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"名称": "甲状腺手术",
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"url": "https://www.dayi.org.cn/term/1143807.html",
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"认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证",
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"简介": "<p>甲状腺手术是一种针对甲状腺疾病（如甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进等）的治疗手段，通过安全地切除引起疾病症状的甲状腺组织，旨在缓解症状、减少复发，并最大程度地提高患者的预后。</p>",
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"应用学科": "普通外科、甲状腺外科",
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"甲状腺手术": "普通外科、甲状腺外科",
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"概述": {
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"概念": "<p>甲状腺手术是一种针对甲状腺疾病（如甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进等）的治疗手段，通过安全地切除引起疾病症状的甲状腺组织，旨在缓解症状、减少复发，并最大程度地提高患者的预后。</p>",
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"分类": "<p>甲状腺手术可以从手术范围、手术入路方式等角度进行分类。</p><p>1、按手术范围分类</p><p>（1）甲状腺部分切除术：适用于甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进等疾病。手术切除甲状腺的一部分，以减轻症状或预防疾病进展。</p><p>（2）甲状腺全切除术：切除整个甲状腺，适用于甲状腺癌、重度甲状腺功能亢进、甲状腺炎等疾病。此手术可彻底去除病灶，但术后需长期服用甲状腺激素替代治疗。</p><p>（3）甲状腺次全切除术：切除甲状腺的大部分，保留一小部分甲状腺组织。适用于甲状腺功能亢进患者，旨在缓解症状并保留部分甲状腺功能。</p><p>（4）甲状腺结节局部切除术：单纯切除甲状腺的肿块部分，对甲状腺组织不予切除。适用于甲状腺的良性肿瘤，如单发腺瘤。</p><p>（5）甲状腺峡部切除术：切除甲状腺峡部，适用于甲状腺峡部肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病。</p><p>（6）甲状腺癌根治术：包括甲状腺全切除术和颈部淋巴结清扫术，适用于甲状腺癌患者。手术旨在彻底切除肿瘤及其可能侵犯的淋巴结，以提高治疗效果。</p><p>2、按手术入路方式分类</p><p>（1）开放式甲状腺手术：通过传统的手术刀进行甲状腺的切除。手术切口逐渐由传统颈部大切口向低位置的小切口演变，具有手术野清晰、手术时间短、恢复快的优势。但术后颈部会遗留一道明显的疤痕。</p><p>（2）腔镜甲状腺手术：切口可以从腋窝（单双侧）、胸乳（单双侧）、耳后、口腔等部位进行。术后瘢痕几乎无法察觉，但操作难度大，操作范围大，恢复相对较慢。</p>",
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"适应证": "<p>1、单纯甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺滤泡性肿瘤，以及甲状腺癌无广泛气管转移和远处转移者。</p><p>2、中、重度原发性甲状腺功能亢进。</p><p>3、继发性甲状腺功能亢进或自主性高功能腺瘤。</p><p>4、甲状腺显著肿大、有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。</p><p>5、抗甲状腺药物或放射性<sup>131</sup>I治疗后甲状腺功能亢进复发或疗效不佳者。</p><p>6、妊娠早期、中期（前4~6个月）甲状腺功能亢进。</p>",
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"禁忌证": "<p>甲状腺手术包括开放性甲状腺切除术及腔镜甲状腺手术，禁忌证有一定区别。</p><p>1、开放性甲状腺切除术的禁忌证</p><p>（1）青年人患弥漫性甲状腺肿。</p><p>（2）有其他严重疾病者，如严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不全，全身情况差，难以纠正的严重凝血功能障碍。</p><p>（3）甲状腺未分化癌，有淋巴结转移者。</p><p>（4）甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者。</p><p>2、腔镜甲状腺手术的禁忌证</p><p>（1）绝对禁忌证：以往有颈部手术史；严重的主要脏器功能不全，全身情况差不能耐受全身麻醉；难以纠正的严重凝血功能障碍；甲状腺实质性单结节最大径>6cm或大的甲状腺肿（Ⅱ度肿大以上），以及甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫；胸骨后巨大甲状腺肿。</p><p>（2）相对禁忌证：以往有颈部放疗史，或有甲状腺炎以及甲状腺功能亢进者。</p>",
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"术前准备": "<p>1、术前遵医嘱完成心电图、颈部B超、喉镜检查等，以评估心脏功能、甲状腺形态及功能、声带活动等。同时，进行基础代谢率检查、甲状腺功能及血生化检查，了解患者的甲状腺功能状态和整体健康状况。</p><p>2、术前1天晚上沐浴，特别是手术区域要保证清洁，以减少感染风险。</p><p>3、术前禁食10小时，禁水4小时，以防术中呕吐或误吸导致窒息等严重后果。</p><p>4、注意饮食调整，避免摄入辛辣、刺激性食物，以免刺激甲状腺。</p><p>5、学习并练习手术体位，即肩部垫软枕，保持头低、颈过伸位。每天练习两次，每次保持手术体位半小时，逐渐延长时间至1~2小时，以适应手术时的体位要求。</p><p>6、甲亢患者应遵医嘱提前服用碘剂，以减少术中出血和甲状腺危象的风险。</p><p>7、服用阿司匹林等抗凝药物的患者，术前需至少停药一周以上，以降低术中出血风险。</p>",
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"手术过程": "<p>1、根据患者病情和手术需要，选择合适的麻醉方式。一般情况下，甲状腺手术多采用全身麻醉，以确保手术过程中患者处于无痛、无意识状态。</p><p>2、患者取平卧头低颈过伸位，这样有利于手术野的暴露和操作。手术区域进行常规消毒，并铺设无菌单，以减少手术感染的风险。</p><p>3、在颈前方，沿皮纹做横向切口，长度根据手术需要而定，一般不超过10厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌等，分离皮瓣，显露甲状腺。</p><p>4、根据术前检查和手术方案，确定需要切除的甲状腺组织范围。使用电刀、超声刀等工具钝性分离甲状腺组织，离断并结扎甲状腺周围血管。注意保护甲状旁腺、喉返神经和喉上神经等重要结构，避免损伤。</p><p>5、使用器械逐步切除甲状腺结节或整个甲状腺组织。注意止血，确保手术区域无活动性出血。</p><p>6、使用温生理盐水冲洗手术区域，检查是否有残留物或出血点。放置引流管，以便术后引流积液和观察出血情况。逐层缝合皮下组织、颈阔肌和皮肤，完成手术。</p>",
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"手术风险": "<p>甲状腺手术的风险是多方面的，这些风险可能因手术类型、患者具体情况及手术医生的经验而有所不同。常见的手术风险包括麻醉意外、神经损伤、甲状旁腺功能损伤、出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象以及其他并发症。</p><p>1、麻醉意外</p><p>所有手术都需要麻醉，甲状腺手术也不例外。麻醉过程中可能会出现麻醉意外，如过敏、呼吸抑制等，但这些风险在现代医疗条件下相对较低。</p><p>2、神经损伤</p><p>（1）喉返神经损伤：这是甲状腺手术中较为常见的并发症。喉返神经负责声带运动，若受损可能导致声音嘶哑，甚至呼吸困难。</p><p>（2）喉上神经损伤：喉上神经分为内支和外支，损伤后可能导致饮水呛咳或音调降低。</p><p>3、甲状旁腺功能损伤</p><p>甲状旁腺位于甲状腺后方，负责调节血钙水平。手术中若误切或损伤甲状旁腺，可能导致低钙血症，表现为手足麻木、抽搐等症状，严重时需长期补钙治疗。</p><p>4、出血</p><p>甲状腺周围血管丰富，若止血不充分或缝合不牢，可能导致术中或术后出血。少量出血可能形成颈部血肿，大量出血则可能危及生命。</p><p>5、呼吸困难和窒息</p><p>这是术后严重的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因包括手术区域出血压迫气管、喉头水肿、气管受压软化或塌陷等。</p><p>6、甲状腺危象</p><p>多与术前准备不充分、甲亢症状未得到控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生在术后36小时内，处理不及时可能危及患者生命。</p><p>7、其他并发症</p><p>如感染、切口愈合不良、心脑血管并发症等。</p>",
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"注意事项": "<p>1、在手术过程中，患者应保持平静，遵循医生的指导和要求，如保持正确的体位、配合麻醉等。</p><p>2、医生在手术过程中会密切观察患者的生命体征和手术情况，如有异常会及时处理。患者及家属应相信医生的专业能力和经验。</p><p>3、术后应保持安静、开朗、乐观的心情，避免情绪波动过大影响恢复。</p><p>4、术后初期应以流食为主，如米汤、温水等，避免进食过热食物引起颈部血管扩张。随着病情稳定，可逐渐过渡到半流食和正常饮食。但应注意饮食清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。可适当补充高蛋白质、高热量和高维生素的食物，如瘦猪肉、鸡肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品及新鲜的蔬菜水果等。</p><p>5、术后病情稳定后可取半卧位，有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部，避免过度拉伸或用力。</p><p>6、保持伤口清洁干燥，避免沾水感染。每天按时换药并观察伤口情况，如有渗血、渗液或红肿热痛等症状应及时告知医生。</p><p>7、术后应密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征变化以及有无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症发生。如有异常应及时处理。</p><p>8、术后早期应避免剧烈活动和重体力劳动，但可适当进行床上翻身、活动四肢等轻微活动以促进血液循环和胃肠功能恢复。随着病情稳定可逐渐增加活动量但避免颈部过度拉伸或用力。</p><p>9、术后应定期复查甲状腺功能和相关指标，以了解病情变化和治疗效果。同时，遵医嘱按时服药，并注意观察药物副作用。</p>"
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