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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/700200",
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"名称": "内痔",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "内痔，是指生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团，现代认为内痒是盆底动力学改变、Treits肌退行变性和肛垫内动静脉吻合调节障碍导致的肛垫肥大或脱垂。内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处，通常又称为母痔，其余部位发生的内痔则称为子痨。其主要临床表现是便血、痔核脱出及肛门不适感。",
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"英文名称": "internal hemorrhoid",
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"其它名称": "里痔、痔核",
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"相关中医疾病": "内痔",
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"就诊科室": "肛肠外科",
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"发病部位": "肛门齿线以上，直肠末端黏膜下",
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"常见症状": "便血、痔核脱出及肛门不适感",
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"主要病因": "风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷",
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"病因": {
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"基本病因": "中医学认为，本病的发生多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。"
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},
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"检查": {
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"实验室检查": "1、专科检查指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，窥肛镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。2、辅助检查血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例一般无明显变化。长期便血不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "1、临床表现初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痨持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。2、分期由于病程的长短及病情轻重不同，可分为四期。I期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主。II期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。III期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。IV期内寿痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。",
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"诊断依据": "1、临床表现初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痨持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。2、分期由于病程的长短及病情轻重不同，可分为四期。I期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主。II期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。III期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出， 不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。IV期内寿痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、 糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。",
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"鉴别诊断": "1、直肠息肉痔与本病的共同点是肿物脱出及便血；但本病多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，可活动，容易出血，以便血、滴血为主，多无射血现象。2、肛乳头肥大痔与本病的共同点是肿物脱出；但本病脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者便后可脱出肛门外。3、肛裂痔与本病的共同点是便血。但本病是排便时肛门疼痛伴出血，且疼痛呈周期性，便秘时尤甚；局部检查可见肛管部位有明显裂口，多在6或12点处。4、直肠脱垂与本病的共同点是肛内有物脱出，质地柔软。但本病的脱出呈花瓣状，色暗红；直肠黏膜的脱出呈环层状，色淡红，可伴有肛门松弛。5、直肠癌痔与本病的共同点是便血。但本病是粪便中混有脓血，多为暗红或暗紫色，常伴有黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重；指检可触及菜花状块物，或凹凸不平的溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动；细胞学检查或病理切片可以确诊。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "多适用于I、II期内痔，或内痨嵌顿伴有继发感染，或年老体弱者发病，或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。",
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"药物治疗": "内痔治疗原则本病主要以手术为主要原则。若湿热下注证，应给予清热利湿止血治疗；若脾虚气陷证，应给予健脾益气治疗；若风伤肠络证，应给予清热凉血祛风治疗。内痔证治分类内治法1. 风伤肠络证主证：大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红；或伴口干，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。治法：清热凉血祛风。代表方：凉血汤加减。常用方：栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。2. 湿热下注证主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。治法：清热利湿止血。代表方：止痛如神汤加减。常用方： 秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。3. 脾虚气陷证主证：肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。治法：健脾益气。代表方：补中益气汤加减。常用药：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。外治法1.熏洗法适用于各期内痔及内痔脱出时，将药物加水煮沸，先熏后洗，或湿敷。具有收敛止痛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。2.敷药法适用于各期内痔及手术后换药，将药膏或药散敷于患处，具有消肿止痛或收敛止血或生肌收口等作用。常用药物有马应龙痔疮膏。桃花散、生肌玉红膏等。3.塞药法适用于各期内痔，将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿止痛、止血的作用，如化痔栓。",
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"其他治疗": "适用于各期内痔及术后。1、熏洗法以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用五倍子汤、苦参汤等。2、外敷法将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。根据不同病情可选用油膏或散剂，如九华膏、黄连膏、消痔膏（散）、五倍子散等。3、塞药法将药物制成栓剂，塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作用。如痔疮栓等。4、挑治法适用于内痒出血。其机理是疏通经络，调理气血，促使肿消痛减。常用穴位有肾俞、大肠俞、长强、上髎、中髎、次髎、下髎等，一般挑治1次即可见效，必要时可隔10日再挑治1次。5、枯痔法即以药物如枯痔散、灰皂散敷于n、m期脱出肛外的内痨痦核的表面，具有强腐蚀作用，能使寿核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。此法目前已少采用。"
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},
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"预防": {
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"预防措施": "1、养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。2、注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。3、避免久坐久立，进行适当的活动或定时做肛门括约肌运动。4、发生内痔应及时治疗，防止进一步发展。"
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