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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1161363",
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"名称": "日落综合征",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "日落综合征（Sundown Syndrome，SS），又称为黄昏综合征、日落现象、老年性谵妄等，是指部分疾病状态老年人在日落或日光减少时（大约下午3点到晚上11点）出现一系列精神行为异常的症候群。本病最先于1941年，由Cameron首次描述，既往认为本病多归属于阿尔茨海默病的症状，但临床实践中发现，处于其他疾病状态的老年人也会发生日落综合征。目前在世界范围内，日落综合征尚无统一的定义和共识，患者主要临床特点为在下午接近黄昏时，出现幻听、幻视、躁动、好斗、焦虑、冷漠、兴奋、精神恍惚、言语反复等精神行为异常，持续数小时或整个晚上，而在白天行为举止大致正常。",
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"英文名称": "Sundown Syndrome，SS",
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"其它名称": "黄昏综合征、日落现象、老年性谵妄",
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"遗传性": "部分可能与遗传有关，主要取决于病因是否存在遗传性",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "神经内科、精神心理科、老年医学科",
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"发病部位": "其他",
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"常见症状": "幻听、幻视、躁动、好斗、焦虑、冷漠、兴奋、精神恍惚、言语反复",
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"主要病因": "病因不明，可能与生理、精神心理、环境、神经生物学等多种因素有关，其中，患者存在昼夜节律紊乱可能在发病过程中起到重要作用",
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"检查项目": "体格检查、血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查、脑CT、MRI、心电图、脑电图、神经心理学检查",
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"重要提醒": "本病不仅见于阿尔茨海默病，其他疾病状态的老年人也可发生日落综合征。一旦出现相关表现，需积极就医。",
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"流行病学": {
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"传染性": "无传染性。",
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"发病率": "由于日落综合征尚无统一的诊断标准，因此暂无总体发病率报道，在阿尔茨海默病（AD）患者中，其发病率约为2.4%~25%。",
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"好发人群": "好发于急症后或长期处于护理机构的70岁以上老年人。"
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},
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"病因": {
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"总述": "日落综合征的病因及发病机制尚未明确，可能与生理、精神心理、环境、神经生物学等多种因素有关。其中，患者存在昼夜节律紊乱可能在发病过程中起到重要作用。",
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"基本病因": "1、生理因素相关研究显示，尿液的气味、夜班频繁被叫醒以及较少的医学诊断等生理因素，可能与日落综合征的发生有关。此外，老年人随着年龄增长，体内褪黑素逐渐降低，也会影响机体生物钟，促使昼夜节律紊乱的发生。2、精神心理因素老年患者可能在疾病状态下，出现心理压力过大，思想负担过重，或者长期处于老年看护机构，出现厌烦、孤独等负面心理，从而影响正常昼夜节律，随之增加随机活动以及躁动的发生。3、环境因素基于对阿尔茨海默病痴呆老年患者的研究显示，看护机构环境光线较暗，影响患者自然光依赖的内在节律，处于社交孤立环境以及周围环境噪音较大（尤其是夜间）等环境因素，都可能促使患者发生昼夜节律紊乱，从而出现日落综合征现象。4、神经生物学因素老年SS患者存在昼夜节律紊乱，为当下普遍接受的病因及发病机制。目前，已在部分日落综合征患者中发现其存在下丘脑视交叉上核（SCN）病理改变，而人体在SCN控制下产生褪黑素，控制内源性昼夜节律系统。因此，患者可能因SCN病变、褪黑素水平下降，发生昼夜节律紊乱，从而在日落或日光减少时出现相关精神行为异常。",
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"诱发因素": "1、一些药物，包括麻醉剂、镇静剂、血管活性药物、中枢性抗胆碱能药物等，可能因不良反应，影响患者正常神经内分泌功能，诱发日落综合征。2、电解质紊乱、术后应激、感染、突然停止饮酒等，也可能是本病的诱发因素。"
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},
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"症状": {
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"总述": "患者通常于下午3点到晚上11点发病，典型症状包括精神行为异常及认知功能障碍两方面，一般持续数小时或整个晚上，而在白天行为举止大致正常，具有显著的周期性发病特点。",
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"典型症状": "1、精神行为异常包括幻听、幻视、躁动、好斗、焦虑、冷漠、兴奋、精神恍惚、言语反复、攻击、尖叫等。部分患者还可见反复整理餐具桌椅、撮空理线、手舞足蹈、打碎碗碟、踢翻桶凳、突然跌倒等情况。2、认知功能障碍包括意识模糊、定向力障碍（无法区分具体时间、迷失方向）、夜间徘徊、记忆力减退、思考判断能力减弱等。",
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"并发症": "日落综合征患者可能会发生跌倒、扭伤、走失，甚至出现骨折、溺水等意外事件。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "当老年患者在下午接近黄昏，出现幻听、幻视、躁动、好斗、焦虑、冷漠、兴奋、精神恍惚、言语反复等精神行为异常时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查、脑CT、MRI、心电图、脑电图、神经心理学检查等。",
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"体格检查": "医生通过检查患者的身体状况、生理功能以及神经系统表现等，来评估患者的整体健康状况。",
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"实验室检查": "1、血常规血常规检查可以提供有关患者的血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数等信息，以排除其他潜在的血液问题。2、血生化可以评估患者的肝功能、肾功能、电解质水平等。3、血气分析可用于评估患者的氧合情况、酸碱平衡等，以排除呼吸系统相关问题。4、脑脊液检查可以通过分析脑脊液中的细胞、蛋白质和其他化学物质的含量，来评估患者的神经系统功能，以排除其他潜在的神经系统疾病。",
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"影像学检查": "脑影像学检查：如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），可以评估患者的脑部结构和异常，以排除其他潜在的脑部病变。",
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"其他检查": "1、心电图可以评估患者的心脏电活动，以排除心脏疾病或心律失常等。2、脑电图脑可以评估患者的脑电活动，以发现可能存在的癫痫或其他脑电异常。3、神经心理学检查通过多种量表，可测定患者的记忆功能、言语功能、定向力、应用能力、注意力、知觉（视、听、感知）和执行功能，以评估患者的认知损害程度。临床上常用的量表包括总体评定量表、分级量表、精神行为评定量表和用于鉴别的量表。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "本病尚无统一的诊断标准，医生通常根据患者典型临床表现，结合体格检查以及血常规、血生化、脑CT、MRI、神经心理学检查等检查结果，作出临床诊断。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "由于日落综合征的病因及发病机制尚未明确，故目前尚无法根治，医生通常会根据患者具体情况，采取相应的药物或非药物治疗，以尽可能控制症状，减少发作。",
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"对因治疗": "应积极查明并去除诱因，例如，感染者应积极控制感染；水电解质紊乱者，应根据情况，补充或增加排泄，恢复代谢平衡；术后应激者，应增加微循环，加强营养支持，保护心、脑、肾等重要脏器；药物引起者，应停用可疑药物。",
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"一般治疗": "1、在发病时间段，适当增加光线的照射，比如在傍晚前提前开灯、增加灯光亮度等，避免患者感觉到光线的变化。2、避免过度刺激，减少不必要的噪音，比如使用扬声器、大声交谈等。3、在下午应尽量多陪伴老人，可以适当进行一些户外活动，比如散步、做保健操、打太极拳等，增加互动，分散注意力，避免处于社交孤立环境。",
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"药物治疗": "1、胆碱酯酶抑制剂（AChEI)对于存在阿尔茨海默病以及其他形式痴呆的患者，可给予胆碱酯酶抑制剂进行治疗。这部分患者由于机体老化以及痴呆导致胆碱能活性减弱，从而引起昼夜节律紊乱，因此增加胆碱能活性，可以减轻SS相关症状。常用的药物有多奈哌齐、卡巴拉汀.2、褪黑素受体激动剂老年患者由于褪黑素水平明显降低，影响昼夜节律，因此可给予褪黑素受体激动剂进行治疗，具有催眠、抗抑郁等作用，并且该类药物无依赖性，不产生戒断症状，是目前治疗SS较为安全有效的药物。常用的药物有雷美替胺、阿戈美拉汀。3、非典型抗精神病药出现严重的幻觉、妄想、兴奋、躁动等精神症状时，可给予非典型抗精神病进行治疗，症状控制后需缓慢减量至停药，但抗精神病药对于SS本身无治疗作用。常用的药物有利培酮、奥氮平、喹硫平。4、心境稳定剂例如，使用丙戊酸钠等心境稳定剂，可缓解患者的冲动、激越行为等症状。",
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"相关药品": "多奈哌齐、卡巴拉汀、雷美替胺、阿戈美拉汀、利培酮、奥氮平、喹硫平、丙戊酸钠",
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"手术治疗": "一般无需手术治疗。",
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"物理治疗": "光疗：光疗是目前治疗日落综合征应用较为广泛的物理疗法之一。通过运用不同强度和时长的光线照射，可以影响视交叉上核，调节褪黑素分泌，从而对昼夜节律起到调节作用，并且相较药物治疗更为安全。目前研究显示，光疗有可能对SS患者的睡眠、认知、负面情绪、异常行为等均有改善效果，但尚无标准的光疗方案。",
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"心理治疗": "患者可以在接受其他治疗的同时，结合认知行为治疗，比如帮助患者分辨方位、回忆过去的生活、理解攻击行为对他人的危害等，改善患者的认知错误，稳定情绪，提高生活质量。",
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"其他治疗": "1、芳香疗法是使用植物性精油产生积极心理、生理和精神影响的一种治疗方法。相关研究显示，使用薰衣草、玫瑰、甜橙、佛手柑、檀香、鼠尾草等植物性精油，可能对SS患者具有改善认知功能、提高睡眠质量、稳定情绪等作用，并且安全性非常高。2、音乐疗法音乐疗法是一门新兴的边缘交叉学科，是医学、心理学和音乐的相互结合，患者通过主动或被动接触音乐，可对大脑皮层、大脑边缘系统、神经、内分泌系统等起到正向调节作用，从而起到调整情绪、改善注意力、缓解焦虑等作用。目前，音乐疗法也开始应用于SS治疗，从理论上可具有一定治疗作用。3、睡眠限制疗法患者由于异常精神行为，可持续数小时甚至整夜，因此通常存在夜间失眠，白天嗜睡现象，而睡眠障碍又会对大脑产生负面影响，形成恶性循环。因此，对于日落综合征患者，可以采取睡眠限制疗法，即6点半准时起床、晨起锻炼、增加白天户外活动、减少白天卧床时间、夜晚想睡觉时才进入房间睡觉、睡前避免刺激性饮食、营造夜间安静的睡眠氛围等，从而提高患者的睡眠质量，并且可长期应用。4、其他包括多感官刺激疗法、模拟存在疗法等，也可能会起到一定的治疗作用。",
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"治疗周期": "日落综合征的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "日落综合征的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
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"预后": {
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"一般预后": "由于日落综合征的病因和发病机制尚未明确，因此对其预后的具体评估和预测可能存在一定的困难。每个患者的病情、基础疾病、年龄、整体健康状况等不同，其预后可能会有所不同，所以综合多种因素进行评估和个体化的治疗是非常重要的。及早识别和管理日落综合征，提供适当的支持和护理，有助于改善患者的生活质量和预后。",
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"危害性": "1、本病可导致患者昼夜节律紊乱，出现一系列精神行为异常以及认知功能障碍，严重影响患者休息及生活质量。2、本病的病因及发病机制尚未明确，暂无特效治疗，特别是高龄、基础疾病较重、基础状态较差者，治疗难度较大，预后不佳。3、阿尔茨海默病患者出现日落综合征，可能预示其认知功能正加速衰退。4、老年患者在发病期间，可能会发生跌倒、扭伤、走失，甚至出现骨折、溺水等意外事件。",
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"自愈性": "本病无法自愈，需积极诊治。",
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"治愈性": "本病尚无法彻底治愈，但通过综合治疗，可控制症状，减少发作，提高生活质量。"
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"日常": {
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"总述": "家属及照护者应学习本病的发病特点，掌握日常管理方法，良好的日常护理对患者的整体健康、改善认知、调整情绪、提高睡眠质量、减少并发症等均有积极作用。",
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"心理护理": "1、心理特点患者可能在发病期间出现幻听、幻视、躁动、好斗、焦虑、冷漠、兴奋、精神恍惚、言语反复等多种精神行为异常。2、护理措施（1）家属应向专业人士学习并了解日落综合征的症状和特点，理解患者行为变化的原因，并为患者提供情感支持和鼓励，使其可以倾诉和分享自己的感受。（2）患者也应与家属、社会团体保持有效的沟通，释放压力和焦虑。",
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"生活管理": "1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，减少夜间噪音。建议在黄昏前提前使用白炽灯等暖色调灯光进行照明，适当增加室内光线亮度，减少黄昏亮度不足所造成的过度刺激。保持室内温湿度适宜，避免室温过高过低、空气过干过湿。2、帮助患者建立规律作息，白天多陪伴患者，增加白天户外活动量，日出或日落时多暴露在阳光下。夜晚患者有睡意时才进房间睡觉，在床上不要做与睡眠无关的活动，比如看报纸、看电视等。入睡前可以喝一小杯牛奶，帮助入睡。3、患者可以学习一些情绪管理的方法，培养良好的兴趣爱好，比如读书、听音乐、种花、种草、下棋、练书法、绘画等，帮助稳定情绪，保持身心健康。4、鼓励患者与家人、朋友和社区成员进行交流和互动。保持社交联系和参与活动有助于提高患者的情绪状态和心理健康。5、在患者的居住环境中采取必要的安全措施，比如安装扶手、防滑地板、床边护栏等，以减少跌倒和其他意外事件的风险。"
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"饮食": {
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"饮食调理": "科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。",
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"饮食建议": "1、患者多为高龄老人，主食应柔软、熟烂，以粥、羹、糕等为宜。2、适当增加高蛋白饮食，比如牛奶、瘦肉、鸡蛋、海鱼、豆制品等，有助于强化大脑功能，防止老年痴呆。3、多吃富含维生素及矿物质的食物，比如芹菜、韭菜、菠菜、油麦菜、茄子、西红柿、黄瓜等。4、保持足够的水分摄入，有助于维持身体的水平衡和健康。可以适当喝一些蜂蜜水。",
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"饮食禁忌": "1、避免摄入刺激性食物，比如咖啡、浓茶、巧克力等，因为这些食物可能会增加患者的兴奋和不安感。2、避免夜间大量进食，尽量将主食和高热量食物提前至白天或中午进食，以避免晚上的消化不良和不适感。3、减少高糖食物的摄入，如糖果、甜点和碳酸饮料等。过多的糖分摄入可能导致能量波动和血糖不稳定。4、限制酒精的摄入，过量饮酒可能会加重患者的症状和睡眠障碍。"
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"预防": {
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"预防措施": "日落综合征的病因及发病机制尚未明确，暂无有效的预防措施，但通过以下方法，可降低本病的发生风险。1、维持规律的作息时间尽量保持固定的作息时间表，包括每天的起床时间和睡眠时间。建立稳定的生物钟有助于维持正常的昼夜节律。2、营造良好的居住环境确保患者的居住环境安静、明亮且舒适。充足的自然光线和适当的室内照明有助于调整昼夜节律。3、适当参加体育锻炼适当增加白天运动量，如散步、简单的体操或平稳的伸展运动等，适当的体育锻炼有助于提高睡眠质量和调整生物钟。4、避免过度刺激避免刺激性饮食，避免噪音污染，避免过度兴奋，减少麻醉剂、镇静剂、血管活性药物、中枢性抗胆碱能药物等药物使用。5、建立良好的社交行为多参加社区、老年人团体活动，避免独处。"
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"就医指南": {
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"门诊指征": "1、下午或晚上反复出现等精神行为异常。2、白天行为举止大致正常或嗜睡。3、存在阿尔茨海默病、神经退行性变、长期高血压、动脉粥样硬化、术后应激等基础疾病状态。4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。若出现上述情况，应及时到院就诊。",
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"就诊科室": "1、首诊科室一般为神经内科。2、以精神症状为主，可咨询精神心理科。3、存在老年基础疾病者，还可前往老年医学科就诊。",
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"就医准备": "1、建议家属陪同就医，应提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、可能需要进行神经科的体格检查和血常规、血生化等需要抽血的检查，建议患者穿着宽松的衣物，最好做好空腹准备。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问哪些问题": "1、症状是每天什么时间出现？2、白天是否缓解或恢复正常？3、是否患有基础疾病？4、近期是否做过哪些手术？5、在服用哪些药物？6、之前做过哪些检查？7、之前治疗过吗？治疗效果如何？8、有没有过敏的食物或药物？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我的症状是什么原因造成的？2、跟我的老年痴呆有关系吗？3、还需要做哪些检查？4、需要住院吗？5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？6、这些治疗方法有任何风险吗？7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？8、回家后我该怎么护理？9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？10、我需要复查吗？多久一次？"
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