76 lines
21 KiB
JSON
76 lines
21 KiB
JSON
{
|
||
"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1151826",
|
||
"名称": "十二指肠溃疡",
|
||
"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
|
||
"简介": "十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是指十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损。溃疡多发生在十二指肠球部，好发于青壮年。临床典型表现为周期性、节律性上腹痛。随病情加重，溃疡加深，可损伤黏膜下血管或穿透肌层，引起出血、穿孔等并发症，预后情况取决于病变程度和及时治疗。",
|
||
"英文名称": "duodenal ulcer，DU",
|
||
"遗传性": "无遗传性",
|
||
"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
|
||
"就诊科室": "消化内科、胃肠外科、急诊科",
|
||
"发病部位": "肠,腹部",
|
||
"常见症状": "上腹痛、反酸、腹胀、体重变化",
|
||
"主要病因": "幽门螺杆菌感染、药物刺激、其他理化因子刺激",
|
||
"检查项目": "体格检查、幽门螺旋杆菌检测、粪便潜血试验、血常规、胃镜检查",
|
||
"重要提醒": "十二指肠溃疡容易复发，须坚持遵医嘱足量足疗程用药。",
|
||
"流行病学": {
|
||
"传染性": "无传染性。",
|
||
"发病率": "消化性溃疡是全球常见病，但不同国家和地区的患病率存在较大差异。2021年在上海开展的一项问卷调查共纳入1 108名受试者，经内镜确诊的消化性溃疡达9.1%，其中十二指肠溃疡为5.8%，胃溃疡为2.5%，复合溃疡为0.8%。",
|
||
"好发人群": "十二指肠溃疡好发于男性，男性患者病例数远高于女性。此外，年轻人、吸烟者、压力大的人群以及有家族病史者也是十二指肠溃疡的高发人群。"
|
||
},
|
||
"病因": {
|
||
"总述": "胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃、十二指肠黏膜。但正常情况下，胃和十二指肠的内壁有一层能起保护作用的黏液屏障。当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致十二指肠黏膜受损，就会形成溃疡。这些原因包括幽门螺杆菌感染、药物刺激、其他理化因子刺激等。",
|
||
"基本病因": "1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。幽门螺杆菌会破坏胃和十二指肠的黏膜保护层，导致胃酸侵蚀黏膜，形成溃疡。2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。其中NSAIDs是最常用药物，常见的有布洛芬、吲噪美辛、阿司匹林等。3、其他理化因子刺激长期吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等刺激性饮品，以及食用辛辣、油腻等不易消化的食物，都可能对胃黏膜造成刺激和损伤，进而诱发溃疡。",
|
||
"危险因素": "1、酗酒、暴饮暴食大量饮酒以及暴饮暴食可直接对消化道造成机械、化学损伤，同时破坏胃分泌的节律性，从而导致溃疡的发生。2、精神压力大在长期精神紧张、精神负担过重等不良应激情况下，胃排空被明显抑制，胃酸分泌紊乱、黏膜屏障作用减弱。3、吸烟吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃溃疡发生风险。4、其他应激、进食无规律可能会诱发十二指肠溃疡。此外，一些少见的感染性疾病（如单纯疱疹病毒、结核分枝杆菌、巨细胞病毒等感染）也可能累及十二指肠产生溃疡。"
|
||
},
|
||
"症状": {
|
||
"总述": "十二指肠溃疡的典型症状为空腹时上腹痛，发作呈现出一定的周期性、节律性，可伴有反酸、腹胀、体重变化等消化不良症状。部分患者也可无明显临床症状。",
|
||
"典型症状": "十二指肠溃疡的典型症状是上腹部疼痛，这种疼痛具有慢性、周期性的特点，常在空腹时发作，如餐后3~4小时或半夜时分，进食后可缓解。疼痛多位于中上腹偏右侧，可以是钝痛、烧灼样疼痛、隐痛或刺痛等。疼痛范围往往非常局限，患者可用一、二个手指明确指出疼痛区域。",
|
||
"伴随症状": "除了上腹部疼痛这一典型症状外，十二指肠溃疡还可能伴随反酸、腹胀、体重变化等消化不良症状。1、反酸因胃酸分泌过多而沿食道反流，表现为反酸、局部烧心感，口腔内也会感觉有酸涩感。2、上腹胀由于十二指肠溃疡可因进食而缓解，患者可能会频繁进食以缓解疼痛，但长期如此会导致胃肠负担增大，出现上腹部发胀的情况。3、体重变化患者可能因频繁进食以缓解疼痛而导致体重增加，但长期或严重的溃疡也可能导致恶心、呕吐等消化道不适感，进而引起体重减轻。",
|
||
"并发症": "十二指肠溃疡患者可有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。1、出血十二指肠溃疡出血多见，轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或暗红色血便。2、穿孔当溃疡穿透十二指肠壁时，发生穿孔。发生穿孔的多数是老年病人，穿孔前可以没有症状。穿孔可引起腹腔弥漫性腹膜、胆瘘等后果，临床上可见突发剧烈腹痛、休克等急症。3、幽门梗阻多由十二指肠溃疡反复发作所致，临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。患者可有体重下降、营养不良。"
|
||
},
|
||
"检查": {
|
||
"预计检查": "患者出现上腹痛、反酸、腹胀等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做幽门螺旋杆菌检测、粪便潜血试验、血常规、消化道钡剂造影、腹部CT、胃镜检查等，胃镜检查是确诊十二指肠溃疡的主要方法。",
|
||
"体格检查": "1、腹部触诊医生通过触摸患者的腹部来评估是否有压痛、包块等异常情况。这有助于初步判断十二指肠是否存在病变。2、腹部听诊医生听取患者腹部内部的声音，以判断是否存在肠鸣音减弱或消失的情况。这有助于评估肠道的蠕动功能和是否存在梗阻等问题。",
|
||
"实验室检查": "1、幽门螺杆菌（Hp）检测Hp为十二指肠溃疡重要病因，应常规对十二指肠溃疡患者进行幽门螺杆菌检测。医院广泛使用的检测方法为13C-或14C-尿素呼气试验。受试者口服被13C-或14C-标记的尿素后，如果胃中存在幽门螺杆菌，这些细菌会将标记的尿素分解为带有核素标记的CO2。通过收集并分析受试者呼出的气体中标记CO2的含量变化，即可判断是否存在幽门螺杆菌感染。2、粪便潜血实验通过检查粪便中是否有潜血，可以判断是否存在消化道出血的情况，对于评估十二指肠溃疡的严重程度和治疗效果具有重要意义。3、血常规血常规评估患者的一般健康状况，以及是否存在感染或贫血等情况。",
|
||
"影像学检查": "1、消化道钡剂造影通过口服钡剂后拍摄X线片，观察食管、胃和十二指肠的形态和结构，有助于发现溃疡、狭窄、梗阻等病变。龛影为诊断十二指肠溃疡的直接征象。但对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，钡餐难于诊断。3、腹部CTCT检查对诊断十二指肠溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。可联合口服造影剂使用。",
|
||
"其他检查": "胃镜检查是诊断十二指肠溃疡的主要方法。通过胃镜，医生可以直接观察十二指肠内黏膜的病理改变，如溃疡的大小、形态、位置等，并可以对溃疡进行分期。十二指肠溃疡在胃镜下通常表现为十二指肠球部或降部的圆形、椭圆形或不规则形溃疡，边缘锐利，周围黏膜充血、水肿，溃疡底部覆盖黄白色苔膜，有时可见新鲜血凝块或白色血栓附着。"
|
||
},
|
||
"诊断": {
|
||
"诊断原则": "十二指肠溃疡的诊断原则主要是基于患者的症状、体征以及一系列辅助检查结果。医生会询问患者的疼痛特点，如节律性、周期性的上腹痛，并建议进行胃镜检查以直接观察溃疡情况，同时可能进行X线钡餐造影、幽门螺杆菌检测、腹部CT等。诊断过程中，十二指肠溃疡需要与胃溃疡、胃炎、胃癌等疾病相鉴别。",
|
||
"鉴别诊断": "十二指肠溃疡需要与胃溃疡、胃炎、胃癌等疾病相鉴别。1、胃溃疡胃溃疡多在餐后0.5~1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失，部分患者进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴餐后饱胀不适或恶心、呕吐。胃液分析胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。内镜（胃镜）检查和X线钡餐检查可以直接观察到溃疡病灶所处位置，是主要的鉴别方法。2、胃炎胃炎是胃黏膜的炎症性病变，胃炎引起的腹痛一般不会表现为明显的节律性疼痛和饥饿痛。内镜（胃镜）检查和X线钡餐检查可以直接观察胃黏膜及十二指肠黏膜的病变情况，有助于鉴别诊断。3、胃癌通过胃镜进行鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。对于胃镜难以鉴别的患者，应常规在溃疡边缘取活检。"
|
||
},
|
||
"治疗": {
|
||
"治疗原则": "十二指肠溃疡治疗目标为去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。主要治疗方法为药物治疗，必要时医生会建议内镜治疗和手术治疗。",
|
||
"药物治疗": "通常为联合用药治疗，用药方式及时间应遵循专业医师的指导意见。治疗十二指肠溃疡的药物包括抑制胃酸分泌的药物、根除Hp的药物、保护胃黏膜的药物。1、抑制胃酸分泌药物（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物，PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。（2）H2受体拮抗剂：也是主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。2、保护胃黏膜的药物保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。铋剂常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸，且起效快，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。3、根除Hp感染的药物目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。",
|
||
"相关药品": "奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、枸橼酸铋钾、果胶铋、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑呋喃唑酮、四环素",
|
||
"手术治疗": "1、胃大部切除术切除胃远端的2/3至3/4，包括幽门在内的胃组织，适用于十二指肠溃疡大出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻等严重并发症或反复发作且病灶较大、有恶变倾向的情况。此手术能最大限度减少胃酸分泌，避免术后溃疡复发，但可能改变正常解剖生理，需密切监测术后并发症。2、迷走神经切断术通过阻断胃部的迷走神经来减少胃酸分泌，适用于十二指肠溃疡伴胃酸分泌过多的患者，尤其是年龄较大或不能耐受胃大部切除术的患者。此手术可精确切断支配胃的迷走神经分支，减少副作用，但需密切监测心率、呼吸等生命体征，以及定期复查胃镜和胃酸测定，确保溃疡愈合和胃酸分泌情况得到控制。",
|
||
"治疗周期": "治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
|
||
"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
|
||
},
|
||
"预后": {
|
||
"一般预后": "十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，改变不良的生活和饮食习惯及给予有效治疗后可以痊愈，预后良好，但容易反复发作。",
|
||
"危害性": "十二指肠溃疡若未得到及时治疗，可能会引发一系列严重的并发症，对患者的生活、心理和生命造成显著危害。1、出血溃疡侵蚀血管可引起不同程度的出血，轻者表现为大便隐血或黑便，重者可能导致呕血、贫血乃至休克，需要紧急医疗干预。出血不仅会影响患者的日常生活和工作，还可能造成心理压力和经济负担。2、穿孔溃疡深度发展穿透十二指肠壁，胃液和食物可流入腹腔，引起剧烈腹痛、腹膜炎等严重后果。穿孔需要立即进行手术治疗，否则可能危及患者生命。3、幽门梗阻溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻，导致胃内容物排出困难。幽门梗阻会引起恶心、呕吐、胃胀等症状，严重影响患者的饮食和营养摄入。",
|
||
"治愈性": "十二指肠溃疡是一种可以完全治愈的疾病。通过正规的治疗，包括药物治疗、生活方式调整和心理调适等，大多数患者能够康复。内镜下溃疡的愈合率在经过正规治疗后可高达90%。",
|
||
"复发性": "易复发，病情的复发与Hp耐药、患者依从性、免疫状态、生活环境及生活习惯等因素有关。"
|
||
},
|
||
"日常": {
|
||
"总述": "十二指肠溃疡是一种消化系统疾病，除了必要的医疗治疗外，日常生活管理也至关重要。良好的生活习惯可以促进溃疡愈合，减少复发，提高生活质量。",
|
||
"生活管理": "1、保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体恢复和免疫力提升。2、学会调节情绪，减轻工作和生活压力，可以通过运动、冥想、听音乐等方式放松心情。3、吸烟和饮酒都会加重胃黏膜损伤，不利于溃疡愈合，应尽早戒烟限酒。4、适当的运动可以促进胃肠道蠕动，改善消化功能，但应避免剧烈运动，以免加重身体不适。5、遵医嘱停用一些损伤胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等。"
|
||
},
|
||
"饮食": {
|
||
"饮食调理": "溃疡的发生、发展以及症状表现轻重都与个人饮食相关联。所以不能单靠药物来治疗消化性溃疡，还需要注意日常的饮食调理。十二指肠溃疡患者的饮食，主要是通过减轻对发病部位的刺激，以此来缓解疼痛。保证饮食供给充足的营养，促进溃疡愈合同时纠正贫血，降低并发症发生率。",
|
||
"饮食建议": "1、多食易消化、高蛋白食物。例如豆腐、瘦肉、稀饭、软米饭、细面条、鸡蛋、豆制品、牛奶或豆浆等。2、多食富含维生素A、B、C的食物，如猕猴桃、苹果和香蕉等水果，多食油菜、芹菜和菠菜等蔬菜类的食物。3、细嚼慢咽，定时定量饮食，日常应按照一日三餐正常规律来进食。4、进食时保持精神愉悦。5、溃疡处于活动期间，以进食富有营养且易消化的半流质或是流质食物为好。6、保持适量饮水，有助于稀释胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。",
|
||
"饮食禁忌": "1、禁食刺激性食物以及刺激胃酸分泌类的食物，例如：浓茶、肉汤、咖啡、生葱、浓缩果汁、生蒜与酒等。2、避免食用过甜食物，因为甜食会促进胃酸分泌，使得病情加重。3、避免食用过热食物，过热类的食物会刺激溃疡面，导致疼痛感加剧，严重情况下使得溃疡面发生血管扩张，引发出血。4、避免食用辛辣类食物，该类食物会刺激溃疡面，增加胃酸分泌。5、避免食用过硬或过冷类食物，不易于患者消化，亦可使病情加重。6、戒烟，因为烟草中含有尼古丁，它能使胃液酸碱度发生改变，从而扰乱胃幽门的正常运行，导致溃疡加重。7、限制含有多渣类的食物，禁食含粗纤维、油炸或油煎类食物，例如鱼干、芹菜、豆芽、韭菜、腊肉、火腿和各种粗粮食物。这些食物不利于消化，并且还会加速胃液的分泌，增加胃十二指肠的负担。"
|
||
},
|
||
"预防": {
|
||
"预防措施": "十二指肠溃疡的预防需要从多个方面入手，包括饮食调节、心理调节、合理用药、定期体检和生活习惯的改善等。这些措施共同作用，可以降低十二指肠溃疡的发生风险。1、饮食调节避免食用粗糙、刺激性食物，进食易消化的食物，减轻胃肠道负担。定时、定量进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食和长时间空腹。2、心理调节保持心情舒畅，排解精神压力，避免出现不良情绪。精神紧张、焦虑等因素可能通过神经-内分泌途径影响胃肠功能，进而增加十二指肠溃疡的风险。3、合理用药避免滥用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物，在医生指导下进行，并同时服用胃黏膜保护剂以降低发生十二指肠溃疡的概率。4、定期体检定期进行胃肠道检查，如胃镜等，可以及时发现和治疗潜在的疾病，如幽门螺杆菌感染等，有助于预防十二指肠溃疡的发生。5、生活习惯的改善保持良好的生活作息，早睡早起，保证充足的睡眠时间，避免长时间熬夜。注意个人卫生，吃饭时用公筷，定期对餐具进行消毒，以预防交叉感染。"
|
||
},
|
||
"就医指南": {
|
||
"急诊（120）指征": "1、突然出现严重、持续性腹痛；2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡渣样物；3、排柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便；4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白；5、出现其他危急的情况。以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。",
|
||
"门诊指征": "1、反复有上腹痛，饥饿时疼痛，进食后缓解；2、伴腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良等；3、伴不明原因体重下降、食欲减退、贫血等；4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。以上须尽早就医咨询。",
|
||
"就诊科室": "十二指肠溃疡的首诊科室是消化内科，需要手术治疗者可于胃肠外科就诊。急性发病者可于急诊科就医。",
|
||
"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。6、可安排家属陪同就医。7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
|
||
"医生可能问哪些问题": "1、您有什么症状？多久了？2、腹痛严重程度如何？疼痛有规律吗？每次持续多长时间？哪些情况下症状会缓解或加重？3、平时大便正常吗？有黑便吗？出现过呕吐血性物质吗？4、过去有胃肠疾病吗？怎么治的？5、最近有体重下降吗？6、平时是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？7、平时工作压力大吗？作息是否规律？8、平时是否有规律的体育运动？9、饮食方面有什么偏好？10、目前在服用哪些药？症状有没有缓解？",
|
||
"患者可以问哪些问题": "1、我为什么患上十二指肠溃疡？2、还需要做哪些检查？3、我的情况严重吗？会癌变吗？能治好吗？4、要吃哪些药？医保能报销吗？5、这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？6、大概需要多久可以治愈？7、还会复发吗？复发了怎么办？8、需要复查吗？多久以后复查？9、平时饮食需要注意些什么？"
|
||
}
|
||
} |