{ "url": "https://www.dayi.org.cn/symptom/1153716.html", "名称": "栓塞", "认证者": "本词条由国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目审核认证", "简介": "栓塞（embolism）是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质（如空气、脂滴、羊水等），随血流运行阻塞血管腔的现象。栓塞是一种急症，常见类型包括血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞和羊水栓塞。症状多样，如呼吸困难、胸痛、肢体苍白等。一旦发现，需立即就医，进行溶栓、抗凝、抗休克等治疗，必要时手术取栓，否则可能危及生命。", "英文名称": "embolism", "是否医保": "部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。", "遗传性": "不会遗传", "主要病因": "栓子阻塞血管腔所致", "常见症状": "呼吸困难、胸痛、咯血、感觉异常、肢体苍白、皮温降低、麻木、运动功能障碍、皮下出血、发热、心动过速、咳嗽、发绀、烦躁不安、意识模糊", "检查项目": "体格检查、血常规、血气分析、凝血功能、心肌酶学检查、血管造影、多普勒（TCD）及动脉超声检查、CT、核磁共振检查（MRI）、心电图检查", "发病部位": "其他", "就诊科室": "产科、神经外科、血管外科、急诊科", "重要提醒": "栓塞属于急症，一旦发现，应立即诊治，以免延误病情。", "症状": { "分类": "根据栓子的类型，栓塞主要分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞。", "典型表现": "1、血栓栓塞\n血栓栓塞是最常见 的栓塞类型，占所有栓塞的 99% 以上。血栓栓子的来源、大小和栓塞部位不同，对机体的影响也有所 不同。\n（1）肺动脉栓塞：症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿到出现血流动力学不稳定，甚或发生猝死。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。\n（2）体循环动脉栓塞：症状取决于栓塞部位。常见的症状包括突发剧烈疼痛、感觉异常、肢体苍白、皮温降低、麻木或运动功能障碍，严重时可导致组织坏死或肢体缺血性坏疽。例如，脑动脉栓塞可引起偏瘫、失语、意识障碍等；下肢动脉栓塞则表现为肢体疼痛、苍白、无脉、麻木和运动障碍。\n2、脂肪栓塞\n患者可有多个器官和系统的症状表现，患者常出现呼吸功能不全、神经功能紊乱、皮下出血、发热、心动过速，以及黄疸和尿量异常等多种症状。\n3、气体栓塞\n起病急骤，病情危重。常见症状包括突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。严重者可出现休克、心律失常、急性心力衰竭，甚至心脏骤停。脑部气体栓塞可导致类似脑卒中的症状，如偏瘫、局部瘫痪或意识丧失。\n4、羊水栓塞\n通常起病急骤、病情凶险，大多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间。典型表现为羊水栓塞三联征，以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征。部分羊水栓塞的临床表现并不典型，仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。", "并发症": "患者症状得不到有效控制时，可迅速出现意识障碍、休克等情况。" }, "原因": { "总述": "栓塞是由于栓子（阻塞血管的异常物质）阻塞血管腔所致，常见的栓子有空气、脂滴、羊水等。栓子一般随血流方向运行，最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。", "症状起因": "1、血栓栓塞\n血栓的形成是血液在流动状态，由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液发生凝固。血栓的形成条件包括：心血管内皮细胞的损伤、血流状态的异常以及血液凝固性增加。\n（1）心血管内皮细胞的损伤：心血管内皮细胞的损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。多见于风湿性和感染性心内膜炎，心肌梗死区的心内膜，严重动脉粥样硬化斑块溃疡，创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位等。缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等可引起全身广泛的内皮损伤，激活凝血过程，造成弥散性血管内凝血，在全身微循环内形成血栓。\n（2）血流状态异常：主要指血流减慢和血流产生漩涡等，有利于血栓的形成。静脉比动脉更易于发生血栓，常发生于心力衰竭、久病和术后卧床患者。虽然心脏和动脉内的血流快，不易形成血栓，但在二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤内或血管分支处血流缓慢及出现涡流时，也易并发血栓形成。\n（3）血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。此状态可见于原发性（遗传性）和继发性（获得性）疾病。\n2、脂肪栓塞\n多为各种原因导致的创伤，发病机制尚不完全明确，有机械学说和化学学说两类。机械学说认为，脂肪组织损伤形成脂肪滴，由破裂的静脉进人血循环，栓塞小血管和毛细血管形成脂肪栓塞。化学学说认为，创伤骨折后，机体应激反应使酯酶张力增加，发生水解，产生甘油及游离脂酸。过多的脂酸积聚在肺内，产生毒性作用，引起化学性肺炎，出现低氧血症，呼吸困难综合征。\n3、气体栓塞\n人体血管中是不容许有气泡存在的，气泡很小时，可通过血液循环从肺部排出，若是气泡大于血管内径时，就会影响血流，甚至造成血管阻塞或血管破裂。常见于手术操作、外伤、减压病等情况。\n4、羊水栓塞\n病因尚不明确，但如果存在羊膜腔内压力过高、子宫血窦开放、胎膜破裂，羊水则有可能直接进入母体血液循环，从而引起羊水栓塞。", "常见疾病": "风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎、心肌梗死、败血症、心力衰竭、二尖瓣狭窄、创伤、外伤、减压病" }, "就医": { "急诊（120）指征": "1、突发呼吸困难、胸痛、咳嗽；\n2、肢体突发剧烈疼痛、感觉异常、肢体苍白、皮温降低、麻木；\n3、突发偏瘫、失语、意识障碍；\n4、出现其他危急情况。\n以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。", "就诊科室": "1、栓塞发生后常造成危及生命的急症，应及时到急诊科处理。\n2、如栓塞发生在脑部，须在神经外科接受诊治。\n3、如栓塞发生在肢体，须在血管外科接受诊治。\n4、如怀疑为羊水栓塞，须在产科接受诊治。", "就医准备": "1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。\n2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。\n3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。\n4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。\n5、可安排家属陪同就医。\n6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。", "医生可能问患者哪些问题": "1、您有什么不舒服？哪里不舒服？\n2、您不舒服有多久了？\n3、您做过哪些检查？检查结果如何？\n4、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？\n5、您之前有过心脏方面的疾病吗？\n6、您接受过手术治疗吗？\n7、您最近受过外伤吗？", "患者可以问医生哪些问题": "1、我为什么会出现这种情况？\n2、我的病情严重吗？会有死亡的风险吗？\n3、我需要做哪些检查呢？\n4、需要进行哪些治疗？需要手术吗?\n5、这病治疗效果如何？\n6、会给我留下后遗症么？" }, "检查": { "预计检查": "医生首先会进行体格检查，初步了解情况。之后可能建议患者进行血常规、血气分析、凝血功能、心肌酶学检查、血管造影、多普勒（TCD）及动脉超声检查、CT、核磁共振检查（MRI）、心电图检查等，以进一步了解病情，评估栓塞的严重程度。", "体格检查": "检查时注意患者的精神状态是否良好、生命体征是否稳定，有无感觉障碍或反射异常，病变部位是否存在压痛等。", "实验室检查": "1、血常规\n检查红细胞、白细胞、血小板等血液成分的数量和形态，有助于发现贫血、感染或炎症等异常情况。\n2、血气分析\n通过测定血液中氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者是否存在低氧血症或酸碱平衡紊乱，对评估病情严重程度有重要意义。\n3、凝血功能\n了解是否有凝血功能障碍，可及时发现弥散性血管内凝血（DIC）。\n4、心肌酶学检查\n心肌酶学检查可以反映心肌损伤情况，有助于判断病情。", "影像学检查": "1、血管造影\n能够直观地显示血管内的阻塞、狭窄、充盈缺损等病变情况，明确栓塞的位置、范围及血流受阻程度，是诊断血管栓塞的“金标准”。\n2、多普勒（TCD）及动脉超声检查\nTCD可发现大动脉狭窄、闭塞并评估侧支循环的情况，还可进行微栓子监测，对于治疗及预后判断有参考意义。动脉超声可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。\n3、CT、核磁共振检查（MRI）\n可观察到栓子引起组织梗死的部位，并对栓塞的治疗和患者预后情况的判断有一定价值。", "其他检查": "心电图检查：可确定是否存在心肌缺氧。患者出现ST段下降，提示存在心肌缺氧。" }, "诊断": { "诊断原则": "根据病史，典型的临床表现，再结合实验室检查、血管造影、多普勒（TCD）及动脉超声检查、CT、核磁共振检查（MRI）等检查结果，一般可做出诊断。", "诊断依据": "1、血栓栓塞\n血栓栓塞是最常见 的栓塞类型，占所有栓塞的 99% 以上。血栓栓子的来源、大小和栓塞部位不同，对机体的影响也有所 不同。\n（1）肺动脉栓塞：症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿到出现血流动力学不稳定，甚或发生猝死。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。\n（2）体循环动脉栓塞：症状取决于栓塞部位。常见的症状包括突发剧烈疼痛、感觉异常、肢体苍白、皮温降低、麻木或运动功能障碍，严重时可导致组织坏死或肢体缺血性坏疽。例如，脑动脉栓塞可引起偏瘫、失语、意识障碍等；下肢动脉栓塞则表现为肢体疼痛、苍白、无脉、麻木和运动障碍。\n2、脂肪栓塞\n患者可有多个器官和系统的症状表现，患者常出现呼吸功能不全、神经功能紊乱、皮下出血、发热、心动过速，以及黄疸和尿量异常等多种症状。\n3、气体栓塞\n起病急骤，病情危重。常见症状包括突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。严重者可出现休克、心律失常、急性心力衰竭，甚至心脏骤停。脑部气体栓塞可导致类似脑卒中的症状，如偏瘫、局部瘫痪或意识丧失。\n4、羊水栓塞\n通常起病急骤、病情凶险，大多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间。典型表现为羊水栓塞三联征，以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征。部分羊水栓塞的临床表现并不典型，仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。", "鉴别诊断": "1、血栓栓塞\n如肺栓塞需与肺炎、心肌梗死、主动脉夹层、气胸、支气管哮喘等鉴别。例如，肺炎患者多有发热、咳痰，影像学显示肺部片状阴影；而肺栓塞患者多有深静脉血栓病史，CT肺动脉造影可明确诊断。\n2、 脂肪栓塞\n脂肪栓塞需与脑外伤、休克、败血症、中毒、肺挫伤、肺炎等疾病鉴别。脂肪栓塞患者多有长骨骨折或严重创伤病史，影像学检查可能显示肺部“暴风雪”样阴影。此外，需与呼吸窘迫综合征、肺水肿等鉴别，脂肪栓塞引起的肺部病变多为局部栓塞，影像学表现有其特征。\n3、气体栓塞\n气体栓塞需与血栓性肺栓塞、心肌梗死、张力性气胸、支气管痉挛、肺水肿、败血性休克等鉴别。气体栓塞患者可能在术中或术后突发呼吸困难、发绀、心律失常，甚至心搏骤停，经食管超声心动图（TEE）可检测到右心腔内气体。\n4、羊水栓塞\n羊水栓塞需与子痫、心肌梗死、脑血管意外、癫痫、过敏性休克、其他原因引起的产后出血等鉴别。羊水栓塞发病急骤，多在分娩过程中或产后短时间内出现，典型表现为低氧血症、低血压和凝血功能障碍。" }, "治疗": { "预计治疗": "栓塞治疗需根据类型选择合适方案。血栓栓塞以溶栓、抗凝和抗血小板治疗为基础，必要时手术清除血栓。脂肪栓塞主要对症支持，维持生命体征。气体栓塞需立即吸氧、排气，严重者手术处理。羊水栓塞则需纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治DIC、预防感染，并根据产科情况紧急处理。", "对症治疗": "1、血栓栓塞\n（1）药物治疗：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，可尽早恢复血流和改善组织代谢情况，促进功能恢复。我国目前使用的主要溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。抗凝治疗是基础，通过抑制血液凝固过程，有效预防血栓形成，同时治疗已形成的血栓，并降低血栓复发风险。常用药物有肝素、华法林等。此外，抗血小板聚集治疗能够预防血栓的形成和进一步发展，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等。\n（2）手术治疗：对于血栓较大、病情较重、药物治疗无效或存在禁忌的情况下，血栓切除术、导管溶栓术等手术方法可以直接清除血栓，迅速恢复血管通畅，减少组织损伤和并发症的风险。\n2、脂肪栓塞\n目前以对症支持治疗为主，尚无特效的溶解脂肪栓子的疗法。医生多需采用多种方式维持患者血氧及水电解质平衡，尽可能减少疾病对患者的影响。对于病情危重者，有时需行气管切开以解除患者的呼吸困难。\n3、气体栓塞\n发生空气栓塞后，需立即使用面罩或气管插管给予纯氧吸入，并且静脉持续输入晶体液维持循环。还可经静脉穿刺或在右心房放置导管排气。若为左侧气体栓塞，需立即行开胸手术，以排出冠状动脉和心腔内的空气。\n4、羊水栓塞\n（1）纠正呼吸循环衰竭：出现呼吸困难、发绀者，需要立即实施面罩吸氧，必要时进行气管插管，如症状严重，应进行气管切开。\n（2）抗过敏：糖皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶体，具有保护细胞及抗过敏作用，可及早大量使用。常用药物为氢化可的松、地塞米松，医生根据病情可能会重复使用。\n（3）抗休克：在抢救过程中，应尽快输新鲜全血和血浆，以补充血容量。羊水栓塞引起的产后出血，通常伴有大量凝血因子的消耗，所以不要补充过量的晶体，要以补充血液，特别是凝血因子和纤维蛋白原为主。扩容首选低分子右旋糖酐。\n（4）防治弥散性血管内凝血（DIC）：及时补充凝血因子，包括输注大量的新鲜血、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等，必要时可静脉输注氨甲环酸。\n（5）预防感染：可使用大剂量广谱抗生素预防感染，通常选择对肾脏毒性小的药物（如青霉素、头孢菌素等）。\n（6）产科处理：如果羊水栓塞发生在分娩前，可立即终止妊娠；如果发生心脏骤停，需要进行心肺复苏，若复苏后仍无自主心跳，可紧急实施剖宫产；如果出现凝血功能障碍，可实施子宫切除术。", "药物治疗": "详见对症治疗。", "相关药物": "重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）、肝素、华法林、阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、氢化可的松、地塞米松、低分子右旋糖酐、青霉素", "手术治疗": "详见对症治疗。", "治疗周期": "治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。", "预计治疗费用": "治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。" } }