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"名称": "硬膜外麻醉",
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"url": "https://www.dayi.org.cn/term/1143809.html",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "<p>硬膜外麻醉，又称为硬膜外阻滞，是一种通过在硬膜外腔注射局麻药，以阻滞脊神经根，从而暂时阻断该区域神经支配的疼痛感觉的麻醉方法。该方法适用于广泛的疼痛治疗领域，包括术后痛、外伤痛、神经病理性疼痛及多种慢性疼痛病症，具有缓解疼痛疗效可靠、操作技术成熟等优势。</p>",
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"英文名称": "epidural anesthesia",
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"别名": "硬膜外阻滞",
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"应用学科": "麻醉科、疼痛科",
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"出处": "麻醉学",
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"硬膜外麻醉": "epidural anesthesia 硬膜外阻滞 麻醉科、疼痛科 麻醉学",
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"概述": {
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"概念": "<p>硬膜外麻醉，又称为硬膜外阻滞，是一种通过在硬膜外腔注射局麻药，以阻滞脊神经根，从而暂时阻断该区域神经支配的疼痛感觉的麻醉方法。该方法适用于广泛的疼痛治疗领域，包括术后痛、外伤痛、神经病理性疼痛及多种慢性疼痛病症，具有缓解疼痛疗效可靠、操作技术成熟等优势。</p>",
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"分类": "<p>硬膜外阻滞根据其阻滞部位的不同进行分类，主要分为高位硬膜外阻滞、中位硬膜外阻滞、低位硬膜外阻滞以及骶管阻滞。</p><p>1、高位硬膜外阻滞</p><p>在C<sub>5</sub>～T<sub>6</sub>之间进行穿刺，阻滞颈部及上胸段脊神经，适用于甲状腺、上肢、胸壁部位的疼痛。</p><p>2、中位硬膜外阻滞</p><p>穿刺部位在T<sub>6</sub>～T<sub>12</sub>之间，常用于腹部疼痛。</p><p>3、低位硬膜外阻滞</p><p>穿刺部位在腰部各棘突间隙，常用于下肢及盆腔部疼痛。</p><p>4、骶管阻滞</p><p>经骶管裂孔进行穿刺，阻滞骶神经，适用于肛门、会阴部疼痛。</p>",
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"适应证": "<p>1、腹部手术。</p><p>2、颈部、上肢及胸部手术。</p><p>3、适于腰麻的下腹部及下肢等部位手术。</p><p>4、术后镇痛。</p><p>5、分娩镇痛。</p>",
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"禁忌证": "<p>1、严重贫血、高血压病（原发性或特发性高血压）及心脏代偿功能不良者应慎用。</p><p>2、严重休克病人应禁用。</p><p>3、穿刺部位有炎症或感染病灶者应禁用。</p><p>4、呼吸困难的病人不宜选用颈、胸段硬膜外阻滞。</p>",
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"操作流程": "<p>硬膜外阻滞操作流程是一个复杂精细的过程，涵盖了患者评估、知情同意、急救准备、体位选择、穿刺点选择、皮肤消毒、局部麻醉、穿刺进针、药物注射与导管留置、监测调整及操作后处理等关键步骤。</p><p>1、患者评估</p><p>医生会详细了解患者的病史、体格检查结果及必要的实验室检查结果，评估患者是否适合进行硬膜外阻滞。</p><p>2、知情同意</p><p>医生会向患者及其家属详细解释硬膜外阻滞的过程、风险及可能的并发症，并签署知情同意书。</p><p>3、急救准备</p><p>医生会准备好急救设备和药品，如麻醉机、气管插管用品、升压药物等，以备不时之需。</p><p>4、体位选择</p><p>患者取侧卧位，背部靠近手术台沿，后背面和手术床垂直，头向胸壁向前弯曲，双大腿尽量贴近腹部皮肤，屈背务必使拟定的穿刺点后突。这样的体位有利于穿刺操作的进行。</p><p>5、穿刺点选择</p><p>根据手术部位选择相应的穿刺点，通常选取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙。</p><p>6、皮肤消毒</p><p>使用碘伏等消毒剂对穿刺点周围皮肤进行大面积消毒，以减少感染风险。</p><p>7、局部麻醉</p><p>在穿刺点处行局部浸润麻醉，以减轻患者的不适感。</p><p>8、穿刺进针</p><p>医生佩戴无菌手套，手持硬膜外穿刺针，按照预定角度和深度缓缓进针。在进针过程中，医生会仔细感受针尖的阻力和突破感，通过逐层穿透皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，直至针尖进入硬膜外腔。此时，医生会通过连接注射器进行负压测试，确认针尖位置无误。</p><p>9、药物注射与导管留置</p><p>确认穿刺成功后，医生会通过穿刺针向硬膜外腔缓慢注射麻醉药物，如罗哌卡因、布比卡因等，以达到预期的麻醉效果。必要时，医生会留置一根硬膜外导管于硬膜外腔，以便在手术过程中根据需要追加麻醉药物或进行术后镇痛。</p><p>10、监测调整</p><p>在硬膜外阻滞过程中，医生会密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧饱和度等，以及麻醉平面的扩散情况。根据患者的反应和手术需求，医生可能会适时调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保麻醉效果既充分又安全。</p><p>11、操作后处理</p><p>操作完成后，医生会拔出穿刺针，并对穿刺点进行压迫止血和再次消毒，然后贴上无菌敷料。同时，医生会详细记录麻醉过程中的各项参数和患者的反应情况，为后续的麻醉评估和可能的并发症处理提供参考。患者会被送回病房或恢复室进行进一步观察，医生或护士会定期巡视，确保患者生命体征平稳，无不良反应发生。对于留置的硬膜外导管，会根据手术类型和患者情况决定拔除时间，并做好相应的护理和记录。</p>",
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"并发症": "<p>硬膜外阻滞的并发症包括穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、全脊麻、脊神经根损伤、脊髓损伤、硬膜外血肿等。</p><p>1、穿破硬脊膜</p><p>穿破硬脊膜是硬膜外阻滞中较为常见的并发症之一。其发生原因可能与穿刺操作不当、患者脊柱解剖结构异常或硬膜外间隙粘连等因素有关。穿破硬脊膜后，可能导致脑脊液外漏，引起低颅压性头痛、恶心、呕吐等症状。此外，还可能增加感染的风险。</p><p>2、穿刺针或导管误入血管</p><p>硬膜外间隙内血管丰富，穿刺针或导管误入血管并不罕见。这种情况在妊娠妇女、老年人或血管异常丰富的患者中更为常见。误入血管后，可能导致出血、血肿形成，甚至局麻药直接进入血液循环引起毒性反应。</p><p>3、导管折断</p><p>导管折断是一种较为罕见的并发症，但一旦发生会带来严重后果。其原因可能与导管材质、操作不当或患者脊柱病变等因素有关。导管折断后可能残留在硬膜外间隙内，引起疼痛、感染或神经损伤等。</p><p>4、全脊麻</p><p>全脊麻是硬膜外阻滞中最严重的并发症之一。当穿刺针或导管误入蛛网膜下腔并注入大量局麻药时，会导致全脊麻的发生。临床表现为广泛的感觉和运动神经阻滞、低血压、心动过缓甚至心脏骤停。</p><p>5、脊神经根损伤</p><p>脊神经根损伤可能由穿刺针直接损伤或导管压迫引起。临床表现为受损神经根支配区域的疼痛、麻木、感觉减退或运动障碍。</p><p>6、脊髓损伤</p><p>脊髓损伤是硬膜外阻滞中极为严重的并发症之一。其发生原因多为穿刺针或导管直接损伤脊髓。临床表现为剧烈疼痛、肢体瘫痪、大小便失禁等。</p><p>7、硬膜外血肿</p><p>硬膜外血肿虽然罕见，但一旦发生可能导致严重后果。其发生原因多为穿刺针或导管损伤血管所致。临床表现为背痛、肌无力、括约肌障碍等，严重时可导致截瘫。</p>"
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