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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1151787",
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"名称": "酮症酸中毒",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "酮症酸中毒（ketoacidosis）是指与酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）蓄积相关的代谢性酸中毒，患者血液中酮体积蓄过多，超过机体代谢能力时就会出现酮症酸中毒。其多发生于糖尿病、严重饥饿和酒精中毒等。患者表现为心律失常、意识障碍、昏迷等症状。本病可通过补碱及对因治疗等措施进行治疗。",
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"英文名称": "ketoacidosis",
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"疾病分类": "内分泌代谢性疾病",
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"遗传性": "不会遗传",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "内分泌科、急诊科",
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"发病部位": "全身",
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"常见症状": "乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、多饮、多尿、呼吸深快或呼吸浅慢",
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"主要病因": "人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒",
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"检查项目": "体格检查、血糖、血酮体、动脉血气分析、电解质检查、肾功能检查、尿常规、头颅CT检查、胸部X线检查、心电图",
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"重要提醒": "患者在出院后要注意定期监测血糖及酮体的水平，尤其是刚出院时，以防再次出现异常。",
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"临床分类": "临床分类按照中毒原因可分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）、酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒。",
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"流行病学": {
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"传染性": "无传染性。",
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"发病率": "1、糖尿病酮症酸中毒的发病率约占糖尿病住院患者的10%~15%。2、酒精性酮症酸中毒的发病率约占酒精中毒患者的10%。",
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"好发人群": "1、糖尿病酮症酸中毒好发于儿童及30岁以下的男性。2、酒精性酮症酸中毒好发于有肝脏疾病和经常酗酒者。"
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},
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"病因": {
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"总述": "酮症酸中毒的主要病因为人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒。其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，与胰岛素不足有关；其次为酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒，与乙醇、饥饿、呕吐等有关。",
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"基本病因": "1、糖尿病酮症酸中毒糖尿病时由于胰岛素不足，使葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝，形成过多的酮体（其中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性物质），超过了外周组织的氧化能力及肾排出能力时可发生酮症酸中毒。如糖尿病患者出现急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等情况时可诱发。2、酒精性酮症酸中毒经常饮酒可引起胃炎、肝功能损害和胰腺炎。胃炎影响了进食，肝功能损害引起代谢紊乱，胰腺炎使胰岛素分泌下降。酒精还有直接诱发酮症的可能，乙酸盐为脂肪和酮体形成提供大量底物，在乙醛氧化过程中破坏了NADH/NAD+平衡，使NADH增多。糖异生的抑制使糖原的形成和储存都减少，从而抑制了碳水化合物的代谢。另一方面，胰岛素及胰高糖素降低，这将推动脂肪分解及酮症形成。3、饥饿性酮症酸中毒在饥饿或禁食的情况下，当体内糖原消耗后，大量动用脂肪供能，也可出现酮症酸中毒。"
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},
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"症状": {
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"总述": "酮症酸中毒的常见症状包括乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、多饮、多尿、呼吸深快或呼吸浅慢等。部分患者呼气中会带有类似烂苹果气味（丙酮）。部分患者还可能会出现脱水与休克征象，如皮肤干燥、眼球凹陷等。晚期可能会出现不同程度的意识障碍和昏迷。",
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"并发症": "酮症酸中毒可有脑水肿、心力衰竭、心律失常、电解质紊乱等并发症。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "患者出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、呼吸深快或呼吸浅慢等相应症状，需要及时就医。医生通常会先进行体格检查，然后可能会建议患者进行血糖、血酮体、动脉血气分析、电解质检查、肾功能检查、尿常规、头颅CT检查、胸部X线检查、心电图等检查，以明确诊断。",
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"体格检查": "医生可能会观察患者的精神状态、皮肤黏膜是否干燥、有无脱水症状等，同时还会检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征。",
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"实验室检查": "1、血糖血糖检测能够明确血糖水平，是诊断酮症酸中毒的关键指标。通常血糖会显著升高，超过正常范围（一般为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上）。2、血酮体有助于确定酮症酸中毒的程度。酮症酸中毒患者的血酮体会显著升高。3、动脉血气分析有助于了解血液酸碱度，判断是否存在酸中毒及严重程度。酸中毒时可见血pH值下降，二氧化碳结合力下降。4、电解质检查有助于评估电解质紊乱情况，如钾、氯、镁、钙、磷等。电解质紊乱是酮症酸中毒的常见并发症。5、肾功能检查包括肌酐、尿素氮等指标，有助于判断肾脏功能是否受损。6、尿常规对尿液的外观、酸碱度、尿糖、尿酮体、尿比重等内容进行检查，有助于判断患者是否存在酮症酸中毒、尿路感染、肾脏疾病等情况。患者会出现尿比重增加，尿糖强阳性，尿酮强阳性。",
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"影像学检查": "1、头颅CT检查有助于识别脑部并发症，如脑血管意外等。2、胸部X线检查有助于识别发病诱因和并发症，如肺部感染等。",
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"其他检查": "心电图：可发现无痛性心肌梗死等病变，有助于评估心脏功能。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "酮症酸中毒的诊断基于患者的病史、查体结果和血糖水平、尿酮体和血酮体、动脉血pH值等多个指标的综合评估。同时，还需与低血糖昏迷、高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒和脑血管意外等疾病相鉴别。",
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"鉴别诊断": "1、低血糖昏迷低血糖昏迷与酮症酸中毒都可能出现意识障碍或昏迷的症状。但低血糖昏迷多因糖尿病患者进食少、活动过度引起，表现为数小时内出现饥饿、冷汗、心悸、手抖等症状，血糖水平降低；而酮症酸中毒时，血糖通常显著升高。2、高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征与酮症酸中毒都可能出现高血糖和脱水症状。但高渗高血糖综合征多见于老年人，患者血糖控制不佳，或无糖尿病史，伴感染、呕吐、腹泻或脱水病史，可出现嗜睡、幻觉、抽搐等症状；而酮症酸中毒时，尿酮体和血酮体水平显著升高。3、乳酸酸中毒乳酸酸中毒与酮症酸中毒都可能出现酸中毒的症状。但乳酸性酸中毒多因肝肾功能不全或服用某些药物（如苯乙双胍）引起，起病急，可表现为厌食、恶心、昏睡等症状；而酮症酸中毒主要与糖尿病病史和胰岛素治疗不当有关。4、脑血管意外脑血管意外与酮症酸中毒都可能出现昏迷等症状。但脑血管意外多发生在情绪激动、过量饮酒、劳累后，起病较急，可伴有神经系统体征；而酮症酸中毒时，昏迷通常与酸中毒和高血糖有关，无明显的神经系统体征。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "酮症酸中毒的治疗目的在于迅速纠正代谢紊乱，恢复机体正常功能，防止并发症的发生。治疗措施需根据病情进行个性化调整。",
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"对因治疗": "1、糖尿病酮症酸中毒主要针对糖尿病治疗，应以胰岛素治疗为主。2、酒精性酮症酸中毒应及时补液，输入葡萄糖和盐，防止低血糖。",
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"一般治疗": "1、密切监测生命体征和血糖水平，及时调整治疗方案。2、积极纠正水、电解质紊乱，维持内环境稳定。3、注意休息和饮食，避免过度劳累和不当饮食导致病情加重。",
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"药物治疗": "1、胰岛素胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的主要药物，通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，减少糖异生，从而降低血糖水平，并有助于酮体的消除。2、补液药物补液药物如0.9%氯化钠溶液，用于纠正脱水状态，维持血容量，以及帮助恢复电解质平衡。当血糖降至一定水平时，可能会改用5%葡萄糖溶液，并按一定比例加入胰岛素持续静脉输入。3、碱性药物酮症酸中毒患者由于酮体的积累导致血液酸化，使用碱性药物碳酸氢钠（如双鹤药业碳酸氢钠注射液）可以纠正酸中毒状态，改善临床症状。4、维生素B1对于酗酒形成的酒精性酮症酸中毒患者，维生素B1的缺乏可能加重韦尼克脑病的风险。因此，补充维生素B1有助于预防和治疗这种并发症。5、补钾药物酮症酸中毒常伴有低钾血症，氯化钾等药物可用于补充钾离子，维持电解质平衡。",
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"相关药品": "胰岛素、0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、碳酸氢钠（如双鹤药业碳酸氢钠注射液）、维生素B1、氯化钾",
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"手术治疗": "一般不需要手术治疗。",
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"其他治疗": "血液透析：血液净化疗法能迅速清除毒物及代谢产物，更有效地维持机体内环境的稳定，合并乳酸酸中毒、癫痫持续状态、消化道出血、严重心律失常、急性肾衰竭、多器官功能衰竭者可行血液透析治疗。",
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"治疗周期": "受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "酮症酸中毒的预后取决于多种因素，包括患者的年龄、基础疾病状况、诊断和治疗的及时性等。总体而言，早期诊断和积极治疗可以显著改善预后。若治疗不及时或病情严重，可能导致患者死亡。",
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"危害性": "1、酮症酸中毒可能导致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，进而引发心律失常、休克甚至死亡。2、长期的高血糖和酮体堆积还可能对心、脑、肾等重要器官造成损害，导致功能衰竭。病情严重时，患者可能出现昏迷、呼吸衰竭等危及生命的状况。",
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"治愈性": "本病若经过及时有效的治疗，可以逆转病情。"
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},
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"日常": {
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"总述": "患者在出院后要注意定期监测血糖以及酮体的水平，严格遵医嘱用药，可以适当进行锻炼，注意控制体重，做好日常生活管理。",
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"心理护理": "1、心理特点本病虽然经过及时治疗可以逆转病情，但部分人群仍有死亡的风险，容易导致患者出现恐惧、紧张的情绪，甚至惶惶不可终日。2、护理措施（1）患者应多和医生沟通交流，学习本病的相关知识，正确认识本病，然后积极配合治疗，从而帮助迅速控制本病。（2）家属也应多关心、鼓励患者，帮助患者树立克服疾病的信心。",
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"用药护理": "患者一定要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，尤其是一些碱性药物，以免影响治疗效果或发生不良后果。",
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"生活管理": "1、病情允许时，患者可以适当的进行锻炼，以增强身体素质。2、平时注意控制体重，避免大吃大喝。3、控制糖尿病，避免摄入大量酒精和长期节食。",
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"病情监测": "定期监测血糖、酮体，出现异常症状及时就医。",
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"复诊须知": "遵医嘱定期复诊。"
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},
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"饮食": {
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"饮食调理": "科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。",
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"饮食建议": "1、病情允许时，可以当时吃一些米粥等碳水化合的食物。2、合理控制食物中热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质的比例。3、在满足机体正常需求的基础上，适当多吃一些富含纤维素的食物。",
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"饮食禁忌": "1、少吃容易使血糖快速升高的药物，如蛋糕等。2、少吃油腻的食物，防止血脂升高，如猪油、奶油、肥肉等。3、少吃或不吃富含胆固醇的食物，如动物内脏。"
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},
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"预防": {
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"预防措施": "1、不要过度饮酒。2、积极预防感染。3、糖尿病患者根据血糖控制情况，及时调整胰岛素的剂量或种类。4、对患有糖尿病的孕妇，应合理控制饮食，每日保证摄入足够的碳水化合物以预防饥饿糖代谢紊乱，每次行尿糖测定时应行尿酮体测定。5、避免长期节食或长期能量摄入不足。"
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},
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"就医指南": {
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"急诊（120）指征": "出现呼气烂苹果味、呼吸困难、腹痛、意识模糊等症状时，应及时去急诊科就诊或拨打急救电话120。",
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"门诊指征": "1、出现多饮、多食、乏力。2、出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐。3、伴有多尿、呼吸深快。4、出现其他进展性的症状或体征。以上均需及时就医。",
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"就诊科室": "1、病情严重时需及时到急诊科就诊。2、病情平稳者可到内分泌科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、可安排家属陪同就医。6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？2、您既往是否有糖尿病？近来感觉糖尿病的症状有加重吗？平时血糖控制情况如何？3、您是否有食欲减退、恶心、呕吐等不适？4、您最近有没有酗酒的情况？5、您近期有吃过什么特殊药物吗？6、最近或经常吃一些甜食吗？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我的情况严重吗？2、是什么原因导致了我的症状？3、我现在需要做什么检查？4、都有什么治疗方法？您比较推荐哪种？5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险？6、这些在医保报销范围内吗？6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？7、治愈后会不会影响我之后的生活？会遗传吗？8、现在开始我应该注意什么？9、我需要复查吗？大概多久一次？"
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