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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1007509.html",
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"名称": "耳痛",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "耳痛（otalgia）是耳部疾病的常见症状，耳痛性质有钝痛、刺痛、抽痛等，可伴有听力障碍、耳鸣、耳流脓等相关症状，有些可伴全身发热、头昏、头痛等症状。",
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"英文名称": "otalgia",
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"主要病因": "耳源性、反射性、神经性",
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"常见症状": "耳痛、听力障碍、耳鸣、耳流脓",
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"检查项目": "耳部检查、血常规、X线、CT、MRI、病理检查",
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"发病部位": "耳",
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"就诊科室": "耳鼻喉科",
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"流行病学": {
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"好发人群": "无特发人群"
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},
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"症状": {
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"典型表现": "耳痛根据疼痛性质可分成钝痛、刺痛、抽痛等，根据病因的不同还可能伴有其他耳部症状如红肿、听力障碍、耳鸣、耳流脓等，其他的伴随症状常见的有全身发热、头昏、头痛等症状。（改）"
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},
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"原因": {
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"总述": "耳痛可由很多疾病引起，一般可分为耳部疾病或损伤引起的耳痛、邻近组织疾病引起的反射性疼痛以及神经性耳痛。",
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"症状起因": "1、耳源性耳痛\n（1）耳廓疾病\n耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎及湿疹、耳廓丹毒、先天性瘘管伴感染、外耳结核、耳廓血肿、恶性肿瘤。\n（2）外耳道疾病\n外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤、外耳道阻塞性角化症。\n（3）中耳疾病\n大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎急性发作、鼓膜外伤、气压创伤性中耳炎、急性乳突炎、结核性中耳炎、中耳恶性肿瘤。\n2、反射性耳痛\n（1）耳周疾患\n耳周急性淋巴结炎、腮腺炎。\n（2）鼻部疾患\n急性鼻窦炎、上颌窦癌。\n（3）口腔、咽部疾患\n智齿冠周炎、舌根部溃疡、急性扁桃体炎、扁桃体摘除术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡。\n（4）喉部疾病\n喉结核、下咽癌、茎突过长。\n3、神经性耳痛\n舌咽神经痛、膝状神经节痛、喉上神经痛、颈神丛痛。",
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"常见疾病": "耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎、耳外耳结核、外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤、外耳道阻塞性角化症、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎急性发作、鼓膜外伤、气压创伤性中耳炎、急性乳突炎、结核性中耳炎、中耳恶性肿瘤、耳周急性淋巴结炎、腮腺炎、急性鼻窦炎、上颌窦癌、智齿冠周炎、舌根部溃疡、急性扁桃体炎、扁桃体摘除术、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡、神经性耳痛等。"
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},
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"就医": {
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"家庭处理": "1、少说话，限制咀嚼动作，以减少下颌运动。\n2、耳部有创面时，则禁止洗澡、洗发，以免感染，加重疼痛。\n3、测体温，判断是否有发烧现象。\n4、判断是否存在听力下降的情况。\n若耳痛持续存在或有加重倾向，应及时就医咨询。",
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"急诊（120）指征": "1、耳外伤后，出现耳廓明显撕裂畸形，伴剧烈耳痛。\n2、外耳道有异物进入，出现耳部剧痛。\n3、爆震、打耳光、跳水、挖耳朵时，出现撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣，提示鼓膜损伤的可能。\n4、耳朵明显红、肿、热、痛，或伴高烧、流脓、听力损失等；\n5、出现其他危及生命的病症。\n以上均须急诊处理。",
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"门诊指征": "耳痛或伴以下情况，均须及时就医：\n1、持续不缓解，甚至加重；\n2、伴耳朵红肿、发热、流脓、流血性分泌物、耳鸣等；\n3、耳内有新生肿物；\n4、耳部疱疹、疖肿、小脓肿、耳廓牵拉痛；\n5、反复发作，或伴眼眶痛、牙痛等；\n6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。",
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"就诊科室": "1、耳痛一般应于耳鼻喉科就医咨询，紧急情况可送急诊科处理。\n2、若怀疑是面部神经痛导致者，可咨询神经科、疼痛科。\n3、若怀疑是耳部带状疱疹等，可咨询皮肤科。\n4、若是口腔科、眼科疾病牵拉导致者，应首先治疗原发病。",
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"就医准备": "为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。\n1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、医生会对患者进行耳部的检查，建议患者不要在耳部佩戴过多的饰品，以免影响观察。\n3、医生有时会对患者进行耳部邻近器官的检查，如口腔，建议患者保持口腔的清洁。\n4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n6、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。\n7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、您是从什么时候出现耳痛的症状的？\n2、您耳痛的性质是什么样的呢？为跳痛、压迫性胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等？\n3、您耳痛的症状是时轻时重呢？还是一直持续的疼痛？疼痛每次持续多久？\n4、您耳痛的症状是自发性的呢？还是会有其他诱发因素，如咀嚼等？什么情况下耳痛会加剧或减轻？\n5、除耳痛外，您是否还有其他症状和体征，例如耳鸣、听力障碍等？\n6、您耳痛是突然发生的呢还是以前就有类似的症状？最近有没有经常刺激耳朵？耳朵有没有受过外伤或做过手术？\n7、平时生活习惯怎么样？有没有抽烟喝酒？抽烟/喝酒多久了？每次的量为多少？\n8、发病以来，睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、我发生耳痛最可能的原因是什么？\n2、是否还有其他可能的原因？\n3、我需要做哪些检查？\n4、我需要住院吗？\n5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？\n6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？\n7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？\n8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？\n9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？\n10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？\n11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生首先选择体格检查和血常规检查，根据患者的具体病情会选择适当的影像学检查，常用的有X线、CT、MRI等，如果发现疾病与肿瘤或其他病变相关，还可能选择病理检查。",
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"体格检查": "1、耳部检查\n耳廓是否有红肿、乳突是否有红肿压痛，耳周是否有先天性瘘管，外耳道有无红肿，耵聍栓塞或疖肿。鼓膜有无充血及有无穿孔，有无溢脓等。\n2、邻近部位检查\n扁桃体有无红肿化脓，牙齿有无龋齿及有无叩痛，下颌关节有无压痛及张口受限等。",
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"实验室检查": "血常规检查等血液检查可以判断感染性疾病的发生。",
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"影像学检查": "X线、CT、MRI等影像学检查可用于寻找疾病在影像上的特征性表现。",
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"病理检查": "如怀疑耳痛由肿瘤等疾病引起，可用病理检查进行判断。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "对于耳痛的患者首先要询问耳痛的性质，如跳痛、压迫性胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重，持续的时间有长有短。有自发性痛，也有咀嚼吞咽时痛；有耳内深部痛，也有向同侧头颈部放射等。要充分注意其伴随症状的种种特征，以便进行适当的检查，及早确诊。",
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"鉴别诊断": "1、外耳疾病\n（1）耳廓外伤\n外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧，局部微痛，继发感染后，疼痛剧烈。\n（2）耳廓软骨膜炎\n浆液性软骨膜炎在耳甲腔软骨膜下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨膜炎，局部红肿有波动感，疼痛剧烈。\n（3）耳带状疱疹\n为面神经膝状神经节的病毒感染，发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型：\n①单纯疱疹型：先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3～5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道，数天后结痂，约一周后痊愈。\n②疱疹并发面神经受损型：除有疱疹外，同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在疱出现后的一周左右。\n③疱疹并发面神经、听神经受损型：病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经，故有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路段。\n舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1，2颈神经疱疹亦可致耳痛，疼痛剧烈，局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。\n（4）外耳道耵聍栓塞或异物\n可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后疼痛剧烈。\n（5）耳疖\n是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部。局部红肿，有触痛。自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。\n（6）急性弥漫性外耳道炎\n是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。\n（7）坏死性外耳道炎\n亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。\n2、中耳疾病\n（1）鼓膜外伤\n最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。\n（2）大疱性鼓膜炎\n上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈。\n（3）急性化脓性中耳炎\n耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能。\n（4）慢性化脓性中耳炎急性发作\n慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热，则提示将要出现颅内外并发症。\n（5）气压创伤性中耳炎\n在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。\n（6）中耳癌\n多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，质脆易出血，活检可确诊。\n（7）Bell面瘫\n系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。\n3、反射性耳痛\n（1）三叉神经\n①上颌支：当有急性鼻窦炎时，可以通过该支引起反射性耳痛。\n②下颌支：可引起反射性耳痛的神经有：舌神经、下齿槽神经、耳颞支。\n（2）舌咽神经\n舌咽神经供应咽后壁感觉，包括鼻咽顶部，向下至披裂会厌皱襞，扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症状。\n4、神经性耳痛\n神经性耳痛主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二、三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹，受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "根据不同的病因选择不同的治疗方法，以病因治疗为主，如感染性疾病用抗病原体治疗，肿瘤相关疾病用手术切除等，局部处理以清洁耳道为主。",
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"治疗方法": "1、耳部化脓性软骨膜炎\n（1）早期脓肿未形成时，应全身大剂量应用抗生素，控制感染、局部可行理疗，鱼石脂软膏外敷，促进局部炎症消退。\n（2）脓肿已形成者，则应行切开排脓引流。\n2、外耳道疖\n（1）疖肿未成熟时，局部涂布鱼石脂软膏，并可加用局部热敷，红外线照射以促进炎症消退。\n（2）疖肿成熟后可挑破脓头或切开排脓，用双氧水清洁外耳道脓液。\n（3）疼痛较剧时给予镇痛剂，全身应用有效抗生素控制感染。\n3、坏死性外耳道炎\n积极治疗和控制糖尿病。清除局部病灶，应达到早期彻底。局部可用双氧水，庆大霉素或多黏菌素冲洗。全身抗生素的应用应作到早期大剂量，足够疗程，静脉给药，联合运用对致病菌敏感药物。\n4、大疱性鼓膜炎\n大疱未破者，可用针尖刺破之(注意无菌操作)。大疱已破者，可用氧氟沙星滴耳，为预防感染，可口服抗生素。\n5、急性化脓性中耳炎\n抗感染、利引流、去病因：\n（1）全身应用足量的抗菌药，可参照中耳脓液细菌培养及药敏试验结果。\n（2）局部治疗，鼓膜穿孔前可用石炭酸甘油滴耳，穿孔后即停药。亦可行鼓膜切开术。鼓膜穿孔后，选用氧氟沙星滴耳。\n（3）病因治疗，积极治疗鼻部及咽部慢性炎症。\n6、中耳癌\n早期宜采用手术切除加术后放疗，对晚期患者则应进行综合治疗。",
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"相关药物": "鱼石脂软膏、庆大霉素、多黏菌素、氧氟沙星。"
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