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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1122731",
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"名称": "肛瘘",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "肛瘘（analfistula）是肛管或直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于齿状线上肛窦处，多为一个。外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。肛瘘形成后，患者可能经久不愈或间歇性反复发作。",
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"英文名称": "anal fistula",
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"其它名称": "肛门直肠瘘",
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"相关中医疾病": "肛漏",
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"疾病分类": "肛肠外科",
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"遗传性": "不会遗传",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "肛肠外科",
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"发病部位": "臀部,肛门",
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"常见症状": "瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物",
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"主要病因": "直肠肛管周围脓肿",
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"检查项目": "核磁共振（MRI）、直肠腔内超声、肛门镜、肠镜",
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"重要提醒": "肛瘘极少自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿甚至癌变。",
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"临床分类": "临床分类1、按瘘管位置高低分类。（1）低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。（2）高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。2、按瘘管与括约肌的关系分类（1）肛管括约肌间型约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。（2）经肛管括约肌型约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。（3）肛管括约肌上型为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。（4）肛管括约肌外型最少见，仅占1%。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起，治疗较为困难。",
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"流行病学": {
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"传染性": "不会传染。",
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"发病率": "暂无大样本数据研究。",
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"好发人群": "青壮年男性。"
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},
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"病因": {
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"总述": "大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，此外，不良的生活如久坐、熬夜等也可引起肛瘘。",
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"基本病因": "1、有肛周脓肿病史者大部分肛瘘由肛周脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口。2、其他疾病结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘。3、不良生活习惯久坐、熬夜、睡眠不足、饮酒及经常进食辛辣食物的人群、长期便秘及腹泻者易患肛瘘。"
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},
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"症状": {
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"总述": "肛瘘主要表现为肛周出现脓性分泌物，由于分泌物的刺激，可有肛门部瘙痒，当瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛。",
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"典型症状": "1、肛周流脓肛周瘘管外口出现少量脓性、血性、黏液性分泌物，较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。2、肛周疼痛当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。3、肛周瘙痒由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。",
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"并发症": "1、肛门不完全性失禁由于肛瘘反复性的发作，造成肛管直肠周围出现广泛的感染。甚至出现组织变硬、增生等现象，肛门直肠弹性减弱。患者有时候对稀便难以控制，造成不完全性肛门失禁。2、肛门直肠狭窄慢性炎症刺激可能会出现纤维组织增生。而纤维组织增生会导致肛门直肠狭窄。3、肛瘘癌变其主要与肛瘘治疗不及时，反复破溃流脓，慢性炎症刺激等有关。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "患者出现患处有流脓等情况应及时就医，医生一般会进行直肠指检，为进一步诊断会要求行核磁共振、直肠腔内超声等检查。",
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"体格检查": "直肠指诊，在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及索样瘘管。",
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"影像学检查": "1、直肠腔内超声该方法可以显示原发瘘管和肛门括约肌的关系，并且能够确定内口的位置。2、核磁共振（MRI）多能清晰显示瘘管位置及与括约肌之间的关系，部分病人可显示内口所在位置。建议肛瘘在术前行MRI检查，以确定瘘管内口位置及数目。",
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"其他检查": "1、肛门镜插入肛门镜后现察。内口多在充血红肿的肛隐窝处，自外口挤压瘘管，若见脓液自内口向肠腔溢出，则可确定内口的位置。2、肠镜对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘病人，应作肠镜检查，以排除Crohn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在。3、瘘管注液检查常用亚甲蓝液。自外口注入，使瘘管管壁着色，显示内口位置确定瘘管的数量和走向。该法尤适用于复杂性肛瘘和复发性肛瘘的诊断。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "根据肛周脓肿或切开排脓的病史，反复经瘘口流出少量脓液、肛周脓胀疼痛、肛周皮肤瘙痒等临床表现，结合影像学检查，与鉴别肛门周围化脓性汗腺炎、骨盆骨髓炎等鉴别后可诊断。",
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"鉴别诊断": "1、肛门周围化脓性汗腺炎这是最易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口。2、骨盆骨髓炎骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎，常在会阴部发生窦道，与肛瘘的外口极为相似。但前者无内口，X线片显示骨盆有病变。3、骶骨前瘘由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘管位于骶骨凹内，外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。4、骶尾部骨结核发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈。X线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。5、骶尾部畸胎瘤破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断；小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑、有分叶的肿块。X线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。6、晚期肛管直肠癌破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭。病理切片可确诊。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "治疗原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。",
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"一般治疗": "保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激；每日用温盐水或硝矾洗剂坐浴，勤换内裤，预防感染。",
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"药物治疗": "可适当使用口服抗生素控制炎症。",
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"手术治疗": "1、瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。2、挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛缘3～5cm内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。它的最大优点是不会造成肛门失禁。此法还具有操作简单、出血少、引流充分、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口愈合等优点。3、肛瘘切除术切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。",
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"中医治疗": "可使用中药内服外用。",
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"其他治疗": "堵塞法是用0.5%甲硝唑、生理盐水冲洗瘘管后，用生物蛋白胶自外口注入。该方法无创伤无痛苦对单纯性肛瘘可采用但治愈率较低。",
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"治疗周期": "治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。",
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"治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。"
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},
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"预后": {
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"一般预后": "单纯性肛瘘术后可一期愈合，复发少；复杂性肛瘘手术若不以彻底切除，易复发。",
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"危害性": "肛瘘不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿甚至癌变。",
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"自愈性": "肛瘘极少自愈。",
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"治愈性": "本病可治愈。",
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"治愈率": "暂无大样本数据研究。",
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"复发性": "单纯性肛瘘术后复发少；复杂性肛瘘易复发。"
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},
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"日常": {
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"总述": "肛瘘患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症；必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。",
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"术后护理": "1、术后24小时内应卧床休息，减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。2、术后1~2天应控制排便，一般情况下无需绝对禁止饮食，但以流食为主。3、术后加强肛门部护理及清洁，可用1/5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴，如肛门部水肿，可加用芒硝坐浴。",
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"生活管理": "1、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。2、规律运动，促进肠胃蠕动。3、注意肛周清洁，避免感染。4、必要时可行温水坐浴。5、妊娠期患者宜侧睡减轻骨盆血管压力。"
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},
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"饮食": {
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"饮食调理": "科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。",
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"饮食建议": "1、宜食用富含纤维素的食物，保持大便通畅。2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。",
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"饮食禁忌": "1、忌食辛辣刺激性的食物。2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物。3、尽量不饮酒，禁止酗酒。"
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},
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"预防": {
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"预防措施": "可以通过以下措施来降低发病风险。1、积极防治便秘与腹泻，便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，最终将形成肛周脓肿。此外，大便干燥硬结，在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久，也可刺激肛隐窝发炎，稀便也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。2、适当运动，避免久坐。3、及时治疗可引起肛周脓肿的疾病，如肛隐窝炎、肛乳头炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等。4、坚持每次排便后坐浴，洗净肛门，保持肛门部清洁，对预防肛周感染有重要意义。5、如感肛门不适或灼热感，应及时就医诊治。"
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},
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"就医指南": {
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"急诊（120）指征": "肛周有脓液流出并伴有全身发热。",
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"门诊指征": "1、不时发现肛周有流脓。2、肛周瘙痒。",
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"就诊科室": "如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往肛肠外科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、可能会需要做臀部的超声检查，可穿宽松衣物。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、可安排家属陪同就医。6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您目前都有哪些不适？2、您出现这种情况多久了？3、您以前有没有出现过类似的症状？4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？5、您有在服用什么药物吗？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我的情况严重吗？能治好吗？2、我为什么会出现这种情况？3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？4、这些治疗方法有什么风险吗？5、治疗后会复发么？6、回家后我该怎么护理？"
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