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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1143109.html",
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"名称": "肛门疼痛",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "肛门疼痛是指肛门及直肠周围以疼痛为主的的一种症状。肛门处神经丰富，感觉敏锐，受到刺激时容易发生疼痛或剧烈疼痛。表现为肛门处有刺痛、胀痛、灼痛、坠痛，可发生在便时、便后或其他时间，多种疾病都可引起。",
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"英文名称": "Anal pain",
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"主要病因": "精神因素、 异物及不良饮食刺激 、感染、肛门疾病 、腹泻、便秘、、肿瘤等",
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"常见症状": "肛门处有刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等",
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"检查项目": "肛门镜检查",
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"发病部位": "臀部",
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"就诊科室": "肛肠外科、普通外科",
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"流行病学": {
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"好发人群": "无特发人群"
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"症状": {
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"典型表现": "患者肛门疼痛等不适，症状多样，多会影响患者排便及生活。"
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},
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"原因": {
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"总述": "本症可由多种疾病引起。肛门疼痛患者临床并不少见，大多数患者能找到明确的病因，但少部分患者病因不清，总体而言，导致肛门疼痛的原因大致有精神因素、异物及不良饮食刺激、肛门直肠周围感染、肛门疾病、肠道感染或腹泻、便秘、肛管直肠肿瘤、肛门瘢痕痛等。",
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"症状起因": "1、精神因素\n多由精神紧张引起，如肛门直肠的神经官能症、阴部神经的症候群、坐骨神经痛以及尾骨神经痛反射至肛门而引起肛门疼痛。\n2、异物及不良饮食刺激\n如外伤、直肠内异物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛门，而引起疼痛。\n3、肛门直肠周围感染\n即肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎等，这些疾病也可造成肛门疼痛。\n4、肛门疾病\n如痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘等，均可引起肛门疼痛。\n5、肠道感染或腹泻、便秘\n肠道感染，可使炎症刺激肛门，腹泻和便秘可使粪便通过肛门时，机械性刺激肛门，从而导致肛门疼痛。\n6、肛管直肠肿瘤\n无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，其表面黏膜感染或直接压迫肛门部，都可引导起肛门疼痛。晚期肛管直肠癌侵犯神经，可导致剧烈疼痛。\n7、肛门瘢痕痛\n各种肛肠病术后肛门、直肠瘢痕挛缩或炎症刺激，尤其术后狭窄，都可导致肛门疼痛。",
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"常见疾病": "肛门直肠的神经官能症、阴部神经的症候群、坐骨神经痛、尾骨神经痛、肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎、痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘、腹泻、便秘等。"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、反复便鲜血，伴肛门坠胀感、疼痛、肿块，考虑痔疮的可能。\n2、大便时出现剧烈疼痛，为肛门内灼痛或刀割样疼痛，排便后疼痛停止或减轻几分钟，又出现剧烈疼痛。排便-疼痛-缓解-疼痛，周期性疼痛过程。提示肛裂的可能。\n3、持续性肛门跳动疼痛、肛门瘙痒坠涨、排便异常等。须考虑肛管炎等。\n4、肛周硬结肿块，伴肛门坠胀、隐痛，伴明显的大便习惯改变，须警惕肛直肠肿瘤。\n5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "肛肠科、普外科",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n4、可安排家属陪同就医。\n5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您出现肛门疼痛多久了？\n2、您觉的疼痛严重吗？您会如何形容这种疼痛？\n3、您的疼痛是什么性质的，是刺痛、灼痛、跳痛，还是其他性质的痛？\n4、您是持续性的痛，还是间断性的？有什么规律吗？\n5、您的疼痛跟排便有关吗？跟精神紧张有关吗？\n6、除了肛门疼痛，您还有其他不适吗？\n7、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？\n8、您以前有没有出现过类似的症状？\n9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？\n10、您有肛肠方面的疾患吗?有痔疮、肛周脓肿等疾病吗？\n11、您肛肠部位有受外伤吗？有做手术吗？\n12、您最近有吃什么辛辣刺激的食物吗？有饮酒吗？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我为什么会肛门疼痛，跟我的痔疮有关吗？\n2、我的情况严重吗？能治好吗？\n3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？\n4、我需要手术吗？有手术以外的方法吗？\n5、这些治疗方法有什么风险吗？\n6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什吗？\n7、我需要做什么检查？\n8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？\n9、回家后我该怎么护理？\n10、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "肛门疼痛患者一般需行肛门指诊和粪便检查，有时可行排粪造影、肛管内测压、阴部诱发电位、盆底肌电图等检查可完整而有效地评估肛肠功能性疾病。",
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"体格检查": "医生一般行肛门指诊检查肛管、直肠及其周围器官如骶尾骨、盆腔内的筋膜、韧带和会阴部神经、男性的前列腺、女性的子宫卵巢和阴道等；直肠指诊触压疼痛点，寻找疼痛的促发点。影像学检查多用于排除直肠周围占位压迫引起的疼痛。必要时可行肛门镜和直肠乙状结肠镜等。",
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"实验室检查": "粪便检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象，间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。正常粪便为棕黄色成形软便，可因食物种类、量及消化功能状态不同而有所差异。鲜血便可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；灰白色便见于胆道梗阻（陶土样便）及行钡餐检查后（排钡）；带有黏液见于小肠及大肠炎症。便稀可见于感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎；呈米汤样见于霍乱、副霍乱；若量大、次数多，呈黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调，伪膜性肠炎。有时粪便中可见到未消化的食物、结石及寄生虫虫体和大片段。",
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"影像学检查": "多利用利用骶尾正侧位片、CT、肛管内超声检查，排除直肠周围占位压迫引起的疼痛。",
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"其他检查": "1、肛门镜和直肠乙状结肠镜\n检查排除可能的肛门和乙状结肠疾病，有无肛管或直肠狭窄，如有应查明狭窄的位置距肛门的距离。\n2、其他\n排粪造影、肛管内测压、阴部诱发电位、盆底肌电图等检查可完整而有效地评估肛肠功能性疾病。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生多根据患者病史、体征结合检查结果判断。肛门疼痛性质及诱因较复杂，不同诱因及表现的肛门疼痛病因差异较大，需鉴别诊断。",
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"诊断依据": "1、疼痛特点\n（1）疼痛部位：肛裂疼痛多在肛管前后位；外痔血栓多在肛门两侧；阴部症候群多在肛门直肠部、前阴和骶尾部；晚期直肠癌侵犯肛门可有肛门直肠、前阴、骶尾部疼痛；神经性疼痛痛无定处。\n（2）疼痛时间：肛裂、肛窦炎、肛乳头炎多在排便时和排便后。肛周脓肿、内痔嵌顿、血栓外痔、炎性外痔、晚期肛管直肠癌、异物损伤、术后疼痛，呈持续性；肛裂为间歇性；神经疼痛无定时；瘢痕疼痛多与天气变化相关。\n（3）疼痛性质：肛裂便时有刺痛，便后为灼痛或刀割痛；肛周脓肿初期为灼痛，脓成有跳痛；肛管直肠癌晚期坠痛或抽掣样痛；直肠炎为坠痛。\n（4）疼痛程度：括约肌痉挛、异物损伤为剧烈疼痛，便时加重。\n2、诊断依据\n根据详细病史、肛门疼痛特点、肛门指诊、肛门镜等辅助检查可明确诊断。",
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"鉴别诊断": "1、症状鉴别\n（1）前列腺发炎导致直肠出现的不适：患者会觉得像是坐在一颗高尔夫球上似的，而且会有一些前列腺炎的特征——在小便时会有疼痛及灼烧的感觉，且排尿次数频繁，而“高尔夫球”的感觉则很清楚。\n（2）尾痛症：是指尾骨、骶骨下部及其相邻的软组织损伤、炎症所致的疼痛。多发于女性，多在外伤后出现尾部疼痛，患者常因疼痛不敢端坐、疼痛多为局限性持续性钝痛、隐痛或烧灼痛，可向腰骶部或臀部扩散，快速起坐和大便时，尤其大便秘结时疼痛加剧。\n2、肛门疼痛伴肛周肿块\n（1）肛门周围脓肿：表现为位于肛门周围的红、肿、热、痛，有些位置较深的脓肿表现范围较大，肿块扪不清。应切开引流。大多数脓肿始于两括约肌中间肛门肌间腺体感染。手术切开后期可形成肛瘘。\n（2）外痔：可在用力排便时出现静脉破裂，形成血栓痔而疼痛剧烈，肛门有蓝色压痛肿块，应切开去除瘀血。绞窄性内痔可引起环形肿胀，直肠镜可与肛门周围血肿鉴别。休息和局部冰袋治疗可使部分患者疼痛缓解，常需要作痔核切除术。\n3、肛门疼痛伴异常分泌\n（1）肛瘘：肛门周围脓肿形成的后遗症，肛门周围的瘘口常有脓性分泌物。应行瘘管切开或切除术。\n（2）直肠脱垂：由于提肛肌特别是耻骨直肠肌软弱造成直肠脱垂，多发于老年患者，可通过手术纠治。\n（3）创伤性肛门失禁：由撕裂或产伤引起，可解剖出肛门括约肌的断端给予缝合,效果良好。\n4、排便时肛门疼痛\n（1）肛裂：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，临床上常见于大便时剧烈疼痛、便血、便秘、瘙痒等症状。排便疼痛是肛裂的主要症状，其特点是呈周期性排便痛。当有便意时，肛门舒张，疼痛开始；排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛，称为便痛；排便后数分钟或至10分钟，疼痛停止或减轻，称为间歇期，然后，因肛门括约肌痉挛收缩，病人又感觉到剧烈疼痛。肛裂疼痛的程度，随着肛裂的大小和深浅的不同而有轻有重。这一期间的疼痛，常持续半小时至数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，当括约肌痉挛而疲乏时，疼痛才逐渐停止。这是疼痛的一个周期，从排便-疼痛-缓解-疼痛的过程。以后又因排便或喷嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛发作。肛裂合并有感染时，疼痛更加明显。\n（2）肛窦炎：一般肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，常伴脓性或者黏液性分泌物外溢。\n（3）内痔嵌顿：以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张，血络破损，血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳。\n（4）外痔水肿：以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘肿块、质硬、触痛明显。\n5、持续性肛门疼痛\n（1）血栓性外痔：有异物感，多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓。在肛门外皮下出现圆形影结节。\n（2）肛周脓肿、肛瘘继发感染：以局部红、肿、热、痛为主要症状，疼痛持续不解，并呈进行性加重。\n（3）直肠癌：早期无疼痛，后期肿块增大破溃，出现坠胀、隐痛，大便习惯改变。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "减轻肛门疼痛，必须要明确诊断，找到病因，及时针对导致疼痛的原因，给予恰当的治疗。多数疼痛可保守治疗缓解，痔、瘘、裂等肛门疾病必要时需手术改善。",
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"治疗方法": "1、精神因素（包括神经性）\n对精神神经因素引起的疼痛，首先要从心理上给予治疗，同时，适当给予维生素及安定类药治疗。对神经因素引起的肛门疼痛，如坐骨神经痛，要诊断导致坐骨神经痛的具体病因，从而解除病因，肛门疼痛也就会消失。\n2、肠道感染、便秘和腹泻\n运用抗生素或通便药等进行对症治疗，肠道感染、便秘和腹泻病情得到控制或治愈，肛门不会再疼痛。\n3、肛门直肠周围感染或脓肿\n及时切开引流或行根治术。\n4、肛门疾病和肛门肿瘤\n及时治愈痔、瘘、裂等肛门疾病，手术切除肛门肿瘤，肛门自然疼痛减轻。\n5、减轻肛门疾病手术后所致的疼痛\n（1）手术操作要尽量减少组织损伤：即在手术中要尽量减少损伤括约肌，减少钳夹和过多的剪切，以及摩擦创面。\n（2）手术中要尽量放松肛门括约肌：在手术中要利用麻醉技术，使肛门括约肌充分放松，对肛门内括约肌挛缩、肥厚者，要充分松解。\n（3）手术中要作好切口：手术中切口要足够长、宽，创面要平整，边缘要整齐，可使引流充分，创面刺激减少。\n（4）控制感染，合理使用止痛剂：手术切口良好，感染及水肿均发生率低，但在手术后需服用适当抗生素，防止感染。同时适当给予止痛药。\n（5）少活动：必要时服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会。",
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"相关药物": "维生素、安定、抗生素等"
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