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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1139765.html",
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"名称": "颈部疼痛",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "颈部疼痛（neckpain）可由颈部的任何组织病变引起，从脑膜和颈椎，到其血管、肌肉及淋巴组织。这种症状也可由身体其他部位病变产生，其位置、起病和性状可有助于判断起源及病因。通常颈部疼痛是由外伤或退行性变、先天性疾病、炎症、代谢性和肿瘤性疾病引起。",
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"英文名称": "neck pain",
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"主要病因": "外伤、退行性变、先天性疾病、炎症、代谢性疾病、肿瘤性疾病",
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"常见症状": "反复或持续的颈部疼痛、颈部僵硬、颈部活动受限",
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"检查项目": "体格检查、X线、CT、血液检查、脑脊液检查",
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"发病部位": "颈部",
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"就诊科室": "骨科、神经内科",
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"流行病学": {
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"好发人群": "无特发人群"
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},
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"症状": {
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"典型表现": "颈部疼痛的患者可表现为颈部酸痛、胀痛等不适，可伴有颈部僵硬、感觉障碍、运动障碍、头晕眼花等症状。"
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},
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"原因": {
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"总述": "能够引起颈部疼痛的原因众多，颈部组织感染、颈部出现肿瘤、颈部关节病变、外伤损伤颈部等均有可能使患者出现颈部疼痛不适的症状。",
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"症状起因": "1、常见病因\n（1）感染：颈椎炎症、颈椎结核、带状疱疹、臂丛神经炎。\n（2）肿瘤：颈椎转移癌、原发性骨肉瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤。\n（3）中枢性病变：脊髓空洞症、头颅病变。\n（4）胸腔脏器疾病：心绞痛、心肌梗死。\n（5）风湿疾病：风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎。\n（6）外伤：颈部创伤、颈椎外伤、颈椎骨折脱位等。\n2、颈椎引起的疼痛可以分为两种\n一种是由骨、关节、软组织以及周围肌筋膜等颈椎固有结构自身病变引起的疼痛，另一种是来自颈椎内部的脊髓、神经根病变的疼痛。",
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"常见疾病": "强直性脊柱炎、颈部伸展损伤、颈部纤维组织炎、颈椎骨折、颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎病、颈椎狭窄、食管损伤、颈椎间盘突出、霍奇金淋巴瘤、喉癌、淋巴结炎、脑膜炎、颈部扭伤、骨质疏松、Paget病、类风湿关节炎、棘突骨折、蛛网膜下腔出血、甲状腺外伤、斜颈、气管损伤等。"
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},
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"就医": {
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"急诊（120）指征": "1、严重创伤后，突然出现颈痛、颈部活动障碍、上肢麻木等；\n2、外伤后，颈部歪向一侧；\n3、颈痛，伴高热、寒战等；\n4、出现其他危及生命的病症。\n以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。",
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"门诊指征": "1、反复或持续颈痛；\n2、伴颈部僵硬、转头受限；\n3、伴手臂麻木、无力、刺痛；\n4、伴颈部结节、肿块、淋巴结肿大；\n5、伴结核病史或结核患者接触史，长期低热、盗汗、颈部钝痛；\n6、伴身体其它关节疼痛、肿胀、活动受限等风湿病表现；\n7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "1、严重外伤、感染造成者，病情紧急，应及时急诊就医。\n2、病情平稳的颈部疼痛者，可到骨科、脊柱外科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、限制颈部活动，做好颈部保暖，以免疼痛加重。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、可安排家属陪同就医。\n6、提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您出现颈部疼痛多久了？随着时间的推移，疼痛有加重吗？\n2、疼痛会累及其他部位吗，比如头部、肩部？\n3、什么情况下疼痛会缓解或加重？\n4、除了颈部疼痛外，您有颈部活动受限、颈部僵硬吗？\n5、您以前出现过颈部疼痛吗？是什么原因引起的？\n6、您之前有过颈椎、关节病变吗？是否进行过治疗？\n7、您最近颈部受到过创伤吗？\n8、您睡觉时枕头是否过高或过低？\n9、您在生活中是否长时间低头玩手机或低头伏案工作、坐姿不正确？\n10、您经常有过度的颈部运动吗？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、导致我颈部疼痛的原因有哪些？\n2、我还会出现更加严重的症状吗？\n3、我需要做哪些检查？\n4、有什么适合我的好的治疗方法？治疗过程中有什么风险吗？\n5、能治愈吗？有后遗症吗？会复发吗？\n6、我的诊断和治疗的下一步是什么？\n7、治疗过程中我应该注意什么？日常我需要怎么护理？\n8、如果需要用药，药物的用法用量、注意事项是什么？\n9、我需要复查吗？多久一次？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生会对患者进行仔细的体格检查，检查患者颈部、肩部及颈椎有无肿胀、活动受限等不适。X线、CT、MRI等影像学检查可帮助医生观察颈椎的形态。血常规、血生化、结核菌素试验、免疫学检查对查明病因有积极意义。",
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"体格检查": "医生会对患者进行仔细的体格检查，彻底检查患者颈部、肩部及颈椎有无肿胀、肿块、红斑和瘀斑。检查时会让患者弯曲、伸展或转动头部，并向外侧弯曲，观察其颈部运动幅度。注意运动时疼痛的程度。检查双侧肌肉强度，手臂的感觉握力及反射。如果颈部没有外伤史，注意触诊颈部淋巴结有无增大等异常。",
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"实验室检查": "1、血常规\n适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。\n2、免疫学检查\n自身抗体检测，是类风湿关节炎有别于其他炎性关节炎的指标之一。\n3、结核菌素试验\n有助于结核感染的排查，结核菌素试验阳性有助于颈椎结核的诊断。\n4、血生化检查\n无明确外伤史者，急性发病时应排除炎性疾病、血管病变等问题，有必要进行C反应蛋白（CRP）等提示炎性反应的检查。",
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"影像学检查": "1、X线平片\n根据颈痛的特点进行检查，由外伤诱发颈痛者，须根据颈部活动引起的疼痛及其部位等详细地观察X线平片，注意通过前后屈伸动态摄片（侧位）了解是否存在颈椎不稳定，倘如动态摄影显示颈椎的活动度明显减小则须引起重视。\n2、CT检查\nCT检查能提供骨结构损伤的详细情况，影像重建则更有利诊断。软组织损伤状态则须依赖于MRI得以明确。下颈椎和颈胸椎移行部的损伤常有漏诊，影像检查时应留意。斜颈病变时尚须考虑上颈椎的病因，宜做张口前后位摄片、CT等检查。\n3、MRI检查\n化脓性脊柱炎等在发病早期时仅表现为软组织的肿胀，X线检查骨结构尚未显示异常，MRI检查尤其是抑制脂肪的T2加权影像有助诊断，能显示椎间盘、椎体炎性肿胀。硬膜外血肿等通过MRI追踪复查能了解其变化过程，但是在发病早期T1和T2加权影像多呈高信号。以上检查可以避免漏诊严重疾病，采取休息、减少活动以及服用NSAIDs等方法多半可使症状获得缓解。如症状不减轻甚至疼痛继续加重时则须考虑进行X线摄片、MRI或CT复查。",
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"病理检查": "取病变部位活组织做病理检查，有助于确定病变的性质，如肿瘤、结核等疾病的鉴别。",
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"其他检查": "心电图检查：适用于心脏疾病的排查，当患者除颈部疼痛以外，出现胸闷等症状时，应做心电图检查以辅助判断有无心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "询问患者颈部疼痛的严重程度和起病疼痛的部位，引起疼痛加重或减轻的因素，是否由特殊的因素引起疼痛，同时询问患者有无其他症状如头痛。其次注意患者现病史及既往史，如外伤史、饮食史、药物史及家族史。根据病史、疼痛部位结合相关检查即可做出诊断。",
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"鉴别诊断": "主要是针对能够引起颈部疼痛原发病的鉴别：\n1、强直性脊柱炎\n间断发作的中到重度的颈部疼痛、僵硬伴随严重的活动受限是该病的主要特征。间断发作的腰部疼痛、僵硬和臂痛，在晨起或长时间保持不动时加重，而活动以后症状可缓解。其他症状包括低热、胸廓扩张受限、全身不适、食欲减退、乏力，有时会出现虹膜炎。\n2、颈部伸展损伤\n颈部前方或后方疼痛可在急性颈部扭伤后数小时或数天产生。颈前部疼痛通常在几天之内得以减轻，但颈后部疼痛会持续甚至加重。其他症状包括压痛、肿胀、颈项强直、臂或背痛、肌肉阵挛、视物模糊、枕部头痛及患侧瞳孔缩小。\n3、颈部纤维组织炎\n这种疾病可致颈前部疼痛感，通常放射至一侧或两侧肩部，疼痛间断发作并且是可变的，通常随天气变化而改变。其他症状非特异如受累肌肉的点状触痛。\n4、颈椎骨折\nC1～C4椎体的骨折可引起猝死，幸存者可感觉颈部剧痛，所有活动受限，头枕部剧烈疼痛、四肢瘫痪、畸形、呼吸麻痹。\n5、颈椎感染（急性）\n这种感染可引起颈部疼痛伴随活动受限。其他症状包括发热，可能存在畸形、肌肉阵挛、局部压痛、吞咽困难、感觉异常及肌无力。\n6、颈椎肿瘤转移性瘤\n可引起颈部持续性疼痛，活动后疼痛加重，休息不能使之缓解。原发性肿瘤顺着神经根而引起轻到重度的疼痛。其他表现根据损伤不同而变化，包括感觉异常、手臂及腿部无力，可以进展为萎缩及麻痹、大小便失禁。\n7、颈椎病\n这种退行性变可引起颈后方疼痛以及移动受限，活动后加重，疼痛常放射至臂部，伴随有感觉异常、无力及僵硬。\n8、颈椎狭窄\n这种进展性疾病通常是无症状的，可以引起非特异性的颈部和臂痛、感觉异常、肌无力及活动范围缩小。\n9、食管损伤\n食管黏膜撕裂及压迫性憩室形成可导致轻微的颈部及胸部疼痛、水肿、吞咽困难、咯血。\n10、颈椎间盘突出\n这种疾病的典型表现是颈部疼痛程度不一，活动受限，活动后疼痛加重，且特定的皮肤区域出现牵涉痛、感觉异常以及其他的感觉障碍、手臂无力。\n11、霍奇金淋巴瘤\n这种疾病最终引起全身疼痛，可影响至颈部。淋巴结肿大是其典型特征，伴随有麻痹、肌无力、发热、乏力、体重减轻、全身不适及肝肿大。\n12、喉癌\n这种疾病的晚期会出现颈部疼痛，放射至耳部。患者还有吞咽困难、呼吸困难、咯血、喉鸣、声音嘶哑及颈部淋巴结肿大。\n13、淋巴结炎\n这种疾病通常有淋巴结肿大，感染的颈部淋巴结可导致急性疼痛及压痛、发热、寒战及全身不适也可出现。\n14、脑膜炎\n颈部疼痛伴随颈项强直。相关症状包括发热、头痛及畏光、Brudzinski征和Kernig征阳性、意识水平降低。\n15、颈部扭伤\n轻度的扭伤可导致颈部疼痛、轻度水肿、僵硬、活动受限。韧带撕裂则可导致疼痛、明显的肿胀、瘀斑、肌肉痉挛及颈项强直伴头部倾斜。\n16、骨质疏松\n这种疾病中颈部疼痛较少见，通常影响胸腰椎，颈椎可有压痛或畸形。\n17、Paget病\n这种缓慢进展的疾病早期可无明显症状。当疾病进展时逐渐岀现颈椎畸形，可引起严重的持续性颈部疼痛伴随有感觉异常、手臂无力或麻痹。\n18、类风湿关节炎\n这种疾病通常影响外周关节，但也可能影响颈椎。急性炎症引起中到重度的疼痛，放射至特定的神经根。受累关节出现皮温增高、肿胀和压痛、僵硬、活动受限感觉异常、肌无力、低热食欲减退、全身不适、乏力，颈后部可能出现畸形。度过急性期后有时仍有疼痛和僵硬的感觉。\n19、棘突骨折\n接近颈胸连接处的骨折可引起急性的剧烈疼痛并放射至肩部。其他相关表现包括肿胀、剧烈压痛、活动受限、肌肉痉挛及畸形。\n20、蛛网膜下腔出血\n这种危及生命的情况可引起颈部中度至重度疼痛及强直、头痛、意识水平减退。Brudzinski征和Kernig征阳性。患者可能描述头痛为“一生中最剧烈的头痛”。\n21、甲状腺外伤\n除了轻到中度的颈部疼痛以外，甲状腺损伤还可导致局部肿胀和瘀斑。如果血肿形成则可引起呼吸困难。\n22、斜颈\n这种颈部畸形可致严重的颈部疼痛，伴随有反复出现的单侧僵硬和肌肉痉挛，它可导致特征性的头部倾斜。\n23、气管损伤\n气管软骨骨折是危及生命的急症。可引起中到重度的颈部疼痛及呼吸困难。被撕裂的气管黏膜可导致轻到中度的疼痛，可引起气道阻塞、咯血、声音嘶哑和吞咽困难。\n24、颈椎结核\n颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻，可有颈部僵硬，常有全身不适、乏力、食欲减退、消瘦、午后低热、夜间盗汗等症状。\n25、颈椎肿瘤\n发生于颈部的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，表现为颈部疼痛，随着肿瘤扩大，可出现颈部肿胀，浅静脉怒张和扭曲；全身症状有消瘦、乏力、发热、皮肤和黏膜苍白等。\n26、心绞痛\n多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。疼痛有时可放射至颈肩部或上肢。\n27、枕大神经痛\n枕后部枕大神经穿出筋膜部位压痛，颈部肌肉僵硬不适，往往伴随高血压。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "颈部疼痛的患者要积极查明病因，采取相应的治疗。抗炎镇痛药、肌肉松弛药、镇静药物可用于部分患者的治疗，但需要严格遵守用药指征。此外，使用各种限制颈椎活动的辅具和外固定器具以及一些理疗措施也可改善不适。对于症状明显的患者可采取神经阻滞治疗或手术治疗。",
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"治疗方法": "1、非手术疗法\n（1）药物治疗：非甾体类抗炎镇痛药是治疗颈部疼痛最常用的镇痛药。目前该类药的种类很多，必须掌握各种药的具体特点（如药物起效时间、药效持续时间等），针对患者实示情况选择应用。如果一种药无效或效果不明显时宜更换使用。肌肉松弛药对肌筋膜性疼痛、肩周炎等有作用，对伴有肌肉紧张的头痛也有疗效，且能缓解脊髓障碍引起的四肢痉挛。十分严重的痉挛可使用末梢性肌肉松弛药，但用量过多有时可相反引起肌力减弱。慢性疼痛多少受到一些心理性因素的影响，镇静药常能奏效，特别是主诉有睡眠障碍者宜在就寝前给药。此外，对于顽固性疼痛、麻木等症状使用抗抑郁药和抗癫痫药治疗往往有效。\n（2）颈椎制动：现在有各种限制颈椎活动的辅具和外固定器具，根据颈椎损伤的程度和固定的目的选择适宜的辅具。通常的颈托固定比较宽松，主要起限制颈部活动的目的。但是如果过度长期持续使用颈托固定常可导致颈椎活动范围减小，而对于由于交通事故引起的颈部挥鞭样损伤，颈托固定的治疗作用尚有争议。然而在颈椎骨折等外伤患者必须施行充分的坚强固定，如使用头胸固定架。\n（3）物理疗法：指导慢性颈痛或外伤急性期过后的患者进行颈部肌肉伸展、肌力增强训练等运动。理疗措施有温热、电刺激以及颈椎牵引疗法等，颈椎牵引分为间断和持续牵引两种，症状较轻的脊髓型颈椎病住院持续牵引有一定疗效。\n（4）神经阻滞疗法：颈痛症状明显时可采取各种神经阻滞治疗（如星状神经节阻滞，肩胛上神经阻滞、颈部硬膜外或神经根阻滞等），但是麻醉药过敏、合并有感染状况或出血倾向者禁忌使用。神经阻滞时尚须掌握患者正在服用药物的情况，现在，尤其是老年人，为预防脑梗死和心肌梗死发生常服用抗凝血药，应引起注意。在做星状神经节阻滞时穿刺易误入血管内或引起气胸，硬膜外阻滞时易误入蛛网膜下隙，这些均可引起严重并发症，必须谨慎操作。\n2、手术疗法\n针对引起颈部疼痛的固有疾病评估手术的适应证，在其前提下选择适宜的手术方法治疗。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "一般来说，大部分患者查明病因，采取相应的治疗措施，可取得良好的预后。临床上对于颈部疼痛的患者采取药物、理疗等非手术方法也可明显解除病痛。"
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"日常": {
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"护理原则": "1、用药护理\n按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。\n2、饮食护理\n饮食营养均衡，宜吃营养价值高、含钙丰富的食品，如豆制品、瘦肉、海带、紫菜、木耳、水果、蔬菜等；避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟限酒。\n3、生活管理\n经手术治疗的患者，出院后坚持戴颈托，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。睡眠姿势和用枕要合理；规律作息，注意休息，勿长时间低头伏案姿势；加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力，增强体质；注意颈部保暖，防止冷风直接侵袭，预防感冒。\n4、复诊须知\n按医嘱定期复诊、不适随诊。"
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},
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"预防": {
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"注意事项": "颈部疼痛的药物治疗一定要严格遵守用药指征，必要时进行诊断性检查如X线、CT血液及脑脊液检查。对于儿童颈部疼痛患者，目前最常见的病因是脑膜炎及创伤，个别可由先天性斜颈引起，家属要注意患儿不适症状，积极送医。"
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