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"url": "https://www.dayi.org.cn/disease/1019882",
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"名称": "妊娠合并尿石症",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "妊娠合并尿石症是指妊娠期间出现泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。本病为多种内在因素和外在因素相互作用的结果，常表现为腰痛、血尿、发热、尿流中断等症状。如果不积极进行治疗，可增加流产、早产、胎儿发育异常等不良妊娠的风险。",
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"其它名称": "妊娠合并泌尿道结石",
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"疾病分类": "泌尿系统",
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"遗传性": "部分类型的结石形成与遗传有关",
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"是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。",
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"就诊科室": "产科、泌尿外科、急诊科",
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"发病部位": "输尿管,肾脏,尿道,膀胱",
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"常见症状": "腰痛、血尿、小腹疼痛、尿流突然中断、血尿",
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"主要病因": "主要与代谢异常、气候炎热、饮食不当、药物等因素有关",
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"检查项目": "体格检查、尿液检查、血液检查、B超、X线检查、膀胱镜检查、磁共振检查、同位素肾显影、结石成分分析",
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"重要提醒": "本病复发率较高，可通过多饮水、调节饮食、合理运动等方式，降低发病的风险。",
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"临床分类": "临床分类根据结石发生的部位不同可分为上尿路结石和下尿路结石，前者指肾结石和输尿管结石，后者指膀胱结石和尿道结石。",
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"流行病学": {
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"传染性": "无传染性。",
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"发病率": "妊娠期尿石症的发生率为0.03%～0.30%。",
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"好发人群": "因为妊娠期可导致泌尿系统结构和功能改变，所以孕妇较普通人更易产生尿结石。一般发生在妊娠中晚期（14～34周）。",
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"好发季节": "在热带、亚热带及一些地区的夏季，本病的发生率较高。"
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},
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"病因": {
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"总述": "妊娠合并尿石症的病因较为复杂，形成机制尚未完全清楚，目前认为本病多数为内在因素和外在因素综合作用所致。",
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"基本病因": "1、内在因素（1）代谢异常：泌尿道结石多是由人体代谢产物构成。尿液中的成石成分包括钙、草酸、尿酸及胱氨酸等，当这些成石物质在尿液中过饱和，或其结晶抑制因子缺乏时，都有可能促进结石形成。（2）局部因素：如尿路感染、尿路梗阻或尿路异物等，均可导致结石形成。2、外在因素（1）气候：在热带、亚热带及一些地区的夏季，由于炎热的环境，结石的发生率较高。（2）饮食：如饮水过少，动物蛋白、钙、钠、镁等摄入过高，而维生素A、维生素B6缺乏时，能促进结石形成。（3）药物：如长期应用糖皮质激素、摄入过多的维生素C或维生素D、口服磺胺药等，均可增加结石发病率。3、遗传相关部分类型结石的形成与遗传有一定关系，如胱氨酸排出量增加常见于家族性胱氨酸尿症病人，进而可增加胱氨酸结石的形成几率。"
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},
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"症状": {
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"总述": "本病主要临床表现包括腰痛、不同程度的血尿（肉眼和镜下血尿）、尿路感染和发热等，因结石的部位、大小、形状、有无梗阻或并发感染而有所不同。",
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"典型症状": "1、上尿路结石（1）疼痛：主要为肾绞痛，常发生于肋脊角（胸廓最下面一对肋骨与脊柱构成的夹角）、腰部或上腹部，可放射至下腹部、大腿内侧、腹股沟或阴唇等部位，一般为间歇性钝痛，也可呈隐痛、胀痛或绞痛。（2）血尿：多发生在疼痛之后，大多为镜下血尿（尿液外观无变化，但在显微镜下观察到有红细胞），少数为肉眼血尿，表现为尿液颜色呈血红色或洗肉水样。（3）其他：少数患者可自行排出细小结石；少数情况下结石导致两侧尿路梗阻，发生尿闭。2、下尿路结石表现为膀胱区（小腹）的疼痛、尿流突然中断、血尿，并发感染时出现膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛等）。3、尿石症对妊娠的影响急性肾绞痛和严重的泌尿系感染常常是导致孕妇流产、早产，胎儿宫内窘迫、宫内感染的原因。如果患者发生流产可出现持续下腹痛、阴道流血等症状。",
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"伴随症状": "当结石在肾与输尿管交汇处或向下移动时，患者疼痛难忍，常伴有辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。",
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"并发症": "1、尿路感染凡能引起梗阻的结石，多可导致尿路感染。且妊娠增大的子宫对输尿管的压迫会增加患者排石的难度，使得泌尿系感染的发生率增高。感染严重时可导致肾积脓和肾周炎症。2、肾损害结石在尿路各个部位均能造成梗阻，其上方发生尿路积水。如一侧发生严重梗阻，可使患侧肾失去功能；双侧尿路梗阻则可能会导致肾功能不全。3、诱发癌变结石表面粗糙，长期慢性刺激可发生癌变，如肾盂或膀胱铸形结石可伴发鳞状上皮癌。"
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},
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"检查": {
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"预计检查": "患者出现腰痛、血尿、尿流突然中断等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患者进行体格检查、尿液检查、血液检查、B超、X线等检查，明确是否存在尿路结石以及尿路感染，然后进行磁共振检查、同位素肾显影、结石成分分析等检查，进一步明确病情严重程度。",
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"体格检查": "患者的患侧肾区可有轻度的叩击痛，或有肌肉痉挛和肌紧张。大的结石并发重度积水时，可扪及肿大的肾脏。",
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"实验室检查": "1、尿液检查（1）尿常规检查尿液中的红细胞和白细胞是否为阳性，可了解有无尿路感染以及血尿。尿常规检查红细胞阳性是诊断本病的有力证据，尿常规检查白细胞阳性则表示可能合并尿路感染。（2）尿沉渣检查可以发现尿液结晶，结晶尿多出现于肾绞痛发作期。（3）尿培养和药敏试验可明确是否有尿路感染，并确定病原菌的种类，还可以指导医生选择用药。（4）尿液分析还可测定尿液pH、钙、磷、尿酸、草酸等。2、血液检查（1）血常规检查可明确有无感染。（2）血生化检查对代谢评估非常重要，如血钙升高、血磷降低、PTH升高，可提示甲状旁腺功能亢进；血氯升高、血钾和二氧化碳结合力降低，则提示肾小管性酸中毒。尿素氮和肌酐是评价肾脏功能的常见指标。3、结石成分分析是确定结石性质的方法，也是预防的重要依据。结石分析方法包括物理方法和化学方法两种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。",
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"影像学检查": "1、B超B超是本病筛查和随诊的重要手段。B超检出结石的敏感性很高，可分辨出直径0.5cm甚至更小的结石。但妊娠晚期，膨大的子宫和胀气的肠管可影响检查结果。结石的影像学特征是高回声区（强光团）伴声影。当出现结石伴积水时，B超还可检测肾积水的程度及肾皮质的厚度。但B超有时出现假阳性结果。2、X线检查尿路平片和静脉肾盂造影对泌尿道结石的诊断有重要意义。尿路平片可确定结石的位置、形态、大小和数量，并初步提示结石的化学性质；静脉肾盂造影能清楚地显示肾盂、肾盏及输尿管和膀胱的形态，明确是否有尿路病变。但妊娠期尤其是妊娠早期，X线对胎儿的不良影响，需谨慎应用。3、磁共振检查磁共振检查是一种安全的检查方法，对胎儿和孕妇没有辐射损伤，也不会影响肾功能。特别是结石引起肾积水导致一侧肾脏无功能的孕妇，采用磁共振泌尿系水成像（MRU），能清楚地显示肾脏的集合系统，能明确显示梗阻部位，敏感度达100%，病因诊断率93%。4、同位素肾显影同位素肾显影使胎儿暴露于放射线，但是肾图可以提供近似生理性泌尿系统的情况以协助诊断。目前认为射线剂量是安全的。"
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},
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"诊断": {
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"诊断原则": "医生根据尿路结石、尿路感染、尿路梗阻或尿路异物等疾病的病史，结合典型症状（如腰痛、血尿和结石排出），诊断多不困难。此外，尚需明确结石发生的部位、数目、大小、双侧肾脏功能以及有无继发感染等，故应结合临床表现、实验室检查及影像学检查等作出判断。",
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"鉴别诊断": "1、急性阑尾炎妊娠早期并发急性阑尾炎比较容易作出诊断。但在妊娠中、晚期急性阑尾炎症状与体征很不典型，易与尿石症引起的疼痛相混淆。通过严密观察病情的进展，连续做白细胞计数，进行尿路X线平片检查可资鉴别。2、胆石症胆结石引起的胆绞痛有时会与尿石引起的绞痛相混淆，但胆绞痛的发作大多在饱餐或进高脂肪餐后数小时内，或在腹部受到震动中发作；疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛处或右肩部，但要通过X线检查始能确定诊断。3、胰腺炎尿石症有时须与胰腺炎急性发作进行鉴别。急性胰腺炎最常见的症状为上腹部疼痛、恶心和呕吐，但急性胰腺炎常不易诊断，故对有急性上腹痛患者，均应考虑有急性胰腺炎的可能，早期多次测定血清或其他体液淀粉酶含量，对诊断有帮助，必要时行腹部X线平片检查可协助鉴别诊断。"
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},
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"治疗": {
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"治疗原则": "妊娠期尿石症的治疗应根据患者的具体情况而定，无症状和并发症的患者需密切观察，有症状和合并泌尿道感染的患者需要积极进行治疗。主要的治疗措施包括药物治疗和手术治疗。",
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"一般治疗": "对于无症状和无并发症的患者，应密切观察，鼓励大量饮水，保持每日尿量在2000~3000ml以上（每日需饮水2500~4000ml），促进小结石排出，减少尿路感染的几率。定期行超声和肾功能检查，对较大结石，可待产后再行手术。",
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"药物治疗": "1、解痉、止痛（1）肾绞痛一经确诊，可给予盐酸哌替啶肌内或静脉注射，或与异丙嗪合用。还可用吗啡和阿托品联合肌注。吗啡与哌替啶对胎儿呼吸有抑制作用，估计在4个小时内分娩者不可使用。这些药物应避免长期应用，以免引起药物成瘾、宫内生长受限（IUGR）或早产。（2）非甾体类消炎药（如吲哚美辛栓）阻碍前列腺素的合成，有很好的止痛作用，但可导致动脉导管早闭，超过32孕周时，不建议使用。（3）硝苯地平舌下含服也有很好的止痛效果。2、抗感染有尿路感染症状者，可使用抗生素，孕妇首选青霉素和头孢类药物，医生也可能根据细菌药敏实验选择抗生素。",
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"相关药品": "盐酸哌替啶、异丙嗪、吗啡、阿托品、吲哚美辛栓、硝苯地平、黄体酮",
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"手术治疗": "1、适应症（1）出现尿源性败血症、孤立肾尿路梗阻、急性肾衰竭、顽固性疼痛等情况时，应采取积极的外科治疗。（2）妊娠晚期时，如胎儿能存活，可先行剖宫产，再行手术治疗。2、手术方式（1）传统的外科治疗方法是开放式手术取石，对于保守治疗失败而又缺乏腔内设备或腔内治疗失败的重症患者，开放手术仍不失为一种有效的治疗手段，其主要并发症是流产或早产。肾绞痛或急性梗阻时，其余手术治疗方法失败后，应行外科手术取石。（2）近年来各种微创手术已逐步取代传统的外科治疗方法。微创手术主要有经皮肾穿刺造瘘、逆行输尿管插管、经输尿管镜治疗等。（3）体外超声波碎石虽然是一种安全、有效、无创的肾结石治疗方法，但在妊娠期的应用仍有争议。3、注意事项如在妊娠早期行手术治疗，术后应用黄体酮保胎；妊娠中期手术，流产几率较小，但仍需保胎治疗。",
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"中医治疗": "中医认为本病为湿热蕴结兼夹血虚瘀滞，需要使用溶排消石汤加减，可起到清热利湿、养血化瘀行滞、通淋消石安胎的作用。",
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"其他治疗": "泌尿道梗阻造成集合系统过度扩张者，妊娠期可以行输尿管支架——“双J管”治疗。",
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"治疗周期": "受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。",
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"治疗费用": "具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。"
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"预后": {
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"一般预后": "如果不进行治疗，可增加尿路感染、肾功能损害、流产、早产的发生率。经过积极治疗，预后一般较好。",
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"危害性": "1、本病能导致泌尿系统的损伤、梗阻和继发感染。2、有导致孕妇流产、早产，胎儿宫内窘迫、宫内感染的发生的可能。",
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"治愈性": "多数患者可经保守治疗而得以控制症状或治愈。",
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"治愈率": "暂无权威参考资料。",
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"复发性": "本病复发率较高。"
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"日常": {
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"总述": "患者手术后需要注意伤口护理，避免剧烈运动，可有助于控制病情。日常保持良好的生活习惯、乐观向上的心理状态，对身体尽快恢复有积极作用。",
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"心理护理": "由于患者害怕影响胎儿、担心自己的生命健康，容易出现紧张、焦虑等不良情绪。家属需要耐心安抚患者情绪，尽量满足患者的需要，每日鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，患者可以向亲近的朋友或家人倾诉，释放心理压力，减轻精神负担，并积极配合医生进行治疗。",
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"用药护理": "氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、喹诺酮类、磺胺类药物，孕妇禁用。",
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"术后护理": "1、注意保持导尿管引流通畅，注意每日清洗尿道外口，防止逆行感染。2、不要进行剧烈活动，避免上肢上举、扭腰、突然下蹲动作，不要提重物，避免剧烈咳嗽。3、保持大便通畅，预防便秘。",
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"生活管理": "1、适度运动，促进结石排出，同时还可以增强体质。2、合理休息，不要熬夜，避免过度劳累。3、保持环境安静、舒适，勤开窗通风。"
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"饮食": {
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"饮食调理": "调整饮食结构是治疗本病的重要措施，而且还可显著降低复发率。患者可根据结石成分、代谢状态等，遵医嘱调节食物构成。",
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"饮食建议": "1、对于尿酸盐结石患者，应减少富含嘌呤食物的摄入，多吃水果和蔬菜等碱性食物，以碱化尿液。2、对于胱氨酸结石的患者，应大量饮水（每天超过4000毫升）来稀释尿液。3、对于磷酸盐结石患者，应食低钙、低磷食物，少食豆类、奶类、蛋类等食物并控制尿路感染。4、饮食宜低热量，少油脂和糖类。",
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"饮食禁忌": "1、对于草酸钙结石患者，应减少摄入富含草酸的饮品和食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果（松子、核桃、板栗等）2、避免饮酒、浓茶、咖啡饮料。"
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"预防": {
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"预防措施": "尿路结石形成的因素较复杂，通过多饮水、调节饮食、合理运动等方式可在一定程度上减少本病的发病率。"
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"就医指南": {
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"急诊（120）指征": "出现辗转不安、大汗淋漓、呻吟不止、腹部剧痛、阴道流血等症状，均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。",
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"门诊指征": "1、腰部或上腹部持续性疼痛。2、尿液颜色呈血红色或洗肉水样。3、排尿出现细小结石。4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上情况均须及时就医。",
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"就诊科室": "如果出现上诉紧急症状，需及时前往急诊科就诊；如果症状轻微，需要去产科或泌尿科就诊。",
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"就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。4、可安排家属陪同就医。5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。",
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"医生可能问哪些问题": "1、您有什么不舒服？不舒服有多久了？2、您近期尿液是否发红？排尿时是否有排出结石？3、您排尿是否有尿频、尿急、尿痛等异常情况？4、您做过哪些检查？检查结果如何？5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？6、您是否曾经患有尿路结石、尿路感染、尿路梗阻或尿路异物等疾病？7、您平时的饮食习惯如何？是否有饮水过少？8、您是否有使用糖皮质激素、维生素C、维生素D、磺胺药等？",
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"患者可以问哪些问题": "1、我的情况严重吗？能治好吗？2、我为什么会得这个病？3、我需要做什么检查？4、这个病需要怎么治疗？5、治疗时间需要多久？6、这些治疗方法有什么风险吗？7、如果治好了会复发吗？8、平时生活我需要注意什么？9、我需要复查吗？多久一次？"
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