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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1161499",
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"名称": "频发室性早搏",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "室性早搏，又称室性期前收缩，指的是希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心脏除极的心搏。尽管对“频发”没有统一的定义，但一般来说，每分钟超过5次，或每小时超过300次，24小时内超过10000次的室性早搏发作，可称为频发室性早搏。室性早搏在健康人群中也可偶尔发生，但频发室性早搏与病理情况相关性更高，需要及时处理心脏原发病，并应用抗心律失常药物。",
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"其它名称": "频发性室性期前收缩、频发性室早",
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"遗传性": "一般不会遗传",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "心血管内科、急诊科",
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"发病部位": "心脏",
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"常见症状": "心悸、心慌、心脏停跳感",
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"主要病因": "器质性心脏病、药物因素、电解质紊乱",
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"检查项目": "体格检查、血清电解质、甲状腺功能检查、心肌损伤标志物、心电图、超声心动图、胸部CT、心脏磁共振成像",
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"重要提醒": "频发室性早搏的患者，如果出现心脏不舒服的症状，患者很难凭借自身感受判断疾病轻重，应尽快就医。",
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"流行病学": {
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"传染性": "无传染性。",
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"发病率": "目前暂无确切发病率资料。",
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"好发人群": "好发于器质性心脏病患者。"
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},
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"病因": {
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"总述": "频发室性早搏多与心脏器质性病变（比如心肌炎、冠心病、风湿性心脏瓣膜病）有关，少数由药物因素、电解质紊乱（如低血钾）所致。",
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"基本病因": "1、心脏器质性病变比如心肌炎、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等，都可能涉及心脏结构或功能的实际改变，从而引起频发室性早搏。2、药物因素某些药物可能影响心脏的电生理性质，导致频发室性早搏，最常见的是洋地黄中毒和三环类抗抑郁药物中毒。3、电解质紊乱心脏的正常电活动依赖于电解质的平衡。电解质失衡可能导致室性早搏。比如，低血钾易引起心脏自律性增高，进而引发频发室性早搏。",
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"诱发因素": "1、长期大量摄入咖啡因、烟草、酒精和毒品。2、既往有室性早搏发病史。3、已确诊高血压、冠心病等器质性心脏病。4、长期的精神压力、焦虑障碍等。"
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},
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"症状": {
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"总述": "频发室性早搏常无特异性症状，且是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度无直接相关。患者一般表现为心悸、心慌或心脏“停跳”感，不同人的临床表现差异很大。大部分人在日间交感神经兴奋性高时更易发生室性早搏，也有少数患者在夜间症状更明显。",
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"伴随症状": "严重的器质性心脏病患者，长时间频发室性早搏，可因心排血量下降而引起头晕、乏力、胸闷等症状，甚至可以发生心源性晕厥。",
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"并发症": "1、心绞痛对于已患有冠状动脉相关疾病的患者，频发的室性早搏可能增加心脏的负担，间接导致心肌的氧气需求增加，从而因心肌缺血而发生心绞痛。2、心力衰竭长期的频发室性早搏可能导致心脏泵血效率降低，最终可能导致心脏功能减退或心力衰竭。3、心源性猝死虽然非常罕见，但在某些高风险群体中，如有严重心脏疾病的患者，频繁的室性早搏可能增加心源性猝死的风险。频发的室性早搏说明心脏电生理的不稳定性，可能诱发更严重的心律失常，导致更长时间的心脏停搏，心脏的有效泵血功能迅速丧失，最终发生猝死。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "当患者出现心悸、心慌或心脏“停跳感”等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议患者抽血进行血清电解质、甲状腺功能检查、心肌损伤标志物、心电图、超声心动图、胸部CT、心脏磁共振成像等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。",
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"体格检查": "体格检查主要为心脏相关的体格检查，医生可触诊心前区，了解心尖搏动的位置和有无心脏震颤。听诊心音，可听到室性期前收缩后出现较长的停歇，且室性期前收缩的第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。还可测量血压、心率和脉搏，可发现桡动脉搏动减弱或消失。",
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"实验室检查": "1、血清电解质需检查钾、镁、钙等对心脏电生理起到重要作用的离子浓度，评估是否发生电解质紊乱。2、甲状腺功能检查甲状腺功能异常，如甲亢，可能引起或加剧心律失常。3、心肌损伤标志物如肌钙蛋白，检查是否有心肌损伤的迹象。4、其他除上述检查外，还可常规进行血常规、肝功能、肾功能等实验室检查，评估机体整体的健康情况，以及是否存在慢性基础病。",
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"影像学检查": "1、超声心动图可以检查心脏的大小、形态、位置和轮廓，并能判断心脏结构和功能有无异常。2、胸部CT可以观察整体心脏结构的相关性。3、心脏磁共振成像（MRI）可以详细评估心脏的形态和功能。",
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"其他检查": "心电图是诊断频发室性早搏最重要的检查，特征性的心电图可作为确诊依据，心电图表现如下：1、提前发生的QRS波群，时限常超过0.12秒、宽大畸形。2、ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。3、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定，后可出现完全性代偿间歇。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生通常会仔细询问患者病史，了解相关症状以及严重程度后，一般可以进行初步诊断。结合心电图多可做出明确的诊断。为了明确致病原因，可进行超声心动图、CT及磁共振成像检查。在诊断的过程中，需要与室上性早搏、室性心动过速进行鉴别。",
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"鉴别诊断": "1、室上性早搏室上性早搏是指异常搏动的起源部位发生在心室之上（心房、窦房结、房室交界区）的早搏，可发生于器质性心脏病患者或健康人群。最主要的症状是心慌，严重的时候会有头晕、胸闷。可通过超声心动图、心电图明确诊断。2、室性心动过速室性心动过速是起源于希氏束分支以下的束支或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏，是心律失常的一种，常发生于各种器质性心脏病病人。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、气促、心绞痛等，严重时可出现心源性晕厥、心脏骤停和猝死。可通过超声心动图、心电图明确诊断。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "频发室性早搏需要明确病因，然后根据不同的临床状况采取不同的治疗方案。治疗方式主要包括更改或停用药物、药物治疗及手术治疗。",
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"对因治疗": "1、器质性心脏病器质性心脏病合并心功能不全者，原则上只处理心脏本身疾病，不必应用治疗室性早搏的药物。若症状明显，可选用抗心律失常药。对于急性心肌缺血或梗死合并频发室性早搏者，首选溶栓、介入等再灌注治疗，不主张预防性应用抗心律失常药物。2、药物因素对于某些药物导致的频发室性早搏，遵医嘱进行更改或停用。3、电解质紊乱主张及时补液，纠正电解质紊乱，不建议提前应用抗心律失常药。",
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"药物治疗": "对于频发室性早搏患者，无论是否有基础器质性心脏病，都仅在因室性早搏导致的症状明显时，才可能需要应用抗心律失常药治疗，包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等。1、β受体阻滞剂β肾上腺素受体阻滞剂可通过减慢心率、抑制细胞内钙超载、减少后除极等作用治疗心律失常。常用药物包括普萘洛尔、阿替洛尔等。2、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要作用于心脏的钙通道，而不是作用于血管，所以可以治疗心律失常。常见药物为维拉帕米。3、普罗帕酮为Ⅰ类钠通道阻滞药，可以减慢心室的传导，有效减少室性早搏。需要注意的是其他Ⅰ类钠通道阻滞药本身的致心律失常作用较强，不推荐临床应用。4、胺碘酮为Ⅲ类延长动作电位时程药，是广谱抗心律失常药，对室性早搏和其他多种心律失常都有效。",
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"相关药品": "普萘洛尔、阿替洛尔、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮",
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"手术治疗": "1、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）也称为冠状动脉球囊扩张术或支架植入术，是针对发生心肌梗死的频发室性早搏患者的手术治疗，将导管插入冠状动脉，并使用球囊来扩张血管，有时还会放置一个支架来保持血管开放。PCI是再灌注治疗的一种，是发生心肌梗死时首选的早期治疗。2、导管消融治疗少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性早搏，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性早搏，亦可射频消融治疗，但成功率较低。",
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"治疗周期": "治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "频发室性早搏患者，若本身无基础器质性心脏病，通常预后良好，没有明显的健康损害。如果患者本身有心脏基础疾病，本病的预后则与心脏基础疾病的治疗有关。",
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"危害性": "1、心绞痛对于已患有冠状动脉相关疾病的患者，频发的室性早搏可能诱发心绞痛，时常发作的心绞痛会限制患者活动，影响生活质量，并增加发生急性心肌梗死或猝死的危险。2、心功能减退长期频发的室性早搏可能导致心脏泵血效率降低，心功能减退，导致患者易乏力、喘息，活动耐力下降，日常生活受到严重影响。3、心源性猝死尽管非常罕见，但在某些高风险群体中，频繁的室性早搏可能增加心源性猝死的风险，这对生命构成直接威胁。",
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"治愈性": "病情轻者或可治愈。存在心脏不可逆损伤的患者难以真正治愈。经过及时有效的治疗干预，加上后期的护理调理，通常可控制病情发展，维持正常生活状态，延长患者寿命。"
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},
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"日常": {
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"总述": "本病患者要保证生活规律，注意休息，限制活动等，避免引起严重后果或影响康复。",
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"生活管理": "1、规律作息，注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。2、原则上限制活动，以减少耗氧。但可在医生的建议指导下适当进行体育锻炼，以不劳累为宜，从而提高抵抗力。3、居住环境要保持空气流通，平时要经常开窗通风，避免因为不通风胸闷，导致心脏负荷过重。4、气候变化时，注意增减衣物，防止感冒。5、尽量避免到人群密集的场所，以防呼吸道感染。6、保持大便通畅，必要时可遵医嘱服用缓泻剂，避免因用力排便而加重心脏负荷。",
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"病情监测": "对于存在心脏基础疾病的患者，需定期监测冠心病相关危险因素的控制情况，如血压、血脂、血糖等。"
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"饮食": {
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"饮食调理": "患者应重视饮食调理，以清淡、营养、易消化的均衡饮食为主，应注意营养、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。还要注意少食多餐，忌暴饮暴食，避免加重心脏负担。",
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"饮食建议": "1、建议给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食。2、注意补充丰富的维生素及矿物质，适当多进食各种新鲜蔬菜水果。3、适量摄取蛋白质。",
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"饮食禁忌": "1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。3、出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。4、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。"
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},
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"预防": {
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"预防措施": "频发室性早搏通常无法完全预防，但可以通过改变生活方式、避免过度刺激、管理慢性疾病等措施来降低其发生风险或减轻其严重程度。1、改变生活方式规律作息，不熬夜，均衡饮食，保持健康体重，适量运动等措施，都有助于增强体质，避免增加心脏负担。2、避免过度刺激戒烟戒酒，限制浓茶、咖啡等咖啡因摄入，管理压力和焦虑，可以减少神经兴奋，避免诱发室性早搏。3、管理慢性疾病如果患有高血压、冠心病等心血管疾病，应遵医嘱长期服药，并监测相应指标，及时复诊，控制病情进展。健康人也建议定期体检，可及时发现早期疾病征兆，做到早发现、早诊断、早治疗。"
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},
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"就医指南": {
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"急诊（120）指征": "1、心脏突然跳动过快，或心脏停跳，并逐渐加重，持续不缓解；2、出现严重的胸痛、呼吸困难、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感；3、有冠心病病史者，出现持续性剧烈胸痛，经休息、药物治疗后不缓解；4、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、少尿，甚至晕厥、休克；5、突发意识模糊或丧失、心脏骤停（心脏突然停止）；6、出现其他危急的情况。以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。",
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"门诊指征": "1、体检心电图发现异常；2、出现心悸、心慌或心脏停跳感等症状；3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊。病情稳定者可到心血管内科就诊。",
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"就医准备": "1、患者在就诊时需要做心电图等检查，所以患者应尽量穿着宽松，不要穿尼龙衣等易产生静电的衣物。2、患者在检查前注意避免不良情绪的刺激，以免加重病情。3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。6、可安排家属陪同就医。7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您是从什么时候开始出现的不适？随着时间的推移，有加重吗？2、您具体表现为哪里不舒服？您是否有心悸、乏力、气促、晕厥等症状？3、您最开始出现的症状是什么？4、您在出现这些症状前是否有过剧烈的情绪波动？5、您之前出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？6、您既往有心脏病、高血脂、高血压吗？7、您的家属中有心脏病患者吗？8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多长时间了？每天的量大概是多少？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？3、我需要住院吗？4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？5、这些治疗方法对我有什么风险吗？6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？7、回家后我应该注意什么？8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？9、我需要复查吗？多久一次？"
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