3、反复右下腹痛，伴肠鸣、黏液血便、发热、消瘦、贫血等，要警惕克罗恩病和肠道肿瘤。\n4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时于消化科就医咨询。",
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"就诊科室": "1、若患者疼痛较为剧烈、难以忍受或危及生命时，应及时到急诊科就诊检查。\n2、若怀疑为肠道病变等，可以到消化科、普外科就诊。\n3、若怀疑为异位妊娠或其他妇科疾病时，可以到妇科就诊。",
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"就医准备": "1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。\n2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。\n3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n6、可安排家属陪同就医。\n7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您疼痛的症状持续多久了？随着时间的推移，是否有加重？\n2、除了右下腹疼痛还有其他症状吗，如恶心、呕吐、腹泻、月经不调、停经、阴道流血等？\n3、您疼痛的感觉是阵痛、撕裂样疼痛还是痉挛性腹痛？\n4、您之前有过右下腹疼痛吗？是由什么原因引起的？\n5、您在疼痛前吃过什么不洁的食物吗？或吃的过多，有暴饮暴食的情况？\n6、您曾经做过输卵管手术吗？您是否有过输卵管炎症、异位妊娠、阑尾炎或肠结核等病史？\n7、您的月经正常吗？是否有痛经？\n8、您怀过几次孕？有几个孩子？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我为什么会有右下腹疼痛？最可能的原因是什么？\n2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？\n3、我需要住院吗？\n4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？\n5、这些治疗方法对我有什么风险吗？\n6、我的诊断和治疗的下一步是什么？\n7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n8、回家后我应该注意什么？\n9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n10、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生常会对右下腹痛患者行常规的全身检查及右下腹的腹部检查明确全身情况以及有无特异性的腹部体征，结合血、尿、粪及血清淀粉酶测定做进步一确诊，通常医生会进行影像学检查明确诊断，肝肾功能检查也有助于疾病的诊断，必要时，医生会进行腹腔穿刺液检查确认是否存在积液并对存在的积液进行进一步检查。",
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"体格检查": "1、全身检查\n注意患者的全身情况，除常规测量体温、脉搏、呼吸和血压外，应注意患者的情、意识、体位、有无淋巴结肿大，以及重点注意有无特殊体征。\n2、腹部检查\n（1）观察腹式呼吸是否存在，腹皮肤有无瘀斑及手术瘢痕，有无腹膨隆、胃肠型以及肠蠕动或逆蠕动。\n（2）医生通过触诊明确腹壁有无肌紧张、压痛和反跳痛等腹膜刺激征，同时注意其范围和程度。\n（3）腹部叩诊可发现有无肝音界消失和移动性浊音。\n（4）肠鸣音亢进、减弱或消失，有无特殊的气过声也有诊断价值。\n所有腹痛患者都应常规检查两侧腹股沟区及直肠指诊。女性患者应根据情况做相应的妇科检查。",
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"实验室检查": "1、血常规\n血白细胞计数及中性粒细胞计数增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛患者皆需检查的项目。\n2、尿常规\n尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。\n3、粪常规\n脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。\n4、血清淀粉酶测定\n血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。\n5、肝、肾功能检查\n肝、肾功能及电解质的检查对判断病情有帮助。\n6、腹腔穿刺液检查\n腹痛诊断未明确而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。",
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"影像学检查": "1、X线\n腹部X线片在腹痛的诊断中应用最广。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石；腰大肌影模糊或消失提示后腹膜炎症或出血。\n2、CT\nCT对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用。\n3、内镜检查\n可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。\n4、B超检查\n主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "根据患者近期患病史以及疼痛的性质、范围、部位、严重程度等临床表现，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查等各项辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中医生常需排查是否存在急性阑尾炎、输尿管结石、右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转等病变。",
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"鉴别诊断": "1、急性阑尾炎\n急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，是急性阑尾炎腹痛的特点，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Burney点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。\n2、输尿管结石\n输尿管结石约占上尿路结石的65%。典型的临床表现是输尿管绞痛且伴有血尿。其中，中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石会出现右下腹疼痛，有时易与阑尾炎相混淆；下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。超声、CT等影像学检查有助于确诊。\n3、右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转\n卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位，也是卵巢囊肿最常见的一种并发症，约10%卵巢囊肿或肿瘤发生蒂扭转。右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转典型症状突发性右下腹剧痛，呈持续性、阵发性加剧，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检査扪及附件区肿块张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。超声检査可以探及附件区肿物回声。\n4、异位妊娠破裂\n见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。\n5、慢性痢疾\n病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。\n6、慢性阑尾炎\n患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。\n7、肠结核\n患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。\n8、克罗恩病\n常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "以治疗原发病为主，可行对症治疗，尤其是在明确诊断后可适当用止痛药物；维持生命体征，补液治疗，必要时可用升压药物；必要时可行手术治疗。",
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"药物治疗": "1、止痛类药物\n能够起到止痛效果，如布洛芬、阿托品等。\n2、抗炎类药物\n起到消炎杀菌作用。由于腹腔内炎症引发的右下腹痛，可以服用青霉素类或头孢类的消炎杀菌药物，如阿莫西林、头孢曲松等。\n3、抗寄生虫类药物\n针对胃肠道内因寄生虫感染引发的炎症的患者，可以服用阿苯达唑、芬苯达唑等抗寄生虫类药物，杀死寄生虫，缓解右下腹痛症状。",
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"相关药物": "布洛芬、阿托品、阿莫西林、头孢曲松、阿苯达唑、芬苯达唑等。",
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"手术治疗": "主要是针对阑尾炎、克罗恩病、结盲肠旁疝、肠肿瘤、卵巢囊肿扭转等急性或严重疾病，药物无法起到根治效果，需要进行病灶切除手术，切除阑尾、病变处肿瘤等，根治腹痛症状。针对出现内出血并已休克的异位妊娠患者，可以行输卵管切除术或输卵管开窗术。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "多数患者可经有效治疗后康复，预后一般良好。但肿瘤患者预后可能视患者病情严重程度决定，恶性肿瘤患者预后一般不佳。克罗恩病目前尚无有效的治疗方式，预后一般较差。",
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"危害性": "轻症患者多无太大影响，但急性阑尾炎、异位妊娠起因的右下腹痛患者，如不及时治疗可能造成严重影响，甚至危及生命。",
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"自愈性": "一般不会自愈，需及时就医治疗。",
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"治愈性": "克罗恩病的导致右下腹痛者目前尚无有效方式治愈。",
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"治愈率": "多数右下腹痛患者可经积极治疗后治愈。",
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"根治性": "除恶性肿瘤、克罗恩病引起的右下腹痛一般可以根治。"
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"日常": {
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"护理原则": "1、要注意清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、鸡蛋等，少吃辛辣、油腻食物，如韭菜、生姜、酒、猪板油、肥肉等，要少吃或不吃生冷食物，特别是在夏天，尽量少吃冰淇淋、冰块生鱼肉、西瓜等生冷食物，减少对胃肠道的刺激。\n2、要注意适量的运动，减少剧烈运动，可以每天进行慢跑、晨操、太极拳等有氧运动，增强自身抵抗力。"
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"饮食": {
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"饮食调理": "科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。",
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"饮食建议": "1、患者恢复期应当注意进食易消化食物，如菜粥、米汤等。\n2、饮食宜规律，睡前不宜进食。\n3、伴有消化道疾病者主食宜精细，用富强粉、品质较好的大米等，避免粗粮。",
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"饮食禁忌": "1、恢复期禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类等。\n2、避免暴饮暴食。\n3、戒烟戒烟，避免烟酒刺激。\n4、消化道疾病患者最好适当限制奶制品及牛奶的摄入，避免摄入含纤维较多的食物。"
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