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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1160052",
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"名称": "维生素缺乏",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "维生素缺乏（vitamin deficiency）是指机体某种维生素含量减少或摄取不足而引起的病态反应。维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类低分子有机化合物，按其溶解性质不同，可分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类。维生素在体内不能合成或合成量极微，一般须由食物供给，若摄入不足、吸收利用降低、消耗或需要量增加等，皆可导致维生素缺乏。临床以药物治疗为主，大多患者经过及时且规范的治疗，一般预后良好；但也有部分重症者预后不良，甚至危及生命。",
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"英文名称": "vitamin deficiency",
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"遗传性": "目前尚未有证据表明其会遗传给下一代",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "内分泌科、营养科",
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"发病部位": "全身",
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"常见症状": "夜盲、口唇干裂、呕吐、腹泻、骨骼异常、皮肤瘀点、瘀斑、意识障碍",
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"主要病因": "本病主要与维生素的摄入不足、吸收利用降低、需要量相对增高有关",
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"检查项目": "体格检查、血常规、血液维生素水平测定、血清视黄醇水平测定、核黄素测定、血浆5-磷酸吡哆醛测定、尿4-吡哆酸测定、25-羟基维生素D测定、凝血功能测定、暗适应测定、毛细血管脆性试验、X线",
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"重要提醒": "因维生素的种类繁多，故本病患者，需在明确诊断之后，在医生指导下进行治疗，切不可自行用药，以免延误病情，甚至因用药不当而造成其他损害。",
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"临床分类": "临床分类根据缺乏维生素的种类不同，临床分为以下几类：1、脂溶性维生素缺乏包括维生素A缺乏、维生素D缺乏、维生素E缺乏、维生素K缺乏。2、水溶性维生素缺乏包括维生素C缺乏、维生素B缺乏和生物素缺乏。其中，B族维生素缺乏又可细分为维生素B1缺乏、维生素B2缺乏、维生素B6缺乏、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、叶酸缺乏及泛酸缺乏。",
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"流行病学": {
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"传染性": "无传染性。",
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"发病率": "具体发病率尚无大样本数据统计。",
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"好发人群": "维生素缺乏好发于婴幼儿、孕妇、偏食及患有消化道溃疡、短肠综合征等原发性疾病的人群。"
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},
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"病因": {
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"总述": "一般来说，维生素缺乏是因多种生理病理因素，如偏食、快速减重、生长发育、妊娠、高龄、烧伤、疾病等，导致维生素的摄入不足、吸收利用降低、消耗及需要量增加，从而致病。",
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"基本病因": "1、摄入不足（1）食物短缺，或由于营养知识缺乏，食物选择及烹调、加工不当，导致维生素摄入不足。（2）接受大手术的患者，围手术期较长时间禁食（＞5天），易发生水溶性维生素缺乏。2、吸收利用降低（1）老年人胃肠道功能降低，对维生素的吸收利用降低。（2）胰腺功能不全和胆汁丢失时，脂肪吸收障碍，患者易发生脂溶性维生素缺乏。（3）消化道溃疡、短肠综合征、炎症性肠病、放射性肠炎、消化道瘘、消化系统肿瘤等疾病，常易造成水溶性维生素缺乏。3、需要量相对增高由于维生素的需要量增多，或丢失增加，使体内维生素需要量相对增高。可见于以下情况：（1）妊娠和哺乳期妇女、生长发育期儿童、特殊生活及工作环境的人群、疾病恢复期的患者，对维生素的需要量都相对增高。（2）长期用营养素补充者对维生素的需要量增加，一旦摄入量减少，也很容易出现维生素缺乏。（3）烧伤患者由于皮肤屏障功能被破坏，产生大量渗出液，急性应激、感染等高代谢状态可导致维生素的消耗大大增加。（4）肝病患者因摄食减少、肠道吸收不良、肝脏贮备功能下降、合成分泌及代谢障碍和需要量增加等因素容易发生维生素缺乏。另外，肝病患者常伴有腹水或因使用利尿剂、合并糖尿病等原因，导致排尿量增加，水溶性维生素严重丢失。"
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},
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"症状": {
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"总述": "维生素在孕育生命及生长发育、调节人体物质代谢、维持正常生理功能、防治疾病等方面发挥着极其重要的作用。当维生素缺乏时，机体可出现骨骼、皮肤、神经系统、血液系统等多部位、多系统的异常表现。其具体的临床表现与维生素缺乏的种类、患者年龄及病情严重程度等密切相关。",
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"典型症状": "1、维生素A缺乏的表现（1）夜盲症夜盲症是维生素A缺乏病最早出现的临床表现，主要表现在年长儿，患者可出现夜间视力减退、暗适应能力降低等表现。（2）眼睛干痒患者还易出现眼睛干痒的症状，会经常想揉眼睛。（3）皮肤病变主要表现为毛囊角化与皮肤干燥，二者可单独发生或同时存在。（4）生长发育落后部分病情较重的儿童，还可出现身高和体重明显落后于同龄儿童的情况。（5）牙釉质缺损牙齿会失去正常的光泽，可从晶莹透亮的瓷白色变成粉笔白色。2、维生素B缺乏的表现（1）维生素B1缺乏早期可有乏力、头痛、肌肉酸痛等表现；随着病情加重，可出现神经系统及循环系统症状，如意识不清、运动和反射功能障碍、端坐呼吸、发绀等。（2）维生素B2缺乏可表现为嘴唇红肿、口角糜烂、结膜苍白、眼睑红肿、畏光、流泪等。（3）维生素B6缺乏维生素B6缺乏常见症状为口唇干裂、脂溢性皮炎、结膜炎、舌炎、口炎等。（4）维生素B12缺乏患者可有贫血表现，还可见呕吐、腹泻等消化道症状，皮肤有广泛性对称性色素沉着，毛发变灰白。病情严重者还可出现神经障碍，甚至痴呆、昏迷等神经系统症状。（5）烟酸（维生素B3）缺乏主要表现为光敏性皮疹、面部脂溢性皮炎、舌炎、口角炎、眼睑红肿、恶心、呕吐、腹泻等，病情严重者还可出现意识不清等表现。（6）叶酸（维生素B9）缺乏颜面和手足等暴露部位的皮肤和掌纹处有灰褐色色素沉着，患者还可出现舌炎或唇炎，表现为患处疼痛、充血，或有溃疡。3、维生素C缺乏的表现（1）出血表现如全身多处瘀点、瘀斑，还可见牙龈出血表现。如有创伤，则伤口愈合缓慢，易出血。（2）其他表现严重者可有牙齿松动、脱落。4、维生素D缺乏的表现（1）骨骼改变①儿童可表现为颅骨软化、方颅、前囟过大或闭合延迟、鸡胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或侧弯等。②成人则主要表现为骨痛、肌无力、骨质疏松等。（2）运动发育迟缓患儿坐、立、行走功能较晚，重症患儿可能出现语言及动作发育落后，免疫力低下等表现。（3）其他还可能造成维生素D缺乏性手足搐搦症，表现为腕、踝关节剧烈屈曲，肌肉痉挛。5、维生素E缺乏的表现（1）婴儿表现主要表现为贫血、周围水肿、肌肉无力、眼球震颤、皮肤红疹和脱发。（2）成人表现成人很少有临床症状，部分可出现反射减弱、共济失调、斜视、视野缩小、向上凝视受限、视网膜色素沉着等表现。6、维生素K缺乏的表现维生素K缺乏可导致严重出血，可发生于任何部位，出血的程度轻重不一。轻者仅有皮肤瘀点瘀斑；严重者可表现为皮肤、消化道、头颅等多部位、多器官出血。",
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"并发症": "1、维生素A持续缺乏，可导致干眼病。2、维生素B缺乏，可并发心力衰竭、肺水肿、休克、周围神经病变、继发感染等。3、维生素C缺乏，可致骨质疏松、继发感染等。4、维生素D缺乏，可造成自发性或多发性骨折等并发症。5、严重长期维生素E缺乏，可发生全盲、痴呆和心律不齐。6、维生素K缺乏患者，若未及时治疗，可能出现失血性休克。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "患者出现夜盲、口唇干裂、呕吐、骨骼异常、皮肤瘀点、瘀斑、意识障碍等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、血液维生素水平测定、血清视黄醇水平测定、核黄素测定、血浆5-磷酸吡哆醛测定、尿4-吡哆酸测定、25-羟基维生素D测定、凝血功能测定、暗适应测定、毛细血管脆性试验、X线等检查。",
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"体格检查": "1、医生会通过视、触、叩、听等方法对患者进行全面的体格检查，如检查患者的视力、牙齿颜色、皮肤状况以及有无异常出血等。2、对于年龄较小的患儿，还需着重检查其生长发育情况，查看是否有生长发育落后的问题。",
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"实验室检查": "1、血常规可评估患者是否贫血，血红蛋白降低常提示贫血。2、血液维生素水平测定（1）正常人血浆维生素A水平为0.7~1μmol/L，维生素A缺乏患者该值明显低于正常。（2）全血维生素B1水平＜40μg/L，提示维生素B1缺乏。（3）血清维生素B12水平＜73.8pmol/ml，提示维生素B12缺乏症。（4）血清叶酸浓度＜7nmol/L，可确诊为叶酸缺乏；红细胞叶酸浓度<305nmol/L，为确定叶酸营养状况不足的标准。（5）禁食后血清维生素C浓度＞34.1μmol/L（0.6mg/dl），可排除维生素C缺乏；白细胞维生素C含量测定为反映机体维生素C营养状况有价值的指标，正常值为11～15μg/108白细胞。（6）血浆维生素E含量＜12μmol/L时，具有诊断价值。3、血清视黄醇水平检测血清视黄醇水平是评价维生素A营养状况常用指标，常采用反相高效液相色谱法（HPLC）检测。4、核黄素测定维生素B2缺乏症患者，核黄素水平降低，常用的检测方法包括红细胞核黄素测定、尿核黄素测定。5、血浆5-磷酸吡哆醛（PLP）测定是目前评价维生素B6营养状况最好的实验室指标，但对于新生儿及婴儿的检查较为困难。6、尿4-吡哆酸测定尿4-吡哆酸是维生素B6的分解产物，可用于反映近期维生素B6摄入量的变化。7、25-羟基维生素D血液测定法对健康的人而言，25-羟基维生素D的含量为20~50ng/ml是正常的，低于12ng/ml则表示维生素D缺乏。8、凝血功能检测维生素K缺乏患者，凝血酶原及活化部分凝血活酶时间延长，FⅦ、FⅨ、FⅩ及凝血酶原测定活性下降。",
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"影像学检查": "X线检查：患者若有骨骼畸形等改变，需做X线检查，以明确病变的范围、程度等，从而指导下一步的治疗。",
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"其他检查": "1、暗适应测定可用于评估早期的维生素A缺乏，需排除其他疾病影响因素，检查时医生会先将患者的眼睛暴露于强光下，然后在使眼睛处于全暗的环境中检测。但此方法不适用于婴幼儿。2、毛细血管脆性试验维生素C缺乏患者毛细血管脆性试验为阳性。常用的检查方法包括以下两种：（1）压迫法：用两手拇指与食指在患者皮肤上用力夹紧1min，观察患者皮下有无出血点，并计数出血点的数目。（2）正压法（量血压法）：按测血压的方式，水银柱升至6.7kPa（50mmHg），维持压力15min，然后用直径为60mm的橡皮圈，印在受试者肘窝部，计数圈内出血点，＜5个为正常，＞8个有诊断价值。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "一般根据患者的病史特点、发病时间、临床表现，再结合体格检查及相关的辅助检查结果，即可做出维生素缺乏的诊断。",
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"鉴别诊断": "1、贫血维生素B12或叶酸缺乏导致的贫血需与缺铁性贫血、溶血性贫血等进行鉴别。一般通过血清维生素B12、叶酸水平测定及骨髓检查来区分。2、骨质疏松维生素D缺乏引起的骨质疏松需与其他原因引发的骨质疏松（如绝经期、甲状旁腺功能亢进）相鉴别。通过骨密度测定和血清钙、磷、甲状旁腺激素水平等检查进行鉴别。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "医生会根据患者的病情、缺乏维生素的种类，选择相应的治疗方案。通常以药物治疗为主，患者应及时、恰当地补充所需的维生素。必要时，还需输注新鲜冰冻血浆，或进行对症治疗。",
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"对症治疗": "1、贫血者应积极纠正贫血，可给予铁剂治疗。病情较重者，可考虑输血。2、继发感染者，予以抗生素治疗。3、喉痉挛者，可给予镇静催眠药（如苯巴比妥）、抗惊厥药（如地西泮），以迅速控制症状，保证呼吸道畅通。4、合并消化道出血的患者，应暂时禁食，并从胃肠外补充营养。",
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"一般治疗": "1、在药物治疗的同时，注意调整饮食，多摄取富含维生素的食物。2、做好口腔护理，预防或治疗继发感染。3、维生素D缺乏者，应坚持多晒太阳，适当进行户外活动，但应避免剧烈运动，以防骨折的发生。",
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"药物治疗": "1、维生素类药物（1）治疗维生素A缺乏的药物包括口服维生素A制剂（如维生素A软胶囊、维生素AD滴剂）和注射维生素A制剂等。（2）治疗维生素B缺乏的药物①维生素B1缺乏：一般情况下口服维生素B1片。重症或患有消化道疾病影响吸收者，可肌肉或静脉注射维生素B1。②维生素B2缺乏：维生素B2制剂是治疗此病的有效药物，可根据患者情况，通过口服、注射等方式给药。③维生素B6缺乏：通常口服予足量的维生素B6进行治疗；抽搐者可通过静脉或肌肉注射维生素B6（如双鹤药业维生素B6注射液）。④维生素B12缺乏：通过口服或肌肉注射等方式，补充维生素B12。⑤叶酸缺乏：口服或肌内注射叶酸，若患者还存在维生素B12缺乏，可在补充叶酸的同时，补充维生素B12。⑥烟酸缺乏：可口服烟酰胺治疗。（3）治疗维生素C缺乏的药物轻症者可口服维生素C，重症者可肌肉或静脉注射给药。（4）治疗维生素D缺乏的药物口服浓缩的维生素D3制剂，必要时也可肌肉注射。（5）治疗维生素E缺乏的药物①早产儿和低体重的人工喂养儿，应在出生后10天，补充维生素E，作为预防性治疗。②存在明显症状的患者，应口服或肌内注射维生素E，以改善症状，并需注意维生素E和多不饱和脂肪酸的比值。（6）治疗维生素K缺乏的药物补充维生素K，可口服、肌内注射或静脉给药。（7）其他除上述药物外，患者还可在医生指导下应用多维元素片（如江中多维元素片）。2、钙剂如葡萄糖酸钙，在补充维生素D的同时，给予适量的钙剂，有利于改善症状、促进骨骼发育。",
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"相关药品": "维生素A软胶囊、维生素AD滴剂、维生素B1片、维生素B6（如双鹤药业维生素B6注射液）、多维元素片（如江中多维元素片）、烟酰胺、葡萄糖酸钙",
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"手术治疗": "本病一般无需手术治疗，但若合并严重骨骼畸形，也可采用外科手术的方法矫正畸形。",
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"其他治疗": "输注新鲜冰冻血浆：维生素K缺乏患者，若出血较重，甚至合并出血性休克时，可静脉输注新鲜冰冻血浆，以迅速纠正凝血功能障碍，挽救患者生命。",
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"治疗周期": "维生素缺乏的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "维生素缺乏的预后主要取决于病变程度、合并症和治疗是否及时等诸多因素。大多患者经过及时治疗，一般预后良好；少数病情危重或出现严重并发症者，预后相对较差。",
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"危害性": "1、维生素缺乏若不及时治疗，可能会造成患儿生长发育落后。2、维生素缺乏可导致患者免疫力低下，出现反复性的感染，并引起皮肤、血液、循环、神经等多个系统病变，严重时甚至可危及生命。3、部分患者还可能遗留骨骼畸形等后遗症，严重影响患者的生活质量。",
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"自愈性": "本病一般不会自愈。",
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"治愈性": "大多患者，经过早期诊断和及时治疗后，一般可达到临床治愈；少数出现严重并发症者，不容易治愈。",
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"复发性": "若治疗依从性不好或继续保持不良的饮食习惯，可能再次复发。",
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"后遗症": "部分患者可能遗留骨骼畸形及神经系统后遗症。"
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},
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"日常": {
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"总述": "患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的复发。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。",
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"用药护理": "患者应严格遵医嘱用药，若出现发热、头痛、恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生。",
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"生活管理": "1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。2、患者应规律作息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。3、注意卫生，勤洗手，特别注意饭前便后要洗手；保持口腔卫生，应在晨起、睡前及饭后刷牙或漱口；勤洗澡，并换洗衣物。4、对于出现意识不清等神经系统症状的患者，可为其准备保护性约束带等保护性措施。5、日常穿柔软宽松的棉质衣物。6、注意自我保护，避免外伤出血、意外骨折。7、对于出现夜间视力减退、暗适应能力降低的患者，应避免其夜间自行外出，家属可陪同出行，并在家中装小夜灯，方便患者的行动。8、对于出现运动发育迟缓的患儿，家长应在专业人士的指导下帮助其进行功能训练。9、患者可在天气晴好的时候进行户外运动，坚持锻炼。10、肥胖患者可科学减重。",
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"复诊须知": "患者应遵医嘱按时复查。"
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},
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"饮食": {
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"饮食调理": "患者在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。",
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"饮食建议": "1、家属应为患者准备富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，注意营养均衡，食物种类多样化。2、规律饮食，定时定量进餐。3、家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物，促进吸收。4、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养，并遵医嘱添加维生素和钙剂。5、对于生长发育期的患儿或者妊娠期女性等特殊群体，家属应保证营养支持，可每日加餐。",
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"饮食禁忌": "1、患者要戒烟酒。2、忌偏食、挑食。"
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"预防": {
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"预防措施": "以下措施可以降低本病的发生风险：1、积极治疗原发病，如短肠综合征。2、养成良好的饮食习惯，均衡饮食，避免挑食、偏食。3、对于生长发育期的小儿或妊娠期女性等特殊群体，应保证营养支持，可适当加餐。"
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"就医指南": {
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"门诊指征": "1、出现夜盲症、眼睛干痒、毛囊角化、皮肤干燥、生长发育落后、牙釉质缺损等症状。2、出现乏力、头痛、肌肉酸痛等表现。3、出现嘴唇红肿、口角糜烂、结膜苍白、眼睑红肿、畏光、流泪等症状。4、口唇干裂、脂溢性皮炎、结膜炎、舌炎、口炎等。5、贫血、呕吐、腹泻，皮肤有广泛性对称性色素沉着，毛发变灰白。6、出现光敏性皮疹、面部脂溢性皮炎、舌炎、口角炎、眼睑红肿、恶心、呕吐、腹泻等表现。7、颜面和手足等暴露部位的皮肤和掌纹处有灰褐色色素沉着，并出现舌炎或唇炎表现。8、全身多处瘀点、瘀斑，牙龈出血，伤口愈合缓慢。9、儿童颅骨软化、方颅、前囟过大或闭合延迟、鸡胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或侧弯等。10、成人骨痛、肌无力、骨质疏松等。11、腕、踝关节剧烈屈曲，肌肉痉挛。12、婴儿贫血、周围水肿、肌肉无力、眼球震颤、皮肤红疹和脱发。13、成人反射减弱、共济失调、斜视、视野缩小、向上凝视受限、视网膜色素沉着等。14、出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。",
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"就诊科室": "患者可到内分泌科或营养科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、可安排家属陪同就医。6、可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您有什么不舒服？多长时间了？2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或缓解？3、您做过哪些检查？检查结果如何？4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?5、您平时吃饭怎么样？挑食吗？6、您有什么基础疾病吗？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我的情况严重吗？2、我为什么会得这个病呢？3、我需要做什么检查？4、我如果不治疗只改变饮食习惯可以缓解吗？5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？7、如果治好了会复发吗？8、平时生活我需要注意什么？9、我需要复查吗？多久一次？"
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