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"名称": "五志",
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"url": "https://www.dayi.org.cn/term/800033.html",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "<p>五志即怒、喜、思、悲、恐，为中医五行学说的组成部分，根据五行理论，五志与五脏的对应关系为心志为喜，肝志为怒，脾志为思，肺志为忧，肾志为恐。</p>",
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"出处": "《黄帝内经》",
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"五志": "《黄帝内经》",
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"概述": {
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"概念": "五志即怒、喜、思、悲、恐，为中医五行学说的组成部分，根据五行理论，五志与五脏的对应关系为心志为喜，肝志为怒，脾志为思，肺志为忧，肾志为恐。",
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"解读": "五志即分属于五脏的五种情志活动,即心志喜,肝志怒,脾志思,肺志悲,肾志恐。故以五脏的功能正常与否,则可直接关系到喜、怒、思、悲、恐的活动变化。而五志喜、怒、思、悲、恐的变化也可影响到相应的脏腑机能活动,如心有余则笑不休,肝由余则怒不止等。同样,过喜伤心,过怒伤肝,过思伤脾,过悲伤肺,过恐伤肾。",
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"应用领域": "<p>（一）脏生情,情调脏</p><p>情志属于藏象的一部分,它是脏腑功能外化的一个表现。其与脏腑的关系概括起来即是脏生情,情调脏。</p><p>1、心为情志之主,心舍神主喜。“心藏脉,脉舍神”。心主血脉,心血充足,脉道充盈,血液在不断滋养濡润全身脏腑组织的同时,也在滋养着神,使人的精神思维敏捷。人的精神意识思维活动虽然归属于五脏,但却是在心主神明功能的统领下正常进行的。《类经》曰：“分言之,则阳神曰魂,阴神曰魄,以及意志思虑之类皆神也；合言之,则神藏于心,而凡情志之属,惟心所统,是为吾身之全神也。”神、魂、魄、意、志五神均为心神所主宰,由心神化出而统属于心。正如张介宾在《类经·疾病类·情志九气》所说：“心为脏腑之主,而总统魂魄,并赅意志。故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。”心是情志思维的主宰,心神通过统领脏腑,主持血脉,以调节各脏腑的功能活动及维持各脏腑之间的平衡协调,适应内外环境的需要而产生各种不同的情志变化。喜,因其活泼而常表现于外,故有火之炎上、活泼、机动之象,属火而归属于心。喜属良性情绪,可使心气舒缓,有益于心主血脉的生理功能,正如《素问·举痛论》所说：“喜则气和志达,营卫通利。”</p><p>2、肝为情志之本,肝藏魂主怒。“肝藏血,血舍魂”。肝贮藏血液调节血量,肝血充沛可藏魂。木为火之母,肝血充足以生心血,可助心养神。肝主疏泄,利于心脉和畅,情志正常。因此,肝脏对情志产生的作用,一方面是通过木火相生影响到心血的生成,从而影响心主神的功能；另一方面可通过肝的疏泄调畅情志。《血证论》曰：“木之性主乎疏泄,肝属木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉通畅。”若肝失疏泄,则气机不调,血脉不畅,心主神志亦受影响。由此可以看出,肝对心主神以及情志的调畅起到非常重要的作用。岳广欣等认为七情的正常表达,以肝气的协调为首要前提,肝气和则五志易和,肝气乖则五志乖。由此可认为,肝为情志之本。怒,因其忽发忽止颇具木之象,故属木而配属于肝。适当的发怒,可使压抑的情绪得到发泄,是肝气得以疏泄的一种途径,对人体生理、心理是有益的。但总体而言,怒属于不良的刺激,可使气血上逆,阳气升泄。</p><p>3、脾为情志之枢,脾藏意主思。“脾藏营,营舍意”。脾之所藏意,就在于脾主运化水谷,化生营气,以营养意。白正勇等提出脾主气机之枢,其主情感之思,就是对情感的思考、思虑活动的内在转变,脾主情感的内在转变,具有调节、稳定其它情志的作用,以保证正常的情志活动勿太过与不及,这也体现了脾胃为枢,中土之脾在情志活动中起着调衡作用。韩晶杰提出情志的“脾思调控论”,认为人的情志活动与中焦脾胃有密切关系,主要基于2个方面：一是中焦化生的气血,是情志功能活动的物质基础；二是中焦脾胃的升降斡旋,对于情志之气的正常运行是一个重要的保证。思,是其它情志活动的基础,其它情感变化须通过思而产生,这也是脾为情志之枢的一个表现,它与喜、悲、恐、怒等情志的关系,正与脾居中属土、灌溉四脏的特点相应,故思属土归属于脾。</p><p>4、肾为情志之根,肾藏志主恐。“肾藏精,精舍志”。肾藏精,其封藏的先天之精和后天之精推动着人体的生长、发育与生殖,是机体生命活动之本。肾中之精可舍志,肾精对人的意志和记忆起了重要的充养作用。肾精所化生的元气化为脏腑之气,推动着五脏六腑的功能活动。肾精充足,五脏功能旺盛,五脏才能化五气,以生喜怒悲忧恐。肾主骨生髓,脑为髓海。《素问·脉要精微论》曰：“头者,精明之府,神明出焉。”情志活动的中枢在脑,脑主五脏之神而统五志,通过各种感官接受外界刺激,从而产生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志不同的反应。马有度认为心理是脑的机能,情绪是脑的机能,七情就是从脑而来。脑的功能异常时,情志也会随之异常,继而导致各种情志病。王新陆认为脑神逆乱为情志致病的基本病机,境遇人事的刺激,首先伤脑,脑伤则气机逆乱。在这过程中,肾中精气的盛衰,直接影响着脑的功能,故称肾为情志之根。恐,由于其发自于内且常引起气机下陷而属水主于肾。</p><p>5、肺为情志之节,肺藏魄主忧。“肺藏气,气舍魄”。肺藏魄在于肺主气,影响全身之气的生成,以气养魄。肺朝百脉而主治节,肺主气司呼吸,调节着全身的气机,辅助肝的疏泄以调畅情志。血液的运行亦有赖于肺气的敷布和调节,肺气充沛,辅助心血运行,心神才能得到充分滋养,使之神清气旺,故曰肺为情志之节。悲,犹如秋风扫落叶之凄凉,毫无生机,气机内敛,故属金而主于肺。忧,因其内向而趋于气机之收敛,亦属金而配属肺。《素问·宣明五气篇》云：“精气并于肺则悲。悲忧的外在行为常常表现为哭泣,而喜极可泣、怒极可泣、过思可泣、惊吓可泣。从某种程度上说,哭泣是各种情绪累积到一定程度的发泄,哭泣后原来的情绪得以舒缓,这节制了情绪的进一步过度发展,是肺为情志之节的另一表现。</p><p>（二）脏腑与情志的病理联系</p><p>情志疾病与五脏关系密切,七情过激则伤五脏,五脏病变亦可致情志异常。《内经》认为不同的情志因素对五脏有不同的影响,太过的情志刺激会引起五脏损伤。《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾。”病理上,当五脏发生虚实盛衰变化时,往往对外界某种刺激极为敏感,会直接影响到人的情志活动,而有情志异常的相应表现。《灵枢·本神》中有：“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。……心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。”</p><p>1、脏腑功能失调引起的情志变化</p><p>（1）心,心在志为喜。从心主神志的功能来分析,可有太过或不及的病理变化。若心主神志功能过亢,则使人喜笑不休；心主神志功能不及,则使人易悲。正如《素问·调经论》所说：“神有余则笑不休,神不足则悲。”另一方而,由于心为情志之主,“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”。心的功能异常反映在情志上就不仅仅表现为过喜或易悲,还常出现各种不同的情志变化。</p><p>（2）肝,肝在志为怒。肝体阴而用阳,若肝的阴血不足,肝的阳气升泄太过,则稍有刺激,极易发怒。正如《素问·脏气法时论》所言：“肝病者,两胁下痛引小腹,令人善怒”肝不藏血,血不养神,则易恐易惊,如《灵枢·本神》所说：“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。”肝失疏泄,气机不畅,还可引起郁证等病理变化。</p><p>（3）脾,脾在志为思。临床上脾气的盛衰可直接影响意的活动正常与否,脾虚则易引起健忘、注意力不集中、思维不敏捷及智力下降等症。归脾汤能治健忘就是例证。同时脾属土为情志之枢,脾的功能盛衰通过气血化生及气机升降影响各脏腑功能,可引起其它情志变化。如《素问·玉机真脏论》曰：“恐则脾气乘矣”。《素同·宣明五气》五精所并“并于脾则畏”,马莳注：“脾虚而余脏精气并之,则善畏。”</p><p>（4）肺,肺在志为忧。若肺虚时,机体对外界的非良性刺激的耐受性下降,易于产生悲忧的情绪变化。《素问·宣明五气》说：“精气……并于肺则悲。”</p><p>（5）肾,肾在志为恐。惊恐属肾,肾有病则易惊。如《素问·奇病论》所说：“肾风而不能食,善惊。”肾中精气为一身精气的根本,肾中阴阳为脏腑阴阳的根本,肾虚则影响五脏六腑功能,五脏功能不足无以化生五气,则会引起意识思维的迟钝,情绪淡漠等情志的异常变化。张宗芳认为肾藏五脏六腑之精,肾虚则会使五脏六腑失于濡养,导致心、肝、脾等腑失调而出现各种异常表现,提出肾虚是产生更年期精神、情志异常的根本原因。更为重要的是,肾有生髓之功,肾中精气若不足,则髓海失养,思维迟钝,记忆力下降。</p><p>2、情志失调对脏腑的影响</p><p>（1）扰乱气机。情志致病可通过扰乱气机而影响脏腑功能。《素问·举痛论》曰：“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结。”过怒则肝气上逆,血随气升,出现面红目赤,呕血甚而晕厥；过喜则心气涣散,出现神不守舍,失神狂乱；过悲则肺气耗伤,意志消沉；过恐则肾气不固,气泄于下,出现二便失禁,骨痠痿软,遗精；过惊则心无所倚,神无所依,虑无所定；过思则伤神损脾,致气机郁结,出现心悸、失眠、纳呆、腹胀、便溏。</p><p>（2）耗伤气血。气血是情志活动的物质基础,过激的情志活动可耗损脏腑的气血,从而引起脏腑功能的异常。过喜伤心,耗伤心血；大怒伤肝,肝不藏血,肝血亏虚；忧思伤脾,脾失健运,生血不足；悲哀伤肺,肺气消耗,气不生血；惊恐伤肾,消耗肾精,精血同源,精血两伤。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志,可通过影响脏腑功能从而影响到气血生化而耗伤气血。正如《脾胃论·脾胃虚实传变论》所云：“饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤,此因喜、怒、忧、恐耗损元气,资助心火,火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以病也。”</p><p>（3）直接伤脏。情志致病,可直接伤及脏腑。不同的情志刺激,对各脏有不同的影响。其伤脏的规律一般按内经中所说的五脏配五志的模式,“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾”。但由于人体是一个有机的整体,一志亦可伤多脏。比如张景岳认为肝、胆、心、肾四脏皆能病怒。另外,心、脾皆可病于思；心、肾、肝、脾、胃可病于恐；心、肺、肝、脾四脏可病于忧；肝、肺、心可病于悲；肝、胆、胃、心可病于惊。总体而言,情志所伤病证,以心、肝、脾三脏最为多见。吴丽丽等研究了1040例情志病证医案,认为情志病的病位在五脏上主要是心、肝、脾、肾,尤以心、肝、脾为多,在六腑则主要涉及胃和胆。严灿等通过多年的大样本人群调查研究,发现脾胃、肝胆、心脑在情志致病中关系最为密切。</p><p>（4）多情交织对脏腑的影响。关于多情交织伤脏,甚则和其它因素,如风寒、饮食相杂致病的描述,散见于《内经》的条文中。如《灵枢·寿夭刚柔》曰：“风寒伤形,忧恐忿怒伤气。”《灵枢·贼风》曰：“卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通。”《灵枢·玉版》曰：“病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽。”《灵枢·百病始生》曰：“喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也。”现代研究发现,多情交织伤脏在临床上更为常见。周莺通过研究古代情志病证医案发现,情志诱因中以多种情志因素混合诱发的达55.5%。张慧通过研究清代情志相关性疾病医案,发现在46236例情志相关性病证医案中,以2种或2种以上的情志混合致病为多。说明情志致病相当复杂,往往是多种情志的相合为病。由于多情致病的复杂性以及个体的多样性,多情致病的伤脏规律也较为复杂。乔明琦等在研究中提出了“多情交织共同致病首先伤肝”的学说,认为情志刺激并非致病之始因,引起情志刺激的“社会事件”才是情志致病的始发因素,由情志刺激所致始发病证主要为肝气上逆和肝气郁结两证。汤朝晖认为情志致病与肝、脾两脏关系密切,主要影响到肝主疏泄和肝藏血两个方面,而脾主思亦是引发情志病证的关键环节。从五脏与情志的关系分析,多情交织致病所涉脏腑以心、肝、脾为主。</p>"
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"其他": {
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"参考文献": "<p>1、李经纬等编著．《中医大辞典》：人民卫生出版社,1995年5月</p><p>2、曾昭明．《中医脏象学解要释难》：广西民族出版社,1992年06月</p><p>3、陈晓鹏．论脏腑与五志的关系：福建中医药大学学报,2013年2月</p>"
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"应用学科": "中医诊断学"
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