82 lines
28 KiB
JSON
82 lines
28 KiB
JSON
{
|
||
"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1137931",
|
||
"名称": "糖尿病足",
|
||
"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
|
||
"简介": "糖尿病足（diabetic mellitus foot，DMF）的概念由Oakley在1956年提出。根据世界卫生组织和国际糖尿病足工作组的定义，糖尿病足是糖尿病患者因周围神经和血管病变引起的一系列足部临床表现的总称，包括足部溃疡，感染或深部组织的破坏，严重时可累及肌肉和骨骼。糖尿病足溃疡的治疗复杂且昂贵，包括足部伤口的护理、控制感染、血管重建术、清创与截肢术、特殊鞋具的制作等，往往需要多学科的共同参与以及对患者长期指导和随访。",
|
||
"英文名称": "diabetic mellitus foot，DMF",
|
||
"疾病分类": "内分泌代谢性疾病",
|
||
"遗传性": "一般不会遗传",
|
||
"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
|
||
"就诊科室": "内分泌科",
|
||
"发病部位": "足部",
|
||
"常见症状": "足部感觉异常、足部畸形、足部疼痛、行走困难",
|
||
"主要病因": "神经病变和缺血",
|
||
"检查项目": "体格检查、血糖检测、细菌培养、凝血功能检测、肝功能检查、肾功能检查、X线检查、MRI检查、血管超声、数字减影血管造影技术、CT血管造影、磁共振血管造影",
|
||
"重要提醒": "截肢后的患者家属一定要密切关注患者的内心变化，以免患者想不开，出现轻生的念头。",
|
||
"临床分类": "临床分类糖尿病足按足部缺血严重程度分型可分为缺血型、神经型和神经缺血型。1、缺血型糖尿病患者由于下肢动脉硬化、梗阻而造成缺血，此时感染难以愈合。患者主要表现为下肢发凉、行走困难、间歇性跛行、静息痛等症状，后期可出现溃烂、干性坏疽等。2、神经型此型主要是糖尿病引发神经病变导致的神经损伤，患者表现为下肢感觉异常，可有麻木、疼痛，但足部皮肤温度正常或升高，溃疡常伴有感染，经过患足减负后溃疡易于愈合。3、神经缺血型此型介于神经型与缺血型之间，也称混合型，同时伴有下肢神经损伤和缺血，在我国比较常见，患者可出现行走困难等下肢缺血症状和周围感觉异常等神经症状。",
|
||
"流行病学": {
|
||
"传染性": "本病一般不会传染。",
|
||
"发病率": "目前我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%。",
|
||
"发病趋势": "糖尿病足的发病趋势呈逐年升高趋势。",
|
||
"好发人群": "好发于血糖控制差、未改善不良生活习惯的糖尿病患者。"
|
||
},
|
||
"病因": {
|
||
"总述": "糖尿病足通常由多因素共同导致，如神经病变、缺血、足部畸形与足部压力分布的异常、外伤以及不合适的鞋具等，这其中最重要的两个因素是神经病变和缺血。",
|
||
"基本病因": "1、糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变会导致机体对外界的感受能力下降，然而走路时足部收到的压力比较大，但患者由于周围神经病变无法感受到正常的压力，就会相对容易受伤而形成溃疡。其中运动神经受损可造成足部肌肉萎缩，出现足部畸形；自主神经功能受损会导致皮肤干燥，容易出现细菌感染。2、糖尿病血管病变糖尿病血管病变容易导致下肢血流量减少，造成足部缺乏营养的供应，使患者出现皮肤温度降低、间歇性跛行、疼痛、缺血等，严重者可出现溃疡、坏疽。",
|
||
"危险因素": "1、糖尿病足的发病率可随年龄增加而增加。2、若同时患有其他疾病容易增加本病的发病风险，如脑血管疾病、周围血管疾病、高血压、血脂异常等。3、糖尿病足烟者比不吸烟者发病率高。4、足部的老茧或鸡眼等处理不当。5、鞋袜不合脚。6、糖尿病足容易出现在受教育水平低、收入低以及缺乏运动的人群中。"
|
||
},
|
||
"症状": {
|
||
"总述": "糖尿病足的患者可出现足部感觉异常、足部畸形、足部疼痛以及行走困难等症状，严重时患者可出现溃疡、感染及坏疽，甚至需要截肢。",
|
||
"典型症状": "1、混合型糖尿病足是临床上最为常见的一种，患者的足部可出现足部感觉麻木，像穿了袜子一样，走路不稳像踩了棉花一样，同时还可伴有下肢发凉、间歇性跛行、足部动脉减弱或消失、足部皮温下降等症状，发展到后期可出现溃疡、坏疽等。2、缺血型糖尿病足此型相对来说在临床上也比较多见，由于下肢缺血，患者可出现下肢皮肤温度下降、肤色变黑、肢端动脉搏动减弱或消失、下肢皮肤干燥、弹性差、肌肉萎缩、间歇性跛行等，可伴有溃疡、坏疽。3、神经型糖尿病足患者由于周围神经病变，所以导致下肢感觉减退，如足部皮肤表面感觉麻木、像穿了袜子一样，伴有皮肤干燥，行走时有踩棉花感，可导致溃疡、坏疽。",
|
||
"并发症": "1、糖尿病足骨髓炎糖尿病足溃疡感染严重时可侵犯骨组织导致炎症，患者可出现局部疼痛、高热等全身中毒症状，临床上常采用抗生素进行治疗，必要时需要进行清创术、开窗引流术、截趾或截肢术等外科治疗。2、糖尿病足坏疽（1）干性坏疽：足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，足趾疼痛，常发生于足及趾的背侧，有时整个足趾或是变黑、变干。此型占糖尿病足5.9%～7.5%。（2）湿性坏疽：多由皮肤外伤。烫伤、穿不合适鞋袜、感染等为诱因，早期病位多在足底胼胝区、跖骨头，足跟、足背等足部压力支撑点和易摩擦处。病变程度不一，由浅表溃疡至严重坏疽。局部皮肤充血，肿胀。严重时伴有全身症状，体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。这是糖尿病足的主要类型，占72.5%～76.6%。（3）混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。混合坏疽占18%～20%，一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。"
|
||
},
|
||
"检查": {
|
||
"预计检查": "患者在就诊时，医生首先会对患者进行体格检查，以了解患者是否有周围神经病变或外周动脉疾病，随后患者可能需要进行血糖检测、细菌培养等实验室检查，以及X线检查、MRI检查等影像学检查。",
|
||
"体格检查": "1、周围神经病变检查对于出现了足部麻木、感觉异常的患者需要进行周围神经病变检查，检查内容主要包含压力觉、震动觉、踝反射、痛觉、温度觉检查、神经传导速度检查等，有利于医生评估周围神经病变情况。2、外周动脉疾病检查对于出现下肢皮肤温度降低、皮肤发凉等症状的患者需要进行外周动脉相关检查，检查内容主要包括下肢动脉触诊、踝肱指数、皮肤温度测定、经皮氧分压等检查，有利于医生了解下肢血液供应情况。",
|
||
"实验室检查": "1、血糖检测测定空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白，以了解糖尿病控制情况。2、细菌培养若患者并发感染，则需对感染部位进行细菌培养，以明确病原体类型。3、其他患者可能还需要进行凝血功能检测、肝功能检查、肾功能检查等，以评估患者的肝、肾功能、凝血功能水平。",
|
||
"影像学检查": "1、X线检查X线检查应作为有糖尿病足征象和症状患者的首要检查，是评估糖尿病病情及治疗的重要依据。该检查方便易行、费用少，它可以发现骨髓炎、骨质溶解、骨折、脱位、中动脉钙化、软组织积气、异物、足部结构异常、关节炎的表现、生物力学改变。2、MRI检查MRI检查对早期的骨髓炎具有独特优势，软组织病变的显现较X线和CT检查也更为清晰，可以早期发现髓腔内病变并评估病情严重程度。3、其他患者可能还需要进行血管超声、数字减影血管造影技术、CT血管造影、磁共振血管造影等检查，有利于评估下肢血管的情况，其中数字减影血管造影技术是诊断血管病变的金标准，可以清楚的看到下肢血管病变的部位及严重程度。"
|
||
},
|
||
"诊断": {
|
||
"诊断原则": "一般来说根据患者的病史、典型症状及相关的检查，可以对本病做出诊断。不过医生在诊断本病的同时，常需要排除其他疾病引起的足部坏疽。",
|
||
"诊断依据": "1、诊断依据及检查（1）诊断依据：患者有间歇性跛行、夜间痛性痉挛或夜间痛病史、手足指趾溃烂、感染化脓，局部变黑、坏死或干枯等临床表现，结合相关辅助检查，可明确诊断。（2）足部检查：一般检查包括足部是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。辅助检查包括：10g的尼龙丝检查、128Hz的音叉检查震动觉、针刺两点辨别感觉检查、棉花絮轻触觉检查、足跟反射。下肢动脉多普勒超声检查、踝动脉与肱动脉的比值（ABI，﹤0.9提示有明显的缺血；﹥1.4也属于异常，提示动脉有钙化）、必要时可进行经皮氧分压（TePO2）、血管造影或CT、磁共振血管造影检查等。2、糖尿病足的分级根据病变严重程度并参照国外标准，1995年中华糖尿病学会制定糖尿病足分级标准，将糖尿病足分为0～5级，以便于对糖尿病坏疽的诊断、治疗效果的判断和制定预防措施。0级：皮肤无开放性病灶。常表现为肢端供血不足，皮肤凉，颜色发绀或苍白，麻木，感觉迟钝或丧失，肢端疼痛或灼痛，兼有足趾或足的畸形等。Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧带尚无组织破坏。Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。Ⅳ级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。Ⅴ级：足的大部分或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、变干，常波及小腿关节及小腿，一般多采取外科高位截肢。",
|
||
"鉴别诊断": "糖尿病足坏疽与其他坏疽的鉴别要点：1、坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽、栓塞性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽、神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。2、糖尿病性足坏疽，单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其他坏疽相区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有周围神经病变及感染等特点。在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合，检查时才发现糖尿病的病例。医生可以通过分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，并结合相关检查加以区别。"
|
||
},
|
||
"治疗": {
|
||
"治疗原则": "糖尿病足的治疗包括控制血糖，以及针对患者的症状给予相应的治疗药物，对于药物治疗无效或不理想的患者可能需要通过手术治疗，当感染扩散时医生可能会建议患者截肢。",
|
||
"一般治疗": "1、积极控制血糖。2、合理控制总热量，摄入量以达到或维持理想体重为宜。3、平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物。4、多饮水、限制饮酒，坚持少食多餐、定时定量进餐等。",
|
||
"药物治疗": "1、α-硫辛酸可以改善神经感觉异常及神经传导异常，且安全性较好。2、列腺素及前列腺素类似物制剂如脂微球前列腺素E1等药物，可以提高神经传导速度，改善麻木、自发性疼痛等不适。该类药物安全性好，口服制剂可能会出现胃肠道反应，静脉制剂可能出现静脉炎。3、醛糖还原酶抑制剂如依帕司他等药物，可以帮助延缓周围神经病情进展，联合硫辛酸治疗疗效更显著，若患者长期使用需要注意监测肝脏功能。4、甲基维生素B12如甲钴胺等药物，有利于改善周围神经病变导致的症状，且安全性较好，无明显不良反应。5、抗血小板药物针对下肢缺血，可给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，能够减少心血管疾病的发生。6、抗凝药物对于合并有冠心病且有房颤风险的患者，需要联合应用抗凝药物，如肝素、华法林、利伐沙班等药物，能够减少心血管疾病的发生。7、抗菌药物对于糖尿病足出现感染、溃疡、坏疽后，抗感染治疗是重要的治疗措施，主要是给予抗菌药物进行治疗。8、其他许多糖尿病足的患者都可出现疼痛的症状，度洛西汀能够抑制疼痛传导，另外若其他药物治疗效果不好时，还可选用曲马多等阿片类镇痛药进行治疗。",
|
||
"相关药品": "α-硫辛酸、依帕司他、甲钴胺、阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法林、利伐沙班、度洛西汀、曲马多",
|
||
"手术治疗": "1、下肢动脉腔内介入术是一种微创手段，可以作为首选，适用于患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受开放手术时。主要方法包括经皮穿刺动脉内成形术，或在球囊扩张的基础上进行支架成形术等。2、血管旁路手术此项手术适用于不能进行下肢动脉腔内介入术，且远端流出道通畅的严重缺血性溃疡患者。通过血运重建术可以恢复患者血液供应，常用外科旁路手术等手术方法。3、截肢术此项手术适用于出现严重坏疽、肢体严重畸形、肢体坏死或出现感染扩散，并且其他内外科治疗无效的患者。通过截肢术可以有效控制感染，提高患者的生存率，可分为小范围的截肢术（如截趾术）和大范围的截肢术（如小腿截肢术）。4、清创术及植皮术若患者一般情况较好，可以通过清创术或植皮术，去除坏死组织，尽快封闭创面，有利于缩短疗程、减少并发症。",
|
||
"中医治疗": "1、内治（1）糖尿病足感染①气阴两虚证：神经性溃疡可参照此型治疗，以益气养阴、活血通脉为治疗原则，常用生黄芪、苍术、元参、生地、牛膝、地龙、木香、葛根、丹参等药物。②气虚血瘀证：缺血性溃疡可参照此型治疗，以补气活血、化瘀通络为治疗原则，常用生黄芪、苍术、元参、川芎、赤芍、当归尾、地龙、牛膝、木香、生地、桃仁、红花等药物。③湿热壅盛证：感染为主的溃疡可参照此型治疗，常用金银花、元参、当归、生甘草、防已、苍术、地龙、牛膝、元胡、川芎、赤芍等药物。（2）糖尿病足肢体血管病变中药在治疗糖尿病肢体血管病变方面临床常用种类很多，可根据病情不同阶段适当选用。糖尿病肢体血管病变存在肢体发凉、麻木、间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽等症状可应用脉管复康片、通塞脉片/胶囊。（3）糖尿病周围神经病变常用木丹颗粒、通塞脉片/胶囊等中成药，辨证论治方法参考糖尿病周围神经病变的中医治疗。2、外治中医外治法与外用药物，对于治疗糖尿病足有悠久的历史和临床应用经验。此处主要介绍糖尿病足溃疡的治疗方法。（1）外用药物根据疾病所在的部位的不同以及病程发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处，使药力直达病所，从而达到治疗目的的一种方法。目前适用于糖尿病足伤口的常用药物疗法主要是膏药、油膏、箍围药、草药、掺药等。（2）手术①切开法：就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐痊愈的目的。对于糖尿病足无论阳证还是阴证，确已成脓者均可使用。②清创法：包括鲸吞清创法和蚕食清创法两种。对于已经明确坏死，阻碍愈合和加重局部感染负担的组织，可以进行鲸吞清创；对于界限不清、存在大量间生态组织的部位，应有耐心地逐步蚕食清创，以期保留尽可能多的保留正常组织和足部功能，蚕食清创法一般需要和药物清创（湿性条件下的自溶性清创）同步或交替配合进行。③砭镰法：俗称飞针，现多用三棱针或刀锋在疮疡患处的皮肤或黏膜浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血而泻的一种治疗方法。可用于创面瘀滞、静止、纤维化，对外用药物和功能性敷料反应减弱时。④其他手术：挑治法、挂线法、结扎法、拖线法也可作为特定情况下的辅助外治措施。（3）其他外科疗法常见的有引流法、垫绵法、熏法、溻渍法、热烘疗法等。①引流法：是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等方法使脓液畅流腐脱新生，防止继续扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法，包括药线引流、导管引流、扩创引流等。②垫绵法：用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮疡部的一种辅助疗法。③熏法：就是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借助药力和热力的作用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗作用的一种治法。④溻渍法：是通过湿敷淋洗浸泡对患处的物理作用，以及不同药物作用而达到治疗目的的一种方法。⑤热烘疗法：是在病变部位涂药后再加热烘，通过热力作用，使得局部气血通畅、腠理开泄药物渗入，从而达到活血祛风以减轻或消除痒感、活血化瘀以消除皮肤肥厚等治疗作用的方法。",
|
||
"治疗周期": "本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。",
|
||
"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。"
|
||
},
|
||
"预后": {
|
||
"一般预后": "糖尿病足是一种慢性并发症，其预后主要与患者是否及时治疗有关，感染严重时可能需要截肢，降低患者的生活质量。",
|
||
"危害性": "1、糖尿病足的患者感染严重时可能需要截肢，据估计，全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高达22%。2、截肢后可能会可能会导致患者的生活质量严重下降，同时还可对患者的心理造成明显的影响。",
|
||
"治愈性": "部分患者经过积极治疗后可以治愈，但总体预后较差。",
|
||
"治愈率": "由于目前缺乏权威数据统计，因此具体的治愈率并不十分清楚。",
|
||
"生存周期": "糖尿病足一般不会影响患者的寿命，但若不积极治疗出现严重并发症可能会影响患者的寿命。"
|
||
},
|
||
"日常": {
|
||
"总述": "良好的日常护理有利于帮助患者控制病情，患者平时注意保护好足部，做好皮肤护理，需要截肢的患者要多关注其内心变化，多开导患者。",
|
||
"心理护理": "1、心理特点（1）糖尿病足病情严重时可能需要截肢，而截肢是大部分糖尿病足患者难以接受的治疗手段，许多人甚至认为宁愿不治疗也不愿意接受截肢。（2）截肢后会导致患者的生活质量严重下降，导致患者变成一个残疾人，而患者往往难以从正常人身份转换称为残疾人。（3）截肢术成功后，许多患者难以接受，可能会出现沮丧、悲观、厌世的情绪，甚至出现自杀。2、护理措施（1）家属要配合医生让患者积极接受治疗，帮助患者做出正确的选择。（2）截肢后家属要及时给予患者安慰和关心，帮助其排解不良情绪，重拾积极乐观的心态。（3）家属要帮助患者面对截肢这一现实，认识自我的价值，重新确立自尊。可通过读书、看报、看电视、听音乐、与他人聊天等方式转移注意力，调节心态，放松心情。如果仍然不能很好的缓解，要尽早咨询心理医生。（4）部分患者可能会有轻生的念头，因此家属要密切关注患者的心理变化，出现异常想法时及时开导患者。",
|
||
"生活管理": "1、适当的进行体育锻炼，控制体重。2、注意足部皮肤的护理，尽量穿合脚的鞋袜。3、保护好足部，避免足部出现烫伤、外伤等损伤。",
|
||
"病情监测": "日常注意监测足部是否有老茧、溃疡等，以及皮肤颜色变化、皮肤温度变化、感觉异常等，出现不适及时就医。",
|
||
"复诊须知": "1、有周围神经病变的糖尿病足患者，半年复诊一次。2、有周围神经病变合并血管异常的糖尿病足患者，3-6个月复诊一次。3、既往有足部溃疡病史或截肢病史的糖尿病足患者，1~3个月复诊一次。",
|
||
"特殊护理": "一些未出现溃疡的糖尿病足患者，可在专业中医师的指导下口服中药、中药沐足、穴位按摩、中药贴敷、穴位艾灸等，以预防糖尿病足坏疽的发生。1、口服中药汤剂由专业的中医师根据症状辨证论治。干预周期以糖尿病足高危人群足部神经病变、血管病变症状改善而定。（1）寒凝阻络证：以温经散寒通络为治疗原则，常用阳和汤加减。（2）痰瘀阻络证：以化痰祛瘀通络为治疗原则，常用桃红四物汤加减。（3）湿热阻络证：以清热利湿通络为治疗原则，常用顾步汤加减。（4）气阴两虚证，以益气养阴活络为治疗原则，常用四神煎合六味地黄丸加减。注意事项：若服用期间出现任何过敏或不适症状，应立即停服，停服后仍有不适者，应立即就医。2、中药沐足以预防为目的，中医理论为指导，运用中药煎出液或中药散剂均匀地与清水混合后，使用一定的器械在特定温度下泡洗双足，在热效应的作用下，加快局部血液循环，促进皮肤毛孔对中药药液的吸收。（1）操作方法：将中药煎出液倒入足浴器内，加入适量水；温度控制在37℃以下，受试者将双足放入足浴器内泡洗，需浸泡至踝关节上约10cm，浸泡时间宜15min左右。足浴后用干毛巾擦净并裹双足，宜饮适量温开水。干预周期视患者症状改善而定；注意宜在专业人员操作下进行，沐足时间不宜过久，以免发生足部烫伤溃破。（2）辨证用药：寒凝阻络证以温经散寒为主，可选桂枝、细辛、红花、苍术、百部、忍冬藤等；痰瘀阻络证以化痰祛瘀通络为主，可选乳香、没药、苏木、元胡、路路通、伸筋草等；湿热阻络证以清热利湿通络为主，可选土茯苓、马齿苋、苦参、黄连等。3、穴位按摩在常规基础治疗上选择足部穴位按摩，改善肢端麻木感、疼痛感、冷感、感觉减退和神经传导速度。（1）操作方法：在进行全足按摩的同时对传统足底穴位进行点、拍、挤、揉、按、压等指法进行柔和、平稳按摩，穴位有热麻酸胀感为止，每处穴位按摩时间宜3~5min。还可配合足三里、阳陵泉、三阴交等其他部位的穴位。干预周期以患者症状改善而定。（2）注意事项：①施术者在操作时不应戴戒指等首饰，指甲应保持短而圆润；②按摩力度以受术者能耐受为度，不宜刺激过强；③按摩时双足注意避风保暖，按摩后受术者不宜立刻洗足；④按摩结束后嘱受术者多喝温开水。4、中药贴敷穴位贴敷通过结合腧穴与药物功效，并充分利用穴—经络—脏腑之间的联系，经皮给药，不仅能够减少药物对胃肠道的刺激，同时也更好的保障了相对血药浓度。（1）操作方法：由专业医护人员将穴位贴敷药包放于三阴交、足三里穴位进行贴敷，并注意观察局部皮肤是否有潮红、瘙痒等不适。（2）适用人群：适用于有下肢发凉、疼痛等症状患者。5、穴位艾灸艾灸可以改善糖尿病高危足的神经传导速度及血液循环流速，预防糖尿病足溃疡的发生。可选温和灸或者雀啄灸。（1）操作方法：由专业医护人员采用温和灸或者雀啄灸的方法，对足三里、太溪、三阴交等穴位进行艾灸，每穴每次10min，直到局部皮肤发红发热为宜。（2）注意事项：避免局部烫伤。"
|
||
},
|
||
"饮食": {
|
||
"饮食调理": "科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。"
|
||
},
|
||
"预防": {
|
||
"预防措施": "预防糖尿病足的关键在于定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素，对有危险因素者及时进行教育与管理，去除和纠正容易引起溃疡的因素。1、具体措施（1）穿着合适的鞋袜。穿鞋前先检查鞋是否有异常及鞋内有否有异物。（2）每天进行足部检查以及时发现问题，一旦发现有问题，及时找到专科医生或护士处理。（3）定期温水洗脚，水温勿过热，以免因患者感觉障碍而发生烫伤，洗后趾间缝隙处用软布轻柔擦干。（4）防止足部损伤，避免赤足行走，视力不好者避免自剪趾甲；避免自行修剪或采用化学制剂处理胼胝。（5）冬季注意保暖，为缓解夜间足凉可穿袜套，不宜用热水袋、电热器或小水炉暖脚。（6）对于皮肤干燥者可以使用油膏类护肤品。2、消除危险因素降低血糖、控制高血压、调脂治疗、戒烟，抗血小板聚集，缓解高凝状态、改善微循环等。"
|
||
},
|
||
"就医指南": {
|
||
"门诊指征": "1、出现下肢感觉减退、麻木、疼痛等；2、出现下肢皮肤温度下降、肤色变黑、皮肤干燥、弹性差、肌肉萎缩等；3、伴有间歇性跛行、走不不稳等；4、伴有足部的溃疡、坏疽；5、出现其他进展性的症状或体征。以上均需及时就医咨询。",
|
||
"就诊科室": "患者一般可到内分泌科就诊。",
|
||
"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。3、若平日使用过药物、食物调理，请记录下来，就诊时告知医生。4、可安排家属陪同就医。",
|
||
"医生可能问哪些问题": "1、您主要表现为哪里不舒服？近期有加重吗？2、您是否有下肢感觉减退、皮肤温度降低、疼痛等症状？3、您最近感觉走路有什么异常吗？如出现跛行或踩棉花感？4、您既往是否有糖尿病？平时血糖控制的怎么样？5、您平时的饮食习惯怎么样？有经常吃甜食吗？6、您平时有饮酒的嗜好吗？如果有每天喝多少？7、您是否还同时患有其他疾病？如脑血管疾病、周围血管疾病、高血压、血脂异常等？",
|
||
"患者可以问哪些问题": "1、我得了什么病？我的情况严重吗？2、是什么原因可能导致的？3、我现在需要做什么检查呢？4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需不需要截肢？5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？6、这些在医保报销范围内吗？7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？8、治愈后会不会影响之后的生活呢？9、现在开始我应该注意什么呢？10、我需要复查吗？大概多久一次呢？"
|
||
}
|
||
} |