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"url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1004792.html",
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"名称": "肥胖",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "肥胖（obesity）是指体内脂肪积聚过多导致的一种状态。常因过多摄食或人体代谢发生改变而导致体内脂肪积聚过多，体重增加，并引起病理生理方面的改变。随着生活方式的改变，肥胖已经成为全球范围的流行性疾病，是引起高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤等慢性非传染性疾病的危险因素和病理基础。",
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"英文名称": "obesity",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"遗传性": "与遗传相关",
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"主要病因": "遗传因素、生活方式因素、疾病和药物因素、环境和社会因素",
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"常见症状": "体重增加、腰围增加、体脂百分比增加、胸闷、气急、食欲旺盛、食量增加、便秘、腹胀",
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"检查项目": "体格检查、血液检查、内分泌功能检查、CT、MRI、超声、生物电阻抗测定法、双能X射线吸收测定法",
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"发病部位": "全身",
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"就诊科室": "内分泌科",
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"重要提醒": "肥胖是许多慢性疾病的危险因素，应引起重视，并进行减重治疗，以免影响血压、血脂、血糖变化。",
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"症状": {
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"分类": "1、按发病机制及病因分类\n（1）单纯性肥胖：又称原发性肥胖，无明显内分泌、代谢病病因可寻；其根据发病年龄和脂肪组织病理又可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性肥胖症（成年起病性肥胖症）。\n（2）继发性肥胖：继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。\n2、根据脂肪积聚部位分类\n（1）中心型肥胖（腹型肥胖）：以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现“梨形”肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代谢性疾病。\n（2）周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）：以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征，呈现“苹果形”肥胖。",
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"典型表现": "轻度肥胖多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂百分比增加超过诊断标准。较为严重的肥胖患者可以有胸闷、气急、食欲旺盛、食量增加、便秘、腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等症状。",
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"伴随症状": "轻度肥胖症多无症状；中重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛，以及焦虑、忧郁等，发生肥胖相关并发症或伴发症；严重肥胖症患者可出现自卑、抑郁等精神心理问题。肥胖者的体型通常呈现出脂肪堆积明显的特征，如腹部、臀部、大腿和上臂等部位的脂肪明显增多。",
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"并发症": "1、肥胖常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病。\n2、肥胖可能会并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）及社会和心理问题。\n3、肥胖患者女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结肠和直肠癌等发病率增高，且麻醉或手术并发症增多。"
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},
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"原因": {
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"总述": "正常情况下，能量摄入与能量消耗处于一个平衡状态，当这一平衡被打破，能量摄入超过能量消耗，造成能量过剩，就会促进脂肪累积发生肥胖。肥胖通常与遗传因素、生活方式因素、疾病和药物因素、环境和社会因素有关。",
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"症状起因": "1、遗传因素\n遗传因素在肥胖的发生发展中具有重要作用。流行病学调查表明，肥胖具有家族聚集性，提示肥胖可能与家族中的遗传背景相关。\n2、生活方式因素\n（1）饮食：过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖。\n（2）身体活动：随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，休闲时间坐着看电视，人们处于静态生活的时间增加，成为发生肥胖的主要原因之一。\n（3）精神心理：精神压力会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变。精神压力还可能影响胰岛素的分泌和外周组织受体功能变化。胰岛素不适当分泌和外周组织胰岛素抵抗的共同作用促进肥胖的发生。此外，暴食、亚健康的压力性进食以及精神科药物也可导致肥胖。\n（4）睡眠习惯：不良的睡眠习惯也是肥胖的重要危险因素。睡眠时间不足可导致胃饥饿素、瘦素和肽YY分泌失衡从而引起进食增多和能量消耗减少。而睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内，引发生理失调性肥胖。\n3、疾病和药物因素\n一些疾病如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、2型糖尿病早期、胰岛β细胞瘤、功能性自发性低血糖症、性腺功能减退症等，以及一些药物，如类固醇药物中的泼尼松和氢化可的松，抗抑郁药物中的米氮平、曲唑酮、度洛西汀和阿米替林等，均可导致体质量增加，引发肥胖。此外，肠道菌群失调也与肥胖及其代谢紊乱发生风险增加相关。\n4、环境和社会因素\n经济快速发展、城市化进程加速、粮食供给模式改变、环境污染、以久坐为主的工作方式、拥挤的生活环境等均可促使公众的生活方式发生改变，进而导致易感个体出现肥胖。社会因素如经济状况、文化背景、社会时尚、社会规范、社会舆论、政策导向等也会对公众的体质量产生潜移默化的影响。",
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"常见疾病": "皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、2型糖尿病、胰岛β细胞瘤、功能性自发性低血糖症、性腺功能减退症"
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},
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"就医": {
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"门诊指征": "1、体检发现体重超重；\n2、伴有胸闷、气急、食欲旺盛、食量增加、便秘、腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠等症状；\n3、焦虑、抑郁等精神症状；\n4、患有糖尿病、高脂血症等，并出现上述症状。\n5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。\n出现以上情况应及时就医咨询。",
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"就诊科室": "患者应去内分泌科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。\n3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、可安排家属陪同就医。\n6、可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问患者哪些问题": "1、什么时候开始发胖的？体重增长的速度是怎样的？\n2、还有其他的症状吗？\n3、平时主要做什么？有体力活动或进行体育锻炼吗？\n4、平时都吃什么？喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？\n5、有睡前吃宵夜或熬夜的习惯吗？\n6、有得过什么病？吃什么药？是否吃过激素类的药物？\n7、家中是否有肥胖者？\n8、家人有患高血压、糖尿病、高血脂的吗？",
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"患者可以问医生哪些问题": "1、肥胖是什么原因导致的？严重吗？\n2、推荐什么方法来减肥？\n3、平时需要注意什么？\n4、多久见效？可以达到我的理想体重吗？\n5、体重减下来后还会反弹吗？\n6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？\n7、我的肥胖会遗传吗？怎么帮助孩子降低出现肥胖的风险？"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "医生会详细询问患者病史，观察患者的外形及脂肪分布情况，进行全身的体格检查，然后进行血液检查、内分泌功能检查、CT、MRI、超声、生物电阻抗测定法、双能X射线吸收测定法等检查，进一步了解患者的肥胖情况以及是否伴有其他疾病。",
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"体格检查": "测量身高、体重、腰围、血压、心率等，以判断患者是否肥胖，并评估患者肥胖程度。",
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"实验室检查": "1、血液检查\n测定患者的血糖、血脂，单纯性肥胖者常有甘油三酯、胆固醇等升高，血糖若升高应进一步检查患者是否患有糖尿病。\n2、内分泌功能检查\n可以测定皮质醇、生长激素等，判断病情。",
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"影像学检查": "1、CT或MRI\n可计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。\n2、超声\n可以检查患者是否出现了脂肪肝、胆结石、多囊卵巢综合征等疾病。",
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"其他检查": "生物电阻抗测定法、双能X射线吸收测定法（DEXA）可测定体脂比，帮助评估肥胖，但不作为常规检查。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生首先会对患者进行详细的病史询问，包括体重增长的速度、开始发胖的时间、肥胖家族史、饮食习惯、体力活动情况、生活压力、用药情况以及相关疾病史等。然后通过间接体脂测定法和直接体脂测定法对体内脂肪量进行评估，了解是否肥胖以及肥胖的程度。",
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"诊断依据": "肥胖程度评估最常采用的是人体测量学指标，如体质量指数、腰围、腰围/臀围比、体脂比、体重等。\n1、体质量指数（BMI）\nBMI是评估全身性肥胖的通用标准，该指数应用身高对体质量进行校正，以减少身高因素对肥胖评估的影响，其计算方式为：体质量（kg）除以身高（m）的平方。然而，BMI不能准确地描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和肌肉的含量，肌肉发达的人往往容易被误判。\n（1）轻度肥胖：BMI在28.0~32.5kg/m²之间。\n（2）中度肥胖：BMI在32.5~37.5kg/m²之间。\n（3）重度肥胖：BMI在37.5~50kg/m²之间。\n（4）极重度肥胖症：BMI为50kg/m²及以上。\n2、腰围、腰围/臀围比\n腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为<85cm（男性）和<80cm（女性），腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。此外，腰围/臀围比（WHR）是另一个反映中心性肥胖的指标，当WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）时，也可诊断为中心性肥胖。同样，值得注意的是，腰围和WHR随着年龄增长呈缓慢增长趋势。\n3、体脂比\n体脂比是指人体内脂肪重量在人体总体质量中所占的比例，又称体脂百分数，以反映人体内脂肪含量的多少。常采用的测量方法包括：皮褶厚度测量、生物电阻抗分析（BIA）和双能X射线吸收测定法（DEXA）、用于测量体内脂肪的CT和MRI等。目前将成年人体脂比超过25%（男性）或者30%（女性）定义为体脂过多，但其局限性在于较难全面反映体内脂肪组织的分布，不是常规的临床诊断方法。\n4、体重\n理想体重（kg）=身高（cm）-105或［身高（cm）-100］×0.9（男性）或×0.85（女性）。理想体重±10.0%为正常，超过理想体重10.0%～19.9%为超重，超过理想体重20.0%为肥胖。",
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"鉴别诊断": "1、皮质醇增多症\n主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮、糖代谢异常、高血压、骨质疏松等。需要测定血尿皮质醇，根据血尿皮质醇水平、皮质醇节律及小剂量地塞米松抑制试验结果等加以鉴别。\n2、甲状腺功能减退症\n可能由于代谢率低下，脂肪动员相对较少，且伴有黏液性水肿而导致肥胖。可表现为怕冷、水肿、乏力、嗜睡、记忆力下降、体重增加、大便秘结等症状，需测定甲状腺功能以助鉴别。\n3、下丘脑或垂体疾病\n可出现一系列内分泌功能异常的临床表现，宜进行垂体及靶腺激素测定和必要的内分泌功能试验、检查视野、视力，必要时需作头颅（鞍区）MRI检查。\n4、胰岛相关疾病\n由于胰岛素分泌过多，脂肪合成过度。如2型糖尿病早期、胰岛β细胞瘤、功能性自发性低血糖症。临床表现为交感神经兴奋症状和/或神经缺糖症状，交感神经兴奋症状包括饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、手抖，神经缺糖症状包括精神行为异常、抽搐、意识改变。应进一步完善血糖、胰岛素、C肽、延长口服葡萄糖耐量试验（OGTT），必要时行72h饥饿试验，胰腺薄层CT扫描等检查。\n5、性腺功能减退症\n可有性功能减退、月经稀发/闭经、不育、男性乳房发育等。部分肥胖女性合并有多囊卵巢综合征，表现为月经稀发/闭经、多发痤疮（尤其是下颌和胸背部痤疮）、多毛、卵巢多囊样改变等。建议检查垂体促性腺激素和性激素、妇科B超、睾丸B超等。"
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},
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"治疗": {
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"预计治疗": "肥胖患者的治疗以减少热量摄取及增加热量消耗为主。应根据患者的病情，制定个体化减肥目标，治疗以饮食、运动等行为治疗为主，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症针对病因进行治疗，各种并发症及伴发病给予相应处理。",
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"一般治疗": "1、医学营养治疗\n营养治疗是肥胖的最基本治疗方法。对于轻度和中度肥胖可以取得一定疗效。营养治疗主要是限制病人摄入的热量，使摄入热量小于消耗。关键是限制糖和脂肪的摄入量，同时供给充足的营养素，如必需氨基酸、维生素、矿物质等。尤其应注意足量蛋白质供给，以减少减重造成的蛋白质丢失。首先要确定合适的热量摄入，其次需确定适当的营养素分配比例。值得注意的是，医学营养治疗需在专业人士的指导下进行。\n2、运动\n主动运动是肥胖症运动干预的重要措施。对于肥胖患者，运动干预方案应以注重患者安全为原则，在运动风险评估（包括机械性损伤风险和运动诱发疾病风险）的基础上，根据患者的BMI、体能、基础疾病和肥胖症相关疾病制定个体化运动处方，包括运动频率、强度、方式、时间、总量、以及减重过程中的运动进阶，随访运动执行情况，并进行动态评估，适时根据心肺功能和健康状况的改善逐渐增加运动总量和强度。",
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"药物治疗": "1、适应证\n当超重且伴有至少一种体质量相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。肥胖症通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。\n2、药物种类\n目前在我国有5种减重药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重。\n（1）奥利司他：是一种脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中TG的吸收，促进脂肪从肠道排出体外，在我国被批准用于超重或肥胖症患者的减重治疗。奥利司他禁忌用于吸收不良综合征、胆汁淤积症、继发性肥胖的患者，由于奥利司他会干扰抗移植排斥反应的药物，器官移植者以及服用环孢霉素患者禁用。奥利司他的副作用主要为胃肠道反应，包括脂肪泻、大便次数增多、胃肠排气增多等。\n（2） 利拉鲁肽：为GLP-1RA的长效制剂。该药物作用于下丘脑，增加饱食信号，减少饥饿信号；同时作用于胃肠道，延缓胃排空，减少胃酸分泌，从而达到通过减少能量摄入使体质量降低的效果。虽然有研究显示利拉鲁肽在临床相关的药物暴露水平可能导致啮齿类动物甲状腺C细胞肿瘤，目前尚无证据表明该药会导致人类甲状腺C细胞肿瘤（包括甲状腺髓样癌），但鉴于安全性考虑，利拉鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。利拉鲁肽主要的副作用为胃肠道反应，也是治疗期间最常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、腹痛等。\n（3）贝那鲁肽：为GLP-1RA的短效制剂，通过增加饱腹感、延缓胃排空达到减轻体质量的作用。贝那鲁肽治疗的禁忌证为对该药所含任何成分过敏者禁用。同利拉鲁肽一样，该药不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。贝那鲁肽副作用主要为胃肠道反应，其他在研究中观察到的不良反应还包括头晕、头痛、非严重低血糖事件、注射部分反应等。\n（4）司美格鲁肽：为GLP-1RA的长效制剂，同样通过作用于中枢降低饥饿感，增加饱腹感，降低能量摄入，改善饮食控制实现减重。研究显示在啮齿类动物中，司美格鲁肽可能引起甲状腺C细胞肿瘤，但目前尚无证据表明该药会导致人类甲状腺C细胞肿瘤，包括甲状腺髓样癌。出于安全性考虑，司美格鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者，同时在使用该类药物时，应告知患者可能的甲状腺髓样癌风险及甲状腺肿瘤的症状。同时该药品也禁用于对其活性成分或其中任何辅料过敏者。司美格鲁肽最常见的不良反应为胃肠系统疾病，包括恶心、腹泻、便秘、呕吐等。\n（5）替尔泊肽：是针对GLP-1受体和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)受体的双靶点激动剂，可通过调节食欲来减少食物摄入、降低体质量和减少脂肪量。研究显示，替尔泊肽可能导致大鼠甲状腺C细胞肿瘤，但目前尚无证据表明该药会引起人类甲状腺C细胞肿瘤，包括甲状腺髓样癌。出于安全性考虑，应用替尔泊肽时应告知患者关于甲状腺髓样癌的潜在风险和甲状腺肿瘤的症状。替尔泊肽的禁忌证包括：具有甲状腺髓样癌的个人病史或家族史，或2型多发性内分泌腺瘤综合征患者以及已知对替尔泊肽或产品中的任何辅料成分存在严重超敏反应者禁用。替尔泊肽最常见的不良反应为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、消化不良等。",
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"相关药物": "奥利司他、 利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽",
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"手术治疗": "1、适应证\n（1）18~70周岁人群，BMI≥32.5kg/m²，或BMI≥27.5kg/m²合并T2DM(无论T2DM内科治疗是否有效)。\n（2）18~70周岁人群，BMI达到27.5kg/m²且低于32.5kg/m²，内科减重无效，或者合并肥胖症相关其他疾病，内科治疗无效。\n（3）≥70周岁的老年人群，可参考18~70周岁人群手术适应证，但同时需综合考虑合并疾病及身体机能，经多学科讨论及充分知情同意后决定。\n（4）<18周岁的儿童青少年，体质量超过同龄人95%百分位的140%，或者体质量超过同龄人95%百分位的120%且合并肥胖症相关疾病而内科治疗无效，需综合考虑合并疾病、发育状况及对未来的影响，经多学科讨论及充分知情同意后决定.\n（5）重度肥胖症患者手术后，如依然处于肥胖症状态和/或病理状态，需要持续性治疗肥胖症和(或)肥症相关疾病，包括非手术治疗及再次手术治疗。\n2、禁忌证\n（1）处于妊娠期的女性。\n（2）滥用药物或酒精成瘾者。\n（3）患有精神疾病，精神症状未有效控制或者稳定期不足6个月者。\n（4）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。\n（5）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。\n（6）对手术预期不符合实际者。\n3、手术方法\n减重与代谢手术的机制是通过缩小胃容积和/或缩短小肠有效长度，以达到限制摄食量和/或减少营养吸收，从而减轻体质量。按照机制可分为3类手术方式：\n（1）以限制摄食量为主：包括胃袖状切除术和胃内球囊技术等。\n（2）以减少营养吸收为主：包括单吻合口十二指肠回肠旁路联合胃袖状切除术和胆胰转流并十二指肠转位术。通常认为旷置较长胆胰肠襻的单吻合口胃旁路术也属于此类手术。\n（3）平衡摄食量限制和营养吸收减少：Roux-en-Y胃旁路术。\n4、术后减重不足和体质量反弹\n接受减重与代谢手术后，体质量一般在术后12~24个月间达到最低点，此后体质量通常会有轻度的反弹进而达到一个平衡点，并维持相对稳定。如果在体质量最低点时，与术前体质量相比，多余体质量减轻百分比不足50%，则为减重不足。从最低点反弹超过15%，则视为体质量反弹。对于减重不足和体质量反弹的患者，可在加强生活方式干预的基础上，应用减重药物治疗；如上述治疗无效，且符合减重与代谢手术适应证，可考虑再次行减重与代谢手术。",
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"其他治疗": "肥胖不仅是病理生理问题，而且与行为模式、心理因素和社会因素之间存在复杂的关联，因此，行为与心理干预在肥胖症管理中具有重要作用。\n1、认知行为疗法\n旨在通过各种方式增加患者治疗的依从性，包括自我管理、目标设定、教育和解决问题的策略，心理评估、咨询和治疗，认知调整等\n2、情感支持\n提供情感支持，处理由肥胖症带来的心理困扰，如自卑、抑郁、焦虑等，通过精神心理医师晤谈帮助患者提升自我接纳和自尊。\n3、互助团体支持\n鼓励患者参与互助小组或支持团体，构建良好的社区支持网络，提高患者的社会适应能力和坚持治疗的信心实施行为与心理干预后，应定期进行随访评估，观察干预效果，适时调整治疗方案，并根据患者的变化动态调整心理辅导内容。",
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"治疗周期": "肥胖的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"预计治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。"
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