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"名称": "五脏气",
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"url": "https://www.dayi.org.cn/term/800265.html",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "<p>五脏气泛指五脏正常的生理功能，在疾病中是五脏气逆时的临床表现的总称，即心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠，在临床辨证论治有一定的指导意义。</p>",
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"出处": "《黄帝内经》",
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"五脏气": "《黄帝内经》",
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"概述": {
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"概念": "五脏气泛指五脏正常的生理功能，在疾病中是五脏气逆时的临床表现的总称，即心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠，在临床辨证论治有一定的指导意义。",
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"解读": "《灵枢·九针论》：“五藏气：心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠。”五脏气在疾病方面是五脏气逆的临床症状的描述，五脏之气失调，各有所主的病症：心气不舒发为噫气，肺气不利发为咳嗽，肝气郁结发为多语，脾气不和发为吞酸，肾气衰惫发为呵欠。五脏气又名五气所病。",
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"应用领域": "<p>心主噫</p><p>《素问·宣明五气篇》其所论“五气所病”首论“心为噫”。“噫”，《说文》言“饱食息也”，故今人多以嗳气言，归于脾胃气机上逆而致。但《素问·脉解篇》云：“所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”可见，心为噫，噫归心主，是因为太阴（脾经）阴气较盛而上走于阳明经（胃经），而阳明经通过络脉与心脏相连属使然。</p><p>由是观之，噫（嗳气）之治，当不仅仅有和胃降逆一途。在和胃降逆的同时，结合开心窍，补心气，温心阳，滋心阴等法，皆为治噫（嗳气）之良法，特别是临床上治疗顽固性嗳气以和胃降逆法治疗无效的，皆可从“心”治“噫”而每获良效，此亦为治“本”之道。临床治疗顽固性嗳气、呃逆诸证，大多在辨证论治的基础上，佐以开心气、通心窍、入心经、清心火之品如远志、石菖蒲、郁金、黄连等而每获良效。其他芳香开窍药如麝香、冰片、苏合香、樟脑、蟾酥等虽然亦有此功效，但由于其性味过于辛香燥烈走窜，且多入丸散之剂内应用。</p><p>具体到临床常用方剂，如胃中寒冷而噫（嗳气）者，予丁香散；胃气上逆而噫（嗳气）者，予竹叶石膏汤；气滞痰阻而噫（嗳气）者，予五磨饮子；脾肾阳虚而噫（嗳气）者，予附子理中汤；胃阴不足而噫（嗳气）者，与益胃汤等。临床治疗噫（嗳气），首先应在辨证论治的基础上进行立法处方，然后再加减化裁，其中以远志、石菖蒲、郁金为治呃逆之特效药与通用药，对顽固性呃逆、嗳气、噫气、甚至哕证都有较好疗效，临床不妨一试。</p><p>肺主咳</p><p>《黄帝内经》多处论述咳嗽，其《素问·咳论篇》已将“咳”之机理尽述，如从整体观念出发提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”一论后人多有发挥。《素问·宣明五气篇》中“肺为咳”以言其常，如《素问·咳论篇》言：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳”，又如“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”。临证需要抓主症，方能正确把握病机。</p><p>肝主语</p><p>“肝为语”是一个病理生理概念，《内经》对肝已经有了较为详细的论述，但其所述之“肝”，并非是单纯的解剖学概念，而是一个病理生理概念。因此，“肝为语”也应该是一个病理生理概念，提示“肝”的生理状态、病理表现和功能调节与“语”有着密切的关系。</p><p>生理上，喉是人的发音器官，与言语密切相关。就经络循行部位而言，《灵枢·经脉篇》：“肝足厥阴之脉，……属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡……其支者，从目系下颊里，环唇内”。在《灵枢·经脉篇》十二经脉中，肝经是被明确描述为“循经喉咙”的经络之一(另有足阳明胃经和足少阴肾经循行经喉)，可见肝与“语”有着密切的关系。</p><p>病理上肝与语有以下几点联系：</p><p>1、肝热可引起狂言。“肝热病……热争则狂言及惊。”(《素问·刺热论篇第三十二》)</p><p>2、“厥逆在肝”、“肝气郁”可引起谵语。“厥阴厥逆，……谵言，治主病者。”(《素问·厥论篇第四十五》)</p><p>3、多语与少语又可以交替出现。“厥阴之脉……其病令人善言，默默然，不慧，刺之三。”(《素问·刺腰痛论篇第四十一》)</p><p>4、“语”是一种病“证”。“春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。”(《素问·诊要经终篇第十六》)；</p><p>5、惊骇可失语。“肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已。”(《素问·大奇论第四十八》)。喑，不能言也(缄默，不做声)。说明惊骇可以使肝气乱而脉伏而不能言。此证是“因为受了惊恐，就不需要治疗，待其自行恢复”；</p><p>6、针刺刺中肝后“语”有异常是危侯。“刺中肝，五日死，其动为语。”(《素问·刺禁论第五十二》)。《素问·刺禁论》论述了针刺禁忌的要点，“刺中肝，大约五日即死，其变动发生“自言自语”的症状，提示肝在气为语，“刺中肝”后，若见“语”有异常之证，是为死之征兆。</p><p>临床运用主要有以下三个方面：</p><p>1、“语”是“肝”病的症状。“语”是足厥阴肝病而引起的临床症状。患者如出现“语”的异常时，临床上需要考虑足厥阴肝经之病，应该注意辨别肝所主藏血、主筋、主疏泄、主藏魂、开窍于目等生理功能的异常与否。足厥阴肝病所致“语”的异常，临床症状不仅仅是“多语”，还应当包括：“默默少语”、“缄默(甚或不语)”、“自言自语”、语态的异常及语义的错乱(甚或狂言、谵言)等等。</p><p>2、“语”的异常可从“肝”论治。“语”是足厥阴肝病而引起的一种病“证”。患者如出现“言语”异常之证时，临床上可从肝论治。通过药物或其他方式，采用养血柔肝、疏肝理气、清肝泻火、平肝潜阳等治法，调节肝主藏血、主筋、主疏泄、主藏魂等功能，从而来治疗“语”之病证。</p><p>3、“肝郁”可用“语”来调治。姚止庵《素问节解》在注解“肝为语”时说：“语者，所以畅中之郁也，肝喜畅而恶郁，故为语以宣畅气机之郁。”提示：“言语”可作为肝的自我调节形式，通过“言语”方式，能够宣畅气机而疏解肝郁。“肝郁”与现代多种心理、精神以及心身疾病的中医认识密切相关；因此，《素问》“五气所病”的“肝为语”理论，在现代中医心理治疗学临床实践中占有很重要的地位。其与现代心理学临床常用的“疏导疗法”有着异曲同工之处。</p><p>脾主吞</p><p>因脾主运化水液，其性恶湿，在液为涎，开窍于口。涎为口津，是唾液中较清稀的部分，在进食时分泌较多，具有保护口腔黏膜、润泽口腔、帮助食物吞咽和消化的作用。《素问·宣明五气》说：“脾为涎”，故有涎出于脾而溢于胃之说。《素问·玉机真脏》说：“然而脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。”此虽为论脉法而设，但同样也可以解释在正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外，所以不会出现异常的吞咽动作。若脾气失调、脾胃不和，导致涎液分泌急剧增加或大量减少，临床则出现以频频“吞咽”为特征的诸多病变，故云“脾为吞”，即指脾病时易于出现吞咽异常症状。</p><p>湿盛“吞涎”</p><p>《黄帝内经素问集注》曰：“脾主为胃行其津液，脾气病而不灌溉于四脏，则津液反溢于脾窍之口，故为吞咽之证。”是指脾气病口涎增多所致的“吞涎”证。凡外感、内伤诸多原因，若病见口中多涎，频频吞咽，当责之于脾，从中焦论治。</p><p>湿热蕴脾“吞涎”</p><p>脾与胃共居于中焦，两者纳运相得，升降相因，共为后天之本。《类经·藏象类》说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”脾胃虚弱，水湿失于运化，痰涎留滞胃脘，上溢咽喉，则频咽不休，甚则呕恶清水痰涎。水留胃脘之“吞涎”证多见于小儿，并且夜间症状明显。</p><p>痰凝“吞引”</p><p>《中西汇通医经精义·脏腑为病》云：“脾主化谷生津，凡口中津液少者，时常作吞引之状。反吞为吐，又是水谷不下之故，皆属脾病。可以互勘。”说明脾病运化失常，津液失于布散，涎液不足，口腔失润，也会时常吞咽以缓解咽部不适症状。</p><p>脾主“吞酸”证</p><p>对于“脾主吞”，《素问识》解释说：“吞，即吞酸酢吞之谓（平脉法云：噫而吞酸，食卒不下。又云：上焦不归者，噫而酢吞）。龚廷贤云：吞酸，与吐酸不同。吞酸，水刺心也；吐酸者，吐出酸水也。”认为吞酸证归属于脾病。所谓吞酸，是指胃内酸水上攻口腔、咽溢，不及吐出而下咽的证候，又称咽酸。《医林绳墨·吞酸吐酸》曰：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽溢之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也。”所以，吞酸患者自觉症状为酸水由胃中上泛，随即咽下，咽喉食道灼热嘈杂，若吞食酸物之状。同时，临床观察发现，很多患者发病时喜欢少量吞饮食物以缓解咽喉食道的刺激症状。吞酸的病因病机，历代医家多有论述，《寿世保元·吞酸》说：“饮食入胃，被湿热郁遏，食不得化，故作吞酸。”吞酸与吐酸不同，吞酸有郁遏凝敛不通之象，属于阴，为寒湿困脾，郁久作热，苔多薄白而腻。至于其治疗，《证治汇补·吞酸章》说：“吞酸为中气不舒，痰涎郁滞，须先用开发疏畅之品。”《景岳全书·杂证谟·吞酸》云：“凡胃气未衰，年质壮盛，或寒或食，偶有所积而为酸者，宜用行滞温平之剂，以二陈汤、平胃散、和胃饮之类主之。”故当以调理中焦脾胃气机为主，兼以燥湿散寒清热。</p><p>肾主欠</p><p>本句在“五气所病”中最有争议。《黄帝内经》所言“欠”者计有11处之多，如《灵枢·九针论》所言：“五脏气”病中“肾主欠”，“为嚏”未见，恐为衍文。另《素问·疟论》之“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作”，是言倦而伸腰，再《灵枢·口问篇》言：“阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠”，此处“欠”当作呵欠解。常人疲倦之时多见呵欠伸腰，但若经常如此实为肾气不充，精不养神之“肾主欠”之症，应当引起医患的高度重视。</p><p>“欠”有两种含义。一是证名，出自《灵枢·口问》。又称呵欠、欠伸、呼欠，有生理性和病理性之别，生理性多见于疲劳时的伸腰呼气；病理性则不拘时间，频频而作，称数欠。二是不足、短少之意。如《灵枢·经脉》：“小便数而欠。”那么病理性的“欠”又是如何产生的呢?《灵枢·宣明五气篇》明确指出“肾为欠”，《灵枢·九针》亦载：“肾主欠”，《金匮要略·腹泻寒疝宿食病篇》则有“中寒家喜欠”之说。历代医家多沿此说，认为“呵欠”系阴盛阳衰、肾气不足所为。</p>"
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"其他": {
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"参考文献": "<p>1、主编：李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．《中医大辞典》：人民卫生出版社，1995年5月</p><p>2、鲁明源．“脾主吞”的含义与临证举隅：山东中医杂志，2011年7月</p><p>3、王莉娅，陆曙．《素问》“肝为语”探析：陕西中医，2006年</p><p>4、王永炎，王燕平，于智敏．“心为噫”，嗳气治心：天津中医药，2013年2月</p><p>5、南晋生．“肾为欠”的含义及临床应用：中国民间疗法，2009年7月</p><p>6、呼兴华．邓沂运用“五气所病”理论临床举隅：世界中医药，2009年5月</p>"
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"应用学科": "中医诊断学"
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