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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1160546",
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"名称": "丙肝",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染所引起的以肝脏损害为主的传染病，属于乙类传染病。其主要通过血液途径传播，目前还缺乏有效的预防性疫苗。患者临床症状主要是消化系统为主，表现为恶心、食欲下降，部分患者可有黄疸。",
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"遗传性": "无遗传性",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "消化内科、感染性疾病科",
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"发病部位": "肝脏",
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"常见症状": "恶心、食欲下降、黄疸",
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"主要病因": "丙型肝炎病毒（HCV）感染",
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"检查项目": "血常规、尿常规、肝功能检查、甲胎蛋白检查、肝纤维化指标、病原学检查、超声、CT、MRI 、病理检查",
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"重要提醒": "丙肝属于传染性疾病，患者宜注意隔离，避免传染他人。",
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"临床分类": "临床分类根据病程分为急性丙肝和慢性丙肝。1、急性丙肝一般发生在感染丙型肝炎病毒（HCV）后6个月内，多数患者无明显症状，表现为隐匿性感染。存在临床症状时，多表现为全身乏力。部分患者可有食欲下降、恶心、腹胀、右季肋部疼痛等临床表现，少数伴有低热，轻度肝肿大，部分患者会出现脾肿大，少数患者会出现黄疽。2、慢性丙肝感染时间一般超过6个月。约55%~85%的急性丙肝患者会转为慢性丙肝。症状隐匿，患者多无症状或有非特异性症状，例如慢性疲劳和抑郁。一般在献血或体检时发现。",
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"流行病学": {
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"传染性": "有传染性。",
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"传染源": "丙肝患者。",
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"传播途径": "本病主要包括以下几种传播方式，主要传播途径是血液传播。1、血液传播曾是最主要的传播途径，在20世纪80年代后期至90年代中期，输血后肝炎70%以上是丙型肝炎。随着筛查方法的改善，此传播方式已得到明显控制，但抗HCV阴性的HCV携带供血员尚不能筛除，输血仍有传播丙型肝炎的可能，特别是反复输血、血制品者。2、医源性传播国内报道80%以上静脉毒瘾者为抗HCV阳性。血液透析者及骨髓移植者亦是高危人群。3、接触传播散发的HCV感染者中约40%无明显的输血及血制品、注射史，称为社区获得性，其中的大部分由生活密切接触传播。4、性传播精液和唾液中存在HCV，与HCV感染者发生性关系也可被感染；伴有其他性传播疾病，特别是感染HIV的患者，感染的风险更高。5、母婴传播HCV RNA阳性的母亲，分娩时将病毒传播给婴儿的几率可高达4%～7%；若合并HIV感染，传播的风险可增至20%。值得注意的是，在我们日常生活中，拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。因此，无需过分担忧。",
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"发病率": "调查显示，自2004～2016年，我国报告丙肝共202.1万例，年均发病率为11.5/10万，整体发病率呈上升趋势，年均增长14.4%。其发病率随年龄增长而逐渐上升，男女发病率无显著差异。",
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"好发人群": "人群对丙型肝炎病毒（HCV）普遍易感。"
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"病因": {
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"总述": "丙肝由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，传染源主要是丙肝患者以及慢性HCV感染者。HCV感染后，经血液等途径感染人体后引起病毒血症，在病毒的直接杀伤作用、宿主免疫、炎症等因素共同作用下导致肝细胞损伤，引起丙肝的发生。本病常见的传播途径为血液传播、医源性传播、接触传播、性传播、母婴传播等。"
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},
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"症状": {
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"总述": "丙肝症状相对不明显，患者临床症状主要是消化系统为主，表现为恶心、食欲下降，部分患者可有黄疸。患者急性期症状相对明显，慢性丙肝临床表现视病情轻重而定，可进展为肝硬化和肝癌。",
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"典型症状": "1、急性丙肝多数患者无明显症状，表现为隐匿性感染。若有症状则以全身乏力为最主要表现，还可出现食欲下降、恶心、腹胀、右季肋部疼痛等为主要临床表现，少数伴有低热，轻度肝肿大，部分患者会出现脾肿大，少数患者会出现黄疸，黄疸为轻度或中度升高。2、慢性丙肝大多数慢性丙肝患者无症状或有非特异性症状，例如慢性疲劳、食欲欠佳，腹胀、抑郁等。其症状通常是隐匿性的，进展缓慢，一般在献血或体检时发现。",
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"并发症": "1、肝硬化和肝癌丙肝是肝硬化的主要原因，从而也是肝癌的主要致病因素。慢性丙肝患者有20%-30%的患者最终发展成肝硬化与肝癌。2、肝性脑病一组神经精神症候群，可出现扑翼样震颤、肌张力增强、嗜睡、昏迷等表现，对脑功能可能有影响。3、内分泌疾病丙肝引发糖尿病的机率较高；还容易合并有甲状腺功能的改变，常见的甲状腺功能异常有甲减、甲亢、桥本氏病、抗甲状腺抗体升高、自身免疫性甲状腺炎等。4、上消化出血呕血不止，量大，可有血压下降、脉搏细速等表现。5、肾脏疾患50%的患者会表现为轻到中度肾脏功能不全。血凝固性过高、甲状腺功能障碍、维他命D缺乏和高脂血症也可能是其表现。6、皮肤并发症慢性丙肝可以导致皮肤并发症，如冷球蛋白血症、荨麻疹、多形红斑、结节性红斑等，最常见的是冷球蛋白血症。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "患者出现不明原因的恶心、食欲下降，或伴有黄疸时，应积极就医治疗。就医后，医生常会根据患者病史，对患者进行血常规、尿常规、肝功能检查、甲胎蛋白检查、肝纤维化指标、病原学检查等，对患者一般情况及病因进行了解并做出综合判断，超声、CT、MRI 影像学检查主要用于了解患者肝脏的情况。必要时可对患者进行病理检查，以便进一步明确诊断。",
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"实验室检查": "1、血常规急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞及血红蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板红细胞、白细胞减少的“三少”现象。2、尿常规尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。3、肝功能检查对黄疸、乏力、右季肋部疼痛等丙肝相关症状患者，医生会对患者血清酶、血清蛋白、胆红素、血氨、血糖、血浆胆固醇、补体、胆汁酸等生化指标进行检查，并测定患者凝血酶原时间、凝血酶原活动度、国际标准化比率等指标，明确患者肝功能，对患者病情严重程度进行判断。4、甲胎蛋白肝炎活动和肝细胞修复时甲胎蛋白有不同程度的升高，对于本病的诊断有一定意义。5、肝纤维化指标HA（透明质酸酶）、PⅢP（Ⅲ型前胶原氨基端肽）、CL-Ⅳ（Ⅳ型胶原）、LN（板层素或层粘连蛋白）、PH（脯氨酰羟化酶）等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。6、病原学检查（1）抗 HEV IgM和抗 HEV IgG：抗 HEV IgM在发病初期产生，是近期HEV感染的标志，大多数在3个月内阴转。抗 HEV IgG在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。如果抗 HEV IgG滴度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度升为高滴度，或由高滴度降至低滴度甚至阴转，均可诊断为HEV感染。（2）HEV RNA：采用RT-PCR法在粪便和血液标本中检测到 HEV RNA，可明确诊断。",
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"影像学检查": "1、超声（1）B型超声：有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。（2）彩色超声：尚可观察到血流变化。2、CT、MRICT、MRI的应用价值基本同B超，但价格较昂贵。可以帮助监测慢性丙型肝炎肝硬化的临床进展、发现和鉴别肝硬化腹水等并发症，以及原发性肝癌（HCC）的筛查和诊断。",
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"病理检查": "肝组织病理检查对明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效具有重要价，还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "根据患者出现不明原因的恶心、食欲下降，或伴有黄疸等临床表现，结合实验室检查、影像学检查，可初步作出诊断，必要时做组织病理检查，多可确诊。在诊断过程中，医生需排除溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、其他原因引起的肝炎 等疾病。",
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"诊断依据": "1、流行病学资料丙肝有输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、不洁注射及纹身等病史的肝炎患者应怀疑丙肝。2、临床诊断（1）急性丙肝：起病较急，常有畏寒、发热、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等急性感染症状。肝大，质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素正常或>17 Humor/L.尿胆红素阳性。黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过，病程不超过6个月。（2）慢性丙肝：病程超过6个月，或有6个月之前的流行病学史，或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张，肝大质偏硬，脾大等体征。根据病情轻重，实验室指标改变等综合评定轻、中、重三度。（3）重型肝炎：主要有肝衰竭症候群表现。急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性肝衰竭；15天～26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性（亚急性）肝衰竭。在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。（4）淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝F内梗阻的表现。（5）肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史。有乏力、腹胀、尿少、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、双下肢水肿、胃底食管下段静脉曲张、白蛋白下降、A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。3、病原学诊断抗 HCV IgM和（或）IgG阳性， HCV RNA阳性，可诊断为丙肝。无任何症状和体征，肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者。",
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"鉴别诊断": "1、溶血性黄疸常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。治疗后（如应用肾上腺皮质激素）黄疸消退快。2、肝外梗阻性黄疸常见病因有胆囊炎、胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌、阿米巴脓肿等。有原发病症状、体征，肝功能损害轻，以直接胆红素为主。肝内外胆管扩张。3、其他原因引起的肝炎（1）其他病毒所致的肝炎：巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等。可根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。（2）感染中毒性肝炎：如流行性出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病、华支睾吸虫病等。主要根据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。（3）药物性肝损害：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复。肝炎病毒标志物阴性。（4）酒精性肝病：有长期大量饮酒的历史，肝炎病毒标志物阴性。（5）自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化(PBC)和自身免疫性肝病(AIH)。PBC主要累及肝内胆管，自身免疫性肝病主要破坏肝细胞。诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。（6）脂肪肝及妊娠急性脂肪肝脂肪肝：大多继发于肝炎后或身体肥胖者。血中三酰甘油多增高，B超有较特异的表现。妊娠急性脂肪肝多以急性腹痛起病或并发急性胰腺炎，黄疸深，肝缩小，严重低血糖及低蛋白血症，尿胆红素阴性。（7）肝豆状核变性：血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边沿可发现凯-弗环。"
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"治疗": {
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"治疗原则": "丙肝患者的治疗应当以改善和恢复肝功能，控制症状为目的。患者需合理休息，控制饮食，并使用多种护肝药物。免疫调节、抗肝纤维化和抗病毒药物可能对于本病的改善也有一定帮助。对于疾病发展至肝硬化且病情较重者，必要时可采用肝移植治疗。",
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"一般治疗": "1、适当休息有明显症状或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝脏血流量，有助恢复。恢复期时可适当活动，以活动后不觉疲乏为度。一般不需要隔离，但须每日检测其病情发展，如体温、呼吸、黄疸，肝功能等。2、合理饮食饮食应尽量清淡易消化，不可油腻。适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。若热量不足，应静脉点滴葡萄糖溶液以保证能量供应。",
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"药物治疗": "由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。1、改善和恢复肝脏功能（1）非特异性护肝药：维生素类、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯等。（2）降酶药：五味子类(联苯双酯等)、山豆根类(苦参碱等)、甘草提取物(甘草酸、甘草苷等)等有降转氨酶作用。部分患者停药后有ALT反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜。（3）退黄药物：丹参、茵枝黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐苯巴比妥、山茛菪碱、糖皮质激素等。应用皮质激素须慎重症状较轻肝内淤胆严重，其他退黄药物无效，无禁忌证时可选用。2、免疫调节如胸腺肽或胸腺素、转移因子、特异性免疫核糖核酸等。某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等亦有免疫调节效果。3、抗肝纤维化主要有核仁提取物、干扰素-γ等。丹参抗纤维化作用有较致共识，研究显示其能提高肝胶原酶活性，抑制Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原合成。干扰素-γ在体外试验中抗纤维化作用明显，有待更多临床病例证实。4、抗病毒所有HCV RNA阳性的患者，如无妊娠等特殊情况，均应接受抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有索磷布韦、格卡瑞韦等，需遵医嘱合理用药。",
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"相关药品": "还原型谷胱甘肽、葡醛内酯、联苯双酯、苦参碱、甘草酸、甘草苷、丹参、茵枝黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山茛菪碱、糖皮质激素、胸腺肽、胸腺素、转移因子、特异性免疫核糖核酸、猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、干扰素-γ、干扰素-α",
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"手术治疗": "1、若丙肝发展为肝硬化且病情较重，可采用肝移植治疗，可能是延长患者生命的唯一方法。但患者移植后常需进行终身随访。2、若有肝衰竭出现，可采用人工肝支持系统进行治疗。",
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"治疗周期": "治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。"
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"预后": {
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"一般预后": "患者经积极治疗，症状多可控制，但常需终身随访。得不到及时治疗或治疗无效，病情持续恶化时，可出现肝硬化，预后不佳。",
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"危害性": "患者病情得不到有效控制时，可持续进展最终引起肝硬化，甚至危及生命。",
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"自愈性": "本病由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，不能自愈，需积极治疗。",
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"治愈性": "本病早期经积极治疗或可达到临床治愈。",
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"治愈率": "目前尚无有效的治愈率统计数据。"
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"日常": {
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"总述": "日常中家属应多照顾患者的情绪，使患者积极配合治疗；在用药中应严格遵守医嘱，避免滥用及自行用药；同时，生活中要多休息，注意个人卫生；恢复一段时间后，遵医嘱进行复查。",
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"心理护理": "丙肝属于传染性疾病，患者思想包袱重，思想紧张，消极悲观，情绪波动大，故家属应多关心和安慰患者，生活上多给予照顾，让患者身心感到舒适，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。",
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"生活管理": "1、休息与运动（1）丙肝康复从某种意义上讲，合理地休息胜过药物治疗。休息能使全身及肝脏代谢降低，可减轻肝脏负担，休息时肝血流量也会增加，有利于肝功能的恢复。（2）坚持每天睡眠不少于8个小时，午休不少于半小时，一定不要过度疲劳。（3）病情稳定后，适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳、做保健操等，还可以听听音乐、下棋等，但勿久坐、久站，以不感到疲劳为度。2、个人卫生注意个人卫生，饭前、便后要洗手，衣服勤换、勤洗。3、口腔护理口腔是多数病原微生物入侵的门户，因此应注意进行口腔的护理。进食后漱口，早晚刷牙，用2%~3%的硼酸溶液或温开水漱口。发现口腔真菌感染者，可用3%的碳酸氢钠溶液漱口。4、防止传染患者应避免与他人公用牙刷、毛巾和剃须刀等私人物品；丙肝病毒感染者进行性生活时建议使用安全套。",
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"复诊须知": "患者多需遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。"
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"饮食": {
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"饮食调理": "丙肝患者可能消化功能受影响较大，患者宜积极进行饮食管理。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。",
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"饮食建议": "1、应饮食均衡，营养丰富。适当多食豆制品、牛奶、瘦肉等。2、日常注意饮食卫生，不吃生冷的食物，也不要食用水中生长的、未煮透的贝类水产品，对于居住在海边的人来说，应尽量避免生吃海产品。",
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"饮食禁忌": "1、少食辛辣食物，如葱、蒜、辣椒等，忌食发物。2、为减轻肝脏的负担，应根据病情限制脂肪及蛋白质的摄入。"
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"预防": {
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"预防措施": "对于丙肝的预防，应从管理传染源、切断传播途径及保护易感人群三方面做起。一旦确诊为HCV患者，应注意定期去医院复诊，做好病情监测。预防性HCV疫苗尚未问世，目前丙型肝炎的预防措施主要包括以下几方面。1、加强筛查及管理尽可能将丙肝检测纳入健康体检范畴；对备孕妇女进行丙型肝炎筛查，病毒感染者应在治愈后再考虑怀孕；如妊娠期间发现丙肝，应在分娩并停止哺乳后进行抗病毒治疗；对静脉注射毒品者进行心理疏导，劝其戒毒。2、严格筛选献血员大力倡导无偿献血，杜绝非法采、供血，并通过检测血清抗-HCV和HCV RNA，严格筛选献血员。3、预防医源性及破损皮肤黏膜传播对施行有创诊疗操作的患者进行丙肝检查；使用一次性注射器；对医疗器械严格消毒；接触患者血液及体液时应戴手套；不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。4、预防性接触传播对青少年应进行正确的性教育；男男同性和有多个性伴侣者应定期检查；建议HCV感染者使用安全套。5、预防母婴传播对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会，避免母婴传播。6、积极治疗和管理感染者为降低传播风险，凡符合抗病毒治疗指征的HCV感染者均应进行治疗。"
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"就医指南": {
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"门诊指征": "1、出现不明原因的恶心、食欲不振；2、出现皮肤、眼白异常发黄；3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "患者出现不明原因的恶心、食欲不振等症状时，可前往消化内科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、可安排家属陪同就医。6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您目前都有哪些不适？2、您出现这种症状多长时间了？3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？4、自从您发病以来，症状是否有加重或减轻？有什么原因吗？5、您以前有没有出现过类似的症状？6、您之前做过哪些检查？检查结果如何？7、您现在是否在服用什么药物吗？8、您平时喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我的情况严重吗？2、我为什么会出现这种情况？3、我需要做哪些检查？4、我需要住院治疗吗？能治好吗？5、这些治疗方法有什么风险吗？6、我平时需要注意些什么？"
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