77 lines
22 KiB
JSON
77 lines
22 KiB
JSON
{
|
||
"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1151793",
|
||
"名称": "胃溃疡",
|
||
"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
|
||
"简介": "胃溃疡（gastric ulcer，GU）指胃黏膜在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损。胃溃疡属于消化性溃疡的一种，典型表现为餐后上腹痛。胃溃疡是一种可以治愈和根治的疾病，大多数预后较好。也有部分胃溃疡患者会因大出血和急性穿孔等并发症而死亡。",
|
||
"英文名称": "gastric ulcer，GU",
|
||
"遗传性": "无遗传性",
|
||
"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
|
||
"就诊科室": "消化内科、急诊科",
|
||
"发病部位": "胃,腹部",
|
||
"常见症状": "腹痛、腹胀、食欲不振、体重减轻",
|
||
"主要病因": "幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药",
|
||
"检查项目": "体格检查、幽门螺旋杆菌检测、粪便潜血试验、血常规、X线钡剂造影、腹部CT、胃镜、病理活检",
|
||
"重要提醒": "胃溃疡患者应遵医嘱足量足疗程用药治疗，避免治疗不彻底和复发。",
|
||
"流行病学": {
|
||
"传染性": "无传染性。",
|
||
"发病率": "胃溃疡是一种常见的消化疾病，在全球范围内，约占10%的人群一生中都会患有消化性溃疡。相关研究显示，玩过经内镜确诊的消化性溃疡达9.1%，其中十二指肠溃疡为5.8%，胃溃疡为2.5%，复合溃疡为0.8%。",
|
||
"好发人群": "1、胃溃疡可发生于任何年龄段，但以中老年患者最为多见，特别是40~60岁的人群。2、男性较女性更容易患病。3、长期服用非甾体类抗炎药、有重大疾病史（如骨折、车祸等导致的应激性溃疡）、生活压力大、精神高度紧张、长期吸烟饮酒、长期进食腌制品、有胃溃疡家族史的人群也更容易患病。"
|
||
},
|
||
"病因": {
|
||
"总述": "胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃黏膜，但胃的内壁有一层能起到保护作用的黏液屏障，可防止胃酸与胃壁接触。当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，胃黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致胃黏膜受损，就会形成溃疡。",
|
||
"基本病因": "在诱发胃溃疡的病因中，幽门螺杆菌（Hp）感染最为常见，因服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）造成的胃溃疡是另一主要病因。1、幽门螺杆菌（Hp）感染胃溃疡的Hp阳性率为60%~90%。幽门螺杆菌（Hp）感染是绝大多数胃溃疡患者的致病因素。这种细菌感染能够破坏胃黏膜的防御机制，导致胃酸和胃蛋白酶对胃壁的消化作用增强，从而引发胃溃疡。2、药物NSAIDs如阿司匹林等，在长期服用或不当使用时，也可能导致胃溃疡。这类药物可能通过抑制胃黏膜的前列腺素合成，减少胃黏膜的血流量和黏液分泌，进而削弱胃黏膜的防御功能。",
|
||
"危险因素": "当前研究暂未发现以下因素会直接引起胃溃疡，但会增加胃溃疡的发生风险，或是加重已有溃疡的症状，并且会加重治疗难度。1、吸烟吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃溃疡发生风险。2、饮酒酒精会损伤胃黏膜，降低胃的自我保护能力。3、精神压力大对于已有溃疡的患者，压力会使症状加重。4、不良饮食习惯如爱吃辛辣食物、饮用咖啡或浓茶，对于已有溃疡的患者，会使症状加重。5、其他休克、全身严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等可引发应激性溃疡。"
|
||
},
|
||
"症状": {
|
||
"总述": "患者症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些胃溃疡患者可能没有任何表现，有些患者可能出现胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等等，有的患者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。",
|
||
"典型症状": "1、上腹疼痛（1）性质：可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。（2）餐后痛：多发生于餐后半小时至一小时之内，如果服用抗酸剂，疼痛会暂时停止。（3）节律性和周期性：不如十二指肠溃疡患者明显。可以反复发作。2、消化不良（1）腹胀、嗳气：不少患者会感觉胃部发胀，就像食物不消化，并老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。（2）厌食：表现没有食欲，食量减少。（3）反酸：有酸水从胃里泛上来。（4）呕吐：如果比较剧烈，伴有腹痛、进食困难，可能是在溃疡的基础上，发生了幽门梗阻等。3、出血表现（1）呕血：呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。（2）黑便：指的是大便像柏油一样呈现黑色，粘稠且发亮。4、全身表现（1）贫血：长期的慢性消化道失血，可导致患者出现面色苍白、乏力等贫血表现。（2）消瘦：患者长期腹部不适、厌食、恶心呕吐可导致体重下降，如果短时间内突然出现明显的体重下降，应警惕溃疡恶变。",
|
||
"并发症": "1、出血由于溃疡侵蚀到胃部的血管，会导致出血。轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或暗红色血便。2、穿孔当溃疡穿透胃壁时，发生穿孔。穿孔后，患者会出现持续剧烈的全腹痛，腹肌紧张如木板样硬，情况极其危重，甚至可能危及生命，3、幽门梗阻由慢性溃疡引起黏膜纤维化，导致瘢痕性狭窄所致。临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。患者可有体重下降、营养不良。4、癌变反复发作、病程持续时间长的胃溃疡癌变风险高。近期内节律性疼痛改变、不明原因消化不良、体重下降、大便持续隐血，或溃疡病经有效内科治疗未能缓解且日益加重的患者，应高度警惕癌变的可能性。"
|
||
},
|
||
"检查": {
|
||
"预计检查": "患者出现腹痛、腹胀、食欲不振、体重减轻等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做幽门螺旋杆菌检测、粪便潜血试验、血常规、X线钡剂造影、腹部CT、胃镜检查等。必要时，可在胃镜检查过程中采集病变组织进行活检。",
|
||
"体格检查": "体格检查是胃溃疡诊断的初步步骤，主要通过医生的观察和询问来了解患者的症状、体征以及可能的病因。医生会询问患者的症状，如上腹隐痛、灼痛或钝痛，是否伴有反酸、嗳气等。通过触诊患者的腹部，医生可以检查是否有压痛、反跳痛等体征。",
|
||
"实验室检查": "1、Hp检测Hp为胃溃疡重要病因，应常规对胃溃疡患者进行幽门螺杆菌检测。医院目前广泛使用的检测方法为呼气试验，让患者服用一些含有放射性碳的饮料或药物，一段时间后再检测呼出气体中标记的碳含量，从而判断胃内是否存在Hp。2、粪便潜血试验对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。本项检查用于检查是否存在消化道出血，帮助判断胃溃疡是否伴有并发症。3、血常规可以了解患者的白细胞计数、红细胞计数等指标，有助于判断是否存在感染或贫血等情况。",
|
||
"影像学检查": "1、X线钡剂造影患者吞服钡剂后，在X线下观察胃的形态和黏膜情况，以间接判断是否存在胃溃疡。这种方法适用于有胃镜禁忌或不愿接受胃镜检查的患者。龛影为诊断胃溃疡的直接征象，龛影口部常有黏膜线、项圈征或狭颈征，表现为龛影边缘有一圈光滑的细线，或者龛影口部有一圈未钡剂充盈的环，或者龛影与胃腔之间的狭窄部分。但对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，X线造影难于诊断。2、CT检查CT检查对诊断胃溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。",
|
||
"病理检查": "胃溃疡一般不进行病理检查。在进行胃镜检查时，如果医生观察到溃疡的形态、边缘、底部等特征存在异常，或患者有长期胃溃疡病史、反复发作、治疗效果不佳、溃疡长期不愈合、存在胃癌家族史等，医生会考虑进行病理检查，排除恶变可能。胃溃疡的病理结果通常表现为胃黏膜的炎症、糜烂和溃疡形成。在显微镜下，可以看到炎症细胞（如淋巴细胞、浆细胞等）浸润到胃黏膜组织中，同时伴随有胃黏膜上皮细胞的变性、坏死和脱落。恶变时可观察到肿瘤细胞浸润、上皮细胞形态异常。",
|
||
"其他检查": "胃镜检查是胃溃疡的首选检查方法。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的情况，包括溃疡的位置、大小、形态和数量等。典型的胃溃疡呈类圆形，深而壁硬，于贲门侧较深，作潜掘状，在幽门侧较浅呈阶梯状，切面呈斜漏斗状，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡基底光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜或纤维脓性膜而呈现灰白或灰黄色。溃疡亦可呈线状或不规则形。必要时，医生会同时取黏膜标本做病理检查。"
|
||
},
|
||
"诊断": {
|
||
"诊断原则": "胃溃疡的诊断原则是基于病史采集、临床表现、体格检查、辅助检查和鉴别诊断等多方面信息综合判断。医生会询问症状及生活习惯，进行腹部触诊等体格检查，并建议做胃镜、幽门螺杆菌检测、血液检查、影像学检查及粪便隐血试验等辅助检查，以排除如十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等其他疾病的可能性。",
|
||
"鉴别诊断": "胃溃疡应与其它会引起上腹部疼痛的疾病相鉴别。1、十二指肠溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，在临床上常需要鉴别诊断。虽然可以根据疼痛规律、疼痛部位大致判断，但最准确的方法依然是对患者进行内镜检查，观察溃疡病灶所在的位置做出诊断，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部。2、胃炎主要通过胃镜鉴别。胃炎在胃镜下可见胃部黏膜充血、水肿或红斑渗出样改变，黏膜表面可能呈现粗糙不平或糜烂，但单纯胃炎不会出现明显的溃疡面。3、胃癌通过胃镜进行鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。对于胃镜难以鉴别的患者，应常规在溃疡边缘取活检。"
|
||
},
|
||
"治疗": {
|
||
"治疗原则": "胃溃疡治疗目标为去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。目前药物治疗仍为首选治疗，必要时医生可能会建议内镜治疗或外科手术治疗。",
|
||
"药物治疗": "通常为联合用药治疗，用药方式及时间应遵循专业医师的指导意见。治疗胃溃疡的药物包括抑制胃酸分泌的药物、根除Hp的药物、保护胃黏膜的药物。常见药如下：1、抑制胃酸分泌药物（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物，PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。（2）H2受体拮抗剂：也是主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。2、保护胃黏膜的药物保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。铋剂常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸，且起效快，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。3、根除Hp感染的药物目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。",
|
||
"相关药品": "奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、枸橼酸铋钾、果胶铋、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑呋喃唑酮、四环素、999气滞胃痛颗粒、气滞胃痛片、健胃愈疡片、快胃片、甘海胃康胶囊、三九胃泰颗粒/胶囊、小建中胶囊、安胃疡胶囊、胃热清胶囊",
|
||
"手术治疗": "PPI的广泛应用及内镜治疗技术的不断发展，大多数患者已不需要外科手术治疗。手术治疗的目的是切除溃疡部位，以防止复发或恶变。1、手术指征（1）难治性溃疡，即患者严格接受8-12周内科治疗，溃疡依然不愈合；（2）大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效；（3）急性穿孔、慢性穿透溃疡；（4）部位特殊的胃溃疡，药物不容易触达，如幽门前或幽门管溃疡、高位胃小弯溃疡。（5）高度疑似恶性肿瘤的胃溃疡。（6）幽门溃疡伴瘢痕性梗阻，内镜治疗无效。2、手术方式（1）腹腔镜下溃疡修补术：通过腹腔镜器械对患者腹部进行微创操作，找到并修复溃疡面。（2）胃大部切除术：切除含有溃疡的胃远端部分，包括幽门和大部分十二指肠球部。3、手术并发症手术治疗可能发生胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或痿、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等并发症。",
|
||
"中医治疗": "胃溃疡属于中医学“胃痛”、“胃疡”范畴，症状不典型者属于“痞满”、“嘈杂”等范畴，可辨证分型为肝胃不和证、脾胃虚弱（寒）证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证。患者可在专业医生指导下用药。1、肝胃不和证，需疏肝理气、和胃止痛。中成药推荐999气滞胃痛颗粒（可舒肝理气、和胃止痛）、气滞胃痛片（可舒肝理气、和胃止痛）、健胃愈疡片（可疏肝健脾、生肌止痛）、快胃片（可制酸和胃、收敛止痛）、甘海胃康胶囊（可健脾和胃、收敛止痛）。2、脾胃湿热证，需清利湿热、和胃止痛。中成药推荐三九胃泰颗粒/胶囊，可清热燥湿、行气活血、柔肝止痛。3、脾胃虚弱（寒）证，需健脾和胃、温中止痛。中成药推荐小建中胶囊（可温中补虚，缓急止痛）、安胃疡胶囊（可补中益气、解毒生肌）。4、胃络瘀阻证需，活血化瘀、行气止痛。中成药推荐荆花胃康胶丸（可理气散寒、清热化瘀）、康复新液（可通利血脉、养阴生肌）、金胃泰胶囊（可行气活血、和胃止痛）。5、肝胃郁热证，需疏肝解郁、泄热和胃。中成药推荐胃热清胶囊（可清热理气、活血止痛）。",
|
||
"治疗周期": "治疗周期一般为4~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
|
||
"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
|
||
},
|
||
"预后": {
|
||
"一般预后": "胃溃疡是一种可以治愈和根治的疾病，在接受标准治疗的情况下，70%~90%的患者在6~8周内可以实现溃疡愈合。然而，胃溃疡的复发率高，特别是如果病因未去除或存在不良生活习惯，如长期吸烟、饮食无规律等，都可能导致胃溃疡复发。",
|
||
"危害性": "1、胃溃疡可能破坏胃黏膜的保护层，使胃酸侵蚀到血管，导致出血。轻微出血可能无明显症状，但严重时可能引发呕血、黑便，甚至休克。长期出血可导致贫血，影响患者的身体健康。2、如果胃溃疡长时间不治疗，溃疡面积可能逐渐扩大，最终导致胃穿孔。这是一种严重的并发症，需要立即手术治疗。患者会出现剧烈腹痛、腹膜炎等症状。3、长期未愈合的胃溃疡有可能恶化为胃癌。胃溃疡患者患胃癌的风险较正常人高，因此应定期进行胃镜检查以便早期发现。",
|
||
"治愈性": "胃溃疡可以治愈。一般类型的胃溃疡治疗通常需要6~8周。但需要注意，经过积极治疗，胃溃疡的症状会完全消失，但这不代表着胃溃疡已经彻底治愈。患者依然需要遵循医嘱服药、复查，切不可自行减少服药剂量或擅自停药。",
|
||
"治愈率": "一般来说，患者接受持续8周的治疗后，大多可痊愈。有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%以上。"
|
||
},
|
||
"日常": {
|
||
"总述": "胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，其发生与多种因素有关，如饮食不规律、幽门螺杆菌感染、长期精神紧张等。因此，胃溃疡的日常管理至关重要，患者日常中应努力调整心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。",
|
||
"生活管理": "1、规律作息，保持充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜，有助于身体恢复和免疫力提升。2、保持乐观的心态，避免精神压力过大，可以通过运动、听音乐等方式放松心情。3、吸烟和饮酒都会加重胃黏膜的损伤，应尽量避免。4、适当的运动可以促进胃肠道蠕动，帮助消化，但应避免剧烈运动，以免加重病情。5、遵医嘱停用一些伤胃的药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等。"
|
||
},
|
||
"饮食": {
|
||
"饮食调理": "胃溃疡的发生同日常不规律、不合理饮食习惯及方式有密切关联性，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情控制。",
|
||
"饮食建议": "1、定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。2、细嚼慢咽3、适当多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，食用水果时要洗净、去皮。4、烹饪食物时尽量选择炖、煮、蒸等方式，将食物煮软，温热时食用。",
|
||
"饮食禁忌": "1、戒烟，尽量少饮酒，最好不喝酒，少喝咖啡、浓茶。2、避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。禁食冷硬、油炸类食物。3、避免暴饮暴食。4、不可食用变质、过期食物。5、不吃未煮熟的食物。"
|
||
},
|
||
"预防": {
|
||
"预防措施": "1、避免Hp感染。Hp的主要感染途径是经口传播，感染者和被污染的水源是主要的传染源。因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水；在生活方式方面，尽量实行分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。2、避免长期服用NSAIDs，或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。因此生活中保持开朗、乐观的心态，生活规律、劳逸结合，保持轻松愉快的心境，是预防溃疡病的关键。4、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。"
|
||
},
|
||
"就医指南": {
|
||
"急诊（120）指征": "1、突然出现严重、持续性腹痛；2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡渣样物；3、排柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便；4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白；5、出现其他危急的情况。以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。",
|
||
"门诊指征": "1、反复有胃痛且在进食后加重；2、伴腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良等；3、伴不明原因体重下降、食欲减退、贫血等；4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。以上须尽早就医咨询。",
|
||
"就诊科室": "胃溃疡的首诊科室是消化内科，急性发病者可于急诊科就医。",
|
||
"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。6、可安排家属陪同就医。7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
|
||
"医生可能问哪些问题": "1、您有什么症状？多久了？2、腹痛严重程度如何？每次持续多长时间？哪些情况下症状会缓解或加重？3、平时大便正常吗？有黑便吗？出现过呕吐血性物质吗？4、过去有胃肠疾病吗？怎么治的？5、最近有体重下降吗？6、平时是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？7、平时工作压力大吗？作息是否规律？8、平时是否有规律的体育运动？9、饮食方面有什么偏好？10、目前在服用哪些药？症状有没有缓解？",
|
||
"患者可以问哪些问题": "1、我为什么患上胃溃疡？2、还需要做哪些检查？3、我的情况严重吗？会癌变吗？能治好吗？4、要吃哪些药？医保能报销吗？5、这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？6、大概需要多久可以治愈？7、还会复发吗？复发了怎么办？8、需要复查吗？多久以后复查？9、平时饮食需要注意些什么？"
|
||
}
|
||
} |